糖尿病足PPT课件
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21
5 多普勒检查：糖尿病下肢动脉改变为管腔变 窄管壁增厚，尤以足背动脉的改变最为显著， 静脉改变以腘静脉为主，严重者血栓形成。
多普勒检查足背动脉
22
6、介入学检查与血管造影：可以了 解血管病变范围，血流分布及有无旁 路手术的可能性，便于手术定位，但 此项检查属于创伤性检查，造影后可 能引起动脉痉挛，加重肢体缺血，甚 至坏疽。
8
爪状趾
跖骨头溃疡形成
趾甲变形
足底胼胝
源自文库拇囊炎
Charcot溃疡
9
2 糖尿病足部溃疡：大约24%发 生足部溃疡的糖尿病患者需要截 肢，糖尿病足部溃疡最常见于前 足，足侧方及背侧溃疡通常由于 穿鞋受压引起，足跟部最多见于 住院患者，与卧床时足跟受压有 关。
10
溃疡伴感染
足趾缺血坏死伴足底溃疡
神经病变引起的溃疡
26
3 清创：对伤口施行“蝶形”锐 性清创，清除溃疡周边过度角化的外 壳，同时结合减压治疗，避免使用次 氯酸溶液过氧化氢及络合碘一类具有 组织毒性溶液，使用湿的盐水纱布磺 胺嘧啶银乳膏凡士林油纱以防止创面 干燥。
400
Hospital-oriented
2002
6.8
Hospital-oriented
2002
UK
2.6
The Netherlands
3.6
Regional Nationwide
1998 1991-2000
3
二 糖尿病足发病机制
1
神经病变
2
动脉硬化性疾病
3
足部生物力学改变
4
神经病变
运动神经
感觉神经
23
五 治疗
（一）非手术治疗：
1 所有溃疡都应首先解除压迫，缓解所有 机械压迫对溃疡愈合至关重要，可供选择的措 施有卧床，卧床有利于溃疡愈合，但不是很好 的治疗措施，一般不主张严格卧床。此外可以 穿着便鞋 传统的全接触式插件 双壳式足踝矫 形器，各种类型的石膏靴等，文献报道全接触 式管型石膏（TCC）仍是治疗糖尿病神经病性 足部溃疡的金标准。
11
Wagner分型
0级 有症状但皮肤完整，兼有骨骼畸形。
1级
皮肤局部有浅表溃疡
2级
溃疡深达肌腱骨骼韧带与关节
12
Wagner分型
3级 4级 5级
溃疡合并深部脓肿和骨髓炎 足趾或前足坏疽 全足坏疽
13
（一）查体：
四 诊断
1 一般查体：观察皮肤有无创伤红斑胼胝 或水肿，肢体红肿发热提示感染或Charcot关 节，记录溃疡轮廓宽度及深度，当探及骨时应 高度警惕骨髓炎，评估趾甲有无脱色，有无甲 周感染。检查踝关节和拇趾的主动被动活动， 有无中足不稳，特别注意踝关节的最大背屈活 动，这是前足及中足发生病变的重要潜在因素。
研究证实当小腿血压大于65mmHg时膝下截 肢一般可以愈合，当踝关节处血压大于 40mmHg时踝部截肢通常可以愈合。
17
足背动脉触诊
胫后动脉触诊
18
（二）辅助检查：
1：X线检查：表现为骨质疏松，骨质萎缩，骨 质破坏，骨质修复，Charcot关节，软组织改变。 2：核素扫描：锝99骨扫描敏感性高，感染发 生2-4周仍维持阳性，阴性可排除骨髓炎诊断， 阳性结果非骨髓炎特异。
2 肌腱韧带的糖基化对关节的活动范围有害。 踝部背屈减少，促成前足跖面受压。
3 Oppenheim等研究发现伴有中重度神经病 变的糖尿病患者表现出明显的踝关节不稳定， 身体失去平衡或易跌倒，增加了损伤风险。
7
三 临床表现
1糖尿病外周神经病变是最常见 的并发症之一，早期可以表现为 疼痛，并包括一系列感觉障碍， 通常呈双侧“手套袜套”样分布。 外周神经病变引起皮肤干燥,胼胝 形成,足趾畸形，毛发停止生长。
内源性肌萎缩 足部肌无力 运动失衡
无法感受机械 刺激
丧失保护性 感觉
应力作用于足底
足部畸形 压力和剪切力
胼胝形成
自主神经
皮肤出汗减少 皮肤干燥
皮肤皲裂
创伤
溃疡
感染
5
动脉粥样硬化导致足趾 缺血
外周动脉疾病 动脉狭窄或阻塞
足部缺血
感染
粥样斑块导致动脉血管狭 窄
6
足部生物力学改变
1糖尿病足部并发症可合并多种足部结构改变。 这些改变加快胼胝形成速度，使溃疡感染及 截肢率升高。
糖尿病足
1
一 流行病学
2016年，全球2079岁人群中有 2.46 亿人患糖尿病。
在2025年全球糖尿 病患病人数将达到 3.33亿。
25% 的糖尿病患 者出现足部疾患，非 创伤性截肢中，约 50%与终末糖尿病有 关。
糖尿病足患者足部严重坏死伴感染
2
在发达国家，15% 的糖尿病患者在一生中至少患过一次溃疡， 在发展中国家这一比例高达 20%。截肢率也有地区差异
Incidence of minor and major amputations per 1000 people with diabetes
Incidence per 1000
Population
Year
Mauritius Tanzania Croatia
680
Hospital-oriented
1998-2002
24
25
2 抗生素治疗：由单一致病菌引起的感染 很罕见，应选用可涵盖所有常见革兰氏阳性菌 阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，可选用一种氨 基糖甙类一种含贝塔内酰胺酶抑制剂的青霉素 类，合并用甲硝唑。Diamantopoulos等发现 联合静脉应用环丙沙星（300mg，每12小时 一次）及克林霉素（800mg，每8小时一次） 可作为严重糖尿病足部感染的经验性标准治疗 方案。
14
2 神经系统检查：通过轻触觉针刺觉 及振动觉来检查感觉功能或感觉过敏。 评估振动觉使用音叉或变频振动器，应 检查膝踝反射，踝反射从正常变为消失。 Semmes-Weistein单丝法是最可靠的 定量检查法。
15
单丝检查法
音叉检查
16
3 血管检查：溃疡经久不愈或者未触及动脉搏 动时，应进一步检查血管情况。踝臂指数：（ABI） 双侧踝关节血压分别除以上臂血压，当ABI小于 0.9时为异常。测量小腿不同水平的血压，有助于 判断阻塞性疾病的水平，各测量点间的梯度差超 过20mmHg提示阻塞性疾病。
19
3 MRI检查：目前已成为糖尿病足的 标准评估方法，比骨扫描更敏感，可 诊断更早期的骨髓炎，但其也有一定 的局限性，任何导致骨髓水肿的疾病 均可造成骨髓信号改变，从而难于将 骨髓炎和急性损伤鉴别，MRI可以鉴 别骨髓炎和蜂窝织炎。
20
4 CT检查：对评估皮质骨死骨软 组织肿瘤隐性或复杂骨折以及关 节内病变很有帮助，但很难区分 感染区和正常组织间的移行带， 在很大程度上已被MRI代替
5 多普勒检查：糖尿病下肢动脉改变为管腔变 窄管壁增厚，尤以足背动脉的改变最为显著， 静脉改变以腘静脉为主，严重者血栓形成。
多普勒检查足背动脉
22
6、介入学检查与血管造影：可以了 解血管病变范围，血流分布及有无旁 路手术的可能性，便于手术定位，但 此项检查属于创伤性检查，造影后可 能引起动脉痉挛，加重肢体缺血，甚 至坏疽。
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爪状趾
跖骨头溃疡形成
趾甲变形
足底胼胝
源自文库拇囊炎
Charcot溃疡
9
2 糖尿病足部溃疡：大约24%发 生足部溃疡的糖尿病患者需要截 肢，糖尿病足部溃疡最常见于前 足，足侧方及背侧溃疡通常由于 穿鞋受压引起，足跟部最多见于 住院患者，与卧床时足跟受压有 关。
10
溃疡伴感染
足趾缺血坏死伴足底溃疡
神经病变引起的溃疡
26
3 清创：对伤口施行“蝶形”锐 性清创，清除溃疡周边过度角化的外 壳，同时结合减压治疗，避免使用次 氯酸溶液过氧化氢及络合碘一类具有 组织毒性溶液，使用湿的盐水纱布磺 胺嘧啶银乳膏凡士林油纱以防止创面 干燥。
400
Hospital-oriented
2002
6.8
Hospital-oriented
2002
UK
2.6
The Netherlands
3.6
Regional Nationwide
1998 1991-2000
3
二 糖尿病足发病机制
1
神经病变
2
动脉硬化性疾病
3
足部生物力学改变
4
神经病变
运动神经
感觉神经
23
五 治疗
（一）非手术治疗：
1 所有溃疡都应首先解除压迫，缓解所有 机械压迫对溃疡愈合至关重要，可供选择的措 施有卧床，卧床有利于溃疡愈合，但不是很好 的治疗措施，一般不主张严格卧床。此外可以 穿着便鞋 传统的全接触式插件 双壳式足踝矫 形器，各种类型的石膏靴等，文献报道全接触 式管型石膏（TCC）仍是治疗糖尿病神经病性 足部溃疡的金标准。
11
Wagner分型
0级 有症状但皮肤完整，兼有骨骼畸形。
1级
皮肤局部有浅表溃疡
2级
溃疡深达肌腱骨骼韧带与关节
12
Wagner分型
3级 4级 5级
溃疡合并深部脓肿和骨髓炎 足趾或前足坏疽 全足坏疽
13
（一）查体：
四 诊断
1 一般查体：观察皮肤有无创伤红斑胼胝 或水肿，肢体红肿发热提示感染或Charcot关 节，记录溃疡轮廓宽度及深度，当探及骨时应 高度警惕骨髓炎，评估趾甲有无脱色，有无甲 周感染。检查踝关节和拇趾的主动被动活动， 有无中足不稳，特别注意踝关节的最大背屈活 动，这是前足及中足发生病变的重要潜在因素。
研究证实当小腿血压大于65mmHg时膝下截 肢一般可以愈合，当踝关节处血压大于 40mmHg时踝部截肢通常可以愈合。
17
足背动脉触诊
胫后动脉触诊
18
（二）辅助检查：
1：X线检查：表现为骨质疏松，骨质萎缩，骨 质破坏，骨质修复，Charcot关节，软组织改变。 2：核素扫描：锝99骨扫描敏感性高，感染发 生2-4周仍维持阳性，阴性可排除骨髓炎诊断， 阳性结果非骨髓炎特异。
2 肌腱韧带的糖基化对关节的活动范围有害。 踝部背屈减少，促成前足跖面受压。
3 Oppenheim等研究发现伴有中重度神经病 变的糖尿病患者表现出明显的踝关节不稳定， 身体失去平衡或易跌倒，增加了损伤风险。
7
三 临床表现
1糖尿病外周神经病变是最常见 的并发症之一，早期可以表现为 疼痛，并包括一系列感觉障碍， 通常呈双侧“手套袜套”样分布。 外周神经病变引起皮肤干燥,胼胝 形成,足趾畸形，毛发停止生长。
内源性肌萎缩 足部肌无力 运动失衡
无法感受机械 刺激
丧失保护性 感觉
应力作用于足底
足部畸形 压力和剪切力
胼胝形成
自主神经
皮肤出汗减少 皮肤干燥
皮肤皲裂
创伤
溃疡
感染
5
动脉粥样硬化导致足趾 缺血
外周动脉疾病 动脉狭窄或阻塞
足部缺血
感染
粥样斑块导致动脉血管狭 窄
6
足部生物力学改变
1糖尿病足部并发症可合并多种足部结构改变。 这些改变加快胼胝形成速度，使溃疡感染及 截肢率升高。
糖尿病足
1
一 流行病学
2016年，全球2079岁人群中有 2.46 亿人患糖尿病。
在2025年全球糖尿 病患病人数将达到 3.33亿。
25% 的糖尿病患 者出现足部疾患，非 创伤性截肢中，约 50%与终末糖尿病有 关。
糖尿病足患者足部严重坏死伴感染
2
在发达国家，15% 的糖尿病患者在一生中至少患过一次溃疡， 在发展中国家这一比例高达 20%。截肢率也有地区差异
Incidence of minor and major amputations per 1000 people with diabetes
Incidence per 1000
Population
Year
Mauritius Tanzania Croatia
680
Hospital-oriented
1998-2002
24
25
2 抗生素治疗：由单一致病菌引起的感染 很罕见，应选用可涵盖所有常见革兰氏阳性菌 阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，可选用一种氨 基糖甙类一种含贝塔内酰胺酶抑制剂的青霉素 类，合并用甲硝唑。Diamantopoulos等发现 联合静脉应用环丙沙星（300mg，每12小时 一次）及克林霉素（800mg，每8小时一次） 可作为严重糖尿病足部感染的经验性标准治疗 方案。
14
2 神经系统检查：通过轻触觉针刺觉 及振动觉来检查感觉功能或感觉过敏。 评估振动觉使用音叉或变频振动器，应 检查膝踝反射，踝反射从正常变为消失。 Semmes-Weistein单丝法是最可靠的 定量检查法。
15
单丝检查法
音叉检查
16
3 血管检查：溃疡经久不愈或者未触及动脉搏 动时，应进一步检查血管情况。踝臂指数：（ABI） 双侧踝关节血压分别除以上臂血压，当ABI小于 0.9时为异常。测量小腿不同水平的血压，有助于 判断阻塞性疾病的水平，各测量点间的梯度差超 过20mmHg提示阻塞性疾病。
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3 MRI检查：目前已成为糖尿病足的 标准评估方法，比骨扫描更敏感，可 诊断更早期的骨髓炎，但其也有一定 的局限性，任何导致骨髓水肿的疾病 均可造成骨髓信号改变，从而难于将 骨髓炎和急性损伤鉴别，MRI可以鉴 别骨髓炎和蜂窝织炎。
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4 CT检查：对评估皮质骨死骨软 组织肿瘤隐性或复杂骨折以及关 节内病变很有帮助，但很难区分 感染区和正常组织间的移行带， 在很大程度上已被MRI代替