髋关节撞击综合征82131
髋关节撞击综合征 (1)
节唇组织增厚伴结构紊乱和充满黏液的包囊样结构∞］。Ｉｔｏ 等四１未发现病变中有炎性细胞反应（如淋巴细胞、单核细胞 和巨噬细胞等），其病理特点符合反复微创特征。关节唇的病 理严重度与骨关节炎严重度无相关性，两种撞击征关节唇退 变的超微结构无明显区别。
四、ＦＡＩ的临床表现及诊断要点 （一）症状 凸轮样撞击征常见于活动量较大的年轻男性，而钳样撞 击征常见于活动较多的中年女性。典型表现为腹股沟区疼 痛，为锐痛，通常在活动或久坐后加剧。疼痛可以表现在腹股 沟区、股骨转子表面，髋关节屈曲内收时诱发疼痛口“…。最初 呈问歇性，以后随活动及受力增加变为持续性。ＦＡＪ通常为单 侧，有髋关节松弛症者可呈双侧。髋关节疼痛可在术后持续 存在，这可能与关节软骨损伤不可逆有关。 （二）体征 查体时髋关节活动受限，特别是内收内旋时屈曲受限。 被动屈曲、内收内旋可引发疼痛，称为撞击试验啪’３“。诱发疼 痛的机制为剪切或挤压有本体感觉神经和痛觉神经的髋臼 唇而产生剧烈疼痛【ｌ…。另外，外旋外展髋关节时能感觉到摩 擦感［１０］。 （三）影像学表现 Ｘ线片能反映潜在的骨畸形，正位片可显示股骨头颈偏 距减少或近端股骨头“枪柄样”畸形”№】，侧位片同样能显示 “枪柄样”畸形及随其产生的前部股骨颈偏距消失。 ｏＬ角是反映股骨颈骨赘突出程度与ＦＡＩ关系的一个客 观指标。以股骨头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆， 从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作 直线，此直线与股骨颈中心线的交角为仅角（图４）。仪角在平 行于股骨颈的轴斜位Ｘ线片上测量ｎｏ］，０【角越大，越容易发 生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。Ｎｏｔ出等…把股骨头颈连 接处的周径变化作为研究ＦＡＩ预兆的指标，采用ｄ角作为评 价标准。３９例有ＦＡＩ临床表现者平均仅角为７４０，而正常对 照组为４２０，因此提出仅角＞５００是诊断ＦＡＩ的临界值。 其他在Ｘ线片上能显示并具有ＦＡＩ诊断意义的解剖异有学者研究了来自关节发育不良髋臼覆盖不全者的上外
髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法(全文)
髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法（全文）髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrom，FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2]。
多发于运动量较大的中青年人。
是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis，OA)的常见原因。
2003年，Ganz等[1]正式提出FAI的概念，并对其进行了定义：FAI指髋关节出现形态改变，即股骨和/或髋臼解剖学异常，从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害，从而引发髋关节不适症状，最终可能导致髋关节骨关节炎形成。
一、发病机理FAI的发病机理目前还没有被充分认识。
一般认为FAI的发生缘于股骨近端和/或髋臼的形态学异常导致股骨头和/或颈与髋臼边缘之间接触的异常。
这种异常状态可导致髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨的撕脱，它将引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及髋关节软骨损伤[3]。
持续的异常撞击将导致软骨损伤的进一步恶化，最终形成骨关节炎[1,4-5]。
股骨侧的畸形主要包括股骨头颈连接处前上缘骨性突起、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、股骨头颈连接处的前外侧偏移量降低。
髋臼侧的畸形常见的有髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。
一般为髋臼前外方的过度覆盖导致了前髋臼缘和股骨头颈之间的异常接触[6-7]。
当然FAI也可发生在髋部解剖结构接近正常，但髋关节有过度即超生理活动范围的患者身上，并表现出临床症状[8]。
二、临床分型1. 凸轮型撞击征(cam impingement)：凸轮型撞击征缘于股骨头颈的外形异常(如非球形)，在髋关节正常的活动中有骨性突起被挤压进入髋臼，特别在髋关节屈曲内旋时。
股骨头颈突起部分压进髋臼将导致盂唇撕裂和/或撕脱。
这种病变可能扩展到髋臼的关节软骨，使之自软骨下骨剥离。
股骨髋臼撞击综合征名词解释
股骨髋臼撞击综合征名词解释股骨髋臼撞击综合征，这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是我们日常生活中可能遇到的一种小麻烦，尤其是对于喜欢运动的朋友们。
想象一下，你在健身房挥汗如雨，正准备拿下一个高难度的动作，突然感觉到髋关节有点怪怪的，这种感觉就像有人在你的大腿和髋部之间放了个小石头，挤得你心里直发慌。
这个症状的关键在于“撞击”，没错，就是撞啊。
我们的股骨头和髋关节的窝有时候就像两个好朋友，玩得太嗨，结果不小心撞到了一起，哎呀，疼得让人想哭。
简单来说，股骨髋臼撞击综合征就是髋关节的一个小故障。
要知道，髋关节是我们身体里的“大骨架”，负责支撑我们走路、跑步、蹲下、跳跃，简直就是个“万金油”。
然而，这种撞击综合征可能会导致关节内的软骨受损，感觉就像被打击了一样，痛得你想找个地缝钻进去。
说起来，这种症状通常在年轻运动员中比较常见，尤其是那些热衷于高强度训练的人。
就像那句老话说的，越是强壮，越容易摔跤。
哈哈，听着有点讽刺，对吧？有些人可能会问，这种情况到底是怎么发生的呢？当你做一些幅度较大的运动，比如深蹲、跑步或者游泳时，髋关节的结构会受到压迫。
这时候，如果你的股骨头和髋关节窝不小心擦到一起，就会产生一种咯噔咯噔的声音，嗯，听起来就像是老旧家具在吱吱作响。
就这样，慢慢地，疼痛就会悄悄地找上门来，尤其是在坐久了或者刚起身的时候，那种感觉可真叫一个“难受”。
再说说症状吧，想象一下，有时候你走路像个老爷爷，腿不愿意配合你的脑子。
起床的时候，嘿，那种咕噜咕噜的声音，让人感觉自己像个老旧的玩具，有点担心是不是要给自己来个润滑油。
你知道吗，很多人一开始可能没在意，觉得“哦，没事，小痛而已”，可等到疼痛变得越来越频繁，心里就开始打鼓了。
于是就会开始寻找各种方式来缓解疼痛，可能还会尝试按摩、热敷，或者自制一些“药方”，结果却发现好像没啥效果。
真是心急如焚啊，像小猫一样在那儿转圈圈。
说到治疗，可能有人觉得要去医院、打针、开药，其实不一定那么复杂。
髋关节撞击综合征是什么(2024版)
可编辑修改精选全文完整版髋关节撞击综合征是什么导语：很多病人在去医院检查的时候，会被告知自己患有髋关节撞击综合征，但是，髋关节撞击综合征是指什么呢？这么深奥的学术名词大家不了解也是正很多病人在去医院检查的时候，会被告知自己患有髋关节撞击综合征，但是，髋关节撞击综合征是指什么呢？这么深奥的学术名词大家不了解也是正常现象，但是只有了解了这个病才能更好的预防，下面就给大家详细介绍一下髋关节撞击综合征到底是指什么。
髋关节撞击综合征是因发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节一定程度活动受限。
部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。
踢足球等体育运动后、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。
主要的临床体征是髋关节内旋受限、屈髋内收内旋可诱发疼痛(髋前内侧撞击征阳性)、个别患者伸髋外旋时诱发疼痛(髋后外侧撞击试验阳性)。
该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎。
依据临床病理分为三类：钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。
其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。
髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。
其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。
儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。
在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大。
FAT(髋关节撞击综合征)
A
9
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
A
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
A
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
A
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凸轮撞击型FAI
A
31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
A
32
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
33
A
34
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
A
35
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
A
13
A
14
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
A
15
正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
A
5
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
髋关节撞击综合征彭强课件
髋关节撞击综合征的诊断主要依赖于 患者的病史、体格检查和影像学检查 。
同时，一些新的诊断技术也在研究中 ，如关节镜技术，能够在直视下观察 髋关节内部结构，为诊断提供更为准 确的依据。
最新研究表明，髋关节MRI检查对于 诊断髋关节撞击综合征具有较高的敏 感性和特异性，能够清晰地显示关节 内的病理变化。
症状表现
01
02
03
04
疼痛
髋关节周围出现疼痛，通常在 活动或负重时加重，休息后缓
解。
肿胀
关节局部可能出现肿胀，触摸 时感到髋关节周围软组织增厚
。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能出 现髋关节活动受限，如屈曲、
内旋和外展等活动困难。
肌肉萎缩
长期疼痛和活动受限可能导致 髋关节周围肌肉萎缩。
诊断标准与流程
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
髋关节撞击综合征
REPORTING
目录
• 髋关节撞击综合征概述 • 髋关节撞击综合征的症状与诊断 • 髋关节撞击综合征的治疗 • 髋关节撞击综合征的预防 • 髋关节撞击综合征的最新研究进展
PART 01
髋关节撞击综合征概述
定义与特征
定义
髋关节撞击综合征是指由于股骨 近端和髋臼缘之间的异常接触或 碰撞，导致髋关节疼痛、活动受 限等症状的疾病。
穿戴合适的运动装备
选择舒适、支撑力好的运动鞋和护具，减少运动中关节的冲击。
定期检查与筛查
定期体检
通过定期进行身体检查，及早发 现髋关节问题。
关注髋关节症状
如出现髋关节疼痛、活动受限等 症状，应及时就医检查。
髋关节撞击综合征诊疗
髋关节撞击综合征诊疗髋关节撞击综合征是一种常见的骨骼疾病，主要表现为髋关节运动时的疼痛和不适。
这种疾病给患者的生活造成了很大的困扰，因此正确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将为您介绍髋关节撞击综合征的一般诊断方法以及常见的治疗方案。
一、诊断方法1. 病史询问：医生会首先询问患者的病史，包括疼痛的起因、症状出现的频率和持续时间等。
此外，医生还会关注患者是否有其他相关疾病史，如髋关节退行性疾病或运动损伤。
2. 体格检查：医生会进行髋关节的体格检查，观察患者的步态和姿势，并检查髋关节的活动范围和稳定性。
同时，医生还会进行一些特殊的检查手法，如FADIR测试（内旋加压试验）和FABER测试（髂胫束试验），以帮助确定诊断。
3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X线、MRI和CT等。
X线能够帮助医生观察髋关节的结构和骨骼变化，MRI和CT则可以提供更为详细的软组织信息。
4. 骨扫描：骨扫描是一种核医学检查方法，可以检测骨骼的血液供应和代谢情况，有助于排除其他疾病的可能性。
二、治疗方案1. 保守治疗：对于早期病变和轻度症状的患者，常常采取保守治疗，包括休息、冰敷和物理治疗等。
物理治疗包括疼痛缓解技术、肌力锻炼和伸展运动等，可以减轻疼痛并促进髋关节的康复。
2. 药物治疗：药物治疗主要通过控制炎症和减轻疼痛来缓解症状。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和疼痛锁定药物（如麻痹剂）常常被用于此类疾病的治疗。
3. 注射治疗：对于症状较重且保守治疗无效的患者，医生可能会考虑注射治疗。
常用的注射物包括髂胫束、股峡神经或关节囊周围的脂肪等。
4. 手术治疗：对于严重病变或保守治疗和注射治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
常见的手术方式包括髋关节镜手术、股骨头成形术和关节置换术等，具体选择依赖于患者的病情和医生的建议。
5. 康复训练：手术治疗后，患者需要进行一段时间的康复训练，以帮助髋关节恢复功能。
康复训练包括物理治疗、功能锻炼和生活习惯的调整等。
髋关节撞击综合征 (3)
Ｌｅｕｎｉｇ等ｕ７１报道纤维囊在病人的发生率为３３％，在骨盆前后位平片上平均直径为５衄（３
—１５ ｍｍ）。Ｊａｍｅｓ等ｕ副在Ｍ刚发现，纤维囊的平均直径９ｍｍ（５—１４ ｍｍ），可呈单房或
多房状改变。 Ｔａｎｎａｓｔ等ｕ副报道在骨盆前后位片上，髋臼后壁线经过股骨头中心，当后壁线位于股骨 头中心偏外侧时，说明髋臼后壁突出，提示髋臼过深；当后壁线在股骨头中心偏内侧时，说 明髋臼后壁缺陷，提示髋臼后倾或发育不良。在骨盆前后位片上正常人髋臼前壁线位于髋臼 后壁线内侧，当髋臼后倾时，在头侧前壁线位于后壁线外侧，在远侧前壁线与后壁线相交， Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等称此征像为交叉征。正常人中心边缘角（１ａｔｅｒａｌ 当ＬＣＥ＜２５ ｏ时，提示髋臼发育异常，当ＬＣＥ＞３９
３．１
Ｘ线
平片常用投照体位有骨盆正位和髋关节侧位，必要时需加照蛙式位。标准化的骨盆前 后位Ｘ线片能反映潜在的骨畸形，摄片时患者仰卧，双下肢内旋１５度以最大限度地显露前 倾的股骨颈。在Ｘ线片上能显示并具有ＦＡＩ诊断意义的解剖异常包括：股骨头颈联合处前 上缘骨性突起Ⅲ、股骨头骨骺滑脱伴后倾‘利、股骨头扁平坏死Ⅲ、股骨颈骨折后骨不连‘钊、 髋关节发良不良、创伤后畸形、骨软骨瘤、髋臼过深Ｈ１、髋内翻、髋外翻、髋臼后倾ｎ叫、 髋臼前倾不足、髋臼陷入征。 正位片由于股骨头颈连接处前部或前上部骨质异常突出，可使股骨头颈偏距（ｆｅｍｏｒａｌ
２ ＣＴ
ＣＴ由于空间分辨率高、骨质显示清晰等特点，对髋臼缘局限撞击区所出现的骨化和硬 化以及退变早期出现的软骨下骨质吸收区，均较Ｘ线敏感。Ｂｅａｕｌｅ等ｎ钉用ＣＴ三维重建图 像对股骨头颈交界处的轮廓进行了测量，发现ＣＴ图像同样观察到了类似于Ｘ线平片所见到 的手枪柄样改变，同时研究还发现ＦＡＩ组与对照组的ａ角有显著性差异。Ａｌｖａｒｅｚ等嘞１通过 螺旋ＣＴ关节造影术（ｈｅｌｉｃａｌ
髋关节撞击综合征PPT课件
髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。
髋关节撞击综合征(1)
演讲人
目录
01.
髋关节撞击综合征概 述
02.
髋关节撞击综合征的 诊断
03.
髋关节撞击综合征的 治疗
04.
髋关节撞击综合征的 预防
髋关节撞击综合征概 述
概念及定义
髋关节撞击综合征是一种常见的髋关 节疾病，主要表现为髋关节疼痛和活 动受限。
病因：髋关节撞击综合征主要由于髋 关节内结构异常，如股骨头和髋臼之 间的撞击，导致关节软骨损伤和骨关 节炎。
病因及发病机制
髋关节撞击综合 征的病因包括先 天性发育异常、 后天性损伤、运
动损伤等。
发病机制包括髋 关节撞击、软骨 损伤、关节囊炎、
滑膜炎等。
髋关节撞击综合 征的症状包括疼 痛、肿胀、活动
受限等。
髋关节撞击综合 征的治疗方法包 括保守治疗、手
术治疗等。
临床表现
01
疼痛：髋关节 疼痛，活动受
限
02
避免长时间站立、 行走，减少对髋
关节的负荷
物理治疗：进行 热敷、冷敷、按
2 摩等缓解症状
3 康复训练：进行
适当的运动和康 复训练，增强关 节稳定性
手Байду номын сангаас治疗
手术目的：缓解 疼痛，改善关节
功能
手术方式：关节 镜手术、开放手
术
手术风险：出血、 感染、神经损伤
等
术后康复：康复 锻炼、药物治疗、 生活方式调整等
术等
髋关节撞击综合征的 预防
生活方式调整
避免长时间站立 或坐立，适当活
动
保持良好的生活 习惯，如早睡早 起，避免熬夜等
01
02
03
04
保持良好的体重， 避免肥胖
FAT(髋关节撞击综合征)
避免过度使用激素类药物
激素类药物可能导致髋关节撞击综合征 长期使用激素类药物可能加重髋关节撞击综合征的症状 避免使用激素类药物可以减少髋关节撞击综合征的风险 替代疗法：寻找其他治疗方法如物理治疗、康复训练等
定期进行体检和筛查
定期进行体检：定期进行体检可以及时发现髋关节撞击综合征的早期症状及时治疗。
研究方法和成果展示
研究方法：采用X射线、CT扫描、 MRI等影像学技术进行诊断
研究进展：开发出新的治疗方法如 关节镜手术、人工关节置换等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
成果展示：发现髋关节撞击综合征 与骨关节炎、股骨头坏死等疾病有 关
成果展示：通过临床试验验证了新 治疗方法的有效性和安全性
研究前景和展望
单击添加标题
研究进展：近年来髋关节撞击综合征的研究取得了显著进展包括诊断、 治疗和预防等方面。
单击添加标题
研究热点：目前髋关节撞击综合征的研究热点主要集中在病因、病理机 制、诊断和治疗等方面。
单击添加标题
研究挑战：尽管取得了一定的进展但髋关节撞击综合征的研究仍面临许 多挑战如病因不明确、诊断困难、治疗效果不佳等。
髋关节撞击综合征
,
汇报人：
目录
ENTS
01 添加目录标题 02 髋关节撞击综合征概述 03 髋关节撞击综合征的治疗 04 髋关节撞击综合征的预防 05 髋关节撞击综合征的案例分析
06 髋关节撞击综合征的最新研究进展
单击添加章节标题
第一章
髋关节撞击综合征概述
第二章
定义和病因
定义：髋关节撞击综合 征是指由于髋关节内结 构异常导致关节内撞击 引起疼痛和功能障碍的 一组疾病。
病因：髋关节撞击综合 征的病因包括先天性发 育异常、后天性损伤、 关节退行性改变等。
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征由于 '股⾻头缺⾎性坏死'这个疾病，医⽣警惕，普通⼤众也知晓，因此，⼀旦出现髋关节疼痛，都恐惧是'股⾻头缺⾎性坏死'，⼤部分⼈都会到医院检查。
但髋关节疼痛并⾮只有股⾻头缺⾎性坏死，还不被⼈熟知的'髋关节撞击综合征'也是髋关节疼痛的常见原因，包括⾻科在内的很多医⽣都不知道这个疾病，普通⼤众更⽆从知晓，因此误漏诊率最⾼。
髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是⼀组以髋关节解剖结构异常导致股⾻近端和髋⾅边缘间的撞击，损害髋⾅的盂唇和相邻的软⾻，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节⾻性关节炎。
⼀分类1.凸轮型撞击：多见于经常运动的年轻男性，由股⾻头颈部的解剖异常引起，髋关节活动时，股⾻头颈处前上部的⾻质异常突起（股⾻头颈之间的凹陷不⾜，甚⾄出现枪柄样畸形）与髋⾅缘发⽣碰撞，引起髋⾅前上盂唇的撕裂以及关节软⾻和软⾻下⾻的损伤，反复的撞击反过来⼜加重股⾻头颈部的⾻质突起。
2.钳夹型撞击：多见于中年⼥性经常运动者，由髋⾅解剖异常造成头和⾅之间的不正常接触引起，髋⾅过深、前倾不⾜是易患因素，以上原因造成髋⾅过度覆盖影响了股⾻头的活动范围，活动时股⾻头呈环形窄条状撞击髋⾅的软⾻。
3.混合型：⼤部分髋关节撞击均有髋⾅和股⾻头颈部的异常，属于混合型。
⼆症状1.隐匿起病，⽆明显外伤史，好发于青壮年⼈。
2.主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限。
3.病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛。
4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。
5.出现'死腿征'，即在改变体位（如久坐站⽴或转⾝）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动⽚刻后恢复正常。
6.病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。
髋关节撞击综合征通用课件
治疗建议
保守治疗，包括药物治 疗、物理治疗和康复训
练。
典型案例二
01
02
03
04
患者情况
患者王女士，38岁，因左侧 髋关节疼痛伴活动受限就诊。
症状表现
疼痛剧烈，休息时也难以缓解 。
诊断结果
髋关节撞击综合征，伴有软骨 损伤。
治疗建议
手术治疗，进行髋关节镜清理 术，修复受损软骨。
典型案例三
如快走、慢跑、骑车等，可以增强关节周围肌肉力量，减少撞击 发生。
增加髋关节灵活性训练
如瑜伽、普拉提等，有助于提高髋关节的灵活性和稳定性。
避免剧烈运动
如剧烈跑步、跳跃等，可能会加重关节负担，诱发撞击。
饮食与预防
增加钙质摄入
如牛奶、豆腐、鱼类等， 有助于关节健康和预防撞 击。
补充维生素D
维生素D有助于钙质的吸 收和利用，可以通过适量 晒太阳或食用富含维生素 D的食物来补充。
症状
髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩、 关节僵硬等，疼痛通常在腹股沟区域 ，有时放射至大腿或膝关节。
病因与病理
病因
髋关节撞击综合征的病因主要包 括骨性结构异常、软组织损伤、 慢性劳损等。
病理
在髋关节撞击综合征的发展过程 中，骨性结构异常导致关节内压 力升高，关节软骨磨损加速，进 而引发炎症反应和疼痛。
Q2：髋关节撞击综合征的症状有哪些？
总结词
髋关节撞击综合征的症状主要包括髋关节疼痛、肿胀、活动受限等，疼痛通常在臀部深处或大腿根部 ，有时可放射至膝关节。
详细描述
疼痛常在髋关节活动时加剧，如屈曲、内收、外展等动作。患者可能感到关节僵硬或活动不灵活，在 进行某些运动或日常活动时感到明显受限。此外，患者还可能出现肌肉萎缩、无力等症状。
一文读懂：髋关节撞击综合征
⼀⽂读懂：髋关节撞击综合征⼩张平时⾮常喜欢运动，尤其是踢⾜球，1年前在踢⾜球时扭伤左侧髋关节。
当即去医院检查后，并没有发现明显⾻折，经过休息后疼痛也有所缓解。
但是，在某个周末的运动后，他发现⾃⼰左侧髋关节总伴有隐痛，关节处有声响，尤其剧烈活动后明显加重。
为此他曾去多家医院就诊，但始终⽆法确诊，令⼩张苦恼不已。
事实上，⼩张的病症民间俗称为「胯股痛」。
在医学上，我们称其为「髋关节疼痛」，简称「髋痛」，表现为髋关节或关节周围疼痛不适，常为阵发性隐痛，活动后可加重。
⽣活中，当出现髋部疼痛时，很多⼈往往第⼀时间怀疑⾃⼰得了股⾻头缺⾎性坏死，并且在⾻科门诊⾮常常见，但实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。
腰椎间盘突出、股⾻头缺⾎性坏死、强制性脊柱炎都有可能造成髋痛，但随着医学研究的深⼊，⼀种叫「髋关节撞击综合征」的病症逐渐浮现出来，但⼤部分医⽣对此病缺乏认识和相关经验，普通⼤众更⽆从知晓，因此误漏诊率最⾼。
从解剖⾓度看，正常的髋关节由髋⾅和股⾻头组成，好似头和帽⼦的关系。
可以想象，如果帽⼦的内沿破碎和不光滑，势必摩擦额头引起疼痛不适；⽽如果头⽇益长⼤，帽⼦没有及时换⼤时，头也就不适合帽⼦了。
髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征（femoro-acetabular impingement），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是由于髋关节发育异常，髋⾅缘（帽沿）破损或股⾻头（脑袋）长出多余⾻质，造成「帽⼦」和「头」不匹配⽽发⽣的过度磨损，从⽽损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。
临床表现：腹股沟区疼痛，通常在活动或久坐后加剧，呈间歇性，后期呈持续性。
病变常呈单侧性，查体时髋关节活动受限，撞击试验阳性。
其他可能的症状还有关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。
另外，许多患者在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进⾏髋关节旋转动作后，疼痛会明显加重。
总结：1、隐匿起病，⽆明显外伤史，好发于青壮年⼈；2、主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限；3、病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛；4、髋关节绞锁、弹响和不稳定感；5、出现「死腿征」，即在改变体位（如久坐站⽴或转⾝）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动⽚刻后恢复正常；6、病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。
髋臼撞击综合征
股骨髋臼撞击综合征髋关节撞击，可以考虑行手术处理治疗。
手术准备包括评价髋臼盂唇软骨病理情况，髋臼及近端股骨骨性畸形情况。
治疗效果通常与关节软骨的退变程度相关。
目前一般采用切开手术和/或髋关节镜治疗髋关节撞击综合征，两者早期疗效较好且并发症较少。
仔细选择合适的患者对于髋关节撞击综合征的疗效具有重要影响。
对于髋关节撞击综合征患者通常建议先采取系统非手术治疗，但关于其疗效的报告甚少。
采用切开和髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合征,绝大多数患者早期症状明显改善且及并发症少。
疗效不佳患者常伴有严重的关节软骨病变，因此对有症状髋关节撞击综合征患者，早期诊断和早期治疗可能提高远期治疗效果。
保守治疗关于保守治疗症状性髋关节撞击综合症的报道极为有限。
最近两项描述性研究提示保守治疗可能改善伴有轻微畸形的髋关节撞击综合症患者的症状。
Emma等报道采用改变运动方式及物理治疗37例髋关节撞击综合症伴有轻度畸形（α<60°）的患者，经2年随访，11%的患者行手术治疗，同时16% 症状反复的患者暂未行手术治疗。
非手术治疗的患者中，89%治疗后症状改善明显，平均HSS评分从72分改善至91分。
Hunt等针对α角>50有症状的髋关节撞击综合症患者进行研究，17例患者中，6例症状改善无需手术治疗，HHS评分由69 分改善至79分。
最终行手术治疗的患者比保守治疗患者相比，他们都进行大活动量的体育运动。
保守治疗髋关节撞击综合症的远期疗效不明尚不明确。
同大多数骨骼肌肉疾病治疗原则类似，首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症. 运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。
改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。
治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状的姿势。
其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围，这部分包括多种治疗，比如改善肌肉力臂，增强同心圆和非同心圆肌肉力量以及神经肌肉相关训练。
髋关节撞击综合征的影像学诊断(完整版)(2024版)
• 以髋关节解剖构造异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
FAI的髋关节解剖根底
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
• Cam型FAI的X 线表现：Cam型FAI一般是由股骨头颈交界处的骨性构造异常所 致。股骨颈α角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈α角＞ 50°提示股骨头颈交界处骨性构造异常。其他用来评价Cam型FAI的指标包括 股骨头颈偏距及偏距率。
CT/MRI表现
• 在MR平扫图像上，盂唇撕裂表现为盂唇增厚变钝、消失或别离移位，髋臼隐 窝变小或消失、髋臼盂唇内出现高信号。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变 及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，外表不 光滑，盂唇内可见稍高信号，多见于髋臼盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼 周围软组织内，多位于髋臼外上方或前上方，在T1WI呈低信号，T2WI或 T1WI+脂肪抑制呈高信号，边界清楚。
3、混合型
• 大局部FAI病例为混合型
检查方法
• X线平片〔首选方法〕 • 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之
间的距离是1～2 cm • 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 • CT • 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性
解剖异常 • 能显示更细微的骨性改变 • MRI • 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样〞 畸形
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• 偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
髋关节撞击综合征
发病机制
• 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、
髋臼内陷等，也可导致撞击产生
• 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋
关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致 股骨髋臼撞击
FAI分型：
1、凸轮撞击型 (CAM TYPE) 2、钳夹撞击型 (PINCER TYPE) 3、混合型 (MIXED TYPE )
股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形
.
2、钳夹撞击型(PINCER TYPE)
• 通常存在于
喜好活动的中 年女性
2钳夹撞击型(PINCER TYPE)
• 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反
复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步 引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化 和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨 周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变 性通常以骨化形式表现。
• 髋关节活动受限，特别是
屈曲内收内旋受限明显
发病机制
• 股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种
异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近 端和(或)髋臼的形态学异常所导致
• 髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关
节发生过度即超生理功能的活动
发病机制
• 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈
连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股 骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改 变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变 性以及髋臼关节软骨的损伤。
.
上图： AW 前缘连线 PW 后缘连线 正常时不交叉
下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交 叉征 阳性
混合型
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• 3D CT表现
对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为 旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头 中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT可检查出股骨头颈连接处的前外侧 偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。 MRI表现 具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位 和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏 移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见 图7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软 骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。
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FAI组中该角平均为74.0°±5.4°， 正常对照组为42.0°±2.2°。
α角>50°是诊断FAI的临界值
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髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋 臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”
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上图： AW 前缘连线 PW 后缘连线 正常时不交叉
髋关节活动受限，特别是 屈曲内收内旋受限明显
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发病机制
股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种 异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近 端和(或)髋臼的形态学异常所导致
髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关 节发生过度即超生理功能的活动
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发病机制
宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈 连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股 骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改 变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变 性以及髋臼关节软骨的损伤。
下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交 叉征 阳性
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混合型
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3D CT表现 对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股 骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个 骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT 可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈 联合处前上缘可见骨性突起。 MRI表现 具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像， 扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头 颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或 边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有 较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而 无移位情况的检出率仍待提高。
髋关节撞击综合征
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1
髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病 机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷 作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临 床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋 关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满 意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋 关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要 原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼 撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因 此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。
PAI 偏心距缩短 < 7.2mm
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股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨 头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作 直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少 时α角。
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α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系
性通常以骨化形式表现。
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3、混合型 (MIXED TYPE )
FAI的大部分病例为混合型 .
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髋关节撞击综合征体征 通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳 性率高达95％。 ①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲 和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪 切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈 的疼痛。 ②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展 位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。 阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧 密相关。
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2
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髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨 髋臼撞击综合征
1999年Ganz教授及其同事首先报道
2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念
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股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形
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2、钳夹撞击型(PINCER TYPE)
通常存在于 喜好活动的中 年女性
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2钳夹撞击型(PINCER TYPE)
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反 复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步 引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化 和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨 周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变
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偏心距缩短 < 7.2mm
. 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前 缘之间的距离，其正常值为11.6mm
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偏心距测量分法
水平位投照平片 A线 为股骨颈中轴线 B线 通过股骨颈前缘，平行于A线 C线 通过股骨头前缘，平行于A线
B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm
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3
F A I 定义
由于股骨近端和髋臼盂缘间 解剖的异常，或解剖正常但长期不正 常外力作用于髋关节，导致两者长期 不正常接触、碰撞，产生反复的微型 创伤致使关节盂缘和关节软骨退变， 从而引起一系列临床症状。
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4
主要临床特点
好发人群：喜欢运动的青 壮年
腹股沟区慢性疼痛 (髋关 节屈曲内旋时疼痛尤其明 显)
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检查方法：
1、平片：骨盆正位及水平投照位 2、CT 3、MRI
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影像表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头
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影像表现
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/3
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髋臼前突 髋臼唇骨化
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髋臼缘增生，过度包绕股骨头 .
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1、凸轮样撞击型
股骨近端畸形是产 生凸轮样撞击征的主 要原因。常见的畸形 是前部或前上部股骨 头颈连接处骨质异常 突出
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10
常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非 球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内 旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切 力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂， 髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
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发病机制
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，也可导致撞击产生
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋 关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致 股骨髋臼撞击
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FAI分型：
1、凸轮撞击型 (CAM TYPE) 2、钳夹撞击型 (PINCER TYPE) 3、混合型 (MIXED TYPE )