糖尿病足.ppt
合集下载
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
糖尿病足的护理 ppt课件
PPT课件
8
足部护理
观察局部皮肤：经常观察足背动脉的搏动、弹性、
皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织 坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、 肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红， 甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃 疡并形成坏疽。
PPT课件
9
足部护理
局部皮肤护理：每天可用软皂、温水39～40℃泡
临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障
碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合 慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。
PPT课件 3
危险因素
周围血管病变 周围神经病变 其他危险因素：①生物物理因素,
反复小的机械创
伤； ②创伤；③感染等。
PPT课件
4
如何及时发现糖尿病下肢血管病变
动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、 中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开 始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿 病足的恢复，患者行动不便时可让家属协助按摩。
PPT课件
7
足部护理
运动疗法：对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔
运动法，可有效地促进下肢血液循环。该方法分3 个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60～ 90°停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2min，再 将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充 血2～5min，然后脚踝部分向上下左右活动约3min， 至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋 温暖脚部5min。
PPT课件
11
健康教育
积极预防：经常用温水泡脚（水温37～40℃），
不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适合 脚透气性好。糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在 家属协助下检查脚底，不随意使用足锉、鸡眼膏、 鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼。忌用热水袋、电热 毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平 着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲 沟，造成继发感染。
糖尿病足的护理ppt课件
02
糖尿病足危害及预防策略
糖尿病足危害
足部溃疡和感染
生活质量下降
高血糖状态导致足部微循环障碍和免 疫力下降，易于发生溃疡和感染。
疼痛、行走困难等症状严重影响患者 生活质量。
坏疽和截肢风险
严重感染或缺血可导致坏疽，甚至需 要截肢。
预防策略与措施
控制血糖
通过药物治疗和饮食调 整，保持血糖在正常水
平。
足部日常护理
保持足部清洁干燥，定 期修剪趾甲，避免赤脚
行走。
选择合适鞋袜
穿着宽松、透气的鞋袜 ，避免挤压和摩擦足部
。
定期检查
定期进行足部检查，及 时发现并处理潜在问题
。
患者教育及心理支持
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及糖尿病足 的危害、预防和护理知识。
技能培训
指导患者进行足部自我检查、 护理和选择合适的鞋袜等技能
定期检查心电图
对于糖尿病患者，应定期进行心 电图检查，以监测心脏电活动是 否正常，预防心律失常等潜在风
险。
血压监测
保持血压在正常水平对于预防糖 尿病心血管并发症至关重要。患 者应定期测量血压，并遵医嘱进
行相应治疗。
血脂检测
高血脂是糖尿病心血管并发症的 危险因素之一。通过定期血脂检 测，可以及时发现并控制血脂异
根据感染评估结果，选择合适 的抗感染药物，遵循足量、足 疗程的原则进行治疗。
药物选择
针对不同类型的感染，选择相 应的抗感染药物，如抗细菌药 物、抗真菌药物等。
注意事项
在治疗过程中，应密切关注患 者病情变化及药物副作用情况
，及时调整治疗方案。
改善微循环和营养神经治疗
糖尿病足的健康宣教【共24张PPT】
若足、趾有畸形者，应穿定做特制鞋。
• 布鞋或帆布鞋：大小合适，透气性好、舒适，不挤脚。 60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.
如发现脚上出现膑骶（鸡眼）时不要擅自撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应去正规医院找专业医生处理。 要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。
• 积极控制血糖
• 改变不良的生活习惯（如吸烟），减轻体 每天可用温水37～40℃泡脚10-20min。
适时活动足部或腿部，也可改善局部的循环； 了解糖尿病足的相关数据
重尤其应注意戒烟 国内本病的截肢率21%～66%。
也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，若遇嵌入性趾甲或鹰爪趾甲，需找专科医生处理。
洗澡时，可以选用中性肥皂。
• 若患有甲癣或足癣，应找专业医生处理，不要随便用药。
• 脚部循环不好或者肿胀，可经常短时间内抬高患肢。 适时活动足部或腿部，也可改善局部的循环；足部按 摩，每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，可促进 患肢血液循环。
鞋袜的选择
• 不要打赤脚行走，以免被地面的异物刺伤。
• 不要穿高跟鞋、尖头皮鞋 若患有甲癣或足癣，应找专业医生处理，不要随便用药。
• 有汗脚者，可在鞋内或袜内撒些中性、无刺激性干 粉，要勤换鞋袜。
• 买鞋时机：早上
• 穿新鞋，尤其是皮鞋，要循序渐进，第一 天最好只穿一小时，以后每天增加一小时。
每天可用温水37～40℃泡脚10-20min。
如发现脚上出现膑骶（鸡眼）时不要擅自撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应去正规医院找专业医生处 理。
了解糖尿病足的相关数据
• 养成每天检查足部的习惯，观察足部有无 水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿， 还需观察足部皮肤的温度及色泽，以及足 背动脉的搏动
《糖尿病足的护理》PPT课件
整理课件ppt
14
整理课件ppt
15
糖尿病足的流行病学
❖ 糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡
和截肢。已有证实，在不同的国家和不同地区，截
肢率有很大的差别。在所有的非外伤性下肢低位截 肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。临 床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有 足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏 疽，合并感染者占20%～50%。在大多数患者中，
必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病 变。
整理课件ppt
16
糖尿病足的流行病学
❖ 目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年 化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示， 发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足” 的危险。
整理课件ppt
17
糖尿病足的发病因素
❖发病主要与以下三个因素有关 ❖糖尿病的神经病变、 ❖血管病变 ❖感染
整理课件ppt
18
糖尿病足的临床表现
❖其主要表现为：足部麻木变凉，出 现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、 溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口 愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截 肢，
整理课件ppt
19
预防糖尿病足的重要意义
❖ 预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多 医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以， 它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进行 治疗和护理，最后非常容易导致截肢。
油脂，例如婴幼儿润肤露。 ❖ 严禁使用强烈的消毒药
整理课件ppt
25
足部早期监护
❖ 避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。 ❖ 对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以
感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
19
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
8
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
49
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选课件
16
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
《糖尿病足》PPT课件
影像学检查
对于深部感染或脓肿形成，可通过超声、 CT等影像学检查辅助诊断。
03
糖尿病足治疗原则与措施
控制血糖和改善局部血液循环
严格控制血糖
通过饮食、运动和药物治疗，将血 糖控制在正常范围内，减少高血糖 对足部的损害。
改善局部血液循环
采用物理疗法、按摩、针灸等手段， 促进足部血液循环，缓解疼痛和肿 胀。
06
利用远程医疗和智能医疗技术，为患者提供便捷的医疗服务， 加强对患者的教育和指导，提高患者自我管理能力。
谢谢您的聆听
THANKS
外用药物促进愈合
根据创面情况选用合适的外用药物，如生 长因子、中药膏剂等，促进创面愈合。
负压封闭引流技术
采用负压封闭引流技术对创面进行治疗， 可加速创面愈合，减少并发症的发生。
04
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症预防
01
02
03
控制血糖水平
通过饮食、运动和药物治 疗，将血糖控制在正常范 围内，减少心血管系统受 损的风险。
危害程度
糖尿病足严重影响患者的生活质量和社会经济负担。轻者表现 为足部疼痛、麻木、感觉异常等；重者出现足部溃疡、坏疽、 截肢等严重后果。同时，糖尿病足还易并发感染、心脑血管事 件等，威胁患者的生命安全。
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
02
糖尿病足诊断与评估
对于深部感染或脓肿形成，可通过超声、 CT等影像学检查辅助诊断。
03
糖尿病足治疗原则与措施
控制血糖和改善局部血液循环
严格控制血糖
通过饮食、运动和药物治疗，将血 糖控制在正常范围内，减少高血糖 对足部的损害。
改善局部血液循环
采用物理疗法、按摩、针灸等手段， 促进足部血液循环，缓解疼痛和肿 胀。
06
利用远程医疗和智能医疗技术，为患者提供便捷的医疗服务， 加强对患者的教育和指导，提高患者自我管理能力。
谢谢您的聆听
THANKS
外用药物促进愈合
根据创面情况选用合适的外用药物，如生 长因子、中药膏剂等，促进创面愈合。
负压封闭引流技术
采用负压封闭引流技术对创面进行治疗， 可加速创面愈合，减少并发症的发生。
04
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症预防
01
02
03
控制血糖水平
通过饮食、运动和药物治 疗，将血糖控制在正常范 围内，减少心血管系统受 损的风险。
危害程度
糖尿病足严重影响患者的生活质量和社会经济负担。轻者表现 为足部疼痛、麻木、感觉异常等；重者出现足部溃疡、坏疽、 截肢等严重后果。同时，糖尿病足还易并发感染、心脑血管事 件等，威胁患者的生命安全。
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
02
糖尿病足诊断与评估
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动 觉定性与定量检查 • 足底压力检查：
风险筛查、预防治疗
--
27
糖尿病足的实验室检查
踝肱指数（ABI）测定：
正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
跛行 静息痛 足坏死
--
22
穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
--
23
--
24
--
25
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
26
糖尿病足的实验室检查
• 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检
查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血 管造影DSA 、核磁MRI • 周围神经病变：
足底动脉
下肢小动脉
在损伤部位 聚集、结块
血小板
直径的50%狭窄 面积的75%狭窄
直径的60%狭窄 面积的82%狭窄
--
16
糖尿病下肢PAD的特点
病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主，兼顾其他学科治疗
PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如： 冠状动脉、脑血管、肾动脉；
糖尿病
创伤
血管病变
运动神经 感觉神经
自主神经
微血管病变
大血管病变
无力萎缩 畸形
压力异常 足底压增高
胼胝形成
保护感觉 丧失
无汗症 皮肤干燥皲裂
交感神经张力 降低
（血流调节紊乱）
结构性： 毛细血管基膜增厚
功能性： 动-静脉分流 血流增加 神经性浮肿
动脉粥样硬化 缺血
骨关节病
对感染的反应性降低
营养性毛细血 管血流降低
糖尿病足
2016年12月26日
--
1
目录
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
2
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
3
例1 例2
--
4
12床
--
5
血管病变
神经病变
感染
WHO（1999）定义
--
12
糖尿病足分级(Wagner法)
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不
伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形
成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有
神经病变。 5期：全足坏疽。
--
13
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
截肢术
糖尿病足溃疡形成
截肢术
--
10
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
11
糖尿病足病变的分类
常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽
溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染； 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
少见的足病变：Charcot关节病和神经性 水肿
➢ 感觉
机械的
➢ 自主
➢ 压力增高
血管病
➢ 鞋的压力
➢ 大血管
➢ 压迫
➢ 微血管
胼胝
免疫病
温度受损
➢ 对感染的易感性
➢ 热水浸泡、冻伤
结构畸形
化学灼伤
关节活动受限
澡堂修脚
肾脏病
职业危险
老年
独立生活
糖尿病病程
吸烟
视力
糖尿病知识缺乏
既往溃疡史
心理因素
--
9
神经病变
--
18
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
19
糖尿病足与神经病变
• 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
• 脚对下列情况毫无 感觉：
• 割伤
• 烧伤
• 碰伤
• 磨破
• 水疱
PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件 和死亡的风险均大大增加。
--
17
糖尿病下肢PAD的临床表现
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染 和伤口自愈下降。
--
20
糖尿病足与神经病变
• 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 • 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形
足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 • 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 • 动静脉短路
--
21
糖尿病足与经病变
神经病变可致患处出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过 25000元。
早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。
--
7
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
8
糖尿病足溃疡的危险因素
内因
外因
神经病
轻度的创伤
与局部神经病变和下肢远端外周 血管病变相关的足部感染、溃疡和/ 或深层组织破坏
--
6
糖尿病足流行病学资料
西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿 病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实 施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。
我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。
--
14
糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症
糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病 人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变 为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢 性病症。
--
15
腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 总股动脉 股深动脉 股动脉
后胫骨动脉 腓骨动脉 前腓骨动脉
足背动脉
。
动脉硬化闭塞症
--
28
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
29
糖尿病足治疗的“五个结合”
内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合
--
30
资料可以编辑修改使用
Fontaine分类
Ⅰ
Ⅳ患者背景 缺血引起的症状 功能低下
Ⅱ
Ⅲ
组织的溃疡化 ·坏死
掖窝动脉
上腕动脉
桡骨动脉 尺骨动脉 深掌动脉弓 浅掌动脉弓
（掌侧）
糖尿病 高血压 高脂血症 高龄
动脉损伤
麻感 ·冷感 · 雷诺氏现象 （无症状）
间歇性跛行 静息痛
溃疡 ·坏疽
主干动脉的狭窄 狭窄 ·闭塞的进展 闭 塞
膝窝动脉
风险筛查、预防治疗
--
27
糖尿病足的实验室检查
踝肱指数（ABI）测定：
正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
跛行 静息痛 足坏死
--
22
穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
--
23
--
24
--
25
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
26
糖尿病足的实验室检查
• 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检
查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血 管造影DSA 、核磁MRI • 周围神经病变：
足底动脉
下肢小动脉
在损伤部位 聚集、结块
血小板
直径的50%狭窄 面积的75%狭窄
直径的60%狭窄 面积的82%狭窄
--
16
糖尿病下肢PAD的特点
病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主，兼顾其他学科治疗
PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如： 冠状动脉、脑血管、肾动脉；
糖尿病
创伤
血管病变
运动神经 感觉神经
自主神经
微血管病变
大血管病变
无力萎缩 畸形
压力异常 足底压增高
胼胝形成
保护感觉 丧失
无汗症 皮肤干燥皲裂
交感神经张力 降低
（血流调节紊乱）
结构性： 毛细血管基膜增厚
功能性： 动-静脉分流 血流增加 神经性浮肿
动脉粥样硬化 缺血
骨关节病
对感染的反应性降低
营养性毛细血 管血流降低
糖尿病足
2016年12月26日
--
1
目录
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
2
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
3
例1 例2
--
4
12床
--
5
血管病变
神经病变
感染
WHO（1999）定义
--
12
糖尿病足分级(Wagner法)
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不
伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形
成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有
神经病变。 5期：全足坏疽。
--
13
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
截肢术
糖尿病足溃疡形成
截肢术
--
10
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
11
糖尿病足病变的分类
常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽
溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染； 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
少见的足病变：Charcot关节病和神经性 水肿
➢ 感觉
机械的
➢ 自主
➢ 压力增高
血管病
➢ 鞋的压力
➢ 大血管
➢ 压迫
➢ 微血管
胼胝
免疫病
温度受损
➢ 对感染的易感性
➢ 热水浸泡、冻伤
结构畸形
化学灼伤
关节活动受限
澡堂修脚
肾脏病
职业危险
老年
独立生活
糖尿病病程
吸烟
视力
糖尿病知识缺乏
既往溃疡史
心理因素
--
9
神经病变
--
18
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
19
糖尿病足与神经病变
• 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
• 脚对下列情况毫无 感觉：
• 割伤
• 烧伤
• 碰伤
• 磨破
• 水疱
PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件 和死亡的风险均大大增加。
--
17
糖尿病下肢PAD的临床表现
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染 和伤口自愈下降。
--
20
糖尿病足与神经病变
• 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 • 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形
足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 • 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 • 动静脉短路
--
21
糖尿病足与经病变
神经病变可致患处出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过 25000元。
早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。
--
7
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
--
8
糖尿病足溃疡的危险因素
内因
外因
神经病
轻度的创伤
与局部神经病变和下肢远端外周 血管病变相关的足部感染、溃疡和/ 或深层组织破坏
--
6
糖尿病足流行病学资料
西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿 病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实 施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。
我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。
--
14
糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症
糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病 人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变 为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢 性病症。
--
15
腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 总股动脉 股深动脉 股动脉
后胫骨动脉 腓骨动脉 前腓骨动脉
足背动脉
。
动脉硬化闭塞症
--
28
糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防
--
29
糖尿病足治疗的“五个结合”
内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合
--
30
资料可以编辑修改使用
Fontaine分类
Ⅰ
Ⅳ患者背景 缺血引起的症状 功能低下
Ⅱ
Ⅲ
组织的溃疡化 ·坏死
掖窝动脉
上腕动脉
桡骨动脉 尺骨动脉 深掌动脉弓 浅掌动脉弓
（掌侧）
糖尿病 高血压 高脂血症 高龄
动脉损伤
麻感 ·冷感 · 雷诺氏现象 （无症状）
间歇性跛行 静息痛
溃疡 ·坏疽
主干动脉的狭窄 狭窄 ·闭塞的进展 闭 塞
膝窝动脉