糖尿病足中医临床诊疗指南ppt课件
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糖尿病足诊断与治疗PPT
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免加重病情
心理调适：保持乐观 心态，积极配合治疗
05
糖尿病足的预防和护理
预防措施
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动 过大
定期检查：定期进行足部检查，及时发现 问题
保持足部卫生：保持足部清洁，避免感染
穿着合适的鞋子：选择合适的鞋子，避免 对足部造成伤害
避免长时间站立或行走：避免长时间站立 或行走，减轻足部负担
未来展望
糖尿病足的治疗方法将更加多样 化，包括药物治疗、手术治疗等
糖尿病足的预防措施将更加完善， 包括生活方式干预、健康管理等
糖尿病足的诊断技术将更加先进， 包括无创检测、基因检测等
糖尿病足的研究将更加深入，包 括病因研究、病理生理研究等
研究热点和挑战
糖尿病足的发病机制研究 糖尿病足的早期诊断和预防 糖尿病足的治疗方法和药物研发 糖尿病足的康复和护理研究 糖尿病足的多学科合作和跨学科研究 糖尿病足的大数据和人工智能应用
鉴别诊断
糖尿病足与非糖尿病足的区别 糖尿病足与其他下肢疾病的区别 糖尿病足与周围血管疾病的区别 糖尿病足与神经病变的区别
诊断标准
病史：糖尿病病史，血糖控制情况 症状：足部疼痛、麻木、肿胀、溃疡等 体征：足部皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 实验室检查：血糖、血脂、肾功能等指标 影像学检查：X线、CT、MRI等 神经传导速度测定：评估神经功能状态
治疗原则和注意事项
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
药物治疗：使用降糖 药、胰岛素等药物控
制血糖
饮食控制：合理饮食， 避免高糖、高脂肪、
高热量食物
运动锻炼：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期检查：定期检查 血糖、血压、血脂等 指标，及时发现问题
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受 阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、 感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时 多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
《糖尿病足诊治》PPT课件
至少有两项异
常
26
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感染严重程度的评估—
选择治疗
仔细询问病史及诊治经过
预测结局
1 确定神经性或血管性病变
2 血管病变要作定量评估
3 感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质
4 X-线：平片、MRI、骨扫描
5 预测可能的病原菌，做可靠细菌培养
27
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如何进行抗感染治疗
28
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患者、患者家属和医护人员的教育
做好糖尿病足病防治的宣传 教育工作
(包括对医务工作者的培训)
让最简单的教育和护理成为 最有效预防手段
29
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教育的目标
改变患者自身护理的行为，提高患者对足部护理 的依从性，使患者认识到潜在足部问题的严重 性，并采取相应行动——寻求专科医护人员的帮助。
4度 （重度感染） 全身感染反应综 合征
1度
无 感 染 证 据
变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物
化脓 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋
T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 次/分 R＞20次/分 WBC＞12x109/L或
≤2cm炎症浸 无全身性感染表 ＜4x109/L
润
现
杆状核细胞≥10%
➢选择适当的工具，如手术刀、剪刀或专用锉刀定期 进行清除
➢任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现 时，就应该列为临床急症处理
➢选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力
12
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预防和治疗性鞋的应用
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神经缺血性溃疡
《糖尿病足的诊治指南解读》PPT课件
• 斑块
–正常（未发现）计0分 –单发为1分 –多发为2分 –弥漫为3分
• 狭窄
–正常计0分 –轻度狭窄（狭窄30%～50%）计1分 –中重度狭窄（狭窄50%～75%）计2分 –闭塞（无血流），计3分
• 按病变性质
–正常 –只有一种性质病变为轻度 –2种为中度 –3种为重度 –4种均有为极重度
下肢血管病变发生率及严重程度
糖尿病足的诊治指南解 读
第一部分，糖尿病肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。
• 下肢坏疽 8例（2.0%） • 间歇性跛行 28例（7.1%） • 双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%）
–仅左侧杂音5例 –仅右侧杂音2例
• 足背动脉搏动消失
–双侧消失13例（3.31%） –仅左侧消失8例 –仅右侧消失6例
• 胫后动脉搏动消失
–双侧消失25例（6.36%） –左侧消失1例，右侧消失1例
流行病学资料（4）
2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查 --------潘长玉，等 中国糖尿病杂志 2001；9（6）323
• 北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、 北京同仁医院、中日友好医院、协和医院） 对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄 >40岁，病程>5年的2型糖尿病患者393例，进 行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下 肢血管多普勒超声检查 • 统一的观察表，统一的研究方法
•
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥 样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血 是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中 层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉 中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重 干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是 皮肤损伤的主要原因。
糖尿病足PPT医学课件
+ 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不 要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
提供个性化心理支 持
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
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6
糖尿病足临床表现
体征 皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂，毳毛少，颜色变黑伴有 色素沉着；
患足皮温低，皮色青紫，肢端动脉搏动减弱甚至消失， 有时血管狭窄处可闻及血管杂音；
肌肉萎缩，肌张力低，深浅反射减弱或消失，易出现韧 带损伤，如跖趾关节弯曲、弓形足等足部畸形；骨 质破坏，甚至病理性骨折，如夏科( Charcot)关节等；
阴虚则热灼津血，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢 端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。
中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，
外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化热， 淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑， 则高热神昏，病势险恶。
2. 肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0-5级坏疽标准者；
3. 踝/肱血压指数比值0.9以下并有缺血的症状和体征；
4.彩超见肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者； 5.血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者；
21
糖尿病足诊断与评估
诊断 标准
6. 电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常者；
胫后动脉
腘动脉
11
痛
觉
浅
感
觉
12
肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高， 灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。
13
血管影像
彩超
➢下肢血管彩超 ➢磁共振血管成像 ➢计算机断层扫描血管成像（CTA）
磁共振
➢血管造影—诊断下肢PAD的金标准，为有创
检查。
造影
14
足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
糖尿病足中医临床诊疗指南
1
糖尿病足诊疗指南
2004年
2015年
IWGDF 对于提 高糖尿 病足部 慢性溃 疡愈合 的干预 指南
2015年
2007年
2011年
2013年
2
目录
1. 糖尿病足概念
2. 糖尿病足临床表现
3. 糖尿病足诊断与评估
目
录
4. 糖尿病足的分期分级
5.糖尿病足的治疗
3
糖尿病足概念
4.下肢磁共振血管成像(MRA) ；
5.下肢动脉造影(CTA，DSA) ；
6. 踝-肱动脉血压比值(ABI)；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7. 温度觉的测定；
8. 经皮氧分压(TcP02）；
9. 压力测定；X线检查；
10
足部动脉搏动
足背动脉
通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足 部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
19
坏疽分泌物细菌学培养及药敏试验
➢尽量于使用抗菌药前先清洁创面， 在清创后用清创切除物培养或活检
➢避免用拭子行未清创创面及分泌物培养 ➢针吸收取脓液或者深部组织培养 ➢样本及时送往实验室
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糖尿病足诊断与评估
具备前2条，并具后3～10条任何1 条即可确诊：
诊断 标准
1. 糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染；
➢评估组织存活率
➢无创，低成本
TCPO2正常大于40 mmHg
➢可重复使用
小于30mmHg提示周围血液供应不足
小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术
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X-线平片
➢骨髓炎
骨
➢骨折
髓 炎
➢脱位
➢骨质溶解
➢足部结构异常
➢动脉钙化
夏
➢组织气体
科 关
节
18
底足压力检查和步态分析
➢ 筛查高危人群，防患于未然； ➢ 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域； ➢ 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
8
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管
微血管
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
自主神经 感觉神经 运动神经 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩
皮肤干裂 创伤、烫伤 力线受压点改变 溃疡 感染 坏疽
截肢
9
糖尿病足诊断与评估
理化 评估
1. 血糖、糖化血红蛋白及血常规、病原学等实验室检查；
2. 神经电生理检查；
3. 下肢血管彩色多普勒超声；
晚期：若迁延日久，气血耗伤，正虚邪恋，伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂，以
肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳，阴阳两虚，阳 气不能敷布温煦，致肢端阴寒凝滞，血脉瘀阻而成。
23
糖尿病足分期与分级
经典的Wagner分级法：主要依据 溃疡的深度及坏疽的范围
分级 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡； 1级：表面溃疡，临床上无感染； 2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；
ABI 踝臂指数 ➢正常值为0.9～1.3 ➢< 0.9为轻度缺血 ➢0.5～0.7为中度缺血 ➢< 0.5为重度缺血
15
震 动 觉
温度觉
对应在刻度上显示震动大小的读数 神经病变音叉的正常查考值
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
16
经皮氧分压（tcpO2）监测
➢肢体缺血情况的定量评估
➢直接反映血管向组织供氧情况
足部感染征象包括红肿发热，疼痛和触痛，或形成水泡， 甚至糜烂、溃疡，形成坏疽或坏死，甚或深部窦道， 脓性分泌物渗出、捻发音等。
7
糖尿病足诊断与评估
2013年国际血管联盟中国分会 糖尿病足专业委员会提出：
诊断 要素
第一是糖尿病患者；
第二应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；
第三伴有一定程度下肢神经或/和血管病变；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)； 5级：全足坏疽。
24
糖尿病足分期与分级
TEXAS大学分级法：评估溃疡深度、感染 和缺血的程度，兼顾病因、程度两方面
分级 1级高危无溃疡史； 2级表浅溃疡； 3级溃疡深及肌腱；
7. 微循环障碍明显；
8. 经皮氧分压测定( TcPO2) 小于30mmHg；
9.皮肤温度的检查可见皮温下降； 10. X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节 病变，手足畸形及夏科关节等改变者；
22
糖尿病足分期与分级
中医 分期
早期：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，
糖尿 病足
是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同
程度的末梢血管病变而导致下肢感染、
溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿 病足
属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上，
出现足冷、苍白、麻木，继则间歇性跛
行，疼痛剧烈，或足趾紫暗肿胀、溃烂
坏死，或足趾发黑，甚至脱落者。
4
5
糖尿病足临床表现
症状 感觉异常，足袜套样麻木，感觉减退或丧 失；皮肤瘙痒，肢端凉感；间歇性跛行， 甚至静息痛。
糖尿病足临床表现
体征 皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂，毳毛少，颜色变黑伴有 色素沉着；
患足皮温低，皮色青紫，肢端动脉搏动减弱甚至消失， 有时血管狭窄处可闻及血管杂音；
肌肉萎缩，肌张力低，深浅反射减弱或消失，易出现韧 带损伤，如跖趾关节弯曲、弓形足等足部畸形；骨 质破坏，甚至病理性骨折，如夏科( Charcot)关节等；
阴虚则热灼津血，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢 端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。
中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，
外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化热， 淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑， 则高热神昏，病势险恶。
2. 肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0-5级坏疽标准者；
3. 踝/肱血压指数比值0.9以下并有缺血的症状和体征；
4.彩超见肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者； 5.血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者；
21
糖尿病足诊断与评估
诊断 标准
6. 电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常者；
胫后动脉
腘动脉
11
痛
觉
浅
感
觉
12
肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高， 灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。
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血管影像
彩超
➢下肢血管彩超 ➢磁共振血管成像 ➢计算机断层扫描血管成像（CTA）
磁共振
➢血管造影—诊断下肢PAD的金标准，为有创
检查。
造影
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足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
糖尿病足中医临床诊疗指南
1
糖尿病足诊疗指南
2004年
2015年
IWGDF 对于提 高糖尿 病足部 慢性溃 疡愈合 的干预 指南
2015年
2007年
2011年
2013年
2
目录
1. 糖尿病足概念
2. 糖尿病足临床表现
3. 糖尿病足诊断与评估
目
录
4. 糖尿病足的分期分级
5.糖尿病足的治疗
3
糖尿病足概念
4.下肢磁共振血管成像(MRA) ；
5.下肢动脉造影(CTA，DSA) ；
6. 踝-肱动脉血压比值(ABI)；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7. 温度觉的测定；
8. 经皮氧分压(TcP02）；
9. 压力测定；X线检查；
10
足部动脉搏动
足背动脉
通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足 部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
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坏疽分泌物细菌学培养及药敏试验
➢尽量于使用抗菌药前先清洁创面， 在清创后用清创切除物培养或活检
➢避免用拭子行未清创创面及分泌物培养 ➢针吸收取脓液或者深部组织培养 ➢样本及时送往实验室
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糖尿病足诊断与评估
具备前2条，并具后3～10条任何1 条即可确诊：
诊断 标准
1. 糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染；
➢评估组织存活率
➢无创，低成本
TCPO2正常大于40 mmHg
➢可重复使用
小于30mmHg提示周围血液供应不足
小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术
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X-线平片
➢骨髓炎
骨
➢骨折
髓 炎
➢脱位
➢骨质溶解
➢足部结构异常
➢动脉钙化
夏
➢组织气体
科 关
节
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底足压力检查和步态分析
➢ 筛查高危人群，防患于未然； ➢ 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域； ➢ 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
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糖尿病
血管病变
神经病变
大血管
微血管
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
自主神经 感觉神经 运动神经 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩
皮肤干裂 创伤、烫伤 力线受压点改变 溃疡 感染 坏疽
截肢
9
糖尿病足诊断与评估
理化 评估
1. 血糖、糖化血红蛋白及血常规、病原学等实验室检查；
2. 神经电生理检查；
3. 下肢血管彩色多普勒超声；
晚期：若迁延日久，气血耗伤，正虚邪恋，伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂，以
肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳，阴阳两虚，阳 气不能敷布温煦，致肢端阴寒凝滞，血脉瘀阻而成。
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糖尿病足分期与分级
经典的Wagner分级法：主要依据 溃疡的深度及坏疽的范围
分级 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡； 1级：表面溃疡，临床上无感染； 2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；
ABI 踝臂指数 ➢正常值为0.9～1.3 ➢< 0.9为轻度缺血 ➢0.5～0.7为中度缺血 ➢< 0.5为重度缺血
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震 动 觉
温度觉
对应在刻度上显示震动大小的读数 神经病变音叉的正常查考值
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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经皮氧分压（tcpO2）监测
➢肢体缺血情况的定量评估
➢直接反映血管向组织供氧情况
足部感染征象包括红肿发热，疼痛和触痛，或形成水泡， 甚至糜烂、溃疡，形成坏疽或坏死，甚或深部窦道， 脓性分泌物渗出、捻发音等。
7
糖尿病足诊断与评估
2013年国际血管联盟中国分会 糖尿病足专业委员会提出：
诊断 要素
第一是糖尿病患者；
第二应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；
第三伴有一定程度下肢神经或/和血管病变；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)； 5级：全足坏疽。
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糖尿病足分期与分级
TEXAS大学分级法：评估溃疡深度、感染 和缺血的程度，兼顾病因、程度两方面
分级 1级高危无溃疡史； 2级表浅溃疡； 3级溃疡深及肌腱；
7. 微循环障碍明显；
8. 经皮氧分压测定( TcPO2) 小于30mmHg；
9.皮肤温度的检查可见皮温下降； 10. X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节 病变，手足畸形及夏科关节等改变者；
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糖尿病足分期与分级
中医 分期
早期：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，
糖尿 病足
是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同
程度的末梢血管病变而导致下肢感染、
溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿 病足
属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上，
出现足冷、苍白、麻木，继则间歇性跛
行，疼痛剧烈，或足趾紫暗肿胀、溃烂
坏死，或足趾发黑，甚至脱落者。
4
5
糖尿病足临床表现
症状 感觉异常，足袜套样麻木，感觉减退或丧 失；皮肤瘙痒，肢端凉感；间歇性跛行， 甚至静息痛。