浅析漏征漏管户的成因及对策
浅析供水管道检漏及防范措施
浅析供水管道检漏及防范措施摘要：目前，供水管道漏水现象普遍存在，并一定程度上制约了生产、生活所需用水的供给。
倘若不及时发现并修复，宝贵的水资源就会白白地浪费掉，甚至会危及到漏水点附近的公路、建筑等设施的安全，造成重大经济损失和不良的社会影响。
本文分析了漏水原因，检漏方法及防范措施。
关键词：供水管道；检漏；措施Abstract: At present, the phenomenon of water supply pipeline water leakage, and to a certain extent, restricts the production, life need of water supply. If not timely detection and repair, the precious water resources will be wasted, even endangers the water leakage points near the road, buildings and other facilities security, cause great economic loss and bad social influence. This paper analyzed the causes of water leakage, the leak detection methods and preventive measures.Key words: water supply pipelines; leak detection; measures检漏是供水企业的一项十分重要的工作。
供水企业因管道漏失不仅造成一定的经济损失，同时也造成一定的社会负面影响。
供水企业应该加大管道检漏力度，发现并及时维修，这样既可以减少漏水量又可以降低制水成本，也相当于新辟水源,经济意义是很大的。
浅析漏征漏管户的成因及对策
浅析漏征漏管户的成因及对策
一、漏征漏管户的成因
1、税务工作人员管理不力
2、漏缴纳税人提出虚假申报
为了避免缴纳税款，许多纳税人会提出虚假申报，以避免缴纳大量税款。
税务工作人员在查验时，缺乏专业知识，不能正确判断，很容易漏收
税款。
3、税务部门缺乏有效的查处措施
在税务部门查处漏征经济犯罪的过程中，漏征罪犯和漏征税款行为者
往往因缺乏有效的查处措施而得到豁免，因而造成漏征漏管的现象。
4、大量小纳税人存在
大量小纳税人存在，他们由于家庭经济条件较为贫困，税务工作人员
常常会忽略查处，很容易漏收税款。
二、针对漏征漏管户提出的对策
1、加强税务人员的职业道德意识
税务人员应当树立正确的职业操守，在执行税务工作时要加强自觉性，规范行为。
2、完善税务管理制度
税务部门应当完善税务管理制度，建立健全的监督检查机制，充分利
用现代科技，加强对纳税行为的监督管理。
3、坚持科学查处。
开展漏征漏管户清查工作总结
汇报人：2023-11-18contents•工作概述•清查过程目录•工作成果•经验教训与改进建议•结论与展望01工作概述税收征管漏洞提高税收征管效率确定漏征漏管户追缴漏征税款完善税收征管制度030201工作时间范围02清查过程明确清查目标制定清查计划准备清查资源制定清查方案入户调查对收集到的数据进行核实，包括与相关部门的数据进行比对，确保数据的准确性和完整性。
数据核实问题处理实施清查问题分析对清查结果进行分析，找出漏征漏管的原因和规律，为今后的工作提供参考。
数据汇总对清查结果进行汇总，包括漏征漏管户的数量、漏征税款金额等。
总结报告根据清查结果和分析，编写总结报告，提出改进建议和措施，为决策部门提供决策依据。
清查结果汇总03工作成果数据整理数据分析问题发现问题分析问题处理04经验教训与改进建议工作经验组织严密，确保清查顺利进行01强化协调，促进部门间合作02注重宣传，增强纳税人意识03信息来源有限，影响清查效果部分人员技能有待提高存在问题与不足改进建议完善信息收集和核实机制加强人员培训，提高业务水平优化清查流程，提高工作效率05结论与展望清查工作总结结论清查工作成效显著存在问题不容忽视工作经验值得总结完善制度建设强化人员培训深化清查成果运用对未来工作的展望与建议1 2 3建立协同机制明确责任分工加强监督检查推动相关部门协同合作，共同防范漏征漏管现象的发生。
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血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策摘要】目的分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策。
方法对56例在我院行血液透析患者内瘘闭塞的原因进行分析，寻找导致内瘘的危险因素并提出相应的护理措施。
结果血液透析中低血压是导致内瘘闭塞最主要原因，穿刺不当及患者对内瘘的保护意识不强是内瘘闭塞的危险因素。
结论避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施，合理使用和保护内瘘及加强健康教育是预防内瘘闭塞的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘闭塞护理血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉吻合造瘘血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，文献报道内瘘闭塞的发生率是30％～40％[1],如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命是我们需重视的问题。
为此，本文回顾分析2001年1月～2010年11月共56例在我院行维持性血液透析治疗发生内瘘闭塞患者的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并提出防范措施。
1 临床资料本组56例患者中，男22例，女34例，年龄16～83岁，平均58.6岁，内瘘使用时间l～66个月。
其中慢性肾炎28例，糖尿病肾病22例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例，所有患者均采用扣眼法穿刺。
2 内瘘闭塞的原因分析2.1 低血压血液透析中低血压发生率为25%～50%，有效血容量减少是引发低血压的最常见原因。
透析间期体重增长过多致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压，最终导致内瘘血管的血流量低和血流缓慢,造成内瘘处血栓形成。
本组其中低血压导致内瘘者36例，为最多见原因。
2.2 穿刺不当造成内瘘血管损伤动静脉内瘘的穿刺方法有3种，绳梯法、扣眼法和区域法[2]，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，部分护理人员穿刺技术不过硬，反复来回穿刺造成了血管内膜的损伤及增生,引起血小板聚集,局部纤维组织增生,致管腔狭窄,形成血栓;穿刺失败或拔针后压迫针眼不当引起血肿,损伤血管,造成下次穿刺困难,严重血肿可导致血管硬化,周围组织纤维化及血栓形成,造成内瘘闭塞;透析后包扎力度过紧,影响血流通过,导致闭塞。
透析患者内瘘闭塞的原因分析及护理对策
避免透析 中 低 血压和 高超滤是防止动静脉 内瘘 闭塞的重要措施 ，合理
【 关键 词 】 血液透析 动静脉内 瘘 内 瘘闭 塞 护理
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｏ ｆ ４ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕａ ｒ ｙ ２ ０１ ４ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ６ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕｓ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，１ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎｃ ｉ ｄｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ，ｔ ｈｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉｓ ｆ ｔ ｕｌ ａ ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ ｓ Ａｖ ｏ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｉｌ ｆ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎｔ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉｓ ｆ ｔ ｕｌ ａ ． Ｒｅ ａ ｓ ｏ ｎａ ｂ ｌ ｅ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉｓ ｆ ｕｌ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ ｔ ｈｅ ｋ ｅ ｙｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅｆ ｔ ｉｓ ｔ ｕｌ ａ ．
当前漏征漏管户的成因及应采取的对策
１ ％ 。 二是 个 别税 务 干 部 素质 低 ７ 下 ， 制 观念 淡薄 ， 法不 依 、 法 有 执 法 不严 ， 对漏 征漏 管 户视 而不 见 ，
听 之任 之 。
的税 收 征管 ，我们 对此 次 活 动进
行 了认 真 的 总 结 和 分 析 。 我 们 认
三 是 经 营者 假 报 停歇 业 ，逃 避 税 务机 关 管 理 。有 的业 户 向税
谎 称 门 市 已 转 租 他 人 ， 虽 开 门 而
上 的联 系 ．使商 品 劳 务和 信 息 的
活 动 由同定 的场 所转 移 到 没 有 固 定 场所 的 、 放 的计 算机 网络 上 ， 开
通 过 网 络 ．用 户 能 不 受 时 间 与 地
度地 减 少漏 征漏 管 户 。 二 要 广 泛 深 入 地 开 展 税 法
一
户 数 的根 本 原 因 。在 此 次检 查 出 的漏 征漏 管 户 中 ，办 理 营业 执 照 而 不按 时 办 理税 务 登 记 的 户数 占
２１ 。 ％
是 工 商 行 政 管理 机 关 办 理
营 业 执 照 与税 务 机 关 办理 税 务 登
有 关单 位 的支 持 配 合下 ，采 用拉
教 育 中 ，要 坚 持 点 面 结 合 ，以 案
清 查 中 ，这 种 以假 报 停 歇业 来 逃
避 纳税 义 务 的 占 １％ 。 ９
四是经 营者 利 用 国税 、地 税
务。 由于 国 、 地税 管 理 机关 都 有各 自不 同 的管理 范 围 ，有 的纳 税 人
就 利 用 国 、地 税 管 理 范 围 的 差 异 逃 避 税 收 征 管 。 当 国 税 机 关 检 查
血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理措施
寿命 。因此 ， 穿刺争取一次成功 。动脉穿刺点应距吻合 口５ ｍ以 ｅ
上， 离心方 向穿 刺 ， 以保证充 足血流量 ； 脉穿刺点 与动脉穿刺 静 点的距离不少于 ８～ｌｃ 向心方 向穿刺 ， Ｏｍ， 保证静脉 回流通畅。 每 次采用 “ 眼法 ” “ 扣 、 绳梯法 ” 动静脉 穿刺要更换 部位 ， 析结束 透 以带棉垫的输液贴保护针眼 。外加无菌棉球 和弹力绷带包扎穿 刺点， 穿刺点不 以进皮点 为准 ， 应选择穿 刺针进血 管的点 ， 紧 松
以 可扪 及 近 心 端 血 管 杂 音 为 宜 ，包 扎 １ —２ ｍｉ后 逐 渐 松 解 弹 ０ ０ ｎ
透 析机 为德 国费 森 尤 斯 公 司生 产 的 ４ ０ Ｂ 和 ４ ０ Ｓ型透 析 ０８ ０８
器； 经动静脉 吻合造瘘作血液通路进行血液透 析 ， 每周 ２ ～３次 ， 每次 ４ 。血流量 （８ ５ ） Ｌｍｉ。 ｈ １０ ２ ０ ｍ ／ ｎ 应用普通肝素或低分子肝素 抗凝 ； 每小时监测血压 、 脉搏。贫血 患者 每周皮下注射人类促 红 细胞生成素 。
抗 凝 药 ， 分 子 肝 素 钙 ５ ０ Ｕ脐 周 皮 下 注 射 每 日一 次 ， 用 促 红 低 ００ 停
细胞生成素 。术后 ７ ｈ内保持血压在 １０９ ｍ ｇ ２ ４ ／０ ｍＨ 左右 ， 血压过 低者 ， ５ 用 ％葡 萄糖 ２０ ＋多 巴胺 ２ ５ ｍＬ ０—４ ｍｇ １ ０ ，０～２ ０滴 ／ ｎ ｍｉ
２１ ０ ０年 ６月 第 ４ 第 １ 期 ８卷 ６
・
临床 护 理 ・
血液 患者动静 瘘闭 透析 脉内 塞原因 及护理措 施
蒋小 红 马伟平 许月嫦 林小 君 谢瑞萍 榻杏华 （ 南方医科 大学 附属小榄 医院血液净化室 ， 广东 中山 ５ ８ １ ） ２４ ５ 【 摘要】目的 探讨维持性血液透析患者动静脉 内瘘 闭塞形成原 因和护理 措施 。方法 对 ２０例常规经动静 脉内瘘血 液透 析 ３ 终末期 肾脏病患者进行全程护理观察 ， 分析发生 内瘘闭塞原因并采取相应 的护理治疗措施 。结果 ９例出现 内瘘闭塞 ， 中 其 手术操作原因 ２ 、 例 血液高凝和超滤量过多 ４例 、 护理维护不当 ３例 。结论 正确选用 和吻合血管造瘘 、 合理使用 和保护 内
血液透析患者内瘘失功原因及护理对策分析
0 引言
血液透析在临床上作为治疗慢性肾功能衰竭患者的治 疗措施具有重要作用，通过治疗达到延长患者生存时间的目 的。 在 患 者 接 受 治 疗 的 过 程 中，若 患 者 的 血 管 情 况 不 佳，出 现 血 管 内 瘘 情 况 的 话，那 么 就 会 严 重 阻 碍 了 正 常 治 疗 的 实 施，影 响 治 疗 效 果，甚 至 会 对 患 者 的 生 命 造 成 不 利 影 响。 因 此，找到内瘘失功的原因，然后采取有效的护理措施，以此来 延长内瘘使用寿命，提升治疗效果 。 [1,2]
在每次应用内瘘前 , 护理人员都要先对患者的情况进行 准确评估，尽量一次性穿刺成功 , 若患者的血管情况不佳，那 么要让专业技术高超的医护人员进行操作。要按个按照穿 刺规范实施操作，并根据患者的不同情况采取有效的方式合 理应对突发情况。 2.2.3 穿刺方法
临床穿刺的时候，首选绳梯法穿刺 , 其次选用纽扣法穿 刺。随着医疗理念的不断进步，很多新的医疗理念出现了，近 年来出现的定点扣眼穿刺法广发应用在临床中。穿刺时候选 用 16 或 17 号穿刺针，从远离吻合口至少 5cm 以上的位置做 选择 , 针头和动脉穿刺点的距离不能少于 10 cm, 针尖与皮肤 呈 20° -40°角的时候实施穿刺，进针后见回血后将角度放 低然后平行推入穿刺针，最后用胶布妥善固定。扣眼穿刺法 在实施 5-8 次穿刺后会在皮下形成隧道 , 然后改用钝针穿刺 [7]。 2.2.4 压迫止血方法
生内瘘失功的情况进行分析，并制定有效的护理措施。结果 经过分析处理，患者的情况均有所改善。结论 血液透析患者内瘘失功 情况需要受到重视，找到产生此种情况的原因并采取有效的护理方法，以此缓解患者的不良情况，延长内瘘应用时间。
内瘘失功的临床分析与护理对策
听诊杂音是评估内瘘功能的重要方 法，若杂音减弱或消失，提示内瘘 失功。
CHAPTER 04
内瘘失功的护理对策
常规护理对策
定期检查
对内瘘进行定期检查，包括听诊、触诊和观 察等，以评估内瘘的功能状态。
避免压迫
避免对内瘘的压迫，特别是睡觉时避免压迫 ，以防止内瘘失功。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤的清洁，避免感染和炎症 。
心血管疾病风险增加
内瘘失功可能导致患者心血管疾病风险增加，如高血压、心力衰竭 等。
增加患者经济负担
内瘘失功需要多次修复或重建，增加了患者的经济负担。
内瘘失功的并发症
出血
内瘘失功可能导致出血，严重者可引起休克。
局部组织损伤
内瘘失功可能导致局部组织损伤，如肌肉、神经等。
CHAPTER 03
内瘘失功的诊断与评估
或重建内瘘。
案例三：尿毒症患者的内瘘失功管理
尿毒症患者由于肾功能衰竭，容 易出现水、电解质和酸碱平衡紊 乱，以及营养不良等并发症，导
致内瘘失功。
内瘘失功后，需要进行血液透析 或腹膜透析治疗，以清除体内代
谢废物和维持生命。
管理措施包括定期检查内瘘通畅 情况、及时处理并发症、加强营
养支持等。
THANKS FOR WATCHING
血液透析流量测定
通过测定血液透析流量可以评估内瘘的功能。
3
彩色多普勒超声检查
通过彩色多普勒超声检查可以明确内瘘的结构和 功能状态。
评估指标及意义
血流量
血流量是评估内瘘功能的重要 指标，正常值为200-
300ml/min。若血流量低于 150ml/min，则提示内瘘失功
。
内瘘震颤
内瘘震颤是内瘘功能良好的标志， 若震颤减弱或消失，提示内瘘失功 。
漏征漏管户现象产生原因对策分析
漏征漏管户现象产生原因对策分析随着人们生活水平的日益提高，居民消费水平也不断攀升，税务工作也逐渐复杂化。
然而，在税政管理中，经常会出现漏征漏管户现象，给税政工作带来了诸多困难。
因此，本文将探讨漏征漏管户现象产生的原因，以及对策分析，为税政管理工作提供有益的参考。
一、漏征漏管户现象的产生原因分析1.税收政策不够科学合理税收政策对纳税人的经济负担和行为有着很大影响，不同的税收政策会导致纳税人的纳税意愿不同。
如果税收政策不够科学合理，会导致纳税人对税收政策的不信任和不满，减少其纳税意愿，进而产生漏征漏管的行为。
2.纳税人报道不及时有时，政府制定新的税收政策或税收政策的具体条款发生改变，但在很短的时间内公开，就没有时间及时通知纳税人，导致纳税人不了解新的税收政策，无法按照新的要求进行申报，从而形成漏征漏管户的现象。
3.税收管理的不严格税务部门在日常工作中，对纳税人的纳税证明和纳税申报等事项的审批比较松懈，存在一些盲区，给某些企业机会，使其逃避纳税，从而产生漏征漏管户。
4.纳税主体的合规意识不强一些纳税人缺乏纳税的法律意识和合规意识，随意处理企业账目、漏报税款、不申报、私吞税款等，也是漏征漏管户现象的重要原因。
二、漏征漏管户现象的对策分析1.提高纳税人的合规意识政府应加大宣传力度，提高纳税人的合规意识，增强纳税人的税收法律意识，让更多的纳税人参与到纳税工作中来，从而减少漏征漏管的现象。
2.构建完善的税收管理体系税务部门应该注重完善税收管理的制度和规范操作程序，明确各部门的职责和权限，构建严密的纳税管理体系，加强对各种税收行为的监督和管理，以避免漏征漏管现象的出现。
3.提高税收政策的透明度和公正性政府应该提高政策的透明度，即通过多种途径将税收政策信息向纳税人公开，及时发布和通知，提高政策的公正性，防止有关部门出现不当行为，导致漏征漏管的发生。
4.加强对重点行业、重点纳税人和税源风险的监管税务部门应该加强对重点行业、重点纳税人和税源风险的监管，通过建立纳税信息共享平台等手段，提高对重点行业、重点纳税人和税源风险的监测和分析能力，从而有效预防和控制漏征漏管现象的发生。
动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施
5.
开始血液透析前3－6周置入
术前准备及评估 1
1. 既往的中心静脉插管史 2. 惯用手 3. 有否使用起搏器 4. 严重的充血性心力衰竭 5. 周围动静脉穿刺插管史 6. 糖尿病 7. 抗凝治疗和凝血性疾病
术前准备及评估 2
8. 影响患者生存期的疾病（如肿瘤等） 9. 血管通路的历史
10. 心瓣膜病或置入假体 11. 接受活体肾移植 12. 接受动脉系统检查 13. Allen试验的结果 14. 、心血管功能评价
3. 前臂正中：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵 要静脉、尺动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；
手术部位选择1
鼻烟壶部优点：
一．可穿刺的范围大，节省血管； 二．静脉变异少，桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合； 三．血流量适中，对心血管影响小； 四．对手的血供影响小； 五．切口小不影响美观，不易发生窃血综合征； 六．切口肿胀轻， 静脉充盈好，并发症少。
优点 缺点
手术部位选择2
腕部以上部位
比腕部内瘘提供的血流量大 静脉穿刺容易，比较美观
比腕部手术困难 比腕部内瘘更容易引起水肿 比腕部内瘘引起更多的盗血现象
内瘘功能障碍表现 及原因分析
壹 贰 叁 肆 伍 血液净化通路的分类 内瘘相关知识 预防措施 内瘘功能障碍处理措施
动静脉内瘘功能障碍临床表现
透析时静脉压升高/降低、血流量不足 透析不充分、尿素清除率降低、血尿素氮升高、KT/V降低 穿刺困难 静脉端穿刺处渗血或止血困难 局部触诊可及血管瘤、血管狭窄、血栓等。 局部听诊发现杂音性质改变或消失
Fogarty导管取栓
Fogarty球囊导管在操作时动作要轻柔，遇阻力时适当减少注水量， 以其扩张血管、减轻血管内膜损伤。Fogarty导管对血管壁的损伤随 气囊增大和拖拉次数增多而加重，只要合理掌握气囊充盈程度及拖拉 次数，大多仅轻度伤及血管内膜层，均可在短时间内修复。在术中血 栓完全取出后，血管内需注入适量肝素盐水抗凝然后缝合血管，术后 配合静滴银杏达莫等血小板解聚药，可提高瘘管的通畅率，防止再次 形成血栓，并且不增加手术创面出血的风险。术后第1日如需血透治 疗时，应使用无肝素透析，避免切口处出血。
内瘘失功的临床分析与护理对策
2023《内瘘失功的临床分析与护理对策》contents •引言•内瘘失功的临床表现及影响因素•内瘘失功的病理生理机制•内瘘失功的护理对策•案例分析•研究结论与展望目录01引言研究背景与意义02内瘘失功是肾病患者常见并发症03内瘘失功会对患者的生活质量和生存时间产生严重影响研究目的分析内瘘失功的原因探讨内瘘失功的预防措施提出内瘘失功的护理对策研究方法与内容收集内瘘失功患者病例资料，进行回顾性分析对内瘘失功原因进行分类总结针对不同原因制定相应的预防措施和护理对策，并观察实施效果01020302内瘘失功的临床表现及影响因素内瘘失功是指动静脉内瘘失去有效血流量，不能满足透析需要，导致透析不充分、血液透析效果差、患者生活质量下降。
内瘘失功可按时间分为急性和慢性两种，按原因可分为血栓形成、狭窄、感染等。
内瘘失功的定义及分类患者可能会出现血流量不足、血液透析不充分、血压下降、头晕、胸闷、心悸等表现。
部分患者可能会出现内瘘侧手臂疼痛、麻木、肿胀等不适症状。
内瘘失功的临床表现VS内瘘失功的影响因素血管条件差、动脉硬化、血管狭窄或钙化等原因均可导致内瘘失功。
血管条件手术因素血栓形成感染手术操作不当、内瘘吻合口狭窄、内膜损伤等原因也会影响内瘘的通畅性。
血液高凝状态、血液呈高凝状态、血液流动缓慢等因素可导致血栓形成，进而引起内瘘失功。
内瘘感染可能导致血管炎症、狭窄等，进而引起内瘘失功。
03内瘘失功的病理生理机制肾功能不全与内瘘失功的关系肾功能不全影响内瘘的正常功能肾功能不全患者因肾小球滤过率下降，导致尿毒症毒素蓄积，影响内瘘的正常功能。
内瘘失功增加肾功能不全的风险内瘘失功导致血液无法有效滤过，加剧肾脏负担，进一步加剧肾功能不全。
高血压患者因血管收缩，导致内瘘血流量减少，影响内瘘的正常功能。
内瘘失功加重高血压病情内瘘失功导致血液无法有效滤过，加剧高血压病情。
糖尿病影响内瘘愈合糖尿病患者因血糖升高，导致血管病变和免疫功能低下，影响内瘘愈合。
内瘘失功的临床分析与护理对策
内瘘失功的临床分析与护理对策内瘘是指在人体的器官之间或器官与体表之间形成的异常通道，从而导致液体、气体或固体物质在其之间异常流动。
内瘘失功是指内瘘处分泌物难以正常排出或内瘘通路堵塞，引起疾病反复发作或症状加重的情况。
内瘘失功的临床分析与护理对策如下：一、临床分析1.病史采集和分析：详细了解病人的病史，包括内瘘的发生原因、通道位置、症状表现、病程等，以便确定内瘘失功的原因和类型。
2.体检与实验室检查：进行全面的体格检查，重点是对内瘘通道位置和大小进行评估。
同时，进行相关实验室检查，如血液、尿液和粪便等检查，以确定有无炎症、感染或其他内瘘并发症。
3.影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以清晰地观察到内瘘的位置、形态和通道情况，帮助确定内瘘失功的原因。
4.内窥镜检查：根据内瘘通道的具体位置，需进行相关内窥镜检查，如胃镜、肠镜等，以确定内瘘的通道情况和内壁病变。
二、护理对策1.准确护理观察：护士要注意观察患者的症状，包括是否有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等，有无内瘘分泌物异常或堵塞情况，以及有无并发症。
2.良好的卫生护理：保持内瘘通道清洁干净，避免感染的发生。
经常更换并适当固定引流管，避免胶布擦破皮肤和造成继发感染。
定期更换引流袋，并注意保持引流管通畅。
3.密切配合医生治疗：护士应密切与医生的合作，及时将患者的病情变化反馈给医生，配合医生进行治疗。
包括给予抗菌药物治疗，处理内瘘引流管的脱落和堵塞情况，及时清洁和更换引流器材等。
4.个体化饮食指导：对于特定的患者，需要进行个体化的膳食指导。
比如，采取低渣饮食、低脂饮食或低蛋白饮食，避免摄入过多刺激性食物，减少粪便刺激内瘘通道。
同时，注意饮食营养的均衡，避免出现营养不良。
5.心理支持和康复护理：对于内瘘患者来说，疾病常常会给他们带来心理上的压力。
护士应给予患者的心理支持和鼓励，帮助他们克服疾病给生活带来的不便。
同时，进行康复护理，引导患者进行适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力和康复能力。
最新-浅析漏征漏管户的成因及对策 精品
浅析漏征漏管户的成因及对策浅析漏征漏管户的成因及对策漏征漏管即相对纳税人而言的逃避纳税义务，相对税务机关而言的税收征管“盲区”，一直是令税务机关十分头痛的问题。
究其根源，不外乎有两种原因。
一种是主观上有意识偷逃税行为。
经营者明知是违法行为，但受利益驱使，存在着一种侥幸心理，认为税务机关管理和检查不可能完全到位，有意逃避税务机关管理而达到偷逃税目的。
另一种是主观上无意识偷逃税行为。
由于经营者法制观念淡薄，加之税务机关税法宣传未及时到位，有的经营者缺乏相关税收法律知识，有的没有主动纳税意识，认为只有税务机关上门才成为真正纳税人，无形中已构成偷逃国家税款行为。
近年来，税收征管改革的不断深化，偷逃税与反偷逃税的斗争也更加激烈，在经济利益的驱使下，一些单位和个人由于法制观念淡薄，采取各种手段逃避纳税义务，致使税务机关在日常税收征管中产生一些类型各异的漏征漏管户：一是办理了工商营业执照，但不及时办理税务登记、不及时如实申报纳税。
经营者认为有了营业执照就可以正常营业，不办理税务登记不是违法经营，至于纳税事宜到了非办不可再办不迟，从而逃避纳税义务。
二是采取变换经营地点或假报停歇业等手段逃避纳税义务。
为了达到偷逃税目的，经营者在税务机关不同管辖区域变换经营地点或假报停歇业，逃避税务机关管理。
三是利用国、地税机关税收征管范围个别政策界定模糊，逃避纳税义务。
这种经营者利用一些政策漏洞和管理交叉，当国税机关依法检查时就打出由地税部门征管的幌子，反之亦然。
四是冒用税收优惠政策，搞假福利、假校办、假下岗再就业等手段偷逃国家税收。
五是因有的税务人员的业务素质低，执法水平不高，对业户的管理不严，不能严格按照《税收工作规程》去执行，对于该办理税务登记的不及时进行登记，该处罚的不进行处罚。
使一些纳税户出现已交纳税款不办理税务登记证件，造成了管理上的漏洞。
浅谈漏征漏管户的诱因及防范措施
浅谈漏征漏管户的诱因及防范措施漏征漏管即相对性经营者来讲的躲避缴税责任，相对性税务局来讲的税收管理“盲点”，一直是令税务局十分头疼的难题。
推本溯源，无非有二种缘故。
一种是主观性上有目的偷漏税个人行为。
经营人明知道是违纪行为，但受权益迫使，存有着一种心存侥幸，觉得税务局管理方法和查验不太可能彻底及时，有心躲避税务局管理方法而做到偷漏税目地。
另一种是主观性上潜意识偷漏税个人行为。
因为经营人法律意识欠缺，加上税务局税法宣传未立即及时，有的经营人欠缺有关会计法律制度专业知识，有的沒有积极缴税观念，觉得仅有税务局上门服务才变成真真正正经营者，无形之中已组成偷逃我国税金个人行为。
近些年，税收管理改革创新的持续推进，偷漏税与反偷漏税的抗争也更为猛烈，在经济发展权益的迫使下，一些企业和本人因为法律意识欠缺，采用各种各样方式躲避缴税责任，导致税务局在日常税收管理中造成一些种类各不相同的漏征漏管户：一是申请办理了工商局企业营业执照，但不立即申请办理税务变更、不立即属实纳税申报。
经营人觉得拥有企业营业执照就可以正常营业，不申请办理税务变更并不是违反规定运营，对于缴税事项到非办不能再办不晚，进而躲避缴税责任。
二是采用转换运营地址或假报停息业等方式躲避缴税责任。
为了更好地做到偷漏税目地，经营人在税务局不一样所管地区转换运营地址或假报停息业，躲避税务局管理方法。
三是运用国、地税局行政机关税收管理范畴某些现行政策定义模糊不清，躲避缴税责任。
这类经营人运用一些现行政策系统漏洞和管理方法交叉式，当国税局行政机关依规查验时就搞出由地税局单位税收征管的旗号，相反也是。
四是冒充税收优惠政策现行政策，搞假褔利、假校办、假下岗失业人员等方式偷逃中国税收。
五是因有的税收工作人员的业务能力低，执法水平不高，对经营户的管理方法不紧，不可以严苛依照《税收工作规程》去实行，针对该申请办理税务变更的不立即开展备案，该惩罚的不开展惩罚。
使一些纳税户发生已缴纳税金不申请办理税务登记件，导致了管理方法上的系统漏洞。
浅析漏征漏管户产生的原因及其对策
浅析漏征漏管户产生的原因及其对策浅析漏征漏管户产生的原因及其对策2007-02-10 16:47:51县国税局清查漏征管户已卓有成效。
2004年1至8月共请查漏征漏管户1022户，补税52万余元，罚款3万元。
从清查工作分析，漏征漏管户现象产生的原因主要有以下几点：一、现行税收征管运行机制不够完善是造成漏征漏管的主要原因。
一是现行“双定”的个体税收征管方式导致漏征漏管。
多年来，税务部门的收入任务以基数加比例递增的方式下达至各征收单位和征管员。
在一些个体经济发展速度快于税收任务增长幅度的地区，由于税源充足，一些难管、地处偏避的个体户即使不管不征或少管少征也能完成个体税收任务，从而出现漏征漏管。
如xx县个体经济最活跃的城关地区，今年就清理出漏征漏管户300余户；二是内部管理机制滞后于税源的发展。
近年来，农村地区个体经济快速发展，但税务机关内部管理机制还未能迅速适应经济形势，工作思路尚停留在以前阶段，未完全转轨跟上税源的变化。
一方面有的农村征收分局一线征管人员的配置不合理，形成征管的“真空”。
如xx县某两个乡镇，95年市场增加到12个，但驻地征收分局没有根据实际合理增加力量，征管上鞭长莫及，出现漏征漏管；另一方面，内部管理存在的一些漏洞，人为地造成漏征漏管，农村地区特别是边远山区，征管面种大，流动集市多，税干人数少，征管办量相对薄弱，漏征漏管可能性大，但一些单位对责任落实不够，跟踪管理不紧，对征管工作的考核重视数量，忽视质量，因而对少数责任心不强的干部失去制约，人为地造成了漏征漏管现象三是税务登记的办理方式不尽完善。
目前，税务登记必须在工商登记之后，这种方式对经营流动性、灵活性强的个体户税源难以控管。
二、税收政策执行不到位是造成漏征漏管的直接原因。
是一地方“土地策”的干扰造成政策执行不到位。
近年来，一些地方为了促进个体私营经济的发展，支持下岗职工再就业，擅自制定了对一些大型专业市场减免税收的政策，税务部门难以顶住压力，只好范围交叉造成漏征漏管。
动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析
动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析发表时间：2016-10-21T14:58:51.347Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：陈慧玉叶慧宫琴赵阳杨贝[导读] 动脉血供不足，静脉狭窄闭塞，血栓形成是导致内瘘闭塞的直接原因，其中血栓形成是动静脉内瘘闭塞的最主要原因[2]。
江苏省泰兴市人民医院 225400摘要：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的重要问题。
笔者总结了我科2013年1月至2015年10月发生闭塞患者26例进行回顾性分析，找出易发生闭塞的原因，并探讨了预防内瘘闭塞的护理策略。
关键词：动静脉内瘘；内瘩闭塞；护理；对策动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，具有创伤小、使用时间长、感染率低的特点，是患者维持血液透析较为安全的血管通路，若使用护理不当，内瘘极易发生闭塞[1]。
动脉血供不足，静脉狭窄闭塞，血栓形成是导致内瘘闭塞的直接原因，其中血栓形成是动静脉内瘘闭塞的最主要原因[2]。
虽然目前透析理论技术在不断进步，但内瘘闭塞问题也日益突出，影响患者治疗，严重威胁患者生命安全。
1 临床资料1.1 一般资料方法：总结了我科2013年1月至2015年10月在我院血液净化中心运用自体动静脉内瘘，进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的患者共26例。
其中男19例，女7例，年龄36～ 89岁，平均54.8岁。
均处于尿毒症期，且内瘘使用时间为6个月～ 7年。
原发病：慢性肾小球肾炎11例，系统性血管炎2例，因血压下降而致内瘘闭塞4例，因局部穿刺而至内瘘堵塞1例，因睡眠时肢体受压或提拉重物等其他原因所致内瘘堵塞8例。
以上内瘘患者均进行手术再造瘘。
术中发现9例患动静脉内膜广泛增厚、管腔变细、管壁脆弱，13例患者的血管粥样斑块，另4例患者静脉的位置深且细。
且有两例患者直径< 2.5 mm。
10例内瘘闭合的原因分析及护理对策
10例内瘘闭合的原因分析及护理对策血液透析是目前尿毒症患者主要的治疗措施之一。
建立良好的血管通路是长期维持血液透析的首要条件。
故此内瘘也称血液透析患者的生命线。
由于护理宣教不到位及患者自身原因会导致内瘘闭合。
对患者生理及心理造成严重影响。
甚至会危及患者生命。
现将我科2008年3月—2013年1月10例长期透析患者的内瘘闭合的原因分析及护理对策如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共10例，其中男8例，女2例，年龄35—70岁。
病因：低血压引起内瘘闭合4例（腹泻导致低血压引起内瘘闭合2例，透析中脱水量过多引起低血压内瘘闭合2例）。
饮酒吸烟内瘘闭合2例，无肝素透析造成内瘘闭合2例，内瘘保护不当造成局部炎症引起闭合1例，绷带包扎过紧引起内瘘闭合1例。
1.2方法动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的经脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动脉内瘘。
2 内瘘闭合的原因分析2.1反复在某一部位穿刺损伤血管壁由于穿刺护士穿刺经验不足，在老针眼处反复穿刺。
部分病人害怕在新的部位穿刺引起疼痛，自愿让护理人员在内瘘同一部位反复穿刺，局部形成炎症。
形成血栓引起内瘘闭合。
2.2病人自身原因糖尿病患者免疫功能低下，血管硬化，透析结束后在穿刺创面没有痊愈去沐浴。
易引起局部及全身感染。
尿毒症患者多数有末梢神经炎，加上尿毒症毒素的刺激，皮肤瘙痒比较严重易抓伤。
造成内瘘局部炎症，形成血栓内瘘闭塞。
2.3腹泻脱水及透析脱水量过大透析病人长期透析极度贫血，消化功能低下，过热过冷，辛辣食品都不宜食用，一旦摄入刺激胃肠道及不洁食品就会引起严重腹泻，病人体液丢失过多，引起低血压，造成内瘘闭合，透析过程中超滤过多是引起内瘘闭合的主要原因。
2.4患者不良嗜好病人以往有饮酒及吸烟史，亲朋好友聚会，饮酒，治疗其间仍时常饮酒吸烟，损伤血管内壁，加上刚透析结束内瘘有损伤，及易造成内瘘血管壁粗糙，血流缓慢血栓形成，引起内瘘闭合。
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浅析漏征漏管户的成因及对策
浅析漏征漏管户的成因及对策2007-02-10 16:49:44浅析漏征漏管户的成因及对策
漏征漏管即相对纳税人而言的逃避纳税义务，相对税务机关而言的税收征管“盲区”，一直是令税务机关十分头痛的问题。
究其根源，不外乎有两种原因。
一种是主观上有意识偷逃税行为。
经营者明知是违法行为，但受利益驱使，存在着一种侥幸心理，认为税务机关管理和检查不可能完全到位，有意逃避税务机关管理而达到偷逃税目的。
另一种是主观上无意识偷逃税行为。
由于经营者法制观念淡薄，加之税务机关税法宣传未及时到位，有的经营者缺乏相关税收法律知识，有的没有主动纳税意识，认为只有税务机关上门才成为真正纳税
人，无形中已构成偷逃国家税款行为。
近年来，税收征管改革的不断深化，偷逃税与反偷逃税的斗争也更加激烈，在经济利益的驱使下，一些单位和个人由于法制观念淡薄，采取各种手段逃避纳税义务，致使税务机关在日常税收征管中产生一些类型各异的漏征漏管户：一是办理了工商营业执照，但不及时办理税务登记、不及时如实申报纳税。
经营者认为有了营业执照就可以正常营业，不办理税务登记不是违法经营，至于纳税事宜到了非办不可再办不迟，从而逃避纳税义务。
二是采取变换经营地点或假报停歇业等手段逃避纳税义务。
为了达到偷逃税目的，经营者在税务机关不同管辖区域变换经营地点或假报停歇业，逃避税务机关管理。
三是利用国、地税机关税收征管范围个别政策界定模糊，逃避纳税义务。
这种经营者利用一些政策漏洞和管理交叉，当国税机关依法检查时就打出由地
税部门征管的幌子，反之亦然。
四是冒用税收优惠政策，搞假福利、假校办、假下岗再就业等手段偷逃国家税收。
五是因有的税务人员的业务素质低，执法水平不高，对业户的管理不严，不能严格按照《税收工作规程》去执行，对于该办理税务登记的不及时进行登记，该处罚的不进行处罚。
使一些纳税户出现已交纳税款不办理税务登记证件，造成了管理上的漏洞。
解决漏征漏管问题是切实提高税收征管质量的前提，税务机关应针对其成因，结合工作实际，采取必要措施，使之得到根治，踢开阻碍税收收入快速增长和征管质量提高的“绊脚石”，因此提出如下几种途径：
一、广泛宣传税法。
由于无论是有意或无意的偷逃国家税款，都是违反税法的行为，都应受到法律制裁。
因此，只有通过形式多样的宣传，使税法家喻户晓，进一步增强全民自觉纳税意识，
提高守法经营、依法纳税水平，才能够从根本上消除漏征漏管问题。
二、完善协税、护税体系。
税务部门密切同工商、公安、技术监督、银行等部门取得联系，并形成相互密切配合的税收监控体系，经常性地开展专项检查清理，做到清理一户，查处一户，及时建档管理一户，使经营者及时纳入正常税收管理。
三、加大打击漏征漏管户力度。
各级税务机关要充分利用好税收举报中心，完善举报制度，兑现必要的举报奖励，同时，在查处漏征漏管户中要依法办事，严厉打击。
只有这样，漏征漏管户才会无处藏身。
四、增强服务意识，提供优良的纳税环境。
税务部门在严格执法的同时，要增强服务意识，以“纳税人满意不满意、纳税人高兴不高兴”为宗旨，创造一个文明征收、优质服务的办税环境，让纳税人在履行纳税义务时，充分感受到依法纳税光荣的自豪感。
五、增强内部制约机制，提高征管质量。
税务机关要健全内部管理机制，实行征、管、查分离，公开办税程序、公开税收定额、公开违章处理结果，做到公平税负，使广大纳税人交上明白税，杜绝人情税、关系税问题的发生，有效遏止漏征漏管户的滋生。
六、加大科技投入，以现代化手段管税。
由于现代科技不断发展，偷逃纳税义务手段更加高明，唯有加大投入，提高税收管征的科技水平，才会不给偷逃税者以可乘之机。