模板支撑体系安全检查验收表
模板支撑系统验收记录表
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：
模板支撑系统验收记录表
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48×的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用5㎝厚木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(4-6)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距1000㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查安全资料1-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
按施工组织设计要求，支撑高度为3M时，立柱间水平撑设2道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距4-6M。立柱间距符合设计要求，纵向1000mm，横向1000mm
模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：_________________
施工单位：上海城建市政工程（集团）有限公司支撑材料：___________
模板支撑脚手架搭设检查验收表
模板支撑脚手架搭设检查验收表模板支撑架搭设检查验收表
工程名称：（填写具体工程名称）
验收部位：（填写具体验收部位）
搭设层高：（填写具体搭设层高）
施工单位：（填写具体施工单位名称）
验收时间：（填写具体验收时间）
序检查内容标准检查记录号项目：
1.施工方案是否有针对性，能够指导施工，是否有设计计算书，是否按规定办理审批。
2.是否进行了技术交底和安全技术交底，是否有交底人签字。
3.钢管扣件是否符合要求，钢管是否经过质量验收，是否存在开裂、锈蚀、弯曲、压扁变形等情况，扣件是否有出厂合格证，是否存在脆裂、滑丝、变形等情况。
4.立杆基础是否平整、夯实、不积水，立杆下口是否有底座或垫木（厚5cm，宽20cm）。
5.可调支座是否能够伸入立杆长度不小于150mm。
6.扫地杆是否离地面不大于35cm，是否纵下横上布置，是否采用对接纵横向连续设置。
7.杆件间距是否等距对直，纵、横距是否小于1.0m，脚手架步距是否为1.5m。
8.是否存在纵横向扫地杆缺失情况，水平拉杆设置封顶杆缺失情况，中部水平杆缺失情况。
9.上下人是否采用之字形，斜道宽度是否为1.2m，坡度是否为1：3行斜道（高：长），拐弯处是否设置平台，平台宽度是否等同斜道宽度，斜道两侧及平台外围是否设置设栏杆和挡脚板。
监理意见：
验收结论：
年月日
安全员项目经理监理工程师：搭设班组施工员
验收人员签名：。
模板支撑系统安全检查验收表
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
碗扣式模板支撑体系检查验收记录表(空表)
2015年 月 日
验收人员
总包单位
搭设班组负责人
其他验收人员
技术负责人：
生产负责人：
安全负责人：
专职安全员：
施工员：
质量员：
监理员：
监理单位意见：
□ 同意使用 □ 整改后重新报验
监理工程师： 年 月 日
碗扣式模板支撑体系安全检查验收记录表
工程名称
施工部位
＃楼层
施工单位
施工班组
木工组
监理单位
搭设高度
米
施工执行
标准及编号
建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范 JGJ 166---2008
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
一
材质
材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证、产品性能检验报告，构配件有使用前的复验合格记录。
剪刀撑
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立杆四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立杆每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
五
杆
件
联
接
步距、纵距、横距搭设误差符合规范要求。
立杆、拉杆是否损毁开裂，立杆上碗扣是否可靠锁紧、限位销是否焊紧。
碗扣支架总体稳定，构造措施按方案执行。
立杆高度大于2m时设两道水平支撑，立杆高度大于4m，每2m设置两道水平支撑
碗头接头紧固，可调底座及可调托撑丝杆与螺母捏合长度不得少于4-5扣，插入立杆内长度不得小于15cm。立杆垂直度小于L /200，最大允许偏差应小于5cm。
可调丝杆的伸出长度应符合要求。
立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求。
四
可调底座或可调托撑丝杆直径、与螺母配合间隙及材质符合规范要求。
模板支撑系统验收记录表(样本)
模板支撑系统验收记录表(样本) 模板支撑系统验收记录表工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B8五层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续查安全资料齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。
2.支撑材质。
钢管壁厚、外径合格率100%，均采用>500mm厚木方做为垫块。
支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用5mm厚方木做垫木。
3.立柱稳定。
立杆纵距<900㎜，横距<900㎜，有四道水平支撑。
相邻立杆接头均错开，间距为500mm~1000mm。
立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M。
有操作架。
按施工组织设计要求，支撑高度为5M时，立柱间水平撑设4道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距6M。
立柱间距符合设计要求，纵向0.9㎜，横向0.9㎜。
立杆接长杆接头应错开，检查现场立杆接头数50个。
4.立杆连件及扣件。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业时，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：验收人员：技术负责人、技术总工程师、搭设班组负责人工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B7一层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
模板支撑体系基础验收表
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
模板工程及支撑体系施工验收记录表(1)
现场检查
立杆伸出封杆200mm
剪刀撑
垂直纵、横向设置
横向每5-8米设置一道剪刀撑
现场检查
横向每8米设置一道剪刀撑
水平向设置（支架高度＞4m）
现场检查
斜杆与立杆的扣接
扣件连接
现场检查
扣件连接
U型支托
伸出钢管长度（m）
不得大于200mm
现场检查
不大于200mm
与楞梁楔紧情况
楔紧
现场检查
均楔紧
模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
工程名称
搭设部位
内模架
高度
米
跨度
米
最大荷载
搭设班组
木工
班组长
操作人员持证人数
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合要求
方案交底情况
已交底
安全技术交底情况
已交底
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
构配件质量
支撑立柱采用钢管，外径48mm,无严重弯曲变形
现场检查
现场检查
立杆采用对接
水平拉杆
扫地杆设置
扫地杆离地200mm开始设置，水平杆间距小于1.5米
现场检查
离地200mm设置
封顶杆设置
封顶杆离梁底板底200mm
现场检查
离梁底200
mm
中部水平拉杆设置
离地高度小于1.8米，纵横向设置
现场检查
离地小于1.8米
步距（m）
小于1.6米
现场检查
小于1.6米
立杆伸出封顶杆长度（m）
月
日
监理单位
检查结论
专业监理工程师：
总监理工程师：
模板支撑体系安全检查验收表版
模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。
在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。
现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。
②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。
③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。
④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。
2、脚手架搭设必须符合规范。
3、安全防护必须随进度及时设置。
4、项目部要做好日常安全检查。
3。
模板支撑系统验收记录表(样本)【完整版】
模板支撑系统验收记录表(样本)【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表模板支撑系统验收记录表下面是赠送的团队管理名言学习，不需要的朋友可以编辑删除！！！谢谢！！！1、沟通是管理的浓缩。
2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合〞是因为管理涉及根本原理、自我认知、智慧和领导力；“艺术〞是因为管理是实践和应用。
3、管理得好的工厂，总是单调乏味，没有任何冲动人心的事件发生。
4、管理工作中最重要的是：人正确的事，而不是正确的做事。
5、管理就是沟通、沟通再沟通。
6、管理就是界定企业的使命，并鼓励和组织人力资源去实现这个使命。
界定使命是企业家的任务，而鼓励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。
7、管理是一种实践，其本质不在于“知〞而在于“行〞；其验证不在于逻辑，而在于成果；其唯一权威就是成就。
8、管理者的最根本能力：有效沟通。
9、合作是一切团队繁荣的根本。
10、将适宜的人请上车，不适宜的人请下车。
11、领导不是某个人坐在马上指挥他的部队，而是通过别人的成功来获得自己的成功。
12、企业的成功靠团队，而不是靠个人。
13、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。
14、赏善而不罚恶，那么乱。
罚恶而不赏善，亦乱。
15、赏识导致成功，抱怨导致失败。
16、世界上没有两个人是完全相同的，但是我们期待每个人工作时，都拥有许多相同的特质。
17、首先是管好自己，对自己言行的管理，对自己形象的管理，然后再去影响别人，用言行带动别人。
18、首先要说的是，CEO要承当责任，而不是“权力〞。
模板工程及支撑体系安全检查表参考模板范本
项目名称
单元/部位
施工单位
分包单位
检查依据
建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，石油化工建设工程施工安全技术规范GB50484-2008
序号
检查项目
检查内容及标准
检查结果
备注
合格
不合格
1
施工
方案
按规定编制专项施工方案且结构设计经设计计算
2
专项施工方案经审核、审批
纵、横向及水平剪刀撑设置符合规范要求
12
施工
荷载
施工均布荷载不得超过规定值
13
施工荷载均匀，集中荷载不得超过规定值
14
交底与
验收
支撑搭设（拆除）前进行交底且有交底记录
15
支撑搭设完毕办理验收手续
16
验收有量化内容
17
立杆
设置
立杆间距符合设计要求
18
立杆采用对接连接
19
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得大于规定值
27
构配件材质符合规范要求
28
钢管壁厚符合要求
检查单位/人员:检查日期:
20
水平杆
设置
按规定设置纵、横向扫地杆且设置符合规范
21
纵、横向水平杆间距符合规范要求
22
纵、横向水平杆件连接符合规范要求
23
支撑
拆除
混凝土强度达到规定值再拆除模板支撑，严禁向下抛掷
24
按规定设置警戒区且设置专人监护
25
水平模板有预留孔洞时，模板安装后将洞口封盖好
26
支撑
材质
杆件不得弯曲、变形、锈蚀超标
3
超过一定规模的模板支撑，专项施工方案按规定组织专家论证
模板支撑检查验收记录表
模板工程检查验收记录表
工程名称江润•地中海岸C组团25-28号楼、商业及
地下车库
支模部位：（25）号楼第69.000m—72.000m层
施工单位重庆晋阳建设工程（集团）有限公司检查验收日期：年月日序号项目验收内容验收结果还需要 \采取的措施
1 施工
方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批、针对
性强、能指导施工
有专项安全技术交底
2 脚手架
材质钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符，材质符合规范要求
材质有无弯曲、变形、锈蚀情况
3 支撑模板支撑系统应有设计计算、并符合设计要求
立杆底部应平整坚实、并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定
立杆间距、垂直度是否符合设计要求
立杆接长与排距是否符合设计要求
纵横向水平杆步距搭设符合设计要求
剪刀撑、斜撑设置符合规范设计要求
上下层立杆是否对齐规范
扫地杆搭设符合规范设计要求
4 作业环
境高处作业应有可靠的立足点
操作部位脚手板铺设情况
作业面孔洞、临边防护措施应严密
施工单位验收意见：经现场检查验收搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及JGJ59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
参加验收人员
项目经理监理单位意见：
监理签字：技术负责人
施工员
安全员
搭设班组负责人
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
江润·地中海岸 A 组团二期（14-16号楼、商业及地下车库）
15号楼
模
板
工
程
检
查
验
收
记
录
表
重庆合川区万通建设集团有限公司
江润项目部。
(钢管)模板支撑系统验收记录表
模板支撑系统验收记录表
编号：01 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：地下室模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：02 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：一层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：03 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：二层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：04 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：三层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：05 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：设备层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：06 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：四层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：07 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：五层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：08 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：六层结构模板支撑。
危大工程高大模板支架安全检查验收表
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
符合专项方案与规范要求
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。
必须符合专项方案及规范要求
砼500高分层向上浇筑
按方案施工
法规符合性验收
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。
2
支架材质
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。
其余部位安装扣件数量
不合格数量：（是、否）重新拧紧
立杆基础
C35砼筏板
C35砼筏板
扫地杆设置
离地200mm
离地200mm
立杆连接方式
杆件连接套接
杆件连接套接
纵、横向水平杆设置
插销连接
插销
按方案布置
水平
定型斜杆连接
按方案布置
其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）
工程名称
搭设部位
搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况（电工、架子工等）
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合
安全技术交底情况
已交底
钢管扣件
进场验收情况
已验收，符合要求
材质规格与方案的符合性
铝模支撑体系验收表
工程部
质量部
安监部
安全总监
质量总监
管：Φ60*3.0顶管：Φ48*3.0
旧钢管：不得有弯曲、严重锈蚀现象，钢管外表面锈蚀深度≤0.5mm，超过规不定不得使用。
连接构件
销钉、销片全部紧锁；
销钉+销片之间间距均不大于300。
竖向系统稳定
长度小于2米的墙体，两个端头有斜撑；
超过两米的墙体，斜撑间距不超过1.5米；
斜撑底座牢固可靠，斜撑紧固到位。
铝合金模板支撑架验收表
工程名称：验收日期：年月日
施工单位
模板支撑高度
验收部位
支撑材料
验收项目
验收要求
验收结果
专项施工方案及交底
编制专项施工方案、支撑系统设计计算书，搭设简图，支撑结点详图，专项安全技术措施、并经上级技术部门审批，搭设前有安全技术交底
单支撑材质
新钢管：表面平直光滑、不应有裂缝、结疤、分层、错位、硬弯、毛刺、压痕和深的划道，钢管外径、壁厚、端面的偏差：单位（mm）
水平支撑系统稳定
立杆全部拧紧（手摇无晃动）；
竖向目测竖直，无明显偏心；
底部平整，无杂物。
水平加固系统
背楞、对拉螺杆严格按设计方案执行。
起步K板
外墙起步板与老墙连接紧固。
作业环境
作业面孔洞口及临边有防护措施，操作人员应有可靠的立足点，高支撑架水平面应满铺水平安全网。
验收结论
验收人员签字
搭设或安装
单位负责人
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剪刀撑
垂直纵、横向
水平
其它（与主体结构联系）
施工单位班组
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
劳务技术负责人：安全负责人：检查日期：
施工单位项目部检查结论
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
项目技术负责人：项目经理：检查日期：
监理单位
验收结论
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
贵阳华润国际社区一期（二标段）
施工单位
长城建业工程有限公司
搭设部位
是否为高大模板
搭设班组
班组长
钢管、扣件、顶托进场验收是否合格
是
责任人
严志强
检查内容
允许偏差
是否符合方案要求
检查验收结论
安全工程师
立杆间距
±30mm
水平杆步距
±20mm
立杆垂直度
±7mm(H=2m)
±30mm(H=10m)
专业监理或总监理工程师：检查日期：
建设单位
验收结论
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
责任工程师：检查日期：
±60mm(H=20m)
±90mm(H=30m)
扣件螺栓力矩
40-65N·M
顶托螺杆伸出钢管顶部≯200mm，插入立杆内的长度≮150mm
立杆伸出顶水平杆中心线至支撑点的长度
立杆基础垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm
立杆底距地面200mm处，沿纵横水平方向按纵上横下的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3