糖尿病中医PPT课件

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3. 辨本证与并发症 多饮、多食、多尿和
消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易 发生诸多并发症为本病的另一特点。本证 与并发症的关系，一般以本证为主，并发 症为次。多数患者，先见本证，随病情的 发展而出现并发症。但亦有少数患者与此 相反，如少数中老年患者，“三多”及消 瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑 病症（胸痹、中风）、淋证、肺痨等为线 索，最后确诊为本病。
二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种 病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运 行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不 畅而致血脉瘀滞。
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诊断要点 1．以口渴、多饮、多食易饥、尿频量
多、形体消瘦为临床特征。本病多发于 中年以后（发病与体重超重相关），以 及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在 青少年期即罹患本病者，一般病情较重。
种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点
瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血症
候者，均可酌加活血化瘀的方药
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治疗原则
（3）另外常见阴损及阳的病变，灵活用 滋补肾阴、温补肾阳；
（4）以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症， 故还应针对具体病情，及时合理地选用 清热解毒、健脾益气等治法。
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Байду номын сангаас
肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥
热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随 小便排出体外，故小便频数量多；肺不布 津则口渴多饮。
胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天
之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥 热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多 饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微， 则水谷精微下流注入小便，故小便味甘； 水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
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病因
4．劳欲过度 房室不节，劳欲过 度，肾精亏损，虚火内生，则 “火因水竭而益烈，水因火烈而 益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现， 发为消渴。
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病机
消渴的病机主要在于阴津亏损， 燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热 为标，两者互为因果，阴愈虚则 燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
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病机
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、 肾，尤以肾为关键。三脏腑之中， 虽可有所偏重，但往往又互相影 响。
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概述
消渴是一种发病率高，严重危害人类 健康的病证，近年来发病率更有增高 的趋势。中医药在改善症状、防治并 发症等方面均有较好的疗效。
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病因
1． 禀赋不足 早在春秋战国时代， 即已认识到先天禀赋不足，是引起消 渴病重要的内在因素。《灵枢·五变》 说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 其中尤以阴虚体质最易罹患。
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肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦 渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失 濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直 趋下泄，随小便而排出体外，故尿多 味甜。
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消渴病日久，则易发生以下两种病变：
一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚 为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生 阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳 俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。
者，称为下消。精微不足，四肢失养而
消瘦。一般早期病在上、中消，晚期病
在中、下消。
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辨证要点 2．辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，
两者互为因果，常因病程长短及病情轻 重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧 重。一般初病多以燥热为主，病程较长 者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为 主。进而则由于阴损及阳，导致阴阳俱 虚之证。
消渴
ICU颖颖 珊珊
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概述
消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦 为主要临床表现的病证。其病机主要是 禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多 与血瘀密切相关。
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概述
临床上根据症状的偏重,有上、中、下 消之，年青人发病，症状明显，与定 义的描述一致，病情较重；中老年人 发病，症状隐若，不一定症状全具备， 而以并发症为主要表现。
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治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标， 故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
（1）《医学心悟·三消》说；“治上消者， 宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜 清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋 其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之 要旨。
（2）本病常发生血脉瘀滞,故对于上述各
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诊断要点 2．初起可“三多”症状不著，病久常
并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、 雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头 痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏 迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋 不足有较为密切的关系，故消渴病的 家族史可供诊断参考。
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诊断要点 3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，
尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有 助于确定诊断。必要时查尿酮体，血 尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血 钾、钠、钙、氯化物等。

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病因
2．饮食失节 长期过食肥甘，醇 酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致 脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤 津，消谷耗液，发为消渴。早在 《素问·奇病论》即说：“此肥美之 所发也，此人必数食甘美而多肥也， 肥者令人内热，甘者令人中满，故 其气上溢，转为消渴。”
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病因
3．情志失调 长期过度的精神刺激， 如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑， 营谋强思等，以致郁久化火，火热内 燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如 们《临证指南医案·三消》说：“心 境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”
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辨证要点
1．辨部位 消渴病的三多症状，往往同
时存在，但根据其表现程度上的轻重不
同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、
胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，
因津液失布而多饮症状较突出者，称为
上消；以胃热为主，因中焦热盛，而多
食症状较为突出者，称为中消；以肾虚
为主，因固摄失司而多尿症状较为突出
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鉴别诊断
1．口渴症 口渴症是指口渴饮水 的一个临床症状，可出现于多种 疾病过程中，尤以外感热病为多 见。但这类口渴各随其所患病证 的不同而出现相应的临床症状； 不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削 等消渴的特点。
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鉴别诊断
2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火 旺的类型，以情绪激动，多食易饥， 形体日渐消瘦，心悸、眼突，颈部 一侧或两侧肿大为特征。其中的多 食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消 渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、 尿甜等症。