髋关节撞击综合征的影像学诊断
髋关节撞击综合症的诊断进展
髋关节撞击综合症的诊断进展
作者：雷新玮
作者单位：天津市第一中心医院 300192
本文读者也读过(10条)
1.何之彦乳腺增生X线诊断的再认识[会议论文]-2010
2.陈爽髋及周围运动性损伤的MRI[会议论文]-2010
3.肖树恺.向子云.蔡汉寿.武胜.朱宇辉髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断[期刊论文]-中国CT和MRI杂志2011,09(2)
4.秦超.彭君髋关节撞击综合症的诊断与治疗[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2011,24(10)
5.周旭峰.张丽雅.卢超.张薇.刘晓萍.张国庆盘状半月板MRI表现(附56例分析)[期刊论文]-中国医学影像学杂志2001,9(3)
6.李澄.李静.王苇纤维束示踪成像技术定量评价急性期脑出血锥体束损伤的临床应用[会议论文]-2010
7.林光武3.0 T MRI在直肠癌的应用进展[会议论文]-2010
8.蔡金华儿童癫痫的MRI研究进展[会议论文]-2010
9.王学松.杨涛.柳玉林髋关节撞击综合征[期刊论文]-放射学实践2011,26(4)
10.罗久伟膝关节损伤的MRI诊断与关节镜所见的对比研究[学位论文]2004
本文链接：/Conference_7451853.aspx。
探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征的临床价值
探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征的临床价值
敖荣基，陈荣焕，金跃兵，苏国平，樊亮波 （台山市中医院放射科 广东 台山 529200）
【摘要】目的：探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征 (femoroacetabularimpingement,FAI) 的临床价值。方法：本次研究对象选取本院
1.4 观察指标 分析 CT 以及 MRI 的图像特征，同时对两组的诊断准 确性进行比较和记录 [3]。 1.5 统计学方法 采用 S P S S 20.0 统计软件分析，计量和计数资料分 别以（x- ± s）、率（%）描述，开展 t 和 χ2 检验；组间 值 P ＜ 0.05 时存在统计学意义。
2 结果 2.1 CT 图像特征分析 在 C T 图像中，其主要特征为股骨头骨赘或者骨性突
综上所述，C T 以及 M R I 在 F A I 患者诊断中的应用， M R I 的诊断效果更为明显，准确性较高，能够为临床诊断 和治疗提供有力依据，临床中有着较高的安全性和有效性。
【参考文献】
[1] 王军，张涤非，范影，等 .T2*-GETI3D 序列对髋关节撞击综合征早 期软骨损伤的评价价值 [J]. 安徽医学，2019，40(1):44-46.
表 2 MRI 图像特征分析
特点 关节积液 髋臼唇形态及信号异常 股骨头骨质信号异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异常
例数 /n 40 26 18 21 21
所占比例 /% 88.89 57.78 40.00 46.67 46.67
127
医学影像 影像研究与医学应用 2021年6月 第5卷第11期
对于软骨裂伤以及盂唇，MRI 的诊断特异性以及敏感 性都相对较高，是对髋关节进行评估的重要方式。但是 在骨关节病早期所进行的诊断中，其存在一定约束，对 于关节软骨尤其是较薄的关节软骨其位移以及裂痕的检 出率相对较低。在影像学诊断中，需要对股骨头坏死缺 血以及原发性髓关节退行性骨关节病影像学之间的差异 进行重视，进而为临床鉴别诊断提供有力依据 [9]。特别 是对于股骨头缺血性坏死来说，因为其临床症状和 F A I 有着一定的相似性，但是其临床病史明显不同，所以在 对患者进行诊断的过程中要对患者的疾病史进行耐心询 问。通常股骨头缺血性坏死患者有着发病急促以及病情 进展速度慢等特征，而对于 FAI 患者，其多发于青年人， 且发病缓慢。对这两种疾病进行鉴别，能够为临床诊断 提供便利。因为临床缺少对 F A I 的认识和了解，其漏诊 以及误诊率都相对较高，很容易造成病延误情以及误判
西医综合知识考点： 髋部疼痛诊疗方法你掌握多少
西医综合知识考点：髋部疼痛诊疗方法你掌握多少现阶段中青年髋部疼痛的诊疗仍存在困难。
当然过去十年间，对髋部疼痛的认识也取得一些进步。
髋臼撞击综合征(FAI)成为过去十年间的研究热点，但髋部疼痛疾病包括 FAI 等的最佳治疗方案仍不确定。
为此，美国 Derek Ward 教授等人综述近年来中青年髋部疼痛的诊疗，发表在近期的 orthopedic clinics 上，现编译如下。
评估1. 临床表现详细的既往史、体格检查及疼痛定位、性质、起病方式、诱发因素均有助于诊断。
关节内疼痛可表现为腹股沟处疼痛，也可表现为髋部、臀部，甚至通过闭孔神经至膝内侧疼痛。
髋部外侧疼痛可能是大粗隆滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。
钝痛伴随间歇性刺痛可表现在数种疾病上，但伴随麻木或麻刺感的刺痛或电击样疼痛常常提示源于神经性的病变。
应仔细询问外伤史，注意受伤时情况可提示受伤的结构和肌肉。
髋关节脱位可引起股骨头缺血坏死后遗症。
深屈曲时疼痛提示盂唇撕裂、软骨上唇损伤。
特定的体育运动存在特定的损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌肌腱炎的高风险人群。
2. 病史即使是中青年患者，也不可忽略既往病史。
DDH 患者需询问出生史(即使影像学确诊为 DDH)，头胎、女性、臀位分娩、羊水过少是 DDH 常见危险因素。
既往诊疗史也特别重要。
有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱症既往史的患者在治疗及手术方案的选择存在影像。
有儿童期肥胖及内分泌紊乱病史者，应高度怀疑存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱症。
3. 体格检查查体是诊断的关键，首先观察步态，通常在患者未察觉步入诊室时完成。
注意观察患者防痛步态、前进时脚夹角等，可为鉴别髋膝部疾病、髋臼异常提供线索。
注意 Trendelenburg 征可确定 Trendelenburg 步态，还需测定外展肌肌力。
DDH 可出现轻度的外展无力。
研究表明，有症状的 FAI，所有髋部肌肉自主运动收缩减少，包括内收、外展、屈曲、内外旋，同时特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，这使得步态表现出特殊的运动学及动力学差异。
FAT(髋关节撞击综合征)
A
9
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
A
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
A
11
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
A
30
凸轮撞击型FAI
A
31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
A
32
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
33
A
34
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
A
35
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
A
13
A
14
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
A
15
正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
A
5
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
髋关节撞击综合征的影像学诊断
编辑ppt
13
3、混合型
大部分FAI病例为混合型
编辑ppt
14
检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线
形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
编辑ppt
21
正常髋关节x线表现
中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
混合型
编辑ppt
10
1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软
骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼
上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
编辑ppt
3
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋轮撞击型FAI
髋关节撞击综合征的影像学特征
Ｉ ． ｕ ｔ ｅ ｈ ｒ ｃｅｉａｉｎ ｏ ｔｒ ｉｓ ａ ｄ ｐ ｍｓｄ ｓ ｓ ｓ ｕ ｔｒｅ ｅ Ｉ Ｆ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｆ ｐｅ ｅ ｎ ｎ ｅ ｉｅ ， ｅ ｑ ｉ ｐ ｎ Ｉ ｈ ｚ ｏ ｓ ｅ ｓ
ａ ｄ ｔｅ ｇｕ ｅ ｉｅ ａ ｉ ｇ １ 一ｉ ｄ ｎ ｎ ｋ ｌｔｎ．ｒｍ ｈ ，ｒ ｉｏ ｓ ｎ ｌｃ ｄ ｈ ｖ ｈ ｓ ｓ ｎ ｎ ａ ｏ ｅ ｓ ｅｅｏ ｆ ｏ ｔ ｅ ｉ ｚ ｍｅ ｈ
图 １ 撞 击 部 位 和机 制 的 三 种 类 型 ３ 影 像 学 表 现
／ ／
ｘ线平 片作 为常规 的检查 方式 ， 也是 Ｆ Ｉ Ａ 的基
凸轮撞击 的潜 在病 因仍不 清楚 ， 临床可引起股骨头颈交界处 异常 的疾病如 ： 亚临床型 Ｓ Ｆ 股骨 头后倾 ， 骨颈 骨折 畸 Ｃ Ｅ， 股 形愈合 ， 严重髋外翻等均 可诱 发髋 关节撞击 ， 型 的特 征是 此 股骨头 的非球形部分在股骨头颈连接处呈异 常骨赘 突出 ， 当 股骨头旋入髋 臼时撞击髋 臼相应 区域产生 凸轮样撞击 ， 此型
［６ 陈乃富 ， １］ 谷仿丽 ， 韩邦兴． 蕨菜黄酮对高 脂血症大 鼠脂代谢 的 影响［ ］ 中幽中医药科技 ，０７，４ ６ ：２ ４ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ）４ ３— ２ ４
［７ 陈 富， １］ ， 张莉 ， 戴军 ， 蕨莱黄酮 对小 鼠急性 乙醇肝毒性保护 等．
陈乃富， 张莉． 蕨菜 黄酮类化合 物 的提 取与分 析 ［ ］ 中 国林 Ｊ．
－
１１ ４４・
、ｉ
西南 国防医药 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ ２月 １卷第 １ ２期
、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ
致死量 ［ Ｄ ） 大于 ２ ． ／ ｇ属于无毒级别 。 Ｌ（ ］ 。 ０ ０ｇｋ ，
股髋关节撞击综合症
MR小结
在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出 现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、 髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关，提 示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。
结论
1. 标准的骨盆X线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及 股骨的异常改变。CT在显示骨关节细节方面较X线具有优 越性 。MRI更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病 变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病 理过程。
1/1Ra
a
b a
1/2R distance
o
11、1/2半径高偏移测量 (1/2R distance)，在1/2半 径高的延长线与股骨头的 半径所作之圆相交点，与 此线在股骨头上的交点之 间距离，以1/2半径高减去 半径而获得，凸出于圆外 取正值，凹于圆内取负值； 凸轮型及混合型FAI均出现 股骨头或股骨头颈部的凸 出，测量计算凸出的比率 与各测量指标间的联系；
X线表现——形态学指标
4.头臼指数(acetabularhead index)： 股骨头被髋臼覆盖的百分 比。百分比由三条垂线来 测定：线1通过股骨头的 最内侧，线2通过髋臼的 外侧缘，线3通过股骨头 最外缘。线1和线2之间的 距离A与线1和线3之间的 距离B的比值乘以100。 （正常84.34±2.31）
MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象
形态异常征象指标-与X线、CT类似 其他直接、间接征象
关节积液 股骨头信号异常 髋臼唇信号及形态异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异常
MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似
MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似
小结
1. 凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态 异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。 钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨 赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。 混合型FAI则同时存在上述异常改变。 上述改变基本可以确诊为FAI。 2. 形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异 常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单 有意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数、 α角
髋关节撞击综合征的影像特征综述
髋关节撞击综合征的影像特征综述熊健;张吉林;易本清【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)009【总页数】3页(P987-989)【关键词】髋关节;撞击综合征;FAI;凸轮型;钳夹型;股骨颈疝窝【作者】熊健;张吉林;易本清【作者单位】江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江332000【正文语种】中文【中图分类】R816.8髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）［1］是瑞士医生Ganz于1999年首先进行了报道，并于2003年正式提出FAI的概念［2］。
FAI 是髋臼盂唇与股骨近端解剖关系出现异常而引起的一种髋关节慢性疼痛并可导致髋关节活动障碍的一种疾病，髋臼损伤及关节软骨退变可发生在股骨头颈与髋臼非正常碰撞后，继而引发相应临床症状，不经过及时合理的治疗最终可导致髋关节退行性骨关节病。
根据发病原因主要来源于髋臼或股骨近端，FAI可分为3种类型：凸轮型撞击（Cam type）、钳夹型撞击（Pincer type）及凸轮钳夹混合型撞击（mixed type）（见图1），近年来，这类疾病数量不断增多，国内外杂志有关于FAI的影像诊断的报道屡见不鲜［3］，本综述归纳了我院近年来FAI患者的影像表现并进行总结，为同行在以后的工作中进行经验交流并为临床诊疗提供参考。
FAI的起源是由于股骨近端和髋臼缘的异常接触而引发，可造成包括髋部疼痛，关节软骨的损伤及髋臼盂唇磨损、变性，也可发生于遭受超生理功能的活动范围而导致的剪切力伤害的解剖结构正常的髋关节［4］。
凸轮型FAI常见于经常运动的男性，其特征在于股骨头非球形部分在股骨头颈连接处呈异常之骨赘突出，由于股骨头和颈交界处的异常导致髋关节运动时，股骨头的非半球形部分在屈曲、内旋位对髋臼前上部撞击，臼缘产生间断或持续的关节软骨压力和剪切力，造成由外至内的髋臼软骨磨损，导致软骨从关节盂唇和髋臼上撕裂与凸轮样撞击［5］，同时长期刺激可导致相应髋臼硬化。
髋关节综合征的影像学表现
髋关节综合征的影像学表现瑞士医生Ganz于1999年首先报道髋关节撞击综合征（FAI），并于2003年正式提出FAI 的概念。
FAI是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞、损伤髋臼盂唇、关节软骨、从而引起腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。
目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎。
一、相关解剖学基础髋关节是人体最大的球窝关节，由髋臼和股骨头组成。
髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成。
正常髋臼轻度前倾。
髋臼缘周边有纤维软骨构成的盂唇，增大了髋臼的深度及覆盖范围。
正常盂唇附着于髋臼前缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。
髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
髋臼关节面呈半球面，表面覆以透明软骨。
髋关节周围存在髂骨韧带、耻股韧带及坐股韧带以增强关节囊。
股骨头：呈球形，表面覆以透明软骨。
正常股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。
二、临床表现FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。
钳型（Pinceer 型）FAI多见于中年女性。
临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。
体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。
撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。
二、影像表现1、X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。
股髋关节撞击综合症
形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘
“8”字征
正常髋关节
异常征象
形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘
形态异常--滑膜疝（间接征象
X线表现——形态学测量指标
Sharp角 中心边缘角（ center-edge angle,CE角） 中心颈干角（center-collum-diaphyseal
右图fs-T2WI示髋臼唇软骨信号异常 绿箭头示髋臼关节面信号异常
MRI检查的优势与特点
在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在 脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。
髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、 硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼 及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼 唇内条形、点片状局限性高信号等。
FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
FAI的影像学诊断标准有待进一步明确。
影像学检查
一、X线表现 二、CT表现 三、MRI表现
FAI的 影像学诊断
一、X线检查方法与表现
检查方法
FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断 常规双髋关节正位投照方法 （便于两侧对照）
X线表现
3 未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角<56゜、 1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能。
股髋撞击综合征的CT表现
检查方法
常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建
CT表现
CT形态异常征象
C T 表 现
形态学指标的测量
CT表现——形态学异常征象
形态异常征象
股骨头骨赘或异常突起 髋关节面损伤 髋臼增深臼、缘增生硬化 股骨颈疝窝
3种髋关节常见疾病的影像学诊断
3种髋关节常见疾病的影像学诊断来源：骨今中外01髋关节退行性骨关节病临床特点：退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明，分为原发性和继发性两种。
原发性多见于45岁后，约占70%，女性多于男性；继发性的平均年龄较小，一般在40岁左右，病因很多，有数十种，常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等。
本病起病缓慢，主要症状为髋关节活动不灵和疼痛，多在早晨起床或久坐后明显，活动后消失，但活动或负重时间长后又感不适。
晚期因滑膜皱褶受刺激可产生持续的疼痛，症状随着年龄的增长而加重。
病理改变：关节软骨首先表现为不光滑，变脆,变薄和虫蚀状缺损。
软骨随着病变的发展弯曲消失，露出骨端，不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑，外围部分发生骨质萎缩。
由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔，成为囊状透光区。
软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。
剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内，刺激滑膜渗出，加速关节囊的纤维化和瘢痕形成。
X线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加 (图14 )，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变。
关节间隙变窄是最常见的早期征象，常表现为不均一(负重区更明显 ) ；骨赘开始出现在股骨头凹边缘处和股骨颈的前侧面 (Laustein 位 - 仰卧屈髋外展照片显示较佳 )呈尖角状。
软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，以髋臼顶部较明显。
晚期出现软骨下囊变，单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清，常有硬化带。
关节内可有游离体，常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化形成，前者保持原有形态，后者表现为圆形、类圆形高密度环，多为单个。
CT表现：同X线表现一样关节间隙变窄甚至消失，表现为髋关节关节边缘骨刺形成 (图2 )，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变，但能较好显示髋关节囊肿增厚及关节积液图15 双髋退行性骨关节病CT扫描VR冠状位重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面硬化,关节间隙轻度变窄多平面重建(multi-planarreconstruction，MPR)能较好显示软骨下囊变，囊变边缘轻度硬化(图16)，可清楚显示囊变区与关节间隙有一小孔相通。
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。
影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。
以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。
在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。
3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。
在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。
综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。
结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。
希望以上信息能够对你有所帮助。
髋臼过深不是诊断髋股撞击综合征(FAI)有用的影像学指标
女性40°，或臼 顶倾斜角<0°）只占髋臼过深病例的 22%
结论
髋臼过深应该被认为是一种正常的X线表 现，至少在女性是这样
髋臼过深是一种非特异性影像学表现， 出现在各类人群中 通过髋臼过深诊断Pincer型FAI不充分， 非必须
讨论
既往文献的分析
髋臼发育不良（58例）
FAI（50例） Perthes病后遗畸形（16例）
无症状髋（33例）
分析髋臼过深与髋疾病诊断、外侧CE角、 臼顶倾斜角、患者年龄、性别间的关系
结果
病例数据
结果
髋臼过深总发病率55%
DDH41% Perthes病后遗畸形31% FAI64% 无症状髋76%
总结
通过本研究证实髋臼过深是一种正常的X 线表现，在诊断Pincer型FAI时作用不大
诊断Pincer型FAI有价值的X线指标包括 交叉征、后壁征、外侧CE角、前侧CE角、 臼顶倾斜角
准确诊断有赖于流行病学、病史、体检、 X片以及CT、MRI检查
Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement
髋臼过深不是诊断Pincer型髋股撞击综 合征（FAI）有用的影像学指标
定义
髋股撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）：由于髋关节解剖 形态学异常，股骨近端和髋臼在关节运 动的终末期非正常接触或撞击，引起盂 唇或髋臼边缘软骨损伤，继发OA的一系 列征象
分型：Cam型、Pincer型和混合型
定义
股髋关节撞击综合症 ppt课件
8.Alpha角(α角) 图中∠aob
a
α角
o
b
8.Alpha角(α角)：通过 股骨颈长轴中心划一直 线，再以股骨头中心处 为圆心，以股骨头正常 的半径画圆，其与股骨 颈外上缘骨皮质相交点 到圆心划一直线，此两 线之夹角即为α角，α角 过大(>50°)与盂唇的 损伤及关节活动受限相 关
FAI的体格检查
图2 FAI的体格检查
左图病人取仰卧位，髋关节屈曲90°内旋时出现疼痛为前撞击征阳性 中图髋关节屈曲90°时外旋困难，此为Drehmann’s征阳性
右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。
❖ FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎 的病因已逐渐得到公认。
❖人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗 缺乏充分的认识。
X线表现——形态学指标
5.髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index）： 髋臼深度D与宽度W的比值 再乘以100即为深宽指数。 （正常55.17±2.76）
X线表现——形态学指标
E T
6.HTE角（horizontal toit externe angle）： 自髋臼上缘E至髋臼承重 部分的最内点（即“眉弓”
的内侧端T）作一直线， 该线与经过T点的双侧股 骨头中心的水平线之间的
夹角。
（正常5.01±1.49，小于 正常表示髋关节间隙变窄）
X线表现——形态学指标
7.股骨头颈交界处偏心距 （femoral head-neck offset）：
平行的股骨颈切线与股骨头 前缘切线之间的距离，又称 为股骨头颈比率。
❖ FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。
部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。
该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。
髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。
现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。
本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。
发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。
其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。
髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。
其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。
股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。
在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。
撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。
解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。
大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。
所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。
关节镜技术在基层医院的推广应用试题
关节镜下治疗膝骨性关节炎
1、骨性关节炎的继发性病因是：C
2、以下关于骨性关节炎的说法错误的是：B
3、关节力学的改变主要包括：D
4、骨性关节炎的症状包括：E
5、骨性关节炎的治疗目的是：D
踝关节解剖及关节镜入路选择
1、以下关于踝关节的解剖特点说法正确的是：D
2、以下不属于踝关节内侧结构的是：A
3、踝关节镜技术的适应证包括：D
4、以下不是踝关节镜技术的相对禁忌证的是：B
5、以下不是踝关节镜较常用的入路的是：C
膝关节交叉韧带损伤的诊治
1、以下不是前交叉韧带特点的是：C
2、诊断交叉韧带损伤的金标准是：A
3、膝关节发生损伤的机制是：D
4、膝关节交叉韧带重建术后的康复锻炼有：D
5、前交叉韧带损伤时，MRI的直接征象错误的是有：B
关节镜下诊断及治疗肩袖损伤的方法和原则
1、关节镜下修复肩袖损伤的首要适应症是：A
2、关节镜下诊断肩袖损伤的适应症有：D
3、肩袖是由哪些肌腱组成的板状联合肌腱结构？D
4、关节镜下关节清理和减压术的适应症是：D
5、肩袖损伤常在下列哪些运动中较为多见?D
关节镜下治疗髋关节撞击综合征
1、退行性病变X线表现为:D
2、髋关节撞击综合征的临床表现为:D
3、钳夹撞击型继发髋关节退行性变表现为:D
4、髋关节撞击综合征的影像学诊断的首选方法为:A
5、髋关节撞击综合征的分型有：D。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭
临床特点
好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛：
腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显
活动受限：
髋关节屈曲内收内旋受限
关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
发病机制
股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股 骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常 但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患 者
3、混合型
大部分FAI病例为混合型
检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿
MR造影优于常规MR
影像表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤，股骨 头颈交界处骨质增厚
盂唇损伤，α角增大
关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨颈 疝窝形成
钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
.
偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离 正常值为11.6mm
FAI偏心距缩短<
7.2mm
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角 反映股骨颈骨赘突出程度， α角越大，越容易发生前上 方股骨头颈与髋臼唇的撞击 FAI组中该角平均为 74.0°±5.4°，正常对照 组为42.0°±2.2° α角>50°是诊断FAI的临界 值
宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接
易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼 内陷等
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈 曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击
分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足 钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾 髋臼过深 髋臼前突
混合型
1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形 前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性 交叉征（8字征）
髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中
心的外侧，即后壁征
.
髋臼后突 髋臼唇骨化
CT表现
扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨 颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的 骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节
•附着于髋臼边缘的纤维软骨环 •加深髋臼的深度 •参与神经传导 •负重时密闭关节腔，稳定髋关节
髋臼唇
髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因
•上为关节软骨覆盖 •下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处 •股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处
股骨头
宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI
股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
2、钳夹撞击型
通常存在于喜 好活动的中年 女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
影像表现 凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处 前上缘骨性突起 非圆形的股骨头
凸轮撞击型FAI
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大
钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾
3、MRI表现
基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性 和特异性 其它表现
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸 形
X线表现 --钳夹撞击型
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线 形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％ IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨 头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽 度；F为髋臼窝线
髋臼过深
髋臼窝线位 于髂坐线内 侧 LCE＞39°时， 提示髋臼过 渡覆盖 正常髋臼指 数（AI）为 正值， AI为 ０或负值提 示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧
成人：男性>3mm; 女性>6mm 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节 骨性关节炎
FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝 •唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半 髋臼 髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生
髋关节撞击综合征
femoroacetabular impingltment Syndrome， FAI
老年人退行性变
股骨头缺血性坏死
髋关节炎性疾病
髋关节疼痛
髋臼发育不良
强直性脊柱炎
其他？
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
谢谢！