糖尿病性多发性神经病
《糖尿病性神经病变》PPT课件
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ (10)
20.6 ±15.8 143.0±40.9
0 7 3 2 197.4 ±38.9 159.9 ±98.4 9 3 9
15
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
颅神经病
肾病、慢性神经病 动脉硬化 视网膜病(%)
Ⅶ
11.1(1/9)*
66.7(6/9)
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ
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17
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
糖尿病性神经病变 及其治疗
上海长征医院 刘志民
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1
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
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3
Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
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4
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (3)神经根病(?)
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6
多发性神经病的诊断与鉴别
多发性神经病的诊断与鉴别摘要】目的讨论多发性神经病诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并鉴别。
结论本病诊断主要依据末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫和自主神经障碍等临床特点。
病因诊断十分重要，是病因治疗的依据。
可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。
【关键词】多发性神经病诊断多发性神经病也称末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损害，主要表现肢体远端感觉、运动和自主神经障碍。
下面将多发性神经病的诊断与鉴别分析汇报如下。
1 病因1.1感染性疾病如流行性感冒、麻疹、水痘、天花、腮腺炎、猩红热、麻风、带状疱疹、白喉、破伤风、传染性单核细胞增多症、淋病、结核、梅毒、疟疾等。
1.2营养障碍如脚气病、B族维生素缺乏、慢性乙醇中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等。
1.3代谢障碍如糖尿病、尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变性、黄色瘤病等。
1.4化学因素一氧化碳、四氯化碳、有机磷农药、甲醇、氯仿、溴甲烷、三氯乙烯、二硝基苯等。
砷、铅、汞、金、铊、铂、锑等。
药物作用如氯霉素、链霉素、异烟肼、阿糖胞苷、普萘洛尔、呋喃唑酮、甲硝唑、长春新碱、秋水仙碱、保泰松、他巴唑、丙咪嗪等。
1.5感染后或变态反应如急性感染性脱髓鞘性多发性神经病、血清注射或疫苗接种后。
1.6结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节炎等。
1.7遗传如腓肌萎缩症、肥大性间质性神经病、遗传性共济失调性周围神经病、遗传性淀粉样变性神经病、低β-脂蛋白血症等。
2 临床表现2.1感觉障碍各种感觉缺失，呈手套袜子形分布，可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。
2.2运动障碍肢体远端下运动神经元瘫痪，严重病例伴肌萎缩和肌束震颤，四肢腱反射减弱或消失，踝反射明显。
下肢胫前肌、腓骨肌，上肢骨间肌、蚓状肌和鱼际肌萎缩明显，手、足下垂和跨阈步态，晚期肌肉挛缩出现畸形。
2.3自主神经功能障碍包括体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿和腹泻等。
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。
坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。
糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。
4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。
糖尿病神经病变的
• 1、糖尿病性食管缓和症
• 表现：吞咽困难、烧心感，念珠菌性食道 炎。
• 食管运动功能：收缩压下降、蠕动波减弱， 收缩速度变慢。
• X线钡餐：食管扩张、排空延迟。
• 2、糖尿病性胃轻瘫:餐后腹胀、易饱。
• 胃运动的检测：〔1〕胃排空测定：核素闪 烁照相、钡餐、超声波
•
〔2〕胃电图
•
〔3〕生理多导仪胃十二指
• 〔2〕三环类药物
• 〔3〕辣椒素
• 3、其他病症：感觉过敏〔异位疼痛〕--------------------------------腿上贴塑料薄片
•
下肢无力：氯硝安定
•
痛性痉挛：硫酸奎宁
• 作用机理：甲基维生素B12，易进入神经细 胞内，促进核酸、蛋白质、卵磷脂的合成， 刺激轴突再生，修复损伤的神经，可防止 有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，增加神经 传导速度。
显。
• 可伴有： • 夏库氏〔Charcot)关节 • 下肢溃疡〔糖尿病足〕
• 糖尿病颅神经损害的临床表现
• 最常见：III ：动眼神经
•
IV ：滑车神经 →眼肌麻痹
•
VI ：外展神经
• 其他：VII： 面神经→面神经麻痹、面瘫。
•
VIII ：听神经→神经性耳聋、
•
I ：嗅神经→嗅觉减退
• 糖尿病植物神经病变的临床表现
• 缺乏：不能消除因敲击轻重而带来的音叉 震动大小误差。
• 1、血管性缺血缺氧性学说 • 2、代谢障碍学说 • 3、血管活性因子合成异常 • 4、肉毒碱代谢异常 • 5、神经生长因子〔NGF)
• 根底研究显示 ：多元醇旁路亢进，晚期糖 基化终产物形成增加以及甘油二酯介导的 蛋白激酶cβ的改变，均参与了糖尿病神经 病变的发病过程，作为上述代谢旁路核心 的氧化应激，那么是糖尿病神经病变发病 的根源所在，此外神经缺血也在糖尿病神 经病变的发病过程中发挥了一定的作用。
糖尿病性神经病有哪些症状？
糖尿病性神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性神经病症状，尤其是糖尿病性神经病的早期症状，糖尿病性神经病有什么表现？得了糖尿病性神经病会怎样？以及糖尿病性神经病有哪些并发病症，糖尿病性神经病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*糖尿病性神经病常见症状：低血糖性昏迷、感觉障碍、消瘦、高渗性昏迷*一、症状其临床表现除有糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等症状外，神经系统可表现为：1、周围神经病变。
以多发性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍，运动障碍及共济失调表现。
颅神经受累者较为少见，可有一侧或两侧外展神经、动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩等。
植物神经常可受累，表现为胃肠功能紊乱、腹泻、膀胱障碍、阳萎、体位性低血压、泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变。
肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢。
2、脊髓损害症状。
可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样（称假性脊髓痨）后根、后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。
这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致。
3、脑损害症状。
糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳等症状，长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退，还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。
此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆。
4、肌肉损害。
可表现为骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩。
糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。
*以上是对于糖尿病性神经病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下糖尿病性神经病并发症，糖尿病性神经病还会引起哪些疾病呢？*糖尿病性神经病常见并发症：脑血栓、脑梗死*一、并发病症本病作为糖尿病的并发症出现。
可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。
*温馨提示：以上就是对于糖尿病性神经病症状，糖尿病性神经病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“糖尿病性神经病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种最常见的神经系统并发症，是由于高血糖导致的神经损伤。
DPN可导致患者的足部疼痛、麻木和感觉丧失，有时甚至导致感染和截肢。
因此，及时和有效地诊断和治疗DPN是非常重要的。
DPN经常被分为非对称性感觉性多发性神经病（ASPN）、对称性感觉性多发性神经病（DSPN）和自主神经异常（ANA）三种类型。
ASPN是DPN中最常见的类型，在早期症状中长时间出现麻木和疼痛。
DSPN则是DPN进展的一种形式，通常从双侧足底开始，逐渐扩展到是在腿、手臂和躯干的节段。
ANA主要是由于自主神经系统功能障碍引起，并可能导致胃肠道、性功能、心率及心律的问题。
目前，诊断DPN的常见方法之一是神经电生理检查（neurophysiological testing）。
它通过检测体内神经和肌肉的电信号（即神经和肌肉的功能情况）来确定DPN是否存在，这对确定治疗方案非常重要。
同时，调查病史（medical history）、身体检查（physical examination）和神经系统检查（neurological examination）也是非常必要的。
对于DSPN 而言，医生可能需要进行温度测试、冷热测试、振动测试、触觉测试、感觉阈值测试或脚底压力测试，以确定病情的程度。
治疗DPN的目标是减轻患者的症状，改善患者的生活质量，并防止永久的神经伤害。
治疗DPN的方法包括药物治疗、自然疗法和手术治疗。
自然疗法包括减轻症状的物理治疗和运动疗法。
物理治疗可以包括按摩、热敷和冷敷等，以鼓励血液循环和缓解肌肉疼痛。
足部按摩可能有助于改善足部感觉和提高脚部的灵活性。
热敷和冷敷可以通过改善血液循环和缓解肌肉疼痛来缓解DPN的症状。
运动疗法是另一种缓解DPN症状的方式。
有研究表明，运动可以提高足部血液循环和神经传导速度，减轻DPN的症状。
糖尿病合并慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例
０ ５ａ 自行 停 药 ， 再 控 制 血 糖 。 １ 月 余 前 无 明 显 诱 因 出 ． 后 未 个
现 手 脚 麻 木 ， 续 不 缓 解 ， 伴 有 左 侧 头 部 疼 痛 ， 痛 曾 搏 动 持 并 疼 性 、 作 性 ， 伴 有 头 晕 、 心 、 吐 ， 当 地 诊 断 为 ２型 糖 尿 发 不 恶 呕 在 病 ， 予 胰 岛 素 治疗 ， 体 不 详 ， 糖 控 制 尚 可 。 但 仍 有 手 脚 给 具 血 麻 木 ， 出 现双 侧 小 腿 肌 肉 胀 痛 。患 者 近 １ 月 体 质 量 下 降 并 个 约 ５ｋ 。 人 院 查 体 ： ７ ℃ ， ５次 ／ ｉ， １次 ／ ｎ Ｂ ｇ Ｔ３ Ｐ９ ｍｎ Ｒ２ ｍｉ， Ｐ
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ １Ａ ｇ ２ （ ４ ｏ ｅ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ １ ｕ ， ０ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
变 引起 ， 不 能 排 除 腰 椎 神 经 病 变 ， 腰 椎 ＭＲ 检 查 示 腰 椎 但 查 Ｉ 退 行 性 变 （ 椎 及 胸 、 椎 间 盘 ）Ｌ一 椎 间 盘 突 出 （ 央 Ｌ一 脊 腰 中 型 ） 髓 信 号 未见 明 显 异 常 。 改 用 托 普 优 、 生 素 Ｂ 、 合 维 脊 维 复
・ ０ ５・ ３７
糖 尿 病 合 并慢 性炎 症 性 脱 髓 鞘性 多发性 神 经病 １例
王 立 杰
（ 东省胶 南 市泊里 中心 卫生 院 山东省胶 南市人 民 医院泊 里分 院 ， 东 胶 南 ２ ６ ０ ） 山 山 ６ ４ ０
周围神经病的分类
周围神经病的分类周围神经病可按以下几种方式分类：一、按病因分类1. 感染性周围神经病- 吉兰 - 巴雷综合征（Guillain - Barré syndrome，GBS）- 这是一种自身免疫介导的周围神经病，多由空肠弯曲菌等感染诱发机体免疫反应，攻击周围神经的髓鞘，导致神经传导功能障碍。
患者常表现为急性起病的对称性肢体无力，可从下肢逐渐向上发展，严重时可累及呼吸肌。
- 麻风性周围神经病- 由麻风杆菌感染引起。
麻风杆菌侵犯周围神经，可造成神经粗大、感觉减退等症状。
患者可出现皮肤损害伴感觉障碍，如麻木、疼痛等，且神经功能损害可逐渐加重，影响肢体运动功能。
2. 营养缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂参与神经髓鞘的合成等重要生理过程。
缺乏时可引起周围神经脱髓鞘改变。
患者可能出现肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛，逐渐发展可出现肌无力、步态不稳等症状。
常见于素食者、胃肠道吸收不良者等人群。
- 糖尿病性周围神经病- 糖尿病患者长期高血糖状态，可引起神经微血管病变，导致神经缺血缺氧，同时还可引起代谢紊乱，如多元醇通路激活等，损害神经纤维。
患者多表现为双侧肢体对称性疼痛、麻木、感觉减退等，下肢较上肢更为常见，病情严重时可影响患者的行走能力和生活质量。
3. 中毒性周围神经病- 铅中毒性周围神经病- 铅可通过呼吸道、消化道等途径进入人体。
铅中毒影响神经细胞内线粒体的功能，干扰神经递质的释放，损害周围神经。
患者常表现为伸肌无力，可出现垂腕、垂足等典型表现，同时还可能伴有腹痛、贫血等其他铅中毒症状。
- 有机磷中毒性周围神经病- 有机磷农药中毒后，除了出现胆碱能危象等急性中毒症状外，部分患者在中毒后1 - 3周可发生迟发性周围神经病。
有机磷可能抑制神经组织中的神经毒性酯酶，导致轴索变性。
患者表现为肢体远端对称性感觉、运动障碍，如手足麻木、无力，逐渐向近端发展。
4. 遗传性周围神经病- 腓骨肌萎缩症（Charcot - Marie - Tooth disease，CMT）- 这是一组最常见的遗传性周围神经病，具有高度的临床和遗传异质性。
糖尿病性周围神经病有哪些症状？
糖尿病性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性周围神经病症状，尤其是糖尿病性周围神经病的早期症状，糖尿病性周围神经病有什么表现？得了糖尿病性周围神经病会怎样？以及糖尿病性周围神经病有哪些并发病症，糖尿病性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*糖尿病性周围神经病常见症状：反应迟钝、恶心、头晕、颤抖*一、症状糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据临床病理特征分为以下几种类型。
1.远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。
多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。
细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。
双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。
严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病，此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。
粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。
2.自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。
心血管自主神经功能障碍时，表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。
由于交感缩血管功能减退，易发生直立性低血压，起立时出现头晕、黑矇甚至晕厥。
胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，即所谓糖尿病胃轻瘫症。
其他胃肠功能障碍还包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。
泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留。
这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。
其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。
3.糖尿病足是感觉神经病的严重并发症，其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥、皲裂，小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进 行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白 测定，明确患者有无糖尿病。
2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检 查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、 免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维 生素B12检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺 脑脊液检查等。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意 义
肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临 床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发 生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神 经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注 意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍 等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者 出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。
（五）预防
加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制 高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避 免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖 耐量异常的患者，并进行积极干预。
谢谢！
对于神经根或丛病变者，可选择影像学检查排除脊 柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。
皮肤活体组织检查有助于小纤维神经病的诊断，在
糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值。神经活 体组织检查主要用于鉴别其他疾病，并非诊断DPN 的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情 选择。
不同的自主神经功能有相应的检测方法，如测定卧
神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判 断其类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者， 电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当 病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时， 神经电生理检查并非必需。
1．神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具 有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括 上、下肢各2条神经。
糖尿病性神经系统并发症
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８ ０％ （ ｐ ｄ Ｄ， ｔａ Ｄｔｈ ｅ ｃ ｅ ｓ ｈ ，Ｄ９ ３） 限 性 神 经 症 Ｈｕ ｐ ｅ ｌ ｓ ｒ ｄ ｗｏ ｈ ｎ ｃ ｒ １ ９Ｔ 。 ｅ ●局
Ｔ● 起 ４ ～６ ｌ Ｏ岁患 者 发 病率 高 ， 童发 病 率在 ２ ％ 以下 。 痛 儿 Ｏ
１３ 亿 人 ， ．５ 预计 到 ２ １ ０ ０年增加 至 ２ ４亿 ，０ ５年增 ． ２２
至 ２．９亿 。 ９
Ｄ 在 我 国 增 长 迅 速 ，９ ０年 ｌ Ｍ １８ ４省 市 ３ ０万 人 （ ～７ １ Ｏ岁 ） ＤＭ 调 查 患 病 率 （ ％ ～０ ６ ％ ） １ １ ．７ ，５年 后 １９ ～ ｜９ ９ ４ ９ ５年 １ 省 市 ３ ９ ０万 人 （ ５ 岁 以 上 ） 查 ２ 调 Ｄ 患 病 率 为 ２ ８ ，Ｇ 糖 耐 量 减 低 ） ２ ７ ， Ｍ ． ％ Ｉ Ｔ（ 为 ． ％ 增 加 ３倍 。 １ ９ 年 】 ９６ １省 市 抽 查 Ｄ 患 病 率 已 达 Ｍ ３ ２ ％ ， ０ 岁 以 上 年 龄 组 ＤＭ 达 ７ ５ ，Ｉ Ｔ ．１ ４ ．％ Ｇ ８ ４ 。 目前 我 国 ＤＭ 及 Ｉ 者 约 ５０ ０ ０ ．％ ＧＴ ０ ～７０ ０万 人 。 杨 明 功 教 授 报 道 安 徽 Ｄ 与 Ｉ Ｔ 患 病 率 分 别 Ｍ Ｇ 为２ ２ ． ４％ 及 ４ ４ ％ ， 中 约 ９ ％ ～ ９ ％ 为 ２ 糖 ．５ 其 ０ ５ 型
或 传染性 疾 病 转 移 到 非 传 染 性 慢 性 疾 病 为 主 的 改
变， 多病 因代 谢 疾 病 的糖 尿 病 （ Ｍ ） 病 率 及 Ｄ Ｄ 发 Ｍ 患者的总数 在全 球 范 围 内呈 逐年 增 长 的趋 势 ， 尤其 在发展 中国家增 加更快 。Ｄ 成为 危 害人类 健康 的 Ｍ
糖尿病慢性并发症 糖尿病周围神经病(DPN) 治疗 实用总结全
糖尿病慢性并发症糖尿病周围神经病（DPN）治疗实用总结—:DPN定义：在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。
10-15%新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2型糖尿病程10年以上50%出现明显神经病变。
周围神经病变50%为无症状者/56%伴有自主神经功能损害。
二:DPN发病机制：糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-B活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三：分型与临床表现：据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN）,以DSPN、DAN为最常见。
1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）:最常见类型,为双侧远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现肌无力和肌萎缩）。
2:单神经病变或多发单神经病变：累及单顿神经或周围神经（脊神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受累。
单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。
单发周围神经损伤包括尺神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。
多发性单神经病变指多条周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。
3:神经根神经丛病变：少见，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，常见腰舐神经根神经丛分布区（腰2、3、4神经根常见），首先出现下肢近端为主剧烈疼痛，继而出现近端肌无力/肌萎缩,可单侧或双侧受累，常自限病程半年到1年缓解。
4:自主神经病变（DAN）:累及心血管、消化、泌尿生殖、体温调节及泌汗异常、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。
糖尿病周围神经病变的检查
糖尿病周围神经病变的检查
一、糖尿病周围神经病变的检查二、糖尿病周围神经病变各有不同三、几种方法可治糖尿病性神经痛
糖尿病周围神经病变的检查1、血糖及糖耐量测定。
2、其他血液检查包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。
3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。
4、尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。
5、脑脊液检查。
6、肌电图和神经电生理检查。
7、必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。
糖尿病周围神经病变各有不同1、多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。
主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
2、糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。
3、糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。
有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为”胰岛素性神经病变”。
4、糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。
患。
平衡针灸治疗糖尿病多发性神经病60例临床分析
衡针灸治 糖尿病 ； 多发性 神经病 【 中图分类号】 Ｒ５７１Ｒ２５３ 【 ．； ． 文献标 识码】 Ａ 【 ８ ４ 文章编 号】 １７ ～ ８６２０）３ ０４ — ２ ６２ ２７（０７０ — １３ ０
ｌ 资料 与方 法
２ １ 治疗组 ．
平衡针灸治疗 。具体操作 ： 针刺 平衡 穴位 ， 头
痛穴 、 痛穴 、 麻 穴 、 痛穴 。头痛 穴 位 于足 大趾 和 二 趾 肩 指 咽 间， 斜刺 进针 ｌ ． 寸 ， —１５ 要求 酸胀 针感 ， 针刺后 不 留针 ； 肩痛 穴位于胫腓骨 间小腿 中上 １３交点处 ， ／ 直刺 进 针 ｌ ２寸 ， 一 针 感为 自针刺点至 足背 面放 射性 酸麻感 ； 指麻穴位 于手第五 掌 骨中点处 ， 直刺 进针 ｌ 一２寸 ， 求酸胀 针 感 ； 要 咽痛 穴位 于手 第二掌骨 中点处 ， 直刺进针 ｌ 一２寸 ， 要求 酸胀针感 。取穴原 则均为 同侧取穴 ， 次／ ，０ｄ为一疗 程。 １ ｄ １
维普资讯
白求 恩军 医学院学报 （ｏｒ ｌｆ ｅｌ ｅ ｉａ ｅｉ ｌ ｏｅｅ ２Ｏ 年 鱼 箜 鲞箜 翅 Ｊ ｎ ｔ ｎ ｌ ｒ Ｍ ｄａ Ｃｌｇ Ｏ７ 旦 ｕ ａｏＢ ］ Ｍ ｉ ｙ ｃ ｌ ） ａ ｔ
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糖尿病周围神经病详解
临床症状和体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 注意事项
问诊要点：
病史
肢体麻木、疼痛等感觉异常：
感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律 感觉障碍是否符合周围神经分布 肢体疼痛是否符合神经痛的特点
自主神经受累：排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍
肢体肌肉无力和萎缩：通常相对较晚
体格检查
感觉检查：
注意事项
重视下肢的感觉障碍和腱反射检查 询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物
接触史以及家族史等，从而有助于对病因 进行鉴别。 注意与中枢神经系统感觉通路病变、功能 性疾病或内外科相关疾病进行鉴别。
辅助检查
➢ 生化检查 ➢ 神经电生理检查 ➢ 影像学检查 ➢ 神经或皮肤活体组织检查 ➢ 其他自主神经功能测定
有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退及痛觉过敏 通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调
运动检查：
肌力及肌营养状况 通常出现相对较晚
体格检查
腱反射检查：
通常可出现腱反射减低或消失 尤以跟腱反射为著
自主神经功能检查：
注意有无足部皮肤发凉、干燥以肢远端更 相对正常；
感觉神 经传导
测定
为明显（有助于发 当存在嵌压性周围神经病时，跨嵌 现亚临床病变） 压部位可有减慢；
自主神经表现为主者可以正常。
早期无明显异常；
早期通常正常； 后期轻度减慢；
运动神 经传导
测定
后期降低；
在单神经病或腰骶 丛病变时，可以明 显降低。
在单神经病或腰骶丛病变时，也可 有轻微减慢；
生化检查
血糖相关检查：糖耐量试验 (OGTT) 和糖化血红 蛋白测定 (周围神经病患者常规进行)
为明确病因或鉴别，可选择性进行下列检查， 如：血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、 免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12 检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑 脊液检查等。
多发性神经炎(多发性神经病)
多发性神经炎（多发性神经病）【病因】本病的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘或轴突变性，或两者兼有。
引起的原因很多，分述如下：(一)急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎是一组可能由感染或血清注射、疫苗接种诱发的自体免疫性疾病。
(二)代谢及内分泌障碍糖尿病、尿毒症、血卟啉病、淀粉样变性、痛风、四状腺功能减退、肢端肥大症、黄色瘤病、血友病，各种原因引起的恶病质、烧伤等。
(三)营养障碍脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等。
(四)化学因素1.药物呋喃类药物、异烟肼、苯妥英钠、磺胺类、长春新碱、氯喹、乙胺丁醇、阿糖胞苷等。
2.化学品一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯及其衍生物(苯胺、二硝基苯等)、甲醇、溴甲烷、正已烷、丙酮、氯仿、氯丙烯、氯丁醇、三氯乙烯、有机氯杀虫剂、有机磷农药(敌百虫、敌敌畏、1605、1059)等。
3.重金属砷、铅、汞、锑、铊等。
(五)感染性疾病1.周围神经的直接感染如麻风、带状疱疹。
2.伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等。
3.细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力，如白喉、破伤风、菌痢等。
(六)结缔组织疾病如红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节炎等。
(七)遗传如遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、进行性肥大性多发性神经炎等。
(八)其他原因如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、癌症、异常球蛋白血症等。
(九)病因不明慢性进行性或复发性多发性神经炎。
【症状】本病共同特点是肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。
(1) 各种感觉缺失呈手套袜子形分布，可伴感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。
疼痛是小纤维受损神经病(如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等)，以及艾滋病、遗传性感觉神经病、副肿瘤性感觉神经病、嵌压性神经病、特发性臂丛神经病显著特点。
遗传性感觉神经病、淀粉样神经病可见分离性感觉缺失。
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3、神经营养因子学说
研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
感觉检查：
感觉障碍的性质
细纤维感觉神经元
血脂有关。
DP发病率 病 程
7.5%
50%
新诊断的DM
>25Years
三、分
一、弥散型
类（Classification)
远端对称性感觉运动多发性神经病 自主神经病
心血管型 胃肠型 泌尿生殖型 异常出汗型
对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）
二、局限型
• •
颅神经型（ Cranial neuropathy） 神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy）
十二、辅助检查
（Ancillary Tests ）
电生理检查
优点：可重复性、无创伤性。 缺点：与临床症状的严重程度往往不一致。
定量感觉测定（Quantitative sensory testing ，QST）
Computer-assisted sensory evaluation (CASE) IV device 优点：敏感性明显提高。 缺点：与患者的注意力及主动参与性有关。
可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
神经越长、受累越早。 运动障碍轻，而且仅局限于肢体
的远端。 主、客观不一致。
植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)
Small-Fiber Sensory
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
myelinated
A-delta (III) 1 - 5 micrometers myelinated C (IV) 0.2 - 1.5 micrometers Unmyelinated Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain
Mechanical burning pain
（针刺痛觉、温度觉）
粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
Entrapment or compression neuropathy
皮 节式 干 式
腱反射检查：
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
脊神经型
胸、腹神经病
常见于老年人。 o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。 o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。 o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
o
嵌压性神经病（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
59%的临床实验表明ARIs能明显改善神经传导速度。
脂类自由基清除剂（ Alpha-lipoic acid ，ALA)
动物实验示ALA 有明显的预防作用。 临床实验表明ALA对神经痛及心率异常有治疗作用。
神经营养因子（Neurotrophic s ）
已进行II 及III 期临床试验。
抗癫痫药物(carbamazepine and gabapentin )
非甾体类药物(ibuprofen and sulindac)
三环类抗忧郁药物（amitriptyline, and imipramine ） 局部止痛药物（Capsaicin 0.075% QID)
十四、将来治疗
醛糖还原酶抑制剂（Aldose reductase inhibitors ，ARIs ）
Large-Fiber Sensory
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Autonomic
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating
神经皮肤活检（skin-punch biopsy） 取3~4mm皮肤作免疫组化观察真皮内
整个神经纤维的密度
——
PGP9.5
选择性表达的
细纤维感觉神经元的密度 ——
不足点：缺乏大样本。
P物质及降钙相关肽
十三、目前的治疗
严格控制血糖
维持正常血糖水平，HbA1C <7.5%
对症治疗（止痛治疗）
•
嵌压性神经病（Entrapment neuropathy ）
感觉纤维元类型
Fiber Type
A-alpha (I)
Size
13 - 20 micrometers
myelinated
Modality
Limb proprioception
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
Limb proprioception
两大腿疼痛，以夜间明显。 感觉过敏，如对被单或衣服。 NS检查无明显异常或仅温度觉下降。
病前体重下降或血糖控制差。
随着血糖的控制，症状改善。
8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神 经）
十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖
醛糖还原酶
山梨醇 肌 醇 牛磺酸
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
2、神经内膜缺血学说 ‘
动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管 堵塞。
Gastroparesis Neuropathic diarrhea Impotence Retrograde ejaculation
7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
是DP最常见的形式。
主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。
50~60岁的男性 II 型糖尿病
开始为对称或不对称性大腿深部刺痛， 继而大腿近端肌肉萎缩、无力。 常伴体重下降或血糖控制查。
随着血糖的控制，症状改善。
9、单神经病（Mononeuropathy)
颅神经型
受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。
糖尿病性多发性神经病
（Diabetic Polyneuropathy，DP）
一、绪论（Introduction)
Marchal
de Calvi 1864年首先提出
糖尿病是引起多发性神经病的原 因之一。
DP是糖尿病最常见的表现之一。
二、流行病学（Epidemiology ）
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、 血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及