糖尿病痛性神经病变
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糖尿病痛性神经病变
诊断
❖ 感觉定量检测(quantitative sensory testing， QST)是一种能对感觉进行定馈判断的神经物理学 技术，主要通过测定皮肤的温度觉与震动觉来定 量的评估感觉神经的功能。
❖ QST包括定量温度觉检查(QTT)、定量振动觉检 查(QVT)和感觉趋势阈值(CPTS)。 其中QTT通过 测定患者的冷感觉阈值和热感觉阈值，评价有髓 的Aδ纤维和无髓的C类小纤维功能，对小纤维神 经病诊断分期、长期随访有重要作用。
糖尿病痛性神经病变
感觉定量检测
❖ 根据2008年国际疼痛学会推荐的神经痛分级系统，当 感觉下肢疼痛，且有明确的与神经病灶一致的感觉缺 失时，认为疼痛是神经源性的。
❖ 若还未发现明确的神经病灶，但又不能排除神经痛时， 疼痛和感觉缺失的类型对我们判断疼痛来源具有十分 重要的作用。
❖ 如果疼痛症状提示神经痛，但是没有临床检查和神经 损害的检测可应用，也不能排除神经源性疼痛。因为 某些疼痛感高度提示神经源性疼痛，如双下肢对称性 针刺样痛及双下肢痛觉、温觉及震动觉对称性丢失是 糖尿病神经痛最具特糖尿征病痛性性的神经症病变状。
糖尿病痛性神经病变
主要内容
❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 药物治疗 ❖ 其他治疗
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变
❖ 糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易 致残的慢性并发症之一。
❖ 目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元醇通路 亢进、非酶蛋白质糖基化、肌醇耗竭及脂代谢异 常在内的代谢学说，和血供障碍学说、氧化应激 学说、神经营养因子的缺乏以及免疫学说。
❖ 一般无运动障碍，但部分患者可有跟膝反射消失。
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 在一项样本量为105人的关于糖尿病周围神经病 变(DPN)的临床调查中数据显示，疼痛定位更常 见于：双足96％，单足69％，脚趾67％，单侧 足背54％，双手39％，足底37％，小腿37％， 足跟32％ 。
❖ 疼痛严重地影响患者的日常生活，特别是睡眠 质量。
❖ 目前，糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生 机制仍未完全明确，其中小神经受损在整个病 程中的确切角色需进一步了解。
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 患者主诉以疼痛为主，对疼痛性质的描述各式 各样，以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样、 针刺样疼痛较多，夜间尤剧。
❖ 其程度及时间因人而异，自轻微到剧烈，从反 复的短暂性或一过性至持续疼痛均有描述。
❖ 产生背景是长期高血糖。
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变
❖ 全身性神经病变： ❖ 局灶性／多局灶性神经 ①典型糖尿病周围神经病变， 病变：
即慢性远端对称性感觉运动①多发性单神经病变； 性多发性神经病变(DSPN)；②腰骶部神经病变； ②病非变典，型其的典糖型尿的病临周床围表神现经包③胸神经病变； 括疼痛和自主神 经症状； ④颈部神经病变。
• 对1960～2008年间的相关文献进行系统综述对特 殊患者的临床评估和治疗提供可选择的方案
糖• 尿依病据痛A性A神N经有病关变 治疗性文献的证据分类标准对纳入 的研究进行分类
指南推荐意见
A级(证据级别强)
B级(证据级别中等)
• 普瑞巴林被证实有效，应被 用于DPN治疗
Galer BS，Gianas A，Jensen MP．Painful diabetic neuropathy：epidemiology，pain description，and quality of life[J]．Diabetes Res Clin Pract，2000，47(2)：123—8．
糖尿病痛Baidu Nhomakorabea神经病变
定义
❖ 无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可 引起躯体的疼痛。
❖ 国际疼痛研究协会最近提出关于糖尿病周 围神经痛(NP)的定义：糖尿病周围感觉运 动性神经异常直接引起的疼痛。
❖ 属于神经病理性疼痛的一种。
糖尿病痛性神经病变
发病机制
❖ 生理条件下，周围神经是通过小神经纤维包括C型 无髓纤维和Aδ型有髓纤维传导痛觉的。而糖尿病 痛性神经病变中，大的有髓神经纤维(Aα型和Aβ型) 也参与其中。
❖ 病程早期小神经纤维的减少或缺失导致了感觉异 常，如灼热感和针刺感，其中，Aδ型神经纤维的 减少引起冷觉的丧失，而C 型无髓纤维的减少会导 致温觉的丧失。
糖尿病痛性神经病变
发病机制
❖ 同时，小的无髓表皮纤维的逐渐丢失引起一种 持久性的类似于浅表烧伤的疼痛感，以及温觉 与痛觉的慢慢消失。而伴随的C型表皮纤维和大 的有髓纤维远端的丢失也与肢体远端的感觉异 常和感觉迟钝相关。
❖ 目前已存在治疗DPN的有效方法，但多数因副作 用而限制了其应用
❖ 治疗对躯体功能和QOL的影响方面，较少有研究 提供充分信息
• 明确在DPN患者中使用的药物(抗惊厥药、抗抑郁 药和阿片类等)和非药物(电刺激、磁场治疗、低强 度激光治疗和瑜伽等)治疗在减轻疼痛及改善躯体 功能和生活质量(QOL)方面的有效性
糖尿病痛性神经病变
神经病理性疼痛典型表现
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 除疼痛外，可伴有其他感觉异常，如麻木、蚁走感、 搔痒或感觉过敏、感觉减退或感觉缺失，后者尤为 严重，因易招致足的损伤、感染及溃疡，并有导致 截肢的危险。
❖ 常伴有痛觉过敏，例如正常不引起疼痛的触摸及冷、 热刺激均可诱发明显的疼痛感。
糖尿病痛性神经病变
诊断
❖ 根据病史、临床症状体征及神经检查糖尿病痛性神 经病变一般可以诊断。
❖ 电生理检查对痛性神经病变的诊断一般意义不大， 肌电图及神经传导速度检查常为正常结果，但不能 除外本病。因其主要反映大神经纤维病变，而糖尿 病痛性神经病变主要为小神经纤维受累。
❖ 此类患者，可以采用更为特异的神经检查法 ，如感 觉定量检测。
感觉定量检测
❖ 在临床上，感觉定量检测是检测感觉缺失和 小神经纤维功能异常的有用工具。
❖ QST作为一种诊断疼痛相关感觉异常的敏感 指标，也可在糖尿病神经病变患者纵向评估 中用来记录感觉阈值的改变 。
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变疼痛处理指南
AAN等学会共同发布 糖尿病神经病变疼痛处理指南
（2011年）
诊断
❖ 感觉定量检测(quantitative sensory testing， QST)是一种能对感觉进行定馈判断的神经物理学 技术，主要通过测定皮肤的温度觉与震动觉来定 量的评估感觉神经的功能。
❖ QST包括定量温度觉检查(QTT)、定量振动觉检 查(QVT)和感觉趋势阈值(CPTS)。 其中QTT通过 测定患者的冷感觉阈值和热感觉阈值，评价有髓 的Aδ纤维和无髓的C类小纤维功能，对小纤维神 经病诊断分期、长期随访有重要作用。
糖尿病痛性神经病变
感觉定量检测
❖ 根据2008年国际疼痛学会推荐的神经痛分级系统，当 感觉下肢疼痛，且有明确的与神经病灶一致的感觉缺 失时，认为疼痛是神经源性的。
❖ 若还未发现明确的神经病灶，但又不能排除神经痛时， 疼痛和感觉缺失的类型对我们判断疼痛来源具有十分 重要的作用。
❖ 如果疼痛症状提示神经痛，但是没有临床检查和神经 损害的检测可应用，也不能排除神经源性疼痛。因为 某些疼痛感高度提示神经源性疼痛，如双下肢对称性 针刺样痛及双下肢痛觉、温觉及震动觉对称性丢失是 糖尿病神经痛最具特糖尿征病痛性性的神经症病变状。
糖尿病痛性神经病变
主要内容
❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 药物治疗 ❖ 其他治疗
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变
❖ 糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易 致残的慢性并发症之一。
❖ 目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元醇通路 亢进、非酶蛋白质糖基化、肌醇耗竭及脂代谢异 常在内的代谢学说，和血供障碍学说、氧化应激 学说、神经营养因子的缺乏以及免疫学说。
❖ 一般无运动障碍，但部分患者可有跟膝反射消失。
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 在一项样本量为105人的关于糖尿病周围神经病 变(DPN)的临床调查中数据显示，疼痛定位更常 见于：双足96％，单足69％，脚趾67％，单侧 足背54％，双手39％，足底37％，小腿37％， 足跟32％ 。
❖ 疼痛严重地影响患者的日常生活，特别是睡眠 质量。
❖ 目前，糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生 机制仍未完全明确，其中小神经受损在整个病 程中的确切角色需进一步了解。
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 患者主诉以疼痛为主，对疼痛性质的描述各式 各样，以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样、 针刺样疼痛较多，夜间尤剧。
❖ 其程度及时间因人而异，自轻微到剧烈，从反 复的短暂性或一过性至持续疼痛均有描述。
❖ 产生背景是长期高血糖。
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变
❖ 全身性神经病变： ❖ 局灶性／多局灶性神经 ①典型糖尿病周围神经病变， 病变：
即慢性远端对称性感觉运动①多发性单神经病变； 性多发性神经病变(DSPN)；②腰骶部神经病变； ②病非变典，型其的典糖型尿的病临周床围表神现经包③胸神经病变； 括疼痛和自主神 经症状； ④颈部神经病变。
• 对1960～2008年间的相关文献进行系统综述对特 殊患者的临床评估和治疗提供可选择的方案
糖• 尿依病据痛A性A神N经有病关变 治疗性文献的证据分类标准对纳入 的研究进行分类
指南推荐意见
A级(证据级别强)
B级(证据级别中等)
• 普瑞巴林被证实有效，应被 用于DPN治疗
Galer BS，Gianas A，Jensen MP．Painful diabetic neuropathy：epidemiology，pain description，and quality of life[J]．Diabetes Res Clin Pract，2000，47(2)：123—8．
糖尿病痛Baidu Nhomakorabea神经病变
定义
❖ 无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可 引起躯体的疼痛。
❖ 国际疼痛研究协会最近提出关于糖尿病周 围神经痛(NP)的定义：糖尿病周围感觉运 动性神经异常直接引起的疼痛。
❖ 属于神经病理性疼痛的一种。
糖尿病痛性神经病变
发病机制
❖ 生理条件下，周围神经是通过小神经纤维包括C型 无髓纤维和Aδ型有髓纤维传导痛觉的。而糖尿病 痛性神经病变中，大的有髓神经纤维(Aα型和Aβ型) 也参与其中。
❖ 病程早期小神经纤维的减少或缺失导致了感觉异 常，如灼热感和针刺感，其中，Aδ型神经纤维的 减少引起冷觉的丧失，而C 型无髓纤维的减少会导 致温觉的丧失。
糖尿病痛性神经病变
发病机制
❖ 同时，小的无髓表皮纤维的逐渐丢失引起一种 持久性的类似于浅表烧伤的疼痛感，以及温觉 与痛觉的慢慢消失。而伴随的C型表皮纤维和大 的有髓纤维远端的丢失也与肢体远端的感觉异 常和感觉迟钝相关。
❖ 目前已存在治疗DPN的有效方法，但多数因副作 用而限制了其应用
❖ 治疗对躯体功能和QOL的影响方面，较少有研究 提供充分信息
• 明确在DPN患者中使用的药物(抗惊厥药、抗抑郁 药和阿片类等)和非药物(电刺激、磁场治疗、低强 度激光治疗和瑜伽等)治疗在减轻疼痛及改善躯体 功能和生活质量(QOL)方面的有效性
糖尿病痛性神经病变
神经病理性疼痛典型表现
糖尿病痛性神经病变
临床表现
❖ 除疼痛外，可伴有其他感觉异常，如麻木、蚁走感、 搔痒或感觉过敏、感觉减退或感觉缺失，后者尤为 严重，因易招致足的损伤、感染及溃疡，并有导致 截肢的危险。
❖ 常伴有痛觉过敏，例如正常不引起疼痛的触摸及冷、 热刺激均可诱发明显的疼痛感。
糖尿病痛性神经病变
诊断
❖ 根据病史、临床症状体征及神经检查糖尿病痛性神 经病变一般可以诊断。
❖ 电生理检查对痛性神经病变的诊断一般意义不大， 肌电图及神经传导速度检查常为正常结果，但不能 除外本病。因其主要反映大神经纤维病变，而糖尿 病痛性神经病变主要为小神经纤维受累。
❖ 此类患者，可以采用更为特异的神经检查法 ，如感 觉定量检测。
感觉定量检测
❖ 在临床上，感觉定量检测是检测感觉缺失和 小神经纤维功能异常的有用工具。
❖ QST作为一种诊断疼痛相关感觉异常的敏感 指标，也可在糖尿病神经病变患者纵向评估 中用来记录感觉阈值的改变 。
糖尿病痛性神经病变
糖尿病神经病变疼痛处理指南
AAN等学会共同发布 糖尿病神经病变疼痛处理指南
（2011年）