重症监护脑卒中患者的高血糖控制

重症监护脑卒中患者的高血糖控制
摘要：目的：针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。

方法：收集脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，采取回顾性分析方法，将其分为死亡组和存活组，其中死亡组患者11例，存活组患者189例。

对两组患者之间控制血糖指标的差异进行比较，对其与死亡风险之间的关系进行比较。

结果：临床中发生低血糖比率、血糖漂移度、最大血糖波动幅度升高明显，目标血糖达标率显著降低。

多因素分析结果表明，在脑卒中同时发生高血糖患者中，年龄、平均血糖值是患者死亡的独立危险因素。

结论：脑卒中患者发生高血糖比率较高，血糖指标较大幅度波动，特别是在死亡患者中较为显著，应对血糖指标管理提高重视。

年龄、平均血糖指标等是增大患者死亡率的独立危险因素。

关键词：脑卒中；重症监护；高血糖控制
1. 前言
因危重症患者通常存在创伤、感染及休克等应激状态，更常见的就是较非危重症的高血糖患者，主要是应激性高血糖。

在重症监护中脑卒中是最常见的一种急危重症，日益增多的有关研究结果显示，高血糖可使发生卒中的比率升高，是卒中的一个独立危险因素，血糖波动导致的影响应引起重视。

本研究针对血糖指标控制及血糖指标波动，针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。

2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2018年2月—2019年2月期间脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，患者血浆葡萄糖指标不低于7.8毫摩/升。

由于患者采取较为复杂的营养方式，大部分为肠内或胃肠外持续管饲营养液，因此，血糖指标检测为随机血糖。

2.2 方法
对两组患者的性别比例、平均年龄、有糖尿病史比例、血糖检测次数、控制
血糖指标、发生严重高血糖及低血糖比率等进行分析，并对其与死亡风险之间的
关系进行比较。

2.3 统计处理
应用数据分析软件SPSS 21.0统计处理患者有关数据，采用（均数±标准差）形式表示患者计量资料，对数据正态分布进行检验，应用独立样本t检验方法比
较两组间的数据，应用秩和检验方法分析非正态分布数据。

应用X2检验方法比较
两组患者之间的比率，采用回归分析方法分析多因素，P<0.05表明患者有关数据
之间的差异具有统计意义。

3. 结果
表1. 比较两组患者血糖方面的相关评价指标
临床中发生低血糖比率、血糖漂移度、最大血糖波动幅度升高明显，目标血糖达标率显著降低。

多因素分析结果表明，在脑卒中同时发生高血糖患者中，年龄、平均血糖值是患者死亡的独立危险因素。

4. 讨论
重症监护患者中，应激性高血糖是最常见的一种并发症。

其主要产生原因是由于危重症患者受到严重感染、心脑血管疾病、手术及严重创伤等外部刺激，造成异常兴奋的交感神经，对于增加分泌其炎性因子、胰高血糖素及糖皮质激素等
指标的异常具有一定促进作用。

高血糖与加重感染、增多的心血管事件、形成血栓、难以愈合的伤口、降低免疫功能等因素之间具有紧密关系，将增大患者致残
及致死率。

血糖变异性主要是指血糖最大最小值之间在一段时间内发生的波动，使不稳
定的血糖状态得到客观真实地反映。

通常危重症患者由于受变化的营养状态、应
激水平、药物等因素影响造成血糖指标发生较大波动，有研究结果表明，高血糖
在住院过程中可使重症患者提高死亡率，并随血糖指标升高而增大。

在血糖浓度
较高的暴露时间持续越长，患者具有越高的死亡率。

血糖变异性是危重患者增大
不良预后的一个独立危险因素，较大幅度的血糖波动表明预后不佳。

神内监护室
中脑卒中是最常见的一种急危重症，具有较多并发症、较高发病率、致残及死亡
率等特点。

处于应激状态的患者，降低了内环境稳态，并产生不同程度的营养吸
收障碍及糖代谢异常，同时参与的炎症因子和内分泌激素较多，增大了产生高低
血糖的比率，增大了血糖波动性。

脑卒中合并高血糖患者具有较高的血糖指标，
较大幅度的血糖波动，特别是在死亡患者中更显著。

在住院过程中对脑卒中合并
高血糖患者尽早控制血糖指标，使血糖提高达标率，发生高低血糖比率降低，可
使患者有效改善预后，病死率明显降低。

5. 结语
综上所述，脑卒中患者发生高血糖比率较高，血糖指标较大幅度波动，特别
是在死亡患者中较为显著，年龄、平均血糖指标等是增大患者死亡率的独立危险
因素。

应对血糖指标管理提高重视，使血糖指标尽早恢复正常范围，使患者明显
改善预后。

参考文献：
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作者简介：
孙海龙（1978-），男，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：普通内科、心内、呼吸内科、内分泌科及神经内科。