有效鉴别是否患有大动脉炎的方法
大动脉炎超声诊断标准
大动脉炎超声诊断标准
大动脉炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响中大型动脉，包括主动脉、颈动脉、肱动脉、肾动脉、髂动脉等。
该疾病的早期诊断和治疗对于预防并发症和提高患者生活质量至关重要。
超声检查是一种无创、安全、可重复性好的检查方法，已成为大动脉炎的首选诊断方法之一。
下面将介绍大动脉炎超声诊断的标准。
1.主动脉壁增厚
大动脉炎的主要特征之一是动脉壁增厚。
超声检查可以直接观察到主动脉壁的厚度，正常主动脉壁厚度为1-1.5mm，而大动脉炎患者主动脉壁厚度可达3-4mm。
此外，主动脉壁增厚还伴随着主动脉内膜的不规则增厚，形成“脂肪条纹”或“膜状影”。
2.主动脉壁回声不均匀
大动脉炎患者主动脉壁回声不均匀，表现为局部回声增强或减弱。
这是由于炎症引起的主动脉壁组织结构改变，导致回声反射不均匀。
3.主动脉狭窄或闭塞
大动脉炎患者主动脉狭窄或闭塞是常见的并发症之一。
超声检查可以
直接观察到主动脉狭窄或闭塞的程度和位置，有助于指导治疗。
4.主动脉瘤
大动脉炎患者主动脉瘤的发生率较高，超声检查可以直接观察到主动
脉瘤的大小、形态和位置，有助于指导治疗。
5.颈动脉异常
大动脉炎患者颈动脉异常包括颈动脉壁增厚、颈动脉狭窄或闭塞等。
超声检查可以直接观察到颈动脉的异常情况，有助于早期诊断和治疗。
总之，大动脉炎超声诊断标准主要包括主动脉壁增厚、主动脉壁回声
不均匀、主动脉狭窄或闭塞、主动脉瘤和颈动脉异常等。
超声检查是
一种简便、无创、可重复性好的检查方法，对于大动脉炎的早期诊断
和治疗具有重要意义。
CTA在大动脉炎诊断中的应用价值
现 也 不 典 型 ， 断 较 为 困难 ； 晚 期 患 者 所 累及 的 血 管 管 壁 及 诊 中
管 腔 会 有 明 显 的 改 变 ， 床 表 现 结 合 Ｃ 血 管 成 像 能 使 诊 断 较 临 Ｔ
动 脉 受 累 者 少 数 可 发 生 中重 度 肺 动 脉 高 压 ， 现 为 心 悸 、 短 ； 表 气 严 重 者 可 出现 低 氧 血 症 甚 至 呼 吸 衰 竭 。 大 动 脉 炎 累 及 主 动 脉 瓣 可 导 致 关 闭 不 全 ， 大动 脉炎 患 者 发 生 左 心 衰 竭 的 主 要 原 因 是
也 可 隐 匿起 病 。局 部 症 状 和 体 征 ： 累 血 管 区 域 疼 痛 ， 现 血 受 出 管 功 能异 常 的症 状 和 体 征 ， 臂 干 或 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 可 表 现 为 头
无 脉 症 ， 者 有 一 侧 或 两 侧 上 肢 无 力 、 凉 ， 侧 或 两 侧 上 肢 脉 患 发 一
脉 炎 的诊 断 中 曾起 了非 常 重 要 的作 用 ， 随着 Ｃ 技 术 的 进 展 ， 但 Ｔ
特 别 是 多层 螺 旋 Ｃ 的 应 用 ， 从 多 个 层 面 显 示 大 动 脉 炎 的 形 Ｔ 能 态 学 改 变 ， 渐 成 为 大 动 脉 炎 的 首 选 检 查 方 法 之 一 。本 文 介 绍 逐 大 动脉 炎 流行 病 学 、 理 、 像 学 表 现 及 Ｃ 在 其 诊 断 中 的 价 病 影 Ｔ
相关 。 病 理 学 表 现
或 闭 塞 ， 变 常 为 局 灶 或 节 段 性 ， 不 是 由 动 脉 粥 样 硬 化 、 维 病 且 纤
肌 性 发 育 不 良或其 他原 因 引 起 。符 合 上述 ６项 中的 ３ 者 可 诊 项
大动脉炎超声诊断标准
大动脉炎超声诊断标准一、引言大动脉炎（Giant cell arteritis，GCA），又称颞动脉炎或颞动脉多肉芽肿病，是一种常见的全身性血管炎症性疾病，主要侵犯头颈部动脉，尤其是颞动脉。
GCA 的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
目前，超声技术已被广泛应用于GCA 的诊断，本文将详细介绍大动脉炎超声诊断的标准及方法。
二、大动脉炎超声诊断标准1. 临床表现标准•头痛：持续性头痛，多为颞部或枕部，剧烈而难以忍受。
•颞动脉异常：颞动脉搏动触诊异常或无搏动。
•血沉增快：血沉率明显升高。
2. 超声检查标准2.1 颞动脉•动脉管壁增厚：颞动脉管壁可出现明显的增厚，可在动脉壁和周围组织之间形成低回声带。
•光点征：动脉壁内可见高反射的小点状回声，呈“光点征”，这是由于动脉壁内的伞状巨细胞堆积引起。
•血管腔狭窄：颞动脉腔可以出现狭窄，血流速度减慢。
•动脉壁异常回声：动脉壁可出现异常回声，如斑点状或较长的低回声区。
2.2 眶上动脉•眶上动脉增宽：眶上动脉直径增大，超过2.34mm可作为判断指标。
•光点征：眶上动脉壁内可见高反射的小点状回声。
•眶上动脉膨隆：眶上动脉可出现局部膨隆。
3. 其他检查辅助标准•血清标记物：C反应蛋白（CRP）升高，多核细胞沉降率（ESR）增快。
•头颅MRI：MRI可发现颞动脉周围的炎症和增厚。
三、大动脉炎超声诊断方法1. 设备准备•超声设备：高频线性探头（7-15MHz）。
•患者准备：让患者取适当位置，面部朝向超声仪，保证头颈部露出。
2. 检查步骤2.1 颞动脉检查1.颞动脉位置标记：用手指在颞动脉位置轻按，标记颞动脉的走向和位置。
2.探头放置：将超声探头横向放置在颞动脉位置，调节角度和深度，使颞动脉尽可能完整地显示在屏幕上。
3.图像采集和保存：采集至少三个颞动脉纵断和横断的图像，并保存。
2.2 眶上动脉检查1.眶上动脉位置标记：用手指在眶上动脉位置轻按，标记眶上动脉的走向和位置。
中国大动脉炎诊疗指南2023解读PPT课件
如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等，这些疾病也可能出现类似大动脉炎的症状和体征，需要通过 详细的检查和鉴别诊断进行排除。
04 治疗方案及原则
药物治疗策略
糖皮质激素
对于活动期的大动脉炎患者，使 用糖皮质激素可以有效控制炎症 ，缓解症状。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素疗效不佳或不能 耐受的患者，可以考虑使用免疫 抑制剂进行治疗。
背景
大动脉炎是一种较为罕见的疾病 ，其诊断和治疗存在一定的难度 和复杂性，需要专业的指导和规 范。
指南制定过程
组建专家团队
由多学科专家组成，包括心血管内科、血管外科 、影像科、风湿免疫科等。
证据收集和评价
系统检索国内外相关文献，评价证据质量和推荐 强度。
共识形成
通过专家讨论和会议，形成指南推荐意见和共识 。
适用范围和目标人群
适用范围
适用于各级医疗机构和临床医生对大动脉炎的诊疗工作。
目标人群
大动脉炎患者及其家属，以及其他需要了解大动脉炎诊疗知 识的人群。
02 疾病概述
大动脉炎定义
大动脉炎是一种慢性非特异性炎性疾 病，主要累及主动脉及其主要分支和 肺动脉。
该病症可导致不同部位的动脉狭窄、 闭塞，少数情况下可能引发动脉瘤。
中国大动脉炎诊疗指南 2023解读
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 引言 • 疾病概述 • 诊断方法 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
目的
提供全面、系统、规范的大动脉 炎诊疗指导，帮助临床医生更好 地诊断和治疗大动脉炎。
脉瘤形成。
动脉炎应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
/动脉炎应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？动脉炎常见的检查方法冠状动脉造影、C反应蛋白、血沉方程K值、结核菌素皮内试验动脉炎一般都有哪些检查方法一、X线平片：(1)降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常伴有搏动减弱以至消失。
(2)降主动脉边缘不规则，明显者呈波纹状，或见于内收段或单独存在。
(3)主动脉弓降部扩张，边缘不规则。
(4)病变部位钙化，见于青少年者意义大。
(5)心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。
(6)大动脉炎累及肺动脉及分支者，患肺可见一侧或区域性肺缺血征象。
2、血管造影：(l)管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。
(2)动脉扩张和动脉瘤形成。
(3)以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。
主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。
侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。
(4)本病常为多发病变，可表现为不同组合。
二、实验室检查：(1)红细胞沉降率是反映本病病变活动的一项重要指标。
疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。
(2)C反应蛋白其临床意义与血沉相同，为本病病变活动的指标之一。
(3)抗链球菌溶血素“O”抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染，本病仅少数患者出现阳性反应。
(4)抗结核菌素试验我国的资料提示，约40%的病人有活动性结核，如发现活动性结核灶应抗结核治疗。
对结核菌素强阳性反应的病人，要仔细检查，如确认有结核病的可能也应抗结核治疗。
(5)其他少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为炎症活动的一种反应。
可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见。
文章来自：39疾病百科 /dmy/jcjb/。
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断
PPT文档演模板
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
肾动脉型（III型）
多发性大动脉炎的超声 诊断和鉴别诊断
PPT文档演模板
2020/11/14
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
疾病概述
• 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及 其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节 段性动脉管腔狭窄以致闭塞。
• 本病主要累及主动脉及其主要分支，因此 可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血 液供应受到影响，发病原因不明。
• 病变严重或管腔内血栓形成时，管腔可完 全闭塞，无彩色血流显示。
• 病程长者，可见病变动脉附近有侧支循环 。
PPT文档演模板
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
频谱多普勒表现
• 在动脉狭窄处，其频谱为单相、频宽增加、 频窗充填、收缩期峰速明显增高的湍流样 改变。
• 在病变动脉远端表现为单相、频宽增加、 频窗充填、波峰圆钝的低速低阻的阻塞样 频谱。
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
• 下肢动脉
病例4
PPT文档演模板
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
主要鉴别诊断
• 动脉粥样硬化 • 血栓闭塞性脉管炎 • 先天性主动脉缩窄
PPT文档演模板
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
•鉴别诊 断
动脉粥样硬化
• 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉
– 头臂动脉型（Ⅰ型） – 胸、腹主动脉型（Ⅱ型） – 肾动脉型（Ⅲ型） – 混合型（Ⅳ型）
36例大动脉炎的临床诊断与治疗体会
３ ＇ 大 动脉 炎 的 临床 诊 断 与治 疗 体 会 ６１ ￣ Ｊ
杨 崇 贵
威 远 县 人 民医 院 内一 科 ， 四 川 威远 ６ ２ ５ ４４０
【 摘 要】 目的 ：总 结大动 脉炎的Ｉ 诊断和治疗经验 ，提 高其 临床治愈率 ，改善患者的生活质量 。方法 ：回顾 我院收治的３ 例大 临床 ６ 动脉炎患者 的临床 资料 ，并加以分析 。结果 ：３ 例患者采用肾上腺皮质 激素、免疫抑制剂 和扩血管抗凝改善血循环 等治疗，临床治愈率 ６ ５ ．０ ，总有效率９ ．４ 。结论 ：尽早 明确诊断 ，改善血流动力 学异常 ，增强体液免疫，有助于减轻血管 的损坏 ，缓解患者的临床症状 。 ０ ０％ ４ ４％ 【 关键词 】大动脉炎；诊断 ；治疗 ；效果分析 【中图分类号】Ｒ ４ ． ５ ３５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（０ ０ ０ １６ ｌ ０ ７８ １ ２ １ ）１— ３ 一
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｎ
１３６ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ
［］ 薛静 ，周炜 ，于孟学，等． １ 例大动脉炎临床分析 ［］ 临床 内科杂志， ３ １２ Ｊ．
２０ ０ ４，２ （ ） １ ９ １ １ １２ ： ０ — １．
参考文献 ［ ］ 蒋明，Ｄ Ｖ Ｄ Ｙ ，林孝 义，等． １ Ａ Ｉ Ｕ 中华风湿病学 ［］ 华夏 出版社 ，２ ０ ： Ｍ． ０４
１８ — １８ ． １５ １６
［ ］ 中国中西医结合学会 周围血管疾病专业委员会． ２ 周围血管疾病诊断及疗
大动脉炎有哪些症状？
大动脉炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍大动脉炎症状，尤其是大动脉炎的早期症状，大动脉炎有什么表现？得了大动脉炎会怎样？以及大动脉炎有哪些并发病症，大动脉炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*大动脉炎常见症状：发烧、食欲不振、体重减轻、盗汗、关节痛、胸痛*一、症状在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适，易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降和月经不调等症状。
当局部症状或体征出现后，全身症状将逐渐减轻或消失。
多数病人则无上述症状。
根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型(主动脉弓综合征);胸腹主动脉型;混合型;肺动脉型。
1.头臂动脉型(主动脉弓综合征)(1)症状：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头晕、眩晕、头痛、记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点、视力减退、视野缩小甚至失明，嚼肌无力和咀嚼肌腭部肌肉疼痛。
较少患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳壳溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
尤以头部上仰时，脑缺血症状更易发作。
少数患者由于局部血压和氧分压低或颈动脉与周围组织发生粘连，颈动脉窦较为敏感，当头部急剧改变位置或起立时，可产生颈动脉窦性晕厥现象。
上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。
少数患者可发生锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome)。
当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄50%以上或闭塞时，可使同侧椎动脉的压力降低1.33kPa(10mmHg)以上，对侧椎动脉的血液便逆流入狭窄或闭塞侧的椎动脉和锁骨下动脉，而当患侧上肢活动时，其血流可增加50%～100%，使狭窄或闭塞部位的远端引起虹吸现象，加重脑部缺血，而发生一过性头晕或晕厥。
(2)体征：颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，两侧上肢收缩压差大于1.33kPa(10mmHg)。
约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间，并非完全成比例。
大动脉炎的分型
大动脉炎的分型
大动脉炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响大动脉，包括主动脉、颈动脉、肱动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等。
根据病变部位和临床表现，大动脉炎可分为多种类型。
1. Takayasu动脉炎
Takayasu动脉炎是一种以主动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻女性，临床表现包括颈部搏动减弱或消失、上肢血压降低、头晕、头痛、视力模糊等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
2. 巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种以颞动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于老年人，临床表现包括头痛、颞动脉区域疼痛、颞动脉搏动减弱或消失等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
3. Buerger病
Buerger病是一种以下肢动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻男性，临床表现包括下肢疼痛、间歇性跛行、下肢溃疡等。
治疗方案包括戒烟、改善生活方式、药物治疗等。
4. 血管炎性肠病
血管炎性肠病是一种以肠道血管为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻女性，临床表现包括腹痛、腹泻、便血等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
大动脉炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
不同类型的大动脉炎病变部位和临床表现不同，治疗方案也有所不同。
因此，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
同时，生活方式的改善和戒烟等措施也有助于疾病的控制和预防。
大动脉炎分型及CT诊断
• 延迟强化
其他影像学检查
• 超声
右侧颈总动脉
激素治疗三个月后
其他影像学检查
• PET/CT
大动脉炎
发病机制
日本曾对大动脉炎患者行HLA分析发现，A9、A10、B5、Bw40、 Bw51、Bw52出现频率高，特别是Bw52最高，并对124例患者随 访20年发现，Bw52阳性者大动脉炎的炎症严重，需要激素剂量 较大，并对激素有抗药性；发生主动脉瓣关闭不全、心绞痛及 心衰的并发症均较Bw52阴性者为重，提示HLA抗原基因不平衡 具有重要的作用。 近来的研究发现，我国汉族大动脉炎患者与HLA-13R4，DR7 等位基因明显相关，DR7等位基因上游调控区核苷酸的变异可 能和其发病与病情有关。
流行病学
年龄最小为3岁，最大79岁，约90%在30岁以内发病。
1993年北京阜外医院郑德裕教授报道500例。上海中山医院 1958～1999年12月共收治366例。1989年哈尔滨医科大学二院 为我国北方林区2311人进行风湿病流行病学调查时，发现本病 3例，患病率为0.33%。本病在我国全国各地均有发病，随着对 本病认识的提高及诊断手段的完善，多发性大动脉炎病人有增 加趋势，在我国北方尤为高发。
发病机制
随着病变的进展，正常组织区逐渐减少，在老年患者常合并有 动脉粥样硬化。近些年研究发现，本病引起动脉扩张性病变的 发生率较前增高了，由于病变进展快，动脉壁的弹力纤维和平 滑肌纤维遭受严重破坏或断裂，而纤维化延迟和不足，动脉壁 变薄，在局部血液动力学的影响下，引起动脉扩张或形成动脉 瘤，多见于胸腹主动脉和右侧头臂动脉，以男性较为多见。 Hotchi曾在82例尸检中发现47例(57.3%)有动脉扩张、动脉瘤及 动脉夹层，其中动脉扩张26例(31.7%)，动脉瘤11例(13.4%)，动 脉瘤合并动脉扩张6例(7.3%)，动脉夹层4例(4.9)%。
发病机制
2.内分泌异常 本病多见于年轻女性，故认为可能与内分泌因 素有关。Numano等观察女性大动脉炎患者在卵泡及黄体期24h 尿标本，发现雌性激素的排泄量较健康妇女明显增高。在家兔 试验中，长期应用雌激素后可在主动脉及其主要分支产生类似 大动脉炎的病理改变。临床上，大剂量应用雌性激素易损害血 管壁，如前列腺癌患者服用此药可使血管疾病及脑卒中的发生 率增高。长期服用避孕药可发生血栓形成的并发症。故Numano 等认为雌性激素分泌过多与营养不良因素(结核)相结合可能为 本病发病率高的原因。
大动脉炎诊断及治疗指南(全文)
大动脉炎诊断及治疗指南（全文）l 概述大动脉炎(Takayasu arterifis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。
病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。
主动脉的二级分支，如肺动脉、链状动脉也可受累。
受累的血管可为全层动脉炎。
早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。
由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90％。
40岁以后较少发病，国外资料患病率2．6／百万人。
病因迄今尚不明确，叮能与感染引起的免疫损伤等因素有关。
2 临床表现2．1全身症状在局部症状或体征出现前，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体质鼍下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。
当局部症状或体征出现后，全身症状叮逐渐减轻或消失，部分患者则无上述症状。
2．2局部症状与体征按受累血管不同，出现相应器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、卜腹部、肾区出现血管杂音，两卜肢收缩压差＞10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。
2．3临床分型根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型(主动脉弓综合征)，胸一腹主动脉型，广泛犁和肺动脉型。
2．3．1头臂动脉型(主动脉弓综合征)：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明．咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
少数患者凶局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
卜肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。
大动脉炎疾病基础及诊断
➢ 9.传统的血管造影不推荐用于GCA或TAK的诊断，因为它已经被前面提到的成像方式所取代。
➢ 10.对于怀疑有复发的LVV(GCA或TAK)患者，影像学可能有助于确认或排除它。临床和生化缓 解的患者不推荐常规进行影像学检查。
➢ 11.对于LVV(GCA或TAK)患者，MRA、CTA和/或超声可用于结构损伤的长期监测，特别是检 测狭窄、闭塞、扩张和/或动脉瘤。筛查的频率和应用的成像方法应根据个人情况而定。
TK
中国以刘力生教授为代表的 的专家将其翻译成“多发性大 动脉炎”简称动脉炎。
1761
1856
1905
1951
1975
第一版（1761）乔瓦尼的《塞迪布斯》 Battista Morgagni，带肖像作者。
1761年Morgagni医生报道一名女 性40岁患者，在其去世多年前就 有脉搏消失的独特表现，死后尸 检证实其大血管有狭窄和动脉瘤。
尽管急性炎性指标有助于疾病活动性判断，但仅60-70％TA在诊断时出现急性炎症指标的升高。而且 在很多病例急性炎性指标与全身症状或影像学疾病活动度并无相关性。急性炎症指标正常并不能提示疾 病缓解。
在临床表现稳定和ERS正常的TA患者中50％仍存在影像学上新发或活动病灶，44％在搭桥手术病理活 检中可见组织学上活动性血管炎。
病理分型
TK
根据病变部位分这四种 ➢ 头臂动脉型（主动脉弓综合征）
左锁骨下动脉、左颈总动脉、元名动脉起始部以及椎动脉狭窄和闭塞。
➢ 胸腹主动脉型
病变累及胸阵主动脉和(或)腹主动脉及其主要分支。
➢ 广泛性
具有上述2种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。
➢ 肺动脉型
约50％TA合并有肺动脉病变，主要累及单侧或双侧肺叶动脉或肺段动脉，病变呈多发性 改变。
大动脉炎诊断标准
大动脉炎诊断标准
大动脉炎的诊断标准在不同的国家和地区的规定可能存在差异。
以美国和中国的标准为例：
在美国，大动脉炎的诊断标准主要包括六项，只要符合其中的三项就可以诊断大动脉炎。
具体如下：
1. 发病年龄≤40岁。
2. 肢体间歇性运动障碍：活动时1个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。
3. 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。
4. 双侧上肢收缩压差10mmHg。
5. 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
6. 血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性。
且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。
在中国，大动脉炎的诊断标准主要基于七条具体的规定。
具体如下：
1. 发病年龄在40岁以下。
2. 锁骨下动脉狭窄或者闭塞，导致了脉弱、无脉、血压低测不出，还有两上肢血压差大于。
3. 颈动脉狭窄、阻塞至颈动脉搏动减弱或者消失，颈部可闻及一级或更多级血管杂音，还有典型的眼底改变。
4. 胸腹主动脉狭窄致上腹部或者是背部闻及二级及以上血管杂音，或者用相同的袖带测下肢血压较上肢低。
5. 肾动脉狭窄导致短期血压增高或者上腹部可闻及二级及以上血管杂音。
6. 病变造成肺动脉分支狭窄或者是冠状动脉狭窄，还有主动脉瓣关闭不全。
7. 血沉加快，伴动脉局部压痛。
除第一条必须具备外，还必须具备其它六条中至少两条才可以诊断为大动脉炎。
以上信息仅供参考，具体诊断应由专业医生进行判断。
大动脉炎诊断与治疗PPT
超声检查：通过超声波检查血管壁的厚度和血流情况 血管造影：通过注射造影剂，观察血管的形态和血流情况 磁共振成像（MRI）：通过磁共振技术，观察血管的形态和血流情况 计算机断层扫描（CT）：通过X射线扫描，观察血管的形态和血流情况
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板等指标 生化检查：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标 免疫学检查：检测免疫球蛋白、补体等指标 病原学检查：检测病原体如细菌、病毒等指标 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察血管病变情况
患者心理状态：患者心理状态越好，预 后越好
患者家庭支持：家庭支持越好，预后越 好
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
定期进行康复训练，如关节活 动、肌肉力量训练等
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食调理：注意饮食平衡，避免刺激性食物 心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
定期随访：建议患者每3-6个月进行一次随访，以便及时发现病情变化
复查建议：建议患者在随访时进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，以便了解病情 变化
药物治疗：建议患者在随访时根据病情变化调整药物治疗方案
生活习惯：建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息规律等， 以利于病情恢复。
心理支持：为 患者提供心理 疏导，帮助患 者调整心态， 减轻心理压力
教育内容：向 患者讲解疾病 相关知识，提 高患者对疾病 的认识和应对
能力
康复计划：制 定个性化的康 复计划，指导 患者进行康复
大动脉炎印度风湿病学会itas-2010标准
大动脉炎印度风湿病学会itas-2010标准其诊断主要根据临床表现与颞动脉活检病理学改变。
糖皮质激素是现行治疗的主要药物，能控制症状，降低并发症的发生率。
糖皮质激素剂量的调整和维持等是治疗中的主要问题。
近年来，强调了与动脉炎相关的全身性疾病的诊断和治疗。
因此，GCA的诊治已进入一个新阶段，引起了国际临床、病理和基因等多个领域的研究者的关注。
由于近年来在中国城市的老年人群中GP的诊断频率增加,我们南京印度风湿病学会itas-2010对此进行了一次规范性的疾病大动脉炎的研讨,特别是在对其病理学诊治方面的进展和疾病的基因、病因学等多方面的新发现,进一步提高了我国医师对该病的认识和治疗水平,临床诊治水平有了新的提高。
1. 大动脉炎（Giant Cell Arteritis）的概念、病因、病理及临床表现大动脉炎是一组以炎症性血管病变为主要特征的血管炎性疾病之一，临床上最常见的类型是颞动脉炎，是一种以大、中动脉炎症性改变为主要特征的慢性炎症性疾病，病变主要位于颈部和头部的大中动脉。
高发于中老年人，特别是北欧人。
其病因不明，可能与自身免疫有关。
病理上可见毛细血管周围炎症细胞浸润，形成结节性动脉炎（granulomatous arteritis）。
主要临床表现为头痛（尤其是颞部），颞动脉及其他椎动脉搏动减弱或消失，可伴有眼病、面部肌肉活动异常、听力下降、视网膜动脉闭塞、肩背部疼痛等。
可能造成额叶及颞叶发育不全，应注意排除脑内出血、脑梗死等急性危象疾病。
2. 大动脉炎的诊断和鉴别诊断大动脉炎的诊断主要根据患者的症状和颞动脉活检的病理学改变。
病理性标记物包括毛细胞瘤细胞浸润，母细胞间变性和破坏。
一般情况下，颞动脉的活检是必要的，可发现动脉壁的典型粘多糖沉积，并有小的泡沫细胞进行性破坏，这些改变是由大/母细胞外观的巨噬细胞或一些炎症细胞积累起来。
鉴别诊断主要包括其他生长性动脉炎（包括闭塞性动脉炎、炎性梗死、脉管壁瞬间炎症和动脉纤维化症等）以及糖皮质素应激反应等，需要与之进行鉴别。
CTA在大动脉炎诊断中的应用价值
作者单位：２１０００２ 南京，南京军区南京总医院医学影像科作者简介：罗松（１９８４－），男，湖南新化人，主要从事血管影像诊断工作。
通讯作者：卢光明，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｌｕｇｕａｎｇｍｉｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ·图文讲座·ＣＴＡ在大动脉炎诊断中的应用价值罗松，张龙江，周长圣，赵艳娥，卢光明【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ５４３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０００－０３１３（２０１２）０８－０８１６－０４ 大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，以节段性侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉为特征。
大动脉炎早期缺乏特异的临床表现，因此早期诊断有一定难度，虽然实验室检查对本病确诊有一定的诊断价值，血沉等非特异性炎症指标可以提示病情的活动情况，但与本病的发生无必然的相关性［１］。
影像学检查在大动脉炎的诊断中具有重要地位，ＤＳＡ检查在确立大动脉炎的诊断中曾起了非常重要的作用，但随着ＣＴ技术的进展，特别是多层螺旋ＣＴ的应用，能从多个层面显示大动脉炎的形态学改变，逐渐成为大动脉炎的首选检查方法之一。
本文介绍大动脉炎流行病学、病理、影像学表现及ＣＴ在其诊断中的价值。
流行病学长期以来，人们认为大动脉炎为亚裔如日本、中国、印度等青年女性常见的疾病，但近年来美国、欧洲、非洲等国家的发病率也日渐增多。
绝大多数患者为女性（７１％～１００％），起病和确诊的平均年龄＜３５岁［２］。
大动脉炎的病因目前仍不清楚。
多数学者认为本病与螺旋体病、结核杆菌或链球菌等感染有关，但尚缺乏确切证据。
有文献报道大动脉炎常和免疫性疾病相关。
病理学表现本病是一种以大中动脉管壁中膜损害为主的非特异性全层动脉炎。
中膜以弹力纤维和平滑肌细胞损害为主，继发内膜和外膜广泛性纤维增厚。
早期，中膜基质黏液性变，胶原纤维肿胀、变性及纤维素性坏死；进而弹力纤维和平滑肌细胞变性、肿胀和坏死。
在此基础上出现炎性细胞浸润和肉芽组织增生。
晚期主要为动脉全层弥漫性或不规则增厚和纤维化。
三基考试试题及答案
三基考试试题姓名__________ 考试时间____________ 得分______________ 考试时间：90分钟总分：500分一．单选题共364题,每题1分1.对诊断大动脉炎价值最大的检查是： CA．血沉明显增快B．抗核抗体高滴度C．动脉血管造影D．血管多普勒超声E．低补体2.女,23岁,3个月来四肢关节肿胀,尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显,如考虑为类风湿关节炎,应做哪些检查： EA．血常规,尿常规B．双手+双足X线片C．抗核抗体谱检查D．类风湿因子E．以上均是3.女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显;ESR：15mm/h,CRP：5mg/L,RF-;该患者最可能的诊断是： BA．强直性脊柱炎B．骨关节炎C．风湿性关节炎D．类风湿关节炎E．系统性红斑狼疮4.女,35岁,SLE病史10年,蛋白尿5年,长期服用激素及免疫抑制剂,蛋白尿无明显下降,近2个月来肌酐快速上升,已达360μmol/L,下一步将采取何种诊治方案： CA．抗核抗体谱检查B．C3、C4检查C．肾脏穿刺病理检查D．利尿等对症处理E．中医药治疗5.下列关于类风湿因子的描述,正确的是： BA．是类风湿关节炎诊断的必备条件B．是针对变性IgGFc端的自身抗体C．只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子D．是类风湿结节的一种表现E．IgA的免疫复合物6.常用的免疫抑制剂不包括： BA．环磷酰胺B．秋水仙碱C．甲氨蝶呤D．硫唑嘌呤E．长春新碱7.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是： BA．抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集B．通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性C．杀伤T、B淋巴细胞,减少抗体合成D．抑制磷脂酶A2,减少花生四烯酸产生E．抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生8.女,38岁,四肢大小关节肿痛10年,X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏,关节检查仍有多处关节肿痛,脾肋下2cm,质地中等,查WBC：2×109/L,血小板：60×109/L,ESR：70mm/h,尿常规-,10年来一直服用非甾体抗炎药;该患者最可能的诊断是： CA．肝硬化脾亢B．类风湿综合征C．Felty综合征D．系统性红斑狼疮E．药物性再障9.下列关于类风湿因子RF的说法,正确的是： BA．RF阳性是诊断RA的必备条件B．慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性C．正常人群不能测出阳性D．SLE、SS不出现阳性E．RF特异性高,可作为鉴别诊断的重要依据10.对AS诊断最有意义的是： DA．HLAB27阳性B．腰背痛C．“4”字征阳性D．对称骶髂关节炎Ⅱ级以上E．血沉增高11.下列关于抗风湿慢作用药的描述,错误的是： DA．曾被称为病情缓解药B．包括多种作用机制不同的药物C．联合使用可以增加疗效D．均抑制B淋巴细胞,减少抗体产生E．各自有相关副作用,选择不同副作用的药联合应用,可避免副作用增加12.有关抗核抗体ANA是抗细胞核成分的抗体的总称,以下说法错误的是： AA．健康人ANA均阴性B．系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1:80 C．干燥综合征可以出现ANA阳性,多呈斑点型D．硬皮病患者ANA可以高滴度阳性E．ANA可出现于慢性感染性疾病,如结核、SBE13.下列关于类风湿关节炎关节症状的描述,正确的是： AA．以对称性、多关节、指腕关节病变为主B．以肩关节关节病变为主C．以中轴关节病变为主D．以膝、踝关节病变为主E．以游走性大关节病变为主要表现14.下列关于RA的全身表现的描述中,错误的是： BA．血管炎可发生在任何系统B．类风湿结节可发生在关节部位,与疾病活动无关C．肺纤维化是常见的肺病变D．可有心脏受累,以心包炎最常见E．可引起周围神经病变15.患者突发偏瘫,头部CT提示脑梗死,查体发现：病灶对侧偏身感觉障碍,对侧同向性偏盲;其病变部位在： CA．脑干B．皮质下C．内囊D．皮质16.小脑病变常出现下列症状,但除外： CA．肌张力减低B．眼球震颤C．锥体束征D．共济失调17.女,36岁,指关节、腕关节肿痛半年,晨僵约1h,血沉36mm/h,X线示双手指间关节软组织肿胀,关节两端骨质疏松;此时应定为类风湿关节炎的： AA．Ⅰ期B．Ⅱ早期C．Ⅱ晚期D．Ⅲ期E．Ⅳ期18.臂丛神经的组成是： CA．C1～5脊神经B．C5～T1脊神经C．C5～T1脊神经前根D．C1～T2脊神经前根19.下列选项中与“开-关”现象无关： CA．多见于病情严重者B．发生机制不详C．处理容易D．与服药时间、药物血浆浓度无关20.关于白血病的病因,下列选项中错误的是： EA．类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗,其白血病的发生机会与照射剂量有密切关系B．苯及其衍生物可引起白血病C．先天愚型等遗传性疾病易发生白血病D．C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因E．在人类误输白血病患者的血液可发生白血病21.下列情况中,常见于典型的偏头痛的是： CA．畏光B．家族史C．先兆持续的时间不同D．遗留的神经功能缺损不同22.胫神经损害时感觉障碍的部位是： BA．大腿外侧B．足底C．大腿前面及腹股沟D．小腿前外侧和足底23.女性,78岁;浅表淋巴结肿大3年,近2个月来出现明显消瘦、乏力伴皮肤瘙痒;肝肋下1cm,脾肋下4cm;实验室检查：Hb86g/L,WBC56×109/L,BPC120×109/L;骨髓增生明显活跃,淋巴细胞占80%,其中以成熟小淋巴细胞为主,红系、粒系增生减低;血清蛋白电泳示γ球蛋白减少;淋巴结活检病理示淋巴组织增生,以小淋巴为主;噬异凝集试验阴性;本例最可能的诊断是： BA．急性淋巴细胞白血病B．慢性淋巴细胞白血病C．淋巴瘤D．传染性单核细胞增多症E．传染性淋巴细胞增多症24.下列关于正常儿童脑电图描述,错误的是： AA．以α波为主B．随年龄增加,慢波减少C．14～18岁接近成人D．以慢波为主25.寡克隆区带是指： BA．EEG波频改变B．MS患者CSF的免疫球蛋白类型C．AD的病理特征D．MS患者的染色体标记26.脑脊液放置后出现蛛网膜样凝固,可见于： DA．病毒性脑膜炎B．化脓性脑膜炎C．霉菌性脑膜炎D．结核性脑膜炎27.脾显像不用于： EA．确定脾脏大小B．左上腹包块的鉴别诊断C．副脾的检出D．怀疑脾破裂或腹部损伤血肿的诊断E．以上都不是28.检测脑脊髓液中HSV的方法是： AA．检测HSV抗原B．检测HSV特异性抗体C．检测HSV-DNA D．以上均是29.最能支持脑膜炎诊断的症状是： BA．头痛B．脑膜刺激征C．呕吐D．视乳头水肿30.下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是： AA．再生障碍性贫血B．支气管哮喘C．银屑病D．寄生虫感染E．结缔组织病31.急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病,但除外： BA．急性硬膜外脓肿B．原发性侧索硬化C．脊髓转移性肿瘤D．脊髓血管病32.脊髓亚急性联合变性是由于下列哪种物质缺乏： DA．维生素C B．维生素E C．多种维生素D．维生素B1233.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： CA．全血细胞减少,有出血或感染表现B．网织红细胞减少C．骨髓增生不良D．肝、脾、淋巴结不肿大E．铁剂、叶酸治疗无效34.肾上腺皮质激素治疗重症肌无力最应注意： CA．剂量不宜过大B．剂量不宜增加太快C．症状可以加重D．不宜与抗胆碱酯酶药物同时使用35.肝豆状核变性最重要的体征是： CA．神经系统症状B．肝脏症状C．眼K-F环D．皮肤色素沉着、肾损害36.全血细胞减少,骨髓增生低下,造血细胞减少,这样的血象、骨髓象不见于： AA．溶贫B．低增生性白血病C．再障D．PHN E．骨髓纤维化37.关于小脑性共济失调协调运动障碍的描述,错误的是： DA．一般上肢重于下肢B．远端重于近端C．精细动作重于粗大动作D．小写征：字迹不均,愈写愈小38.哪些是小舞蹈病的临床特征： BA．肝脏症状B．儿童发病,舞蹈样动作,肌张力减退C．眼睑痉挛D．中年发病,舞蹈样动作,精神症状及痴呆39.一患者外周血血小板数2000×109/L；骨髓象增生示粒红系增生活跃,巨核系明显活跃,血小板大簇可见；FISH检测bar/abl融合基因阳性;该患者的诊断是： AA．慢性粒细胞性白血病B．原发性血小板增多症C．真性红细胞增多症D．骨髓纤维化E．感染性血小板增多40.迟发性运动障碍的主要原因是： BA．长期服用复方左旋多巴B．长期服用大剂量抗精神病药物C．长期服用D一青酶胺D．与药物无关41.正常成人在清醒、安静和闭眼放松情况下,ECG枕部和顶部主要为： AA．α波B．β波C．θ波D．δ波42.关于巨幼细胞贫血,下列选项中错误的是： CA．是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血B．巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木,共济失调C．除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D．全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E．病因主要是食物营养不够和吸收不良43.β-干扰素治疗MS的效果是： AA．可降低复发率B．对进展型者效果好C．对MRI上病灶数影响不大D．仅在动物试验中有效44.在进行人工呼吸时,成人的呼出气中氧浓度应当是： BA．5% B．20.9% C．32% D．16% E．11%45.男性,45岁;腹胀2个月;脾肿大脐下2cm;此例脾大的病因下列选项中错误的是： EA．淋巴瘤B．慢性粒细胞性白血病C．骨髓纤维化D．脾功能亢进E．ITP46.挤压综合征主要是指损伤后出现： DA．呼吸困难B．休克C．昏迷D．肾衰竭E．心力衰竭47.男性,45岁,腹胀、呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服;由于长期呕吐除脱水外还会造成： BA．低氯、高钾性碱中毒B．低氯、低钾性碱中毒C．低氯、高钾性酸中毒D．低氯、低钾性酸中毒E．低钾性酸中毒48.一颈部软组织刀割伤病人,受伤时间已达12h,伤口长6cm,无血管神经损伤;处理应： AA．清创后一期缝合B．按感染伤口处理C．清创后延期缝合D．加压包扎E．冲洗消毒后缝合49.鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是： DA．外周血中全血细胞减少B．外周血中找原粒细胞C．外周血中找有核红细胞D．骨髓检查E．以上都不是50.在输血适应证中,下列说法错误的是： EA．出血,补充血容量B．纠正贫血或低蛋白血症C．严重感染者输入抗体补体D．凝血异常者补充各种凝血因子E．增加营养素供应能量51.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者;血气分析：pH7.25,PaCO29.3kPa70mmHg,HCO3-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为： E A．静脉滴注5%碳酸氢钠B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂D．补充氯化钾E．改善通气功能52.一患者腰痛半年,查得尿蛋白阳性,溶骨性损害,免疫球蛋白增高,主要考虑为： BA．转移性骨肿瘤B．多发性骨髓瘤C．Waldenstrom巨球蛋白血症D．骨髓纤维化E．重链病53.衡量胸外心脏按摩有效的标志中,下列说法错误的是： EA．摸到颈或股动脉搏动B．口唇发绀逐渐减轻C．收缩压在80mmHg以上D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作54.溶血反应的早期临床特征是： AA．腰背部剧痛,心前区压迫感B．头部胀痛,恶心、呕吐C．面部潮红,出现荨麻疹D．寒战、高热,呼吸困难E．黏膜皮肤有出血点和淤斑.55.如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞,骨髓干抽,脾肿大;主要考虑为：CA．脾淋巴瘤B．慢性粒细胞性白血病C．骨髓纤维化D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血56.少尿是指成人24h尿量少于： BA．600ml B．400ml C．500ml D．700ml E．800ml57.急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是： EA．高磷血症和低钙血症B．低钠血症C．低氯血症D．高镁血症E．高钾血症58.一患者发热、咽喉炎、淋巴结肿大,外周血淋巴细胞显着增多并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性;应考虑为： DA．恶性淋巴瘤B．急性淋巴细胞性白血病C．结核病D．传染性单核细胞增多症E．传染性淋巴细胞增多症59.女性,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖液2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10～30ml;2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右;最可能的原因是： AA．低钾血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钠血症E．低钙血症60.心指数等于： AA．心率×每搏输出量/体表面积B．每搏输出量×体表面积C．每搏输出量/体表面积D．心输出量×体表面积E．心率×每搏输出量×体表面积61.下列情况不适宜输注红细胞的是： CA．肝硬化贫血患者B．肾功能贫血衰竭C．以促进伤口愈合为目的D．老年人贫血E．严重贫血的患者62.一旦确诊为心跳骤停,必须争取在几分钟内重建呼吸和循环： AA．4～6min B．6～8min C．8～10min D．10～12min E．12～14min63.男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂;入院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少;该病人的休克状态应属于： AA．休克前期B．中度休克C．重度休克D．暖休克E．冷休克64.纠正DIC最有效的治疗方法是： AA．去除病因,积极治疗原发病B．肝素的应用C．补充凝血因子D．抗纤溶药物的应用E．输注血小板65.严重创伤性休克后,首先应预防的是： AA．感染B．肝性脑病C．急性心力衰竭D．肾衰竭少尿E．急性呼吸窘迫综合征66.输血后非溶血性发热反应最常见的原因是： DA．污染B．感染C．过敏反应D．致热原E．血液凝集67.以下是狼疮性肾炎的治疗原则,错误的是： AA．糖皮质激素具有许多副作用,因此病情好转的患者应尽快将激素减量B．急性暴发性的危重病例,可采用激素冲击疗法C．如大剂量激素未见效,应尽早加用细胞毒药物D．血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期E．抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射68.预防术后肺不张的措施中,下列说法错误的是： DA．手术前锻炼深呼吸B．术前控制呼吸道感染,手术前禁烟1～2周C．防止手术中、手术后呕吐及误吸D．咳嗽伤口疼痛,随时用镇咳剂E．鼓励病人咳嗽,协助病人排出支气管分泌物69.循环骤停时,对缺氧最敏感的是： AA．大脑皮质B．心肌C．延髓呼吸中枢D．皮质下中枢E．血管运动中枢70.下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征： AA．绝大多数患者临床上表现为肾病综合征B．常伴中度贫血C．早期出现少尿性急性肾衰竭D．病理呈新月体肾小球肾炎E．B超提示双肾体积增大71.下列因素中不会影响胃酸分泌的是： BA．生长抑素B．胃蛋白酶C．胃泌素D．组胺E．前列腺素72.根治原发性肝癌的最好方法是： BA．放射治疗B．手术切除C．免疫治疗D．化疗E．中药治疗73.下列情况下不宜进行钡餐检查的是： DA．急性胃炎B．胃、十二指肠溃疡C．胰腺炎D．胃肠穿孔E．肠结核74.消化性溃疡主要发生于： DA．食管下段B．胃-空肠吻合口附近C．空肠D．回盲部E．胃和十二指肠75.血清AFP阳性不会出现的一种情况是： CA．急性黄疸性肝炎B．原发性肝癌C．原发性胆汁性肝硬化D．睾丸癌E．妊娠76.治疗急性胰腺炎的关键环节是： AA．抑制胰腺分泌B．抗感染C．抑制胰酶活性D．镇静、止痛E．营养支持治疗77.下列有关穿透性消化溃疡的叙述,错误的是： CA．常伴有上腹剧烈疼痛B．十二指肠球部后壁多见C．胃后壁溃疡易穿透到腹后壁D．常伴有局限性腹膜炎E．一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔78.下列选项不是肝性脑病诱发因素的是： BA．麻醉剂应用B．低盐饮食C．放腹水D．利尿剂应用E．消化道出血79.男性,24岁,间歇性上腹痛3年,近日腹痛加重,伴呕吐,呕吐物量多,为隔日食物;查体：上腹部有振水音;最可能的诊断是： AA．消化性溃疡合并幽门梗阻B．急性胃炎C．急性肠梗阻D．胃癌E．胃下垂80.门脉高压症发生消化道出血的主要原因是： DA．痔静脉曲张B．脾肿大破裂C．腹壁静脉曲张D．食管下段和胃底静脉曲张E．胃黏膜广泛糜烂81.下列选项中,不是上消化道出血手术治疗指征的是： BA．过去有多次大出血,近期反复大出血B．年龄超过45岁C．大出血时伴有幽门梗阻D．大出血同时伴有急性穿孔E．大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎82.下列关于急性胰腺炎的临床表现,错误的是： CA．可出现低钙血症B．可出现低脂血症C．可出现低血糖D．可出现DIC E．可出现低蛋白血症83.男性,25岁,上腹疼痛15年,疼痛多发生在11时或16时许,进食可缓解;体查腹软,剑下偏右有轻压痛,肝脾未扪及;可能性最大的疾病是： BA．十二指肠炎B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后溃疡D．慢性胃炎E．非溃疡性消化不良84.对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是： CA．详细腹部体格检查B．X线检查C．胃镜检查+活检D．临床症状E．B超检查85.急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常,且多见于： AA．出血坏死型B．水肿型C．并发败血症D．胰腺脓肿形成E．并发代谢性碱中毒86.出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用： CA．胰岛素B．止血剂静滴C．胰酶抑制剂静滴D．升压药E．利尿剂87.某结核性腹膜炎病人,中等量腹水,已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗,并加用双氢克尿噻利尿,腹水消退不明显,加用哪种治疗合适： AA．泼尼松10mg/d,每日3次B．输血300ml C．复合氨基酸注射液250ml,静滴,每日1次D．速尿20mg/d E．腹腔穿刺放液88.关于结核性腹膜炎腹水的特征,下列选项中错误的是： EA．腹水多为草黄色B．比重一般超过1.016 C．蛋白含量在30g/L以上D．白细胞计数在5×109以上E．腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50%以上89.2型糖尿病发病机制的两个基本环节是： CA．高胰岛素血症和胰岛素抵抗B．高胰岛素血症和糖耐量减低C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D．胰岛素抵抗和糖耐量减低E．高胰岛素血症和糖耐量增高90.糖尿病的基础治疗包括： AA．饮食治疗和合适的体育锻炼B．口服降糖药物治疗C．胰岛素治疗D．胰腺移植E．胰岛细胞移植91.下列疾病中不伴高脂血症的是： CA．糖尿病B．甲减C．甲亢D．肾病综合征E．动脉粥样硬化92.下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是： CA．甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现B．甲状腺肿大C．血T3、T4↑甲状腺摄131I率明显↓D．TGAb与TPOAb常明显↑E．血T3、T4↑,甲状腺131I率明显↑93.病因学将糖尿病分成的四大类型是： AA．1型,2型,其他特殊类型,GDM B．自身免疫,特发性,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷C．正常葡萄糖耐量,IGT,IFG,糖尿病D．正常血糖,IGT,IFG,妊娠糖尿病E．1型,2型,IGT,IFG94.引起血ACTH升高的疾病是： CA．Sheehan综合征B．肾上腺皮质腺瘤C．Addison病D．原发性醛固酮增多症E．PRL瘤95.溃疡性结肠炎病变多位于： BA．回肠末段及升结肠B．直肠及乙状结肠C．全结肠D．升结肠E．降结肠96.对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是： EA．禁用放射性碘治疗B．药物治疗首选PTU C．慎用普萘洛尔D．手术宜于妊娠中期施行E．可选择碘剂治疗97.2型糖尿病的发病机制是： CA．胰岛B细胞破坏,胰岛素绝对不足B．胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D．胰岛B细胞遗传性缺陷E．胰岛素拮抗激素增多98.手术治疗甲亢,下列选项中属于禁忌证的是： CA．中、重度甲亢,药物治疗无效B．甲亢复发或不愿长期服药C．妊娠早期和晚期D．结节性甲状腺肿伴甲亢E．胸骨后甲状腺肿伴甲亢99.肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是： AA．IGF-1↑B．SS↑C．GnRH↑D．GHRH↑E．GH↑100.下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是： AA．甲亢术前准备和甲状腺危象B．甲亢合并妊娠C．甲亢性心脏病D．甲亢术后复发E．甲亢伴重度浸润性突眼101.对十二指肠球部溃疡症状的描述,下列叙述是正确的是： BA．进食-疼痛-缓解B．常见夜间饥饿痛C．晨起腰痛D．饱食后疼痛严重E．不愿进食102.抗甲状腺药物的主要副作用是： DA．胃肠道反应B．药疹C．肝功能损害D．粒细胞减少E．肾脏损害103.关于甲减替代治疗,下列说法中错误的是： EA．从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常B．TSH是评价疗效的最佳指标C．替代用量应注意个体化D．不论何种甲减均需TH替代并监测E．确诊甲减后即刻足量替代104.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是： AA．血清PTH增高的同时伴有高钙血症B．血清PTH增高的同时伴有低钙血症C．血清PTH降低的同时伴有高钙血症D．血清PTH降低的同时伴有低钙血症E．血清PTH正常而血钙增高105.病程＞10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是： DA．糖尿病酮症酸中毒B．非酮症性高渗性昏迷C．脑血管意外D．糖尿病肾病肾衰竭E．心血管事件106.以下哪一条符合肾病综合征一般治疗的原则： CA．给予很少量的优质蛋白饮食B．多进食富含饱和脂肪酸的饮食C．应卧床休息,但也应保持适度的床上及床旁活动D．水肿时应严格限盐,最好不吃盐E．因尿中丢失大量蛋白,应进高蛋白饮食,同时减少碳水化合物的摄入107.急性左心功能不全时的表现是： EA．颈静脉充盈B．二尖瓣听诊区可闻及双期杂音C．肝肿大D．双下肢浮肿E．双肺底湿啰音108.下列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是： CA．严重不能控制的高血B．多囊肾C．肾移植D．独肾E．肾实质感染109.肾小球源性血尿为： BA．影型B．多形型C．混合型D．均一型E．以上都是110.以下是关于急性肾小球肾炎的描述,错误的是： BA．常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致B．由链球菌直接感染肾实质引起C．多见于儿童,男性多于女性D．常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后1～3周起病E．以急性肾炎综合征为主要表现111.肾小管浓缩功能的检测指标有： BA．Ccr B．尿渗透压C．尿酸化功能D．尿NAG E．以上都是112.检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是： EA．血肌酐测定B．菊粉清除率C．尿素清除率D．血BUN测定E．内生肌酐清除率113.以下是糖尿病肾病DN的治疗措施,错误的是： DA．对早期DN和临床DN,应尽可能将血糖控制接近正常B．对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全者,应对蛋白质摄入采取限量保质的原则C．对于已有肾功能不全者,应尽早使用胰岛素,并经常监测血糖D．口服降糖药首选糖适平,可用于DN临床期和肾功能不全者E．水肿严重者,应限盐114.室上性心动过速最多发生于： AA．无器质性心脏病B．急性心肌梗死C．洋地黄中毒D．低血钾E．甲状腺功能亢进115.下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述,错误的是： BA．各种原因导致有效循环血容量减少,肾灌注不足,可导致急性肾小管坏死B．肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭,不会引起急性肾小管坏死C．血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死D．常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂E．肾毒素引起者,病变主要在近曲小管；肾缺血所致者,小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显116.下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是： DA．急性期应卧床休息,低盐饮食B．反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除C．根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗D．应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应,同时加用抗菌药物预防感染E．发生急性肾衰竭者,如有透析指征,应及时透析治疗117.以下不符合远端肾小管性酸中毒Ⅰ型的一项是： DA．低钾血症B．代谢性酸中毒C．高氯血症D．尿中可滴定酸及铵离子NH4+增加E．钙磷代谢障碍118.中老年患者出现肾病综合征时,需要考虑的继发性病因是： EA．糖尿病肾病B．肾淀粉样变性C．骨髓瘤性肾病D．淋巴瘤或实体肿瘤性肾病E．以上疾病均应考虑119.以下是关于尿路感染时实验室检查的描述,错误的一项是： DA．尿沉渣内白细胞多显着增加,常有脓尿B．白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断C．急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移D．尿沉渣中不会出现红细胞E．尿中可出现少量蛋白120.一旦确诊心脏骤停应立即： CA．找上级医师B．鼻导管给氧C．做心前区捶击D．安装人工起搏器E．开放静脉121.在ARF的鉴别诊断中,出现以下情况支持肾前性ARF,哪一条除外： C。
以单纯升主动脉扩张为主要表现的大动脉炎病例报道并文献复习
以单纯升主动脉扩张为主要表现的大动脉炎病例报道并文献复习肖瑶;杨京华;黄小勇;李宇;郭伟;孙茜【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(37)6【摘要】目的:探讨以单纯升主动脉扩张为主要表现的大动脉炎的病例特点,旨在提高对该病的早期识别.方法:对1例以单纯升主动脉扩张为主要表现,而无其他动脉及其分支狭窄闭塞的大动脉炎患者,进行病例分析并文献复习.结果:患者以“发热、咳嗽、胸背疼痛”入我院呼吸与危重症医学科,经除外感染性疾病,并完善相关动脉血管检查发现:升主动脉增宽,降主动脉近段、右侧无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉近段管壁增厚水肿,考虑“多发性大动脉炎”转入风湿免疫科给与口服激素免疫抑制剂治疗,症状改善.3个月后电话随诊,病情稳定未进展.经文献检索国外类似报道5例,复习文献发现:计算机断层扫描血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管多普勒检查和正电子发射计算机断层/计算机断层扫描(PET/CT)可用于早期诊断及炎症活动的评估,术前及术后的免疫抑制治疗是手术成功的关键.结论:单纯以升主动脉扩张为首发表现,而无其他血管狭窄闭塞的TA病例临床少见.疾病多处于早期,且伴有血管炎性活动;大血管检查发现早期管壁的炎症水肿、增厚是管腔狭窄出现前做出诊断大动脉炎的最重要依据,应仔细甄别,以免漏诊.规范的激素及免疫抑制治疗是改善预后的关键因素.【总页数】5页(P522-526)【作者】肖瑶;杨京华;黄小勇;李宇;郭伟;孙茜【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所介入科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所影像科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.单纯球囊扩张术治疗大动脉炎所致主动脉弓上动脉完全闭塞一例 [J], 董徽;蒋雄京;滕思勇;卢统庆;吴海英2.以头痛为主要表现的遗传性出血性毛细血管扩张症1例并文献复习 [J], 李洁;何妮;张萍;冯芹;易兴阳;王淳3.单纯主动脉瓣病变伴升主动脉显著扩张风湿性心脏病1例 [J], 徐江祥;曹玲玲;王霞;罗晋;李强4.后腹腔镜下腔静脉后输尿管扩张段离断矫正术病例报道并文献复习 [J], 张学齐;姚友生;董文;林明恩5.1例65岁进行性单纯语言障碍男性患者的意义：一项关于治疗方案和文献回顾的病例报道 [J], Scarpini; E.; Galimberti; D.; Guidi; I.; 高艳琼（译）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
/
有效鉴别是否患有大动脉炎的方法
怎么有效鉴别是否患有大动脉炎
一、鉴别
大动脉炎是指主动脉及其主要分支与肺动脉或冠状动脉的慢性进行性非特异性炎变，引起不同部位的狭窄或闭塞，少数亦可发生动脉扩张形成动脉瘤。
好发于年轻女性。
一般于40岁以前发病，发现一侧或两侧肢体，尤其左上肢无脉或脉弱，两侧收缩压差大于1.33kPa(10mmHg)，颈或腹或背部可闻及血管杂音。
由于受累部位不同，其临床表现亦不同。
活动时常表现血沉增快，C-反应蛋白阳性，发热，局部动脉疼痛等，故在诊断上必须与下述各种疾病进行鉴别诊断。
1、肾动脉纤维肌性结构不良(FMD) 本病好发于年轻女性，病变大多累及肾动脉远端及其分支，可呈串珠样改变，以右肾动脉受累较多见，主动脉很少受累，上腹部很少听到血管杂音，缺少大动脉炎的临床表现。
2、动脉粥样硬化年龄大多数超过50岁，以男性多见，病史较短，无大动脉炎活动的临床表现，血管造影常见合并髂、股动脉及腹主动脉粥样硬化病变。
但本病很少累及腹主动脉的主要分支，在我国肾动脉受累较少见，约占肾血管性高血压的5%。
3、先天性主动脉缩窄本病与大动脉炎累及胸降主动脉狭窄所致高血压有时易混淆。
前者多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及肩背部，腹部听不到杂音，全身无炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄。
婴儿型位于主动脉峡部，成人型在动脉导管相接处形成限局性狭窄。
4、血栓闭塞性脉管炎(Buerge disease) 为周围血管慢性闭塞性炎变，主要累及四肢中小动脉和静脉，下肢较常见，好发于年轻男性，多有吸烟史，表现肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎，重度者可有肢端溃疡或坏死等。
与大动脉炎的鉴别一般并不困难，但本病形成血栓可波及腹主动脉及肾动脉，引起肾血管性高血压，则需结合临床全面分析，必要时行动脉造影加以鉴别。
5、结节性多动脉炎结节性多动脉炎有发热、血沉快及脉管炎等表现。
但主要发生在内脏小动脉，与大动脉炎表现不同。
6、胸廓出口综合征桡动脉搏动减弱，可随头颈及上肢活动而改变搏动;上肢静脉常出现滞留现象，臂丛神经受压引起神经痛。
颈部X线片示颈肋骨畸形。
文章来自：39疾病百科 /ddmy/jb/。