盐酸美金刚联合喹硫平治疗合并BPSD的血管性痴呆的临床研究

148 Continuing Medical Education, December. 2017, Vol. 31, No.12
盐酸美金刚联合喹硫平治疗合并BPSD的血管性痴呆的临床研究
作者简介：周佳男（1984-），男，主治医师，研究方向：精神病与精
神卫生学。

作者单位：1 天津医科大学研究生院，天津 300070；2 天津市安定医院老年科，天津 300222；3 天津医科大学总医院临床心理科，天津 300052
▲通信作者：杨建立，E-mail: adyy005@
周佳男1,2，杨建立3▲
【摘要】 目的 分析针对合并痴呆行为心理症状（BPSD）的血管性痴呆患者以盐酸美金刚、喹硫平联合用药的疗效与安全性。

方法 收集2015年6月—2017年5月接收的合并BPSD 的100例血管性痴呆患者，随机分成两组：参考组共50例，单以喹硫平用药；治疗组共50例，以盐酸美金刚、喹硫平联合用药。

观察两组的临床疗效与不良反应发生情况。

结果 治疗组治疗后3个月时的MMSE 评分与治疗前、参考组治疗后更高，EHAVE-AD、ADL 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而两组的TESS 评分、不良反应发生率对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 针对合并BPSD 的血管性痴呆患者以盐酸美金刚、喹硫平联合用药可获较好的疗效，安全性较高。

【关键词】痴呆行为心理症状；血管性痴呆；喹硫平；盐酸美金刚；疗效
【中图分类号】R972 【文献标志码】A 【文章编号】1004-6763（2017）12-0148-02doi ：10.3969/j.issn.1004-6763.2017.12.075
血管性痴呆通常是因脑血管疾病造成的脑损伤导致，而BPSD 是患者的常见症状，其临床症状主要呈非认知功能障碍，如行为障碍、情绪障碍等[1-2]，严重影响了患者的身心健康和生活质量。

如何选择科学有效的药物及时治疗该疾病已成为广大医师重点关注的问题。

我们选取本科室接收的合并BPSD 的50例血管性痴呆患者，确诊后以盐酸美金刚、喹硫平联合治疗，可见效果满意，现总结治疗情况如下：1 资料与方法1.1 对象
收集2015年6月—2017年5月接收的合并BPSD 的100例血管性痴呆患者，入组标准：（1）100例患者均满足《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》中的相关诊断标准；（2）均合并BPSD 相关症状；（3）均无本研究相关药物过敏史；（4）均在知情同意书上签字。

排除标准：（1）合并心、脑、肝及肾等严重器官性疾病者；（2）近期内服用过抗精神药物者；（3）其它疾病造成精神障碍的患者。

参考随机双盲分组法将其随机分成两组：参考组共50例，其中男性29例，女性21例；年龄60～81岁，平均年龄（68.39±6.17）岁；平均病程（1.97±0.48）d。

治疗组共50例，其中男性31例，女性19例；年龄60～82岁，平均年龄（68.53±6.45）岁；平均病程（2.03±0.45）d。

两组患者的以上基线资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法
1.2.1 参考组。

参考组50例确诊后单以喹硫平（生产企业：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20061218）于晚睡前经口服用药，初次服用剂量为每次25 mg，然后按照患者的具体情况酌情加量，剂量范围为50～300 mg。

1.2.2 治疗组。

治疗组50例确诊后接受与参考组相同的用药治疗，同时加用盐酸美金刚（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H20130085）于晨起时服用，首周剂量为5 mg/d，次周将剂量加至10 mg/d，然后保持该剂量持续用药。

两组患者均用药3个月。

用药时禁止服用其它抗精神病药物。

如果患者产生严重焦虑、失眠，可按照患者具体情况给予苯二氮卓累药物或普萘洛尔口服，若产生锥体外系反应则给予苯海索服
用。

1.3 观察指标
（1）通过简易智能精神状态量表（MMSE）、痴呆行为量表（EHAVE-AD）、日常生活能力量表（ADL）评估两组治疗前、治疗后3个月时的精神状态、痴呆行为、日常生活能力。

（2）通过副反应量表（TESS）评估患者的治疗后的不良反应严重程度。

（3）记录患者用药后的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析
纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入
SPSS 20.0统计软件中进行分析，计量资料以（x -±s ）表示，采用
t 检验；计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，以P ＜0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组的MMSE、EHAVE-AD、ADL 及TESS 评分变化
两组患者治疗前的MMSE 评分、EHAVE-AD、ADL 及TESS 评分对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

治疗组治疗后3个月时的MMSE 评分与治疗前、参考组治疗后更高，EHAVE-AD、ADL 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

而两组的TESS 评分对比差异无统计学意义（P ＞0.05）（表1）。

2.2 不良反应发生情况
两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P ＞0.05）（表2）。

3 讨论
血管性痴呆主要指在脑血管疾病基础上出现的以认知功能障碍为主的临床综合征，而BPSD 是该疾病患者的常见并发症，发生率近一半。

如何采用科学有效的治疗方案有效减轻患者的BPSD 表现，促进患者认知功能障碍的改善，是临床治疗血管性痴呆重点。

继续医学教育 2017年12月 第31卷 第12期
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不同神经递质失衡为BPSD 的生物化学机制，同时其发生时中枢兴奋性氨基酸对NMDA 受体的直接作用发挥着非常重要的作用，故临床治疗该疾病的主要机制调节神经递质、阻滞中枢兴奋性氨基酸[3-4]。

喹硫平为临床常用的抗精神病药物，其可经过拮抗多巴胺受体、5-羧色胺，对中脑边缘系统发挥选择性作用，进而发挥一定的保护缺血性神经系统效果，且可控制BPSD 患者的病情进展。

盐酸美金刚属于N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，其可经调解神经递质的平衡，而实现提高边缘皮质脑源性神经营养因子的效果。

研究表明，其可有效改善血管性痴呆患者的行为及精神症状[5]。

我们经联合用药发现，治疗组治疗后3个月时的MMSE、EHAVE-AD、ADL 评分均有显著改善，且改善幅度优于喹硫平单药治疗，差异均存在统计学意义（P ＜0.05），与石羿辉等[6]报道基本一致。

同时两组的TESS 评分、不良反应发生率对比差异无统计学意义（P ＞0.05），提示联合用药不会增大患者的不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，针对合并BPSD 的血管性痴呆患者以盐酸美金刚、
喹硫平联合用药可获较好的疗效，安全性较高。

表1 两组患者的MMSE、EHAVE-AD、ADL 及TESS 评分变化[（x -
±s ），分]
治疗组 治疗前
14.9±4.1 18.2±2.6 43.3±3.7 -
治疗后3个月 23.3±4.7 10.1±1.9 29.3±2.8 4.9±1.1参考组 治疗前
14.6±4.2 18.0±2.9 43.1±3.6 -
治疗后3个月 19.2±2.9
13.8±2.9
33.2±3.0
4.6±1.5t 值/P 值治疗组（治疗前后） 9.523 3/0.000 0 17.786 1/0.000 0 2
5.450 3/0.000 0 -t 值/P 值参考组（治疗前后）
6.372 9/0.000 0 16.112 4/0.000 0 14.938 4/0.000 0 -t 值/P 值组间（治疗后）
5.249 5/0.000 0
7.546 3/0.000 0
6.720 1/0.000 0
1.140 4/0.256 9
表2 不良反应发生情况[n （%）]
治疗组 2（4.0） 2（4.0） 2（4.0） 1（2.0） 1（2.0） 16.0参考组 1（2.0） 2（4.0） 2（4.0） 1（2.0） 0
12.0χ2值 0.687 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0 2.020 2 0.664 5P 值
0.407 0
1.000 0
1.000 0
1.000 0
0.155 2
0.414 9
参考文献
[1]
张铁亮，刘静，巴哈提·哈立亚，等. CT 血流灌注、功能性磁共振成像在血管性痴呆治疗中的价值和巴戟天低聚糖巴戟甲素治疗血管性痴呆的近期和远期效果[J]. 中国老年学杂志，2016，36（19）：4765-4767.
[2] 田金洲，韩明向，涂晋文，等. 血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，2000，23（5）：16-24.
[3] 方兴. 血管性痴呆早期诊断与生物标记物相关性研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（16）：1867-1870.
[4]
邵小鹏，桂树华，胡玲玲. 丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5601-5602.
[5]
王银妹，张贺敏，刘莉菲. 盐酸美金刚与喹硫平联合治疗血管性痴呆患者行为心理症状的效果观察[J]. 中国医药，2016，11（3）：371-373.
[6]
石羿辉，刘惠林. 盐酸美金刚联合喹硫平治疗血管性痴呆合并BPSD 患者的疗效及安全性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：64-66.
[收稿日期：2017-09-03]
·疗效观察·
兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床疗效
作者简介：韩红（1967-），女，主治医师，主要从事内科工作。

作者单位：天津市人民医院内科，天津 300121▲通信作者：韩红，E-mail: rmyyhanhong@
韩红▲
【摘要】目的 探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床
疗效。

方法 选择老年胃食管反流症患者100例，随机分为对照组及观察组，各50例。

对照组患者口服兰索拉唑，观察组患者口服兰索拉唑联合莫沙
必利。

4周1个疗程，两组均治疗2个疗程，记录两组患者临床疗效、临
床表现以及治疗过程中的不良反应。

结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

临床表现消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

且在治疗过程中观察组不良反应发生情况低于对照组，且未发现严重不良反应。

结论 兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床效果比单独使用兰索拉唑治疗疗效显著，并且不良反应发生率低，能够有效的改善患者的临床症状。

【关键词】兰索拉唑；莫沙必利；胃食管反流
【中图分类号】R975 【文献标志码】A 【文章编号】1004-6763（2017）12-0149-03
doi ：10.3969/j.issn.1004-6763.2017.12.076。