如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
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心肌病變(無力型） 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動減弱 3.室壁變薄或正常 4.EF降低
心臟（室）擴大的超聲表現：向心肥厚型
後負荷過重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴大或擴大不明顯。 3.室壁搏動不減弱或增強。 4.心室順應性下降。
心肌病變（無力型）
1.心室壁非對稱性肥厚或對稱性肥厚。 2.室壁搏動減弱。 3.心腔不擴大或擴大不明顯。
如何解讀心腔擴大患者的超聲心動圖報告
----心臟擴大的鑒別診斷
病例一：孰是因，孰是果
全心擴大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分數顯著降低 擴張型心肌病 VS.瓣膜性心臟病？ 如何進行鑒別診斷？
病例二：病因何在？
左心擴大、主動脈瓣輕度反流、左心室射血分數降低 原發性心肌損害 VS.繼發性心肌損害 VS.其他前負荷增加的病因？
負荷改變引起心臟擴大的類型
• 後負荷過重的心臟結構改變及代償
心肌肥大：心肌纖維的數量不增加 心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強。
• 前負荷過重的心臟結構改變及代償
Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定範圍內 隨著心肌纖維的初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加 超過一定限度，心肌纖維被拉得太長，收縮力反而下降。
收縮力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常狀態下
肌節初長
2.7 m
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
心臟（室）擴大的超聲表現：離心擴大型
容量負荷過重(有力型) 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動增強 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對正常
左向右心分流性先天性心臟病
• VSD（室間隔缺損）、PDA(動脈導管未閉)→左心室容量負荷 • ASD（房間隔缺損）→右心室容量負荷↑ • 主動脈竇瘤破入右室→雙室容量負荷↑
全身血容量增多或迴圈血量增多的疾病
• 慢性貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣病等 →雙室容量負荷
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
肺靜脈畸形引流的分類
先心病多排螺旋CT檢查
部分性ADPV
有研究顯示，部分性ADPV患者漏診主要原因系未能對該病引起足夠重視。臨床中 對於右心系統增大的患者往往首先考慮肺心病等常見疾病，實則該病發病率並不低， 相當一部分患者因漏診或誤診而未能得到正確診治。超聲心動圖對診斷部分性 ADPV有較大幫助，但容易漏診，檢查者應該多部位多切面多種方法認真仔細觀察， 以提高對肺靜脈畸形引流的檢出率。在超聲檢查過程中，對於不明原因右心系統增 大的患者，尤其應該加強多切面掃查[2]。
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路
• 确定是否真正的心脏扩大 1 • 是心腔扩大还是心影大
• 迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者可转化 2 • 横向联系、发散思维，不要陷于鸡与蛋的怪圈
左室心肌病變（無力型） 1.擴張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產期心肌病 5.其他
右心室離心型擴大
右室容量負荷過重(有力型) 1.房間隔缺損 2.三尖瓣關閉不全 3.肺動脈瓣關閉不全 4.主動脈竇瘤破裂（合併 左心擴大） 5.左室右房通道
右室心肌疾病(無力型) 1.擴張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產期心肌病 5.其他
縮末容積275ml）
輔助檢查-ECHO（2017-04）
淤血性肝硬化表現：肝質地回聲增強，肝靜脈明顯增寬
輔助檢查-ECHO（2017-04）
全心長大，右心房、右心室為著，三尖瓣大量反流，關閉裂隙
輔助檢查-ECHO（2017-04）
三尖瓣返流速度低下，但患者右心室功能差，是否存在肺動脈高壓？
輔助檢查-ECHO（2017-04）
心臟擴大的原因
心脏扩大
心脏负荷过重
原发性心肌损害
前负荷过重
后负荷过重
心肌病
原發性心肌損害
• 缺血性心肌損害：見於冠心病 • 心肌炎和心肌病：為彌漫性心肌損害見於各種類型的心肌炎及
心肌病。 • 心肌代謝障礙性疾病：常見的有糖尿病心肌病。罕見的有維生
素B1缺乏（腳氣病）、心肌澱粉樣變性、糖原累積病等。
心臟負荷過重
• 壓力負荷（後負荷）過重:
高窄
右心室收縮期射血阻力↑
心臟負荷過重
容量負荷(前負荷)過重：volume load (preload)↑
心臟瓣膜關閉不全、血液反流
• 主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全→左心室容量負荷↑ • 肺動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全→右心室容量負荷↑
多排螺旋CT對該病例具有極高的診斷價值，其提供的類似血管解剖的圖像，能準確、 直觀、完整的觀察引流血管的位置及周邊結構。臨床醫師及超聲檢查醫師應同時提 高對該病的認識程度，綜合運用各種檢查手段，以提高檢出率。
部分性ADPV的亞型分佈
孔令秋，唐紅，馮沅等.部分型肺靜脈畸形引流超聲與多排螺旋CT診斷價值的對比[J]. 中華超聲影像學雜誌,2013,22(5):450-451.
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
概述
心臟擴大
心腔擴大
區分三個基本概念
心影擴大
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
右心室壁未見增厚（4mm），下腔靜脈增寬，塌陷率消失，有沒有肺動脈高壓？
• 容量/压力负荷？ • 心肌病？
右心衰
心原性肝硬化
• 低蛋白血症 • RAAS激活 • 肝肾综合征
• 腹腔积液 • 阴囊积液
多浆膜腔积液
病因學鑒別
肺高压？ 容量负荷 心肌病
LV-RA
ASD
容量负荷
TR
PVAD
瓣膜反流的分型及機制
病例三
男性，73歲，活動耐量下降1年
冠狀動脈造影檢查
冠狀動脈移植手術
病例四
雙房擴大的鑒別診斷
心房擴大，心室縮小，下腔靜脈明顯增寬，塌陷率消失
雙房擴大的鑒別診斷
雙房擴大的鑒別診斷
雙房擴大的鑒別診斷
限制型心肌病
縮窄性心包炎
縮窄心包炎的典型表現
縮窄心包炎的典型表現
病例五
女性，55歲，尿毒癥+多囊腎，透析維持
心臟擴大，以右房室腔為主，心肌未見增厚、變薄。 心臟收縮力減弱，收縮期心肌增厚率下降，未見延遲強化 三尖瓣重度反流 心臟功能分析提示左心室收縮功能測值正常（射血分數57.6%，舒
張末期容積151.9ml，收縮末容積64.4ml） 右心室收縮功能降低（射血分數36.8%，舒張末期容積454ml，收
差異性紫紺
小結
• 超声心动图是心腔扩大的主要诊断方法
1
• 心腔扩大不等同于心影扩大 • 首先排除有无瓣膜器质性病变、心腔及大血管分流等
2
• 分流疾病在终末期可能因压差变化而不容易诊断 • 在考虑原发性心肌病前，应尽可能排除冠脉等继发性病因
3
• 心电图、磁共振是评估有无心脏瘢痕重要的工具
有力型 VS.無力型
有力型 無力型
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
左心室離心性擴大
左室容量負荷過重(有力型)
1.室間隔缺損
2.動脈導管未閉 3.主動脈瓣關閉不全 4.二尖瓣關閉不全 5.慢性貧血，甲亢，慢性腎功 能不全。 6.主動脈竇瘤破裂（可合併右 心擴大）。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外側
前
LR
N
中間側 後
後內側
前 LR N
C1 A1
P1
PM
A2 C2
P3
後內側 後
前 LR N
A1
P1
A2 A3
P2
P3
後內側 後
病例二
男性，60歲，腹脹，下肢水腫
ECHO檢查（2016-04）
輔助檢查-CMR（2016-04）
心臟（室）擴大的超聲表現：向心肥厚型
後負荷過重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴大或擴大不明顯。 3.室壁搏動不減弱或增強。 4.心室順應性下降。
心肌病變（無力型）
1.心室壁非對稱性肥厚或對稱性肥厚。 2.室壁搏動減弱。 3.心腔不擴大或擴大不明顯。
如何解讀心腔擴大患者的超聲心動圖報告
----心臟擴大的鑒別診斷
病例一：孰是因，孰是果
全心擴大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分數顯著降低 擴張型心肌病 VS.瓣膜性心臟病？ 如何進行鑒別診斷？
病例二：病因何在？
左心擴大、主動脈瓣輕度反流、左心室射血分數降低 原發性心肌損害 VS.繼發性心肌損害 VS.其他前負荷增加的病因？
負荷改變引起心臟擴大的類型
• 後負荷過重的心臟結構改變及代償
心肌肥大：心肌纖維的數量不增加 心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強。
• 前負荷過重的心臟結構改變及代償
Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定範圍內 隨著心肌纖維的初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加 超過一定限度，心肌纖維被拉得太長，收縮力反而下降。
收縮力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常狀態下
肌節初長
2.7 m
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
心臟（室）擴大的超聲表現：離心擴大型
容量負荷過重(有力型) 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動增強 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對正常
左向右心分流性先天性心臟病
• VSD（室間隔缺損）、PDA(動脈導管未閉)→左心室容量負荷 • ASD（房間隔缺損）→右心室容量負荷↑ • 主動脈竇瘤破入右室→雙室容量負荷↑
全身血容量增多或迴圈血量增多的疾病
• 慢性貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣病等 →雙室容量負荷
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
肺靜脈畸形引流的分類
先心病多排螺旋CT檢查
部分性ADPV
有研究顯示，部分性ADPV患者漏診主要原因系未能對該病引起足夠重視。臨床中 對於右心系統增大的患者往往首先考慮肺心病等常見疾病，實則該病發病率並不低， 相當一部分患者因漏診或誤診而未能得到正確診治。超聲心動圖對診斷部分性 ADPV有較大幫助，但容易漏診，檢查者應該多部位多切面多種方法認真仔細觀察， 以提高對肺靜脈畸形引流的檢出率。在超聲檢查過程中，對於不明原因右心系統增 大的患者，尤其應該加強多切面掃查[2]。
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路
• 确定是否真正的心脏扩大 1 • 是心腔扩大还是心影大
• 迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者可转化 2 • 横向联系、发散思维，不要陷于鸡与蛋的怪圈
左室心肌病變（無力型） 1.擴張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產期心肌病 5.其他
右心室離心型擴大
右室容量負荷過重(有力型) 1.房間隔缺損 2.三尖瓣關閉不全 3.肺動脈瓣關閉不全 4.主動脈竇瘤破裂（合併 左心擴大） 5.左室右房通道
右室心肌疾病(無力型) 1.擴張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產期心肌病 5.其他
縮末容積275ml）
輔助檢查-ECHO（2017-04）
淤血性肝硬化表現：肝質地回聲增強，肝靜脈明顯增寬
輔助檢查-ECHO（2017-04）
全心長大，右心房、右心室為著，三尖瓣大量反流，關閉裂隙
輔助檢查-ECHO（2017-04）
三尖瓣返流速度低下，但患者右心室功能差，是否存在肺動脈高壓？
輔助檢查-ECHO（2017-04）
心臟擴大的原因
心脏扩大
心脏负荷过重
原发性心肌损害
前负荷过重
后负荷过重
心肌病
原發性心肌損害
• 缺血性心肌損害：見於冠心病 • 心肌炎和心肌病：為彌漫性心肌損害見於各種類型的心肌炎及
心肌病。 • 心肌代謝障礙性疾病：常見的有糖尿病心肌病。罕見的有維生
素B1缺乏（腳氣病）、心肌澱粉樣變性、糖原累積病等。
心臟負荷過重
• 壓力負荷（後負荷）過重:
高窄
右心室收縮期射血阻力↑
心臟負荷過重
容量負荷(前負荷)過重：volume load (preload)↑
心臟瓣膜關閉不全、血液反流
• 主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全→左心室容量負荷↑ • 肺動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全→右心室容量負荷↑
多排螺旋CT對該病例具有極高的診斷價值，其提供的類似血管解剖的圖像，能準確、 直觀、完整的觀察引流血管的位置及周邊結構。臨床醫師及超聲檢查醫師應同時提 高對該病的認識程度，綜合運用各種檢查手段，以提高檢出率。
部分性ADPV的亞型分佈
孔令秋，唐紅，馮沅等.部分型肺靜脈畸形引流超聲與多排螺旋CT診斷價值的對比[J]. 中華超聲影像學雜誌,2013,22(5):450-451.
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
概述
心臟擴大
心腔擴大
區分三個基本概念
心影擴大
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
右心室壁未見增厚（4mm），下腔靜脈增寬，塌陷率消失，有沒有肺動脈高壓？
• 容量/压力负荷？ • 心肌病？
右心衰
心原性肝硬化
• 低蛋白血症 • RAAS激活 • 肝肾综合征
• 腹腔积液 • 阴囊积液
多浆膜腔积液
病因學鑒別
肺高压？ 容量负荷 心肌病
LV-RA
ASD
容量负荷
TR
PVAD
瓣膜反流的分型及機制
病例三
男性，73歲，活動耐量下降1年
冠狀動脈造影檢查
冠狀動脈移植手術
病例四
雙房擴大的鑒別診斷
心房擴大，心室縮小，下腔靜脈明顯增寬，塌陷率消失
雙房擴大的鑒別診斷
雙房擴大的鑒別診斷
雙房擴大的鑒別診斷
限制型心肌病
縮窄性心包炎
縮窄心包炎的典型表現
縮窄心包炎的典型表現
病例五
女性，55歲，尿毒癥+多囊腎，透析維持
心臟擴大，以右房室腔為主，心肌未見增厚、變薄。 心臟收縮力減弱，收縮期心肌增厚率下降，未見延遲強化 三尖瓣重度反流 心臟功能分析提示左心室收縮功能測值正常（射血分數57.6%，舒
張末期容積151.9ml，收縮末容積64.4ml） 右心室收縮功能降低（射血分數36.8%，舒張末期容積454ml，收
差異性紫紺
小結
• 超声心动图是心腔扩大的主要诊断方法
1
• 心腔扩大不等同于心影扩大 • 首先排除有无瓣膜器质性病变、心腔及大血管分流等
2
• 分流疾病在终末期可能因压差变化而不容易诊断 • 在考虑原发性心肌病前，应尽可能排除冠脉等继发性病因
3
• 心电图、磁共振是评估有无心脏瘢痕重要的工具
有力型 VS.無力型
有力型 無力型
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
左心室離心性擴大
左室容量負荷過重(有力型)
1.室間隔缺損
2.動脈導管未閉 3.主動脈瓣關閉不全 4.二尖瓣關閉不全 5.慢性貧血，甲亢，慢性腎功 能不全。 6.主動脈竇瘤破裂（可合併右 心擴大）。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外側
前
LR
N
中間側 後
後內側
前 LR N
C1 A1
P1
PM
A2 C2
P3
後內側 後
前 LR N
A1
P1
A2 A3
P2
P3
後內側 後
病例二
男性，60歲，腹脹，下肢水腫
ECHO檢查（2016-04）
輔助檢查-CMR（2016-04）