糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征

糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征

摘要目的观察糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征。方法60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者，均进行四肢神经传导检测（NCS）、躯体感觉诱发电位（SEP）、皮肤交感反应（SSR）、F波、H反射及肌电图（EMG）检测，以本室的正常值为标准进行判断。结果SSR异常率（81.7%）高于其他检测（P＜0.05），其次为感觉神经传导检测（SNCS）（43.3%）、运动神经传导检测（MNCS）（35.0%），EMG（6.7%）最低。结论SSR、NCS是糖尿病痛性周围神经病变诊断的敏感指标。

关键词糖尿病；痛性周围神经病；神经电生理

【Abstract】Objective To observe clinical and nerve electrophysiological characteristics of diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus and limb pain symptoms received detection by limb nerve conduction studies （NCS），body sensory evoked potential （SEP），sympathetic skin response （SSR）， F wave，H reflex and electromyography （EMG），with standard by normal value. Results SSR showed higher abnormal rate （81.7%）than other tests （P＜0.05），followed by sensory nerve conduction studies （SNCS）（43.3%），moter nerve conduction studies （MNCS）（35.0%）and EMG （6.7%）. Conclusion SSR and NCS are sensitive indexes in diagnosis of diabetic painful peripheral neuropathy.

【Key words】Diabetes；Painful peripheral neuropathy；Nerve electrophysiology

糖尿病周圍神经病（DPN）是糖尿病慢性进展中最常见的并发症之一，临床表现因损害的神经不同而各异，其临床发病率可达50%～90%，而用神经电生理学的改变来判断，其发病率可达80%～100%[1]。糖尿病周围神经病患者中，有一部分患者主要表现为从脚开始出现的疼痛和感觉异常，疼痛多为隐痛、刺痛、灼烧痛，夜间尤甚，部分患者表现为单神经痛，称其为糖尿病痛性周围神经病。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，也大大增加社会的负担。本文分析糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征，以利于早期诊断及治疗，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012～2015年内分泌科、神经内科住院及门诊60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者。均符合1999年WHO认可的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。除外慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、肝功能不全、肾功能不全、甲状腺功能减退、恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病以及遗传病等引起的周围神经病。男36例，女24例，年

龄39～80岁，平均年龄60.2岁，糖尿病病程3个月～30年。患者均有肢体麻木、疼痛，3例患者伴有面神经麻痹，21例患者有肢体疲乏无力症状，7例患者伴有行走不稳症状。

1. 2 方法采用丹麦制造丹迪4通道EMG诱发电位仪，室温保持22～28℃，对所有患者进行运动神经传导检查，包括双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经，检查内容包括运动神经传导速度（MNCV）、运动末端潜伏期（DL）、波幅；感觉神经传导检查，包括双侧正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经，检查内容包括感觉神经传导速度（SNCV）、起始潜伏时、波幅；F波潜伏时检测，包括正中神经、胫神经；H反射潜伏时检测；SSR检查，记录起始潜伏时及波幅；SEP检测，包括正中神经、胫神经，正中神经记录周围N9及中枢N13、P15、N20电位，胫神经记录周围N8及中枢N18、P40和N45电位的潜伏期及波幅。EMG：记录自发电位、轻收缩运动单位时限及大力募集相。所有电生理结果均与本实验室年龄匹配的正常值进行比较，判断是否存在异常。

1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 神经电生理表现SSR异常率（81.7%）高于其他检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），其次为SNCS（4

3.3%）、MNCS （35.0%）；病程短的患者主要表现为H反射潜伏期的异常；SEP异常率相对低，多出现在痛性周围神经病合并有行走不稳的患者；EMG（6.7%）最低，多出现在伴有疲乏无力的患者。见表1。

2. 2 神经传导异常表现NCS异常以轴索损害为著，表现为传导波幅减低（占76.6%），部分以脱髓鞘损害为著，表现为潜伏时延长，传导速度减慢（占2

3.4%）。见表2。3 讨论

痛性周围神经病分为原因不明确的自发性周围神经痛，以及继发于某些疾病的周围神经痛，继发于感染，如格林巴利综合征；继发于肿瘤如副肿瘤综合征；继发于中毒，如药物中毒、酒精中毒；继发于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。而糖尿病周围神经病是糖尿病常见并发症之一，是痛性周围神经病的常见原因，以疼痛为主要表现，属于神经病理性疼痛的一种，痛性周围神经病的发病机理复杂，包括有Na+通道功能异常，导致异常冲动反复发作；周围神经损伤，再生感受器叠加疼痛刺激，使疼痛持续反复发作。而糖尿病痛性周围神经病除以上发病机制外，血糖过高是一个重要因素，高血糖可使位于施万细胞内的醛糖还原酶活性增加，从而增加了高渗物质山梨醇和果糖的浓度，诱导氧化应激增加、内皮功能失调，造成水钠潴留，导致神经元代谢异常和DNA损害，致使细胞水肿、变性、坏死，并引起神经纤维脱髓鞘及轴索变性。炎症和葡萄糖代谢终末产物对于疼痛的发生也很关键[2，3]。病变早期，主要影响管痛觉的小神经纤维，病程较长的患者，可伴有或不伴有管深感觉的大纤维病变。疼痛包括自发性疼痛与诱发性疼痛，自发性疼痛指持续