糖尿病足个案 ppt课件
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糖尿病足ppt课件
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管 病变
小血管病变
大血管阻塞
皮肤萎缩
广泛
局灶
自主神 经病变
感觉神经病变
无痛性创伤 骨骼改变
运动神 经病变
皮肤出 汗减少
皮肤干 裂破损
机械、化学
肌肉萎缩
损伤 温度改变
畸型足
步态改变
压力变化
溃疡
新持重点
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医 出版社.P454图44-1
感染 糖尿病性坏疽
诊断-糖尿病足的分级 TEXAS大学糖尿病足分类分级法
分级
0
危险因素
❖ 周围神经病变、自主神经病变 ❖ 周围血管病变 ❖ 以往有足溃疡史 ❖ 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 ❖ 并有胼胝 ❖ 失明或视力严重减退 ❖ 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退 ❖ 老年人，尤其是独立生活者 ❖ 不能观察自己足的患者 ❖ 糖尿病知识缺乏 ❖ 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失
15
10 5
0 神经系统 检查
P = 0.04
自主神经 调查
P < 0.001
神经传导 调查
强化治疗 常规疗法
N End J Med,Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 病因学 • 诊断 • 治疗 • 预防
流行病学
发病率：1.0％～4.1％ 溃疡
患病率：4％～10％
截肢：糖尿病病人较正常人高10~30倍。
截肢后死亡率
1年 13 ％～ 40 ％ 3年 35 ％～ 65 ％ 5年 39 ％～ 80 ％
一例糖尿病足病人的护理_个案PPT课件
检 右足正斜位MR平扫、胸部正位片
第1跖骨局灶性骨髓水肿， 关节腔少许积液周围软组织
查
肿胀损伤。两肺实质未见明 确浸润灶
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴 化脓性炎、部分组织变性坏死
.
16
病史汇报
血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。
双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉 可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽， 皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出， 第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧 大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周 红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
控制 血糖
胰岛素 硫辛酸
.
19
02 PART TWO
护理计划
.
20
护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号7
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017- 1. 疼痛
12-04
目标：患者在住院期间疼痛 01.09 减轻，对正常生活及睡眠 患者疼
不产生影响。
痛较前
措施：
缓解
• 遵医嘱应用抗炎抗感染药 物。
2，建议：（1）血管外科手术开通血管
（2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环
（3）有情况再联系
.
17
病史汇报
血糖、血压 监测
护理
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
.
18
病史汇报
治疗用药
糖尿病个案护理ppt汇报
有效的血糖控制
通过科学的饮食计划和药 物治疗，成功将患者的血 糖水平控制在稳定范围内 。
全面的健康教育
对患者及其家属进行了全 面的糖尿病知识教育，提 高了他们的自我管理能力 。
及时的并发症预防
针对患者可能出现的并发 症，采取了有效的预防措 施，避免了病情恶化。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不完整
常见并发症类型及危险因素分析
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素不足或升糖激素不 适当升高引起的糖、脂肪和蛋
白质代谢严重紊乱综合征。
高渗性高血糖状态
以严重高血糖、高血浆渗透压 、脱水为特点，无明显酮症， 患者多有不同程度的意识障碍 或昏迷。
糖尿病足
与下肢远端神经异常和不同程 度周围血管病变相关的足部溃 疡、深层组织损伤或感染。
培养创新意识
鼓励团队成员积极创新，探索更有效 的护理方法和手段。
明确发展目标
设定明确的发展目标，激励团队成员 不断努力和进步。
THANKS
感谢观看
个性化护理需求识别
针对不同患者制定个性化护理计划，包括饮食调整、运动锻炼、药物使用等方面的 建议。
关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极的治疗态度。
加强患者教育，提高其对糖尿病的认识和自我管理能力，促进病情稳定好转。
03
护理措施实施与效果评价
饮食调整策略家属教育资 料、建立家属交流群等方式，增强家属的参
与意识和能力。
心理支持技巧运用经验分享
01
心理支持的重要性
02
技巧运用
糖尿病是一种慢性病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问 题，需要给予关注和支持。
采用倾听、鼓励、解释等心理支持技巧，帮助患者缓解情 绪，增强信心。
糖尿病足的健康宣教【共24张PPT】
若足、趾有畸形者，应穿定做特制鞋。
• 布鞋或帆布鞋：大小合适，透气性好、舒适，不挤脚。 60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.
如发现脚上出现膑骶（鸡眼）时不要擅自撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应去正规医院找专业医生处理。 要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。
• 积极控制血糖
• 改变不良的生活习惯（如吸烟），减轻体 每天可用温水37～40℃泡脚10-20min。
适时活动足部或腿部，也可改善局部的循环； 了解糖尿病足的相关数据
重尤其应注意戒烟 国内本病的截肢率21%～66%。
也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，若遇嵌入性趾甲或鹰爪趾甲，需找专科医生处理。
洗澡时，可以选用中性肥皂。
• 若患有甲癣或足癣，应找专业医生处理，不要随便用药。
• 脚部循环不好或者肿胀，可经常短时间内抬高患肢。 适时活动足部或腿部，也可改善局部的循环；足部按 摩，每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，可促进 患肢血液循环。
鞋袜的选择
• 不要打赤脚行走，以免被地面的异物刺伤。
• 不要穿高跟鞋、尖头皮鞋 若患有甲癣或足癣，应找专业医生处理，不要随便用药。
• 有汗脚者，可在鞋内或袜内撒些中性、无刺激性干 粉，要勤换鞋袜。
• 买鞋时机：早上
• 穿新鞋，尤其是皮鞋，要循序渐进，第一 天最好只穿一小时，以后每天增加一小时。
每天可用温水37～40℃泡脚10-20min。
如发现脚上出现膑骶（鸡眼）时不要擅自撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应去正规医院找专业医生处 理。
了解糖尿病足的相关数据
• 养成每天检查足部的习惯，观察足部有无 水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿， 还需观察足部皮肤的温度及色泽，以及足 背动脉的搏动
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
《糖尿病足查房》PPT课件
▪ 尿蛋白：++ ▪ 葡萄糖;++ ▪ 尿微量蛋白：3006mg/L
▪ 随机毛糖：21mmol/L （2012-10-06本院）
▪ 其他
糖类抗原125:40.37u/ml ▪ 肾功能：血钾2.8mmol/L
精品医学
5
初步诊断
▪ 消渴 气阴两虚
▪ 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变
精品医学
精品医学
17
▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
精品医学
25
▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病
足的基础其次应减少受压和感染的危险因素
疡评估
2、TEXAS分级
评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡 程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评 判预后情况
精品医学
14
Wagner分级标准
1. 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃 疡
2. Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾 骨头
3. Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋 膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对 Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神 经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物 做细菌培养和药物敏感实验。
▪ 随机毛糖：21mmol/L （2012-10-06本院）
▪ 其他
糖类抗原125:40.37u/ml ▪ 肾功能：血钾2.8mmol/L
精品医学
5
初步诊断
▪ 消渴 气阴两虚
▪ 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变
精品医学
精品医学
17
▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
精品医学
25
▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病
足的基础其次应减少受压和感染的危险因素
疡评估
2、TEXAS分级
评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡 程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评 判预后情况
精品医学
14
Wagner分级标准
1. 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃 疡
2. Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾 骨头
3. Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋 膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对 Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神 经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物 做细菌培养和药物敏感实验。
糖尿病足PPT医学课件
+ 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不 要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
糖尿病足护理 PPT课件
评估下肢血流 ABI > 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压测定
（钙化）
足趾血压指数 （TPI） 正常 临界值 病变
TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI < 0.65
一头为金属
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊 • 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血 压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
• 踝肱指数(ABI)评估标准
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化 原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能 愈合。
• 感染
足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截 肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链 球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌 G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属 及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足 溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌 还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临 床上也可以无症状和无血液学的感染特征。
糖尿病足的治疗
• 内科治疗
• • • • • • • 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理
• 外科治疗
• 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 • 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 • 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、 感染控制的前提下可将其截去
（钙化）
足趾血压指数 （TPI） 正常 临界值 病变
TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI < 0.65
一头为金属
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊 • 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血 压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
• 踝肱指数(ABI)评估标准
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化 原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能 愈合。
• 感染
足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截 肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链 球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌 G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属 及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足 溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌 还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临 床上也可以无症状和无血液学的感染特征。
糖尿病足的治疗
• 内科治疗
• • • • • • • 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理
• 外科治疗
• 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 • 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 • 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、 感染控制的前提下可将其截去
糖尿病足个案PPT参考幻灯片
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教， 有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。 2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。
填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
2020/4/4
12
多学科介入，联合诊疗：
2020/4/4
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
13
伤口评估（10月20日 第8天）
▲ 患者术后安返病房，负压引流装 置 完 好 ， 引 流 负 压 为 75mmhg ， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
部位 大小
2020/4/4
疼痛评分为：2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm，6点方 向有一窦道，长约 0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿 有臭 青紫 阳性（10个点无感知） 减弱
9
伤口处理（10月13日 第1天）
2020/4/4
10
2020/4/4
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
潮湿
气味
有臭
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。 2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。
填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
2020/4/4
12
多学科介入，联合诊疗：
2020/4/4
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
13
伤口评估（10月20日 第8天）
▲ 患者术后安返病房，负压引流装 置 完 好 ， 引 流 负 压 为 75mmhg ， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
部位 大小
2020/4/4
疼痛评分为：2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm，6点方 向有一窦道，长约 0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿 有臭 青紫 阳性（10个点无感知） 减弱
9
伤口处理（10月13日 第1天）
2020/4/4
10
2020/4/4
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
潮湿
气味
有臭
患者教育糖尿病足ppt课件
nadnadh山犁醇脱氢酶3636多元醇途径与神经损伤多元醇途径与神经损伤高血糖神经中葡萄糖山梨醇l精氨酸一氧化氮产生终末糖化终产物一氧化氮灭活血管舒张神经血流nadphnadp蛋白激酶c传导速率naatp酶神经na3737ii磷酸肌醇pi及三磷酸肌醇pi3肌醇也是神经髓鞘组织的成分3838神经组织微管蛋白糖基化可以损伤神经分泌和轴索传导功能神经细胞内基质蛋白糖基化使周围神经的营养受到损害3939脂肪酸代谢障碍亚麻酸转变为亚麻酸gla前列腺环素2pgil肉毒碱lcanitine长链脂肪酸进入线粒体的载体神经细胞内能量的产生障碍长链脂肪酸堆积4040生长相关蛋白434141糖尿病弥散性多神经病变的致病机理糖尿病弥散性多神经病变的致病机理糖尿病神经纤维中葡萄糖水糖化终产物形成多元醇途径活性自由基形成一氧化氮灭活一氧化氮合成血管收缩亚麻脂酸内皮素糖尿病血液凝固性血小板活性红细胞变硬神经内膜毛细血管阻塞基底膜增厚内皮细胞肿胀糖尿病糖尿病神经缺氧结构损伤不可逆性神经病变神经传导速率4242糖尿病足的基本病因糖尿病足的基本病因结构改变代谢及化学改变功能异常神经末梢轴突消失局灶性脱髓鞘再生轴突神经胶质染色体脱离山梨醇增加肌醇减少naatp酶活性降低蛋白糖化产物增加age亚麻脂酸减少蛋白质合成缺陷传导速率下降感觉阈值升高轴突转运下降自发疼痛烦躁异常性疼痛血液供应神经内膜毛细血管阻塞血小板及红细胞聚集引起血管腔阻塞降低血管扩张能力具有促进血管扩张作用的前列腺素合成减少血管收缩能力升高血流降低在运动期间不能使血流增加神经内膜氧张力下降4343糖尿病足部形态功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变
高凝状态
血管因素（II）
微血管结构功能异常
血管内皮细胞肿胀
血管内皮细胞和平滑肌细胞增生
高凝状态
血管因素（II）
微血管结构功能异常
血管内皮细胞肿胀
血管内皮细胞和平滑肌细胞增生
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护理诊断：
▲ 1.疼痛 ▲ 2.感染 ▲ 3.皮肤完整性受损 ▲ 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 ▲ 5.焦虑 ▲ 6.知识缺乏 ▲ 7.有低血糖的风险
护理措施：
▲ 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药， 适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。
▲ 足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃
伤口评估（11月7日 第26天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端：2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25%黄 25%红
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 干燥
伤口处理（11月7日 第26天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 第二趾残端用美盐敷料填塞，第
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位 大小
疼痛评分为：2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm，6点方 向有一窦道，长约 0.8cm； ②1.5×0.6cm。
关，保持管道通畅，避免引流管 脱出、折叠。
伤口评估（11月17日 第36天）
▲ 术后右足第2，3趾拆负压后，已 缝合
▲ 络合碘消毒后干纱外置 ▲ 患者出院
伤口动态变化图
10月13日 第1天
10月17日 第5天
10月20日 第8天
10月26日 14天
11月7日 第26天
11月17日 第36天
住院血糖一览表
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿
有臭
青紫
阳性（10个点无感知） 减弱
伤口处理（10月13日 第1天）
▲ 生理盐水清洗
▲ 利器清创，清创后照片缺如，据 特殊护理记录单记载，清创后大 小不变，第二趾基底为50%黑色， ＞25%红色，＜25%黄色；第三 趾基底为100%红色。
▲ 第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包 裹。
谢谢聆听！！！
身高（cm） 体重（kg） BMI(kg/㎡）
CTA
170
/
60
/
20.8
18.5-24
双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉 下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉 及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。
感觉阈值（伏特） 左：48 右：50
CAVI
左9.7 右：9.3
ABI
左：1.06
右：0.86
高风险 7.1-8.5 0.9-1.4
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红 潮湿
有臭
青紫
伤口处理（10月26日 第14天）
▲ 生理盐水清洗 ▲ 取得患者同意以后，予利器清创，
清除部分坏死组织，清创后创面 大 小 不 变 ， 基 底 变 为 75% 红 ， 25%黄。 ▲ 予干纱简单包扎后，患者前往烧 伤科，行第二疗程负压治疗。
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
——常德市第一中医医院 李佩瑾
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
全身评估：
项目
体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmhg）
数值
36.3 90 18 138/80
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
个人体会及个案不足：
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教， 有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。 2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。
▲ 第三趾予清创胶涂抹，以自溶性 清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料 覆盖，泡沫敷料减压固定。ji'di
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
潮湿
气味
有臭
项目 空腹血糖 （mmol/l） 餐后2h （mmol/l） 糖化血红蛋白
（%） 血白蛋白（g/l） 血红蛋白（g/l）
总蛋白
中性粒细胞 （％）
细菌
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55 130-175
65-85
40.0-75.0
▲ 患者术后安返病房，负压引流装 置 完 好 ， 引 流 负 压 为 75mmhg ， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
伤口评估（10月26日 第14天）
部位 大小
右足
①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
基底 渗液 气味 周边皮肤
评估总结：
1.血糖控制较差，空腹 血糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化， 血管条件差。 3.双下肢神经病变，感 知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快， 应及时多学科联合治疗 控制病情。
CONTENTS
处
理
1
全身治疗
2
伤口治疗
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗 炎，促进上皮生长； ▲ 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以 提高皮肤营养，保湿； ▲ 干纱外置，绷带固定。
伤口处理（11月11日 第30天）
▲ 已在全麻下行扩创皮瓣转移术； ▲ 右足行负压治疗，负压装置完好，
引流负压为75mmhg，引流通畅； ▲ 嘱患者卧床休息，勿擅自调节开
周边皮肤 青紫
伤口处理（10月17日 第5天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 两处创面均以亲水性纤维银敷料
填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
多学科介入，联合诊疗：
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
伤口评估（10月20日 第8天）