儿童类风湿性关节炎合并DAHS 1例
类风湿关节炎合并腕管综合征1例报道
类风湿关节炎合并腕管综合征1例报道发表时间：2016-09-13T14:55:40.903Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：朱业崇[导读] 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrom，CTS）经查阅文献资源很少见。
贵阳中医学院贵州贵阳 550002【关键词】类风湿；关节炎；腕管综合征；病案报道【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-323-01类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrom，CTS）经查阅文献资源很少见。
笔者在中医二附院骨一科收治1名上述合并患者，经治疗后临床疗效满意，现总结报告如下，为临床治疗RA、CTS合并者提供思路。
1 病案一般病史患者女，45岁，因“反复双腕、手多关节疼痛3年，关节畸形1年，加重伴双手多指麻木2月”于2016年03月12日入院。
患者于3年前劳作后出现双腕关节疼痛，休息后疼痛缓解，并逐渐出现双手多个掌指关节、近端指间关节疼痛，关节疼痛处未见明显肿胀畸形等变化，无色素沉着，当时未予重视及治疗，仅在疼痛难忍时自行口服止痛药（具体不详）减轻疼痛。
1年前，患者在上述关节疼痛处关节明显畸形，疼痛时双腕、指间及近端指间关节活动受限，以双手近端指间关节明显，患者只是在疼痛加重时自行口服止痛药缓解疼痛，一直未到医院接受规范诊断治疗。
2月前，患者上述症状加重，并伴双手多指麻木，尤以食指、中指和无名指麻木为甚，自行口服止痛药后上述症状未见缓解，遂来我科就诊。
专科检查：脊柱未见畸形，四肢活动基本正常，未见明显畸形、肿胀，双腕关节强直，双手第三、四、五近端指间关节呈天鹅颈样畸形，双腕、近端指间关节屈伸活动受限，Tinel征（+），屈腕试验阳性；伸腕试验阳性，在手指麻木区域的皮肤感觉减退。
类风湿关节炎、多发性肌炎和混合结缔组织病重叠综合征1例
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1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理
1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理王捷;薛海燕【摘要】@@ 幼年特发性关节炎全身型(systemic onset juvenile idiopathic arthritis,SOJIA)是儿童时期类风湿关节炎的一种亚型,当并发巨噬细胞活化综合征(macrophage activiation syndrome,MAS)时,临床以持续高热、皮疹及关节炎为主要表现.除关节局部表现外,常常伴有乏力、肝脾淋巴结肿大、全血细胞降低,严重的肝脏损害,血管内凝血和神经系统受累.该病起病急、进展快、影响全身多个器官系统,如未及时诊断、治疗,病死率高.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)035【总页数】2页(P3304-3305)【作者】王捷;薛海燕【作者单位】200001,上海交通大学医学院附属仁济医院;200001,上海交通大学医学院附属仁济医院【正文语种】中文【中图分类】R473.72幼年特发性关节炎全身型（systemic onset juvenile idiopathic arthritis，SOJIA）是儿童时期类风湿关节炎的一种亚型，当并发巨噬细胞活化综合征（macrophage activiation syndrome，MAS）时，临床以持续高热、皮疹及关节炎为主要表现。
除关节局部表现外，常常伴有乏力、肝脾淋巴结肿大、全血细胞降低，严重的肝脏损害，血管内凝血和神经系统受累。
该病起病急、进展快、影响全身多个器官系统，如未及时诊断、治疗，病死率高。
2010年5月我科收治了1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿，现将护理体会报道如下。
患儿，女，6岁，于2010年5月6日因反复右髋关节疼痛近1个月，咳嗽1周，发热2d入院。
患儿于2008年6月被确诊为幼年特发性关节炎全身型。
体检：体温38.2℃，意识清楚，颈部、胸部多发多形性红色皮疹。
胸部X线片示：两肺纹理增多模糊。
幼年型类风湿性关节炎合并症与治疗
节功能。
05
针对不同合并症的治疗措施
眼部合并症的治疗
干眼症
使用人工泪液缓解眼部干燥，保持眼 部湿润。
葡萄膜炎
使用糖皮质激素和免疫抑制剂控制炎 症，保护视力。
角膜炎
局部使用抗生素和抗炎药物，防止感 染和炎症加重。
心血管系统合并症的治疗
高血压
选用合适的降压药物，控制血压 在正常水平。
社会融入
帮助患儿重返学校和社会，建立健康的人际关系，增强自信心和自尊 心。
07
总结与展望
研究成果总结
01 02
幼年型类风湿性关节炎合并症多样性
通过大量临床案例分析和实验室研究，揭示了幼年型类风湿性关节炎合 并症的多样性，包括关节破坏、生长障碍、心血管疾病、肺部受累等， 强调了早期识别和治疗的重要性。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于 对传统治疗无效或病情严重的患者。
非药物治疗方法
01
02
03
04
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓 解疼痛和肌肉紧张。
关节功能锻炼
进行关节功能锻炼以保持关节 活动度和肌肉力量。
心理治疗
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其应对疾病带来的心理压
力。
手术治疗
加强国际合作与交流
幼年型类风湿性关节炎合并症是一种全球性难题，需要加 强国际合作与交流，共同推动相关研究和治疗水平的提高 。
THANKS
感谢观看
02
幼年型类风湿性关节炎概述
症状与表现
关节症状
关节肿胀、疼痛、僵硬 ，活动受限，常见于手
、腕、膝等关节。
全身症状
类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血1例并文献复习
·46·风湿病与关节炎 ２０２０年３月 第９卷第３期 Rheumatism and Arthritis March ２０２０ Vol.９ No.３类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血1例并文献复习李丽娟１，张文静２，王斐斐３ 【关键词】关节炎，类风湿；自身免疫性溶血性贫血；病案 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.03.011 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。
贫血是RA最常见的关节外表现，RA患者的贫血患病率为３０％～７０％［１］。
RA贫血的常见类型主要有慢性病贫血、缺铁性贫血、药物治疗相关性贫血等，而合并自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）并不多见。
本文报道１例RA合并AIHA患者并进行相关文献复习。
1 病例资料 患者，女，５９岁，２０１９年４月１４日就诊。
以多关节肿痛５０余天，头晕、乏力１个月为主诉。
患者２０１８年１０月体检时发现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体增高，无对称性关节肿痛，未予治疗。
２０１９年１月受凉后出现左手２，３掌指关节，右手３，４掌指关节，双手２，３，４近端指间关节，双踝关节肿痛伴晨僵，时间 ＞ ６０ min，活动后好转，自行口服非甾体抗炎药治疗５０余天（具体不详），关节肿痛症状好转。
近１个月发现双眼睑、颜面部皮肤苍白，伴乏力、头晕。
病程中无口眼干、牙齿块状脱落；无反复口腔溃疡、光过敏、脱发；无发热、雷诺现象。
既往体健，无输血史，无家族遗传病史。
入院查体：体温３６．４ ℃，脉搏１１８次·min－１，呼吸频率２０次·min－１，血压１２６／７５ mmHg（１ mmHg ＝ ０．１３３ kPa），神志清楚，贫血面容，结膜苍白，无巩膜及皮肤黄染，心肺查体无异常，肝、脾肋下未触及，双手２，３，４近端指间关节梭形肿胀，压痛（＋），左手２，３掌指关节和右手３，４掌指关节肿胀，双踝关节肿胀，压痛（＋），双下肢无水肿。
儿童类风湿性关节炎
儿童类风湿性关节炎安徽省立医院刘子美儿童类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要临床特点，常伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。
本病有不同类型，临床表现差异很大，婴幼儿患者全身症状较比关节症状更为明显。
往往先有持续性畏寒、发热，年长儿多限于关节症状。
既往命名繁多，如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（W issler Fanconi综合征），幼年慢性关节炎（juvenile chronic arthritis,JCA），幼年类风湿病（juvenile rheumatoiddisease）及幼年型关节炎（juvenile arthritis，JA）等。
病因至今尚未完全明确。
可能与遗传、环境、感染、性激素及精神等因素有关。
细菌感染研究表明A组链球菌及细胞壁的肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个刺激原，由于抗原持续刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。
然而RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但目前尚缺乏直接证据。
病毒感染RA与病毒，特别是EB病毒的关系引起国内外学者的关注。
研究表明，RA病人对EB病毒感染反应比正常人更强烈，在RA病人血清和滑膜液中出现持续高滴度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但在RA病人血清中从未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
遗传因素RA在某些家族中有聚集趋向，研究发现HLA-DR4与RA的发病有关，RA患者中70%HLA-DW4阳性，说明患者带有该位点易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
性激素RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。
动物模型显示雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
另外，潮湿、寒冷、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。
类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例
类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例作者：王莹等来源：《风湿病与关节炎》2014年第04期【关键词】关节炎，类风湿；脊柱炎，强直性；合并症；病例报告doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.016类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）临床上较为少见。
本院收治1例RA合并AS患者，结合文献对该患者的临床、实验室特点及治疗方案进行总结，现报告如下，以资共鉴。
1 病例资料患者，男，15岁，因反复多关节疼痛10年，关节变形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。
患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛，行走时加重，症状能自行缓解，未引起重视及治疗，并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛，双膝、双肘关节肿胀，无皮疹，于外院诊断为类风湿关节炎，并于私人医院（具体不详）购买“粉粉药”服用，疼痛能缓解，但停止服药后疼痛加重，遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。
5年前，患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形，关节活动受限，以双手近端指间关节明显。
患者继续服用“粉粉药”，疼痛症状略有缓解，但依然未接受规范治疗。
1周前，患者关节疼痛症状加重，遂来就诊。
2 讨论由于RA和AS各自的发病机制、临床症状、流行病学特征、治疗方案及预后均存在明显差异，目前绝大多数风湿病学者均认为它们是两种不同的结缔组织病。
在我国大陆地区，AS 的患病率为0.3%[1]，生[4]。
相关回顾性分析发现，国内RA合并AS患者以男性居多，多为幼年发病，多以外周关节炎为首发症状，受累关节数量多且破坏严重，脊柱受累较少[5]。
由于部分RA患者（约有20%）可以出现骶髂关节炎[6]，也有50%的AS患者可出现外周关节受累，因此当外周关节炎及中轴关节炎同时出现在同一患者身上时，常需进一步检测RF、抗-CCP抗体及HLA-B27，才能作出RA合并AS的诊断[7-8]。
儿科幼年型类风湿性关节炎
Diclofenac（扶他林） 2～3 mg/Kg/d qid Piroxicam（炎痛喜康） 0.3～0.6mg/Kg/d qd
1～2 mg/Kg/d Tid or qid
MTX：疗效肯定，副反应少，每周1次，口
服、肌注均可，4～6周起效。不良反应为
其它
01
细胞因子：抗IL-2、抗TNF、γ-干扰素
02
物理疗法：水疗、腊疗
03
滑膜切除术：规范联合治疗6～9个月，关 节症状仍很明显者
04
外科矫正术：晚期病例
05
2
1
多关节型(30%-40%)
≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大，
≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。多见于青春期女性。
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及
年龄较小（2～3岁）的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及
4
3
6
5
关节炎 持续性病初6个月影响及1～4个关节 扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6 个月后扩展到5个以上关节（积累数目） 少关节型JRA需排除银屑病关节炎、 强直性脊柱炎，有全身症状者。
差异大平均病程5～6年，50%持续多年 至成人。1/3患儿出现进行性、破坏性关节炎
<7岁，女性，病程长，心脏累及，血小 板增高、IgA增加，放射学进展快
感染、肝功能衰竭、心脏病、淀粉样变、 激素副作用
转归：
01
不良预后：
02
死因（3%）：
03
下肢关节病变为主
HLA-β27阳性
无骶髋关节炎
腰骶部疼痛
四.临床表现 Still`S病 20%（7%～43%） 全身症状为主 关节症状在后数周、月至年 2/3起病<5岁 不规则发热，热型不定，自退又升，持续数日、 数周甚至数年 ，关节肿胀出现后转为低热 皮疹：与热同行，麻疹样，短暂游走性 肝、脾、淋巴结肿大 生长发育迟缓
风湿免疫疾病的儿童病例报告与分析
THANKS
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05
儿童风湿免疫疾病的挑战与展望
目前存在的挑战和问题
诊断困难
儿童风湿免疫疾病的症状多样且非特 异性，使得早期诊断变得困难。
治疗挑战
由于儿童处于生长发育阶段，治疗需 考虑药物副作用及对生长发育的潜在 影响。
心理社会影响
疾病和治疗可能对儿童的心理和社会 适应能力产生负面影响。
研究不足
针对儿童风湿免疫疾病的研究相对较 少，导致临床实践的依据不足。
缓解症状。
病例三：强直性脊柱炎
患者信息
一名12岁男童，因腰背痛、晨 僵和活动受限就诊。
症状描述
患者出现腰背痛，逐渐加重， 伴有晨僵现象，活动受限。
诊断依据
根据患者临床表现、实验室检 查和影像学检查，诊断为强直 性脊柱炎。
治疗措施
采用非甾体抗炎药、免疫抑制 剂等药物治疗，配合物理治疗
和康复训练。
02
未来发展趋势及展望
精准医疗
新药研发
随着基因测序和生物标志物研究的深入， 未来有望实现儿童风湿免疫疾病的精准诊 断和治疗。
针对儿童风湿免疫疾病的特异性药物研发 将是未来的重要方向。
多学科合作
患者教育和心理支持
加强儿科、风湿免疫科、心理学等多学科 的紧密合作，为患儿提供全面的诊疗服务 。
重视对患者及其家庭的教育和心理支持， 提高患儿的生活质量和心理健康水平。
理治疗。
病例二：系统性红斑狼疮
01
02
03
04
患者信息
一名8岁女童，因面部蝶形红 斑、发热和关节痛就诊。
症状描述
患者出现面部蝶形红斑，伴有 发热、关节痛、乏力等全身症
状。
诊断依据
小儿幼年类风湿性关节炎32例临床分析
小儿幼年类风湿性关节炎32例临床分析1. 引言1.1 研究背景小儿幼年类风湿性关节炎（JRA）是一种常见的儿童风湿性关节炎，具有慢性进展性和多系统受累的特点。
目前，小儿幼年JRA的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、免疫、环境等多种因素有关，研究该疾病的治疗和管理具有重要的临床意义。
随着人们对小儿幼年JRA认识的不断深入，越来越多的临床数据得到积累，并有利于更深入地了解该疾病的发病机制、临床表现、影响因素及治疗策略。
开展对小儿幼年JRA患儿的临床分析研究，有助于提高对该疾病的认识，改善治疗效果，减轻患儿和家庭的痛苦。
本研究旨在通过对32例小儿幼年JRA患儿的临床资料进行分析，探讨该疾病的临床表现、影响因素、治疗方案及疗效评估，为临床医生提供更多参考依据，同时为进一步研究小儿幼年JRA提供新的思路和方向。
【研究背景结束】1.2 研究目的该研究的目的是通过对32例小儿幼年类风湿性关节炎患者的临床分析，探讨该疾病的临床表现、影响因素、治疗方案、疗效评估以及并发症观察等方面的情况。
通过研究可以更全面地了解小儿幼年类风湿性关节炎的特点，为临床医生提供更科学的诊断和治疗策略，同时为未来的相关研究提供参考。
通过对研究对象进行详细的观察和分析，可以为提高该疾病的治疗效果和预防并发症提供重要的信息，从而更好地帮助患儿重获健康。
1.3 研究对象本研究选取了32例患有小儿幼年类风湿性关节炎的患儿作为研究对象。
男性13例，女性19例，年龄范围在3岁至16岁之间。
患者均在我院儿科门诊确诊，并符合小儿幼年类风湿性关节炎的诊断标准。
研究对象的选择严格遵循了入选标准，排除了其他类型的关节炎患者，确保了研究的严谨性和准确性。
对于研究对象的基本信息、临床表现以及治疗方案等进行详细记录和分析，旨在为小儿幼年类风湿性关节炎的临床研究提供更为全面和深入的了解。
通过对这32例患儿的临床资料进行分析，有望为今后的治疗策略和未来研究方向提供有益的参考依据。
小儿幼年类风湿性关节炎32例临床分析
小儿幼年类风湿性关节炎32例临床分析【摘要】小儿幼年类风湿性关节炎（JIA）是一种常见的儿童类风湿病, 本研究旨在分析32例JIA患儿的临床特征、实验室检查结果、影像学表现、治疗方案及预后观察。
研究结果显示JIA患儿的疼痛、关节肿胀和功能受限等临床特征明显；实验室检查结果主要表现为炎症指标升高；影像学表现多为关节破坏和软组织肿胀；综合治疗包括药物治疗、物理疗法和康复训练，治疗有效性高；长期随访观察显示患儿预后良好，但需加强随访观察。
小儿幼年JIA患儿的临床特点明显，综合治疗有效性高，但需加强长期随访观察。
【关键词】小儿幼年类风湿性关节炎，临床分析，研究背景，研究目的，临床特征，实验室检查，影像学表现，治疗方案，预后观察，综合治疗，随访观察。
1. 引言1.1 研究背景小儿幼年类风湿性关节炎（JIA）是一种慢性炎症性关节病，主要发生在儿童和青少年期，其病因尚不明确。
JIA的发病率在儿童风湿病中居首位，严重影响患儿的生活质量。
该病具有多种临床表现，包括疲乏、发热、关节肿胀和疼痛等，严重影响了患儿的生活。
目前，JIA的诊断和治疗仍存在挑战，需要进一步的研究和探讨。
本研究旨在对小儿幼年类风湿性关节炎的临床特征、实验室检查结果、影像学表现、治疗方案以及预后观察进行分析，以期更好地认识该病的特点，提高诊断和治疗水平，改善患儿的生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在对小儿幼年类风湿性关节炎的32例临床资料进行分析，探讨该疾病的临床特征、实验室检查结果、影像学表现、治疗方案及预后观察情况。
通过对这些资料进行统计和分析，我们旨在深入了解小儿幼年类风湿性关节炎的发病规律、疾病特点及治疗效果，为临床医生提供更有效的诊断和治疗方案，以提高患儿的生活质量和治疗效果。
我们希望通过本研究为未来的临床实践提供参考，为进一步探讨该疾病的诊断和治疗方法奠定基础，为小儿幼年类风湿性关节炎患者提供更好的医疗服务。
通过本研究结果的总结和分析，我们将更好地了解这一罕见疾病的发展规律，为临床实践和今后的研究工作提供有益的参考。
类风湿关节炎合并系统性硬化症一例
类风湿关节炎合并系统性硬化症一例患者男,43岁,因＂反复多关节疼痛20余年，皮肤变硬1年＂于2017年3月16日入院。
患者于20余年前无明显诱因出现双侧踝部酸痛，尤以活动后为著，无肿胀。
20年来上述症状反复发作，未予重视。
2014年无明显诱因出现双手近端指间关节、双腕关节、双膝关节疼痛伴右手第3近端指间关节肿胀，伴晨僵，每次持续时间半小时以上，未行特殊治疗。
2015年9月于互助县人民医院就诊，诊断为"类风湿关节炎"，住院治疗10天（具体不详），效果欠佳。
2015年11月于甘肃省武威市行"埋线治疗"3次后关节疼痛症状较前明显缓解。
2016年起患者发现腹部及双上肢皮肤发红、发硬。
2017年3月16日就诊于我科，入院查体：腹部及双上肢前臂皮肤增厚，变硬，手指端皮肤无增厚、变硬，颜面部、颈部、后背及下肢皮肤弹性正常。
心肺腹（-）。
四肢肌肉压痛（-），四肢肌力5级。
肩关节压痛阳性，无肿胀，余关节无肿胀、畸形，压痛阴性，双侧下肢无水肿，神经反射正常，病理征（-）。
实验室检查：血常规：白细胞计数，4.01*10^9/L，红细胞计数，4.75*10^12/L，血红蛋白，148.0g/L，血小板计数，173*10^9/L；尿、便常规（-），肝肾功、电解质、ANA均（-），抗nRNP抗体（-），抗着丝点抗体（-），抗核抗体1:100核均质型。
类风湿因子，387.00IU/ml；抗角蛋白抗体，阳性；抗环瓜氨酸肽抗体，431.70u/ml；血沉、CRP正常。
手MRI：左侧腕部大多角骨骨侵蚀；双侧掌腕关节腔内少许积液，余未见明显异常。
腹部彩超：脂肪肝。
心脏彩超：左室舒张功能减低。
泌尿系彩超：未见异常。
甲状腺彩超：双侧甲状腺囊实性结节，考虑增生结节，左颈部肿大淋巴结。
后腹膜、腋下、腹股沟淋巴结未见异常。
双膝、双踝X片未见异常。
胃镜：慢性萎缩性胃炎（窦）。
肺功能：小气道轻度阻塞，最大呼气流速-容量曲线（除FEV1 PEF正常外）余各项均轻度降低。
类风湿关节炎合并再生障碍性贫血1例及文献复习
类风湿关节炎合并再生障碍性贫血1例及文献复习发布时间：2022-03-09T12:14:01.271Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：翟玉洁[导读]翟玉洁（浙江省湖州市急救中心；浙江湖州313000）【摘要】目的：增加对治疗类风湿关节炎药物不良反应及合并血液系统疾病的鉴别和认识。
方法：针对江苏省兴化市人民医院风湿免疫科的类风湿关节炎合并再生障碍性贫血1例，结合文献讨论RA合并AA的发病机制、临床表现、治疗及预后。
结果：1例62岁女性患者，诊治过程中发现反复全血细胞减少，立即停用可疑药物、行骨髓等相关检查，诊断为RA合并AA，予以刺激造血因子、输血、丙种球蛋白、调节免疫等治疗，血常规逐渐恢复。
结论：类风湿关节炎合并再生障碍性贫血的病例报道通常出现在应用免疫抑制药物后，提示在使用治疗RA药物的同时，需警惕相关免疫抑制剂的不良反应，密切监测血液学指标，必要时行骨髓学检查，尽量避免漏诊、误诊，提高诊断率及患者生存率。
【关键词】类风湿关节炎;再生障碍性贫血;免疫抑制剂类风湿关节炎（RA）多见于中年女性，它可影响全身多个器官和系统，最主要是关节滑膜。
本病的病理特点滑膜炎的形成多表现为炎症细胞，如淋巴细胞和巨噬细胞导致滑膜增生，证明滑膜有新生血管和过度分泌滑膜积液，它会导致关节肿胀、僵硬、关节痛，最终导致关节的破坏, 软骨、骨侵蚀和身体残疾。
RA患者可表现出多种全身症状，如发热、嗜睡、疲劳、骨质疏松、肌无力、贫血。
但合并再生障碍性贫血（AA）较为少见。
本文对RA合并AA一例，并结合相关文献对发病机制进行探讨，RA诊断参考文献[1]，AA诊断参考文献[2]。
1 临床资料患者解XX，女，62岁，主诉以“多关节肿痛10余年，胸闷、乏力4天”前来院。
患者10余年前无明显诱因出现双侧肩关节疼痛，之后疼痛游走至双侧手指近端指关节、腕关节、膝关节，伴双手关节、腕关节浮肿，伴晨僵，时间＞1h，行类风湿因子、血沉及C-反应蛋白相关检查后诊断为“类风湿关节炎”，长期予以“泼尼松、甲氨蝶呤10mg qw、来氟米特20mg qd”等药物口服控制病情，依从性差，未能按时复诊。
类风湿关节炎合并急性髓细胞白血病1例
家族成员，为!型膜糖蛋白。
编码人CD137分子的基因位于染色体1p36.1，其cDNA总长1.44kb，蛋白质由255个氨基酸组成，第1~17位氨基酸为信号肽，紧接着的是169个氨基酸的胞外区，第187~213位为疏水的跨膜区，最后42个氨基酸是胞内区。
由于主要表达于活化的T细胞、胸腺细胞、NK细胞、嗜酸细胞及上皮内的淋巴细胞，因此本实验中我们以活化的人T细胞cDNA文库为模板，采用PCR的方法独立扩增除了编码人CD137的基因片段。
基因测序结果证实其序列与已经公布的CD137编码序列完全吻合。
说明用这种方法获得需要的基因片段是可行的。
为了进一步验证我们所克隆的CD137分子能否正确的表达，同时也为了获得表达人CD137的细胞模型，我们将克隆到的CD137分子导入真核表达载体PCI-neo，并用转染效率较高的脂质体转染的方法将重组基因片段导入COS-7细胞，经过短暂的培养后，收集细胞进行CD137表达的检测。
结果我们用商品化的CD137的抗体在COS-7细胞的表面检测到了我们转染的CD137分子，从而证明我们克隆的CD137基因能够在细胞内正确表达。
同时转染的结果也为我们提供了一个理想的研究CD137功能的细胞模型。
总之，本研究利用基因工程的方法，将CD137分子cDNA的完整阅读框克隆到真核表达载体PCI-neo 构建成重组表达载体，用COS-7细胞表达出来，为进一步研究该分子机理及在肿瘤免疫、自身免疫性疾病中的地位和作用奠定了基础。
参考文献：［1］Schwarz H，TuckweII J，Lotz M.A receptor induced by Iymphocyte activa-tion（ILA）：a new member of the human nerve-growth-factor/tumor-necro-sis factor receptor famiIy［J］.Gene，1993，134（2）：295-298.［2］Goodwin R G，Din W S，Davos-Smith T，!"#$.MoIecuIar member of an e-merging famiIy of cytokines with homoIogy to tumor necrosis factor［J］.Eur J ImmunoI，1993，23（10）：2631-2641.［3］AIderson M R，Smith C A，Tough T W，!"#$.MoIecuIar and bioIogicaI characterization of human4-1BB and its Iigand［J］.Eur J ImmunoI，1994，24（9）：2219-2227.［4］Zhou Z，Kim S H，Hurtado J C，!"#$.Characterization of human homo-Iogue of4-1BB and its Iigand［J］.ImmunoI Lett，1995，45（12）：67-73.［5］MeIero I，Johnston J V，Shufford W W，!"#$.NK1.1ceIIs express4-1BB （CDw137）costimuIatory moIecuIe and are reguired for tumor immunity eIicited by anti-4-1BB monocIonaI antibodies［J］.CeII ImmunoI1998，190（2）：167-172.［6］MeIero I，Shufford W W，Newby S A，!"#$.MonocIonaI antibodies against the4-1BB T-ceII activation moIecuIe eradicate estabIished tumors［J］.Nat Med，1997，3（6）：682-685.［7］Kim J A，Averbook B J，Chambers K，!"#$.Divergent effects of4-1BB antibodies on antitumor immunity and on tumor-reactive T-ceII generation ［J］.Cancer Res，2001，65（5）：2031-2037.［8］卢圣栋.现代分子生物学实验技术［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，1999.458-465.（编辑张大春）文章编号：1000-5404（2002）11-1345-02个案与短篇类风湿关节炎合并急性髓细胞白血病1例A case report of rheumatoid arthritis combined with acute myelocytic leukemia李景怡，方勇飞，王勇（第三军医大学附属西南医院中医科，重庆400038）患者，男性，45岁。
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Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ０ ０ Ｃ Ｔ Ｒｓ Ｎ ＳＥ Ｗ ０
盐酸 曲马 多 、 定 中毒 并发 休 克 、 安 阵发 性 室 上性 心 动 过速 ｌ 例
酸碱平衡 等综 合支持 、 对症治疗 。病人 血
洪 涛 张凤林 孙秀玖
分析其所服药 物 已全部 吸收或 持续 吸收
性 ４ 孝９ 多 致 阵 发． 心房纤颤 例． １， 谢泉 马 ￣１ ９曲 ］ 新
，
．
促排 ， 巴胺 升压 ， 多 解毒 ， 异博定抗心律失
常， 促醒 ， 祛除原发病 因， 维持水 、 电解 质 、
耋４ ： 病情危０ 重
，
．
煮
９ ３ （ ）： ７ ６ １ ２ ４
家 不 意 行 管 胃故 属 同 进 插 洗 ，
中。经查 阅文献 ， 盐酸曲马多存在过敏休
克 的病例 ， 如张氏报道的 曲马多致过敏反 应 １ ２。本病人 因未按过 敏性休 克进 例
行治疗 ， 情逐渐 好转 ， 析非过 敏性 休 病 分
克， 两种 药 物 均可 导 致低 血压 的情 况 出
病 例 报 告
济原 因 自动出 院 ， 随访 ， 经 愈后 无任 何 后 遗症发生 。 讨 论 盐酸 曲马多对 阿片 受体有 弱 的激 动 作用 ， 镇痛作用较弱 ， 吗啡样呼吸抑制 ， 其
医 院 科
铁血 黄 素 沉 着 症。根 据 以 上情 况 排 除
Ｓ Ｅ 淋 巴瘤 、 Ｂ病 毒感染及 组织 细胞 增 Ｌ、 Ｅ 生症 。按 “ 儿童类 风湿性 关节炎 ” 给予 口 服 萘 普 生 片 （ １０ ／ ， １０ ／ 早 ０ ｍｇ次 晚 ５ ｍｇ 次 ） 火把花根片 （ ， ２片／日， ３７ 欠／日） 后关
主要危及生命 的主症为低血压休克 ， 同时 伴随阵发性室 上性 心动过 速伴 室 内差 异 性传导 。盐酸 曲马多 对循 环系统 的不 良
反应 ， 一般 表现 为心悸 、 短 等。经查 阅 气
往健康 ， 否认 药物及 食 物过 敏史 ； 既往 曾
有 过 自杀 未 遂 史 （ 服 药 ） 无 盐 酸 曲 马 系 ，
究。
规整 ， 双膝腱反 射未 引 出， 经病 理征 未 神
引 出 。辅 助 检 查 ： 象 ＷＢ ４ １Ｇ Ｌ 血 Ｃ ２ ． ／ ， Ｇ Ａ ８． Ｒ ％ ７ ５％ ， 电 图 示 阵 发 性 室 上 性 心
量 。安定 临床 上 应 用 于抗 焦 虑 、 静 镇
催眠、 抗惊厥 抗癫 痫 、 中枢 肌松及 心 血管 作用 ； 心血管作用为 ： 其 小剂量作 用较 轻 ，
响血压 。不 良反应与 吗啡相 似但 较轻 ， 常
文献 ， 盐酸 曲马多所致 的心律 失常报道 已 不鲜 见 ， 如钱 氏报道 的曲马多致频发性 室
性早 搏 １例 ； 氏报道 的 曲马 多致 阵 谢
态， 压眶无反应 ， 呼吸表 浅 ， 动体 位 ， 被 查 体 不 合 作。 双 瞳 孔 等 大 同 圆 ， 径 直 ２０ ｍ， 反射迟钝 ， ．ｒ 光 ａ 睑结膜无充血 ， 结 球 膜无水肿 ， 巩膜无黄染 、 肿 ， 水 四肢末梢 温 度低 ， 口唇 略发绀 ， 率 １７次／ ， 律 心 ８ 分 节
； ｌ …． 、 ： ： … 。 ２… １ ０
儿 童 类 风湿 性 关 节炎 合 并 Ｄ Ｓ１例 ＡＨ
（一） Ｃ Ｐ ， Ｒ （一） Ｅ Ｒ ３ ｍ ／ ￣ ， Ｓ ４ ｍ ｄ 时。入 院
马 晓 蕾 周 戬 平 ７ ５０ ２ ０ ０陕 西安 康市 汉滨 区第一 医 院儿 ７００ １０ ４西 安 交通 大 学 医 学 院 第 二 附 属
较大剂量可降低血压， 减慢心率。 其不良 ２ 张 ． 酸 马 致 敏辱 例． 床内 伟 盐 曲 多 过 应１ 临
反应 中偶见视力模糊 、 低血压等 。 本例病人 系 自服 盐 酸 曲马多 ２ ０片、 科杂志， ， （ ：１． １ ）１９ ９ 钱伯琦・ 曲马多致频发室性早搏 例＿ 中级
致平滑肌痉挛和依赖性 较弱 ， 可用于 中度
现， 故分析其休克 为两种药物 双重作用所 致， 故诊 断为中毒性 休克 。
病人病程中未 出现呼吸抑制 的情况 ，
患者 ， ，４岁 ， 女 ２ 因服药 后 被 发现 意
识不清约 ２ ０分钟入院 。病人服药 为盐 酸 曲马多 ２ ０片 、 安定 ４ Ｏ片 ， 服药 时 间不详 ， 病人被 发现 时 已处 于深度 昏迷 状 态。既
见 的有 眩晕 、 心 、 吐、 恶 呕 口干 、 倦 、 疲 嗜 睡、 纳差 及 排 尿 困难 ， 有皮 疹 、 血压 少 低 等 。本品对酒精 、 安眠药 、 痛 药或 其他 镇
中枢神经系统药物急性 中毒 者禁 用 ； 安定 类药物可增强本品 的作用 ， 应注意调整剂
发性心房纤 颤 １例 等 。综 上分析其 心 律失常的出现为盐酸 曲马多药物所致 ， 可 能存 在安 定 的增 强 作用 ， 尚待 进 一 步 研
多服用史 和依赖 史 ， 无违禁药 品服 用和依 赖史 。当时查体 ： ５ ０ ， ８ Ｔ３ ． ℃ Ｐ１７次／ ， 分
Ｒ １ ６ 分 ， Ｐ ５ ／ ０ ｍ 。 深 昏 迷 状 Ｂ ５ ４ ｍ Ｈｇ
疼痛 ， 如晚期癌症 、 术后 、 创伤或产科疼痛 的止痛 ， 胃肠道 和 尿道无 影 响 ， 不影 对 也
参考文献
１ 杨藻宸． 药理学和药物治疗学．００ ８５２ ２０ ，： ， ４ ５２ ９・
心动过速伴室 内差异 性传导。临床诊断 ： 急性重度药物 中毒 （ 酸 曲马多 、 盐 安定 ） 、 中毒性休克 、 阵发性室上性心动过速伴 室
内差 异 性 传 导 。治 疗 主 要 以 补 液 ， 尿 ， 利
１２ ２ 吉化总医院（ ３０ １ 北华大学第二附属医院）
压虽经大剂 量多巴胺 等升压和扩容 ， 其提 升速度仍很慢 ， 一直持续至 中毒 ３日后休 克方 纠正并停止升压 治疗 ， 心律失 常亦 未 再发生 ， 心律失 常药 ， 主要 为 支 停抗 治疗
持对症为 主。病 人 于治疗 第 ５ 日后 因经