髋关节撞击综合征的影像学诊断(完整版)
髋关节撞击综合征影像综述
髋关节撞击综合征影像综述摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。
依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。
CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。
而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。
主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。
【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer) 凸轮型(Cam) 混合型【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。
它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。
FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。
为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。
一、发病机制其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。
可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。
（图1、显示其发病机制）图1A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。
二、临床表现FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。
解读股髋撞击综合征X线片 你都知道吗
解读股髋撞击综合征X线片你都知道吗标准前后位X线片标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。
不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。
常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称；耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。
其中，测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。
因为在骨盆前后位片上，耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。
在放大率为115%的条件下，此距离在男性应在40~55mm，在女性应在25~40mm，或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。
髋臼深度用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系，其参考标志是髂坐线。
正常情况下，髋臼底与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧，可以被叫做髋臼不深(notdeep)。
如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为深髋臼(coxaprofunda)；如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为髋臼内凸(protrusioacetabuli)，又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。
髋臼过深与FAI的钳型密切相关。
另一种方法描述髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。
正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。
髋臼倾斜臼顶倾斜角：通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。
线1：连接两侧泪滴底部的水平线；线2：平行于线1，且经过髋臼顶部硬化承重区的最低点I(Inferior So urcil)；线3：经过髋臼顶部硬化硬化承重区的最高点L(Lateral Sourcil)及最低点I(Inferior Sourcil)。
线2与线3所形成的夹角即为To?nnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1，但根据作者的经验表明，骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。
髋关节撞击综合征的影像学诊断
编辑ppt
13
3、混合型
大部分FAI病例为混合型
编辑ppt
14
检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线
形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
编辑ppt
21
正常髋关节x线表现
中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
混合型
编辑ppt
10
1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软
骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼
上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
编辑ppt
3
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋轮撞击型FAI
髋关节撞击综合征的影像学特征
Ｉ ． ｕ ｔ ｅ ｈ ｒ ｃｅｉａｉｎ ｏ ｔｒ ｉｓ ａ ｄ ｐ ｍｓｄ ｓ ｓ ｓ ｕ ｔｒｅ ｅ Ｉ Ｆ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｆ ｐｅ ｅ ｎ ｎ ｅ ｉｅ ， ｅ ｑ ｉ ｐ ｎ Ｉ ｈ ｚ ｏ ｓ ｅ ｓ
ａ ｄ ｔｅ ｇｕ ｅ ｉｅ ａ ｉ ｇ １ 一ｉ ｄ ｎ ｎ ｋ ｌｔｎ．ｒｍ ｈ ，ｒ ｉｏ ｓ ｎ ｌｃ ｄ ｈ ｖ ｈ ｓ ｓ ｎ ｎ ａ ｏ ｅ ｓ ｅｅｏ ｆ ｏ ｔ ｅ ｉ ｚ ｍｅ ｈ
图 １ 撞 击 部 位 和机 制 的 三 种 类 型 ３ 影 像 学 表 现
／ ／
ｘ线平 片作 为常规 的检查 方式 ， 也是 Ｆ Ｉ Ａ 的基
凸轮撞击 的潜 在病 因仍不 清楚 ， 临床可引起股骨头颈交界处 异常 的疾病如 ： 亚临床型 Ｓ Ｆ 股骨 头后倾 ， 骨颈 骨折 畸 Ｃ Ｅ， 股 形愈合 ， 严重髋外翻等均 可诱 发髋 关节撞击 ， 型 的特 征是 此 股骨头 的非球形部分在股骨头颈连接处呈异 常骨赘 突出 ， 当 股骨头旋入髋 臼时撞击髋 臼相应 区域产生 凸轮样撞击 ， 此型
［６ 陈乃富 ， １］ 谷仿丽 ， 韩邦兴． 蕨菜黄酮对高 脂血症大 鼠脂代谢 的 影响［ ］ 中幽中医药科技 ，０７，４ ６ ：２ ４ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ）４ ３— ２ ４
［７ 陈 富， １］ ， 张莉 ， 戴军 ， 蕨莱黄酮 对小 鼠急性 乙醇肝毒性保护 等．
陈乃富， 张莉． 蕨菜 黄酮类化合 物 的提 取与分 析 ［ ］ 中 国林 Ｊ．
－
１１ ４４・
、ｉ
西南 国防医药 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ ２月 １卷第 １ ２期
、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ 、Ｊ
致死量 ［ Ｄ ） 大于 ２ ． ／ ｇ属于无毒级别 。 Ｌ（ ］ 。 ０ ０ｇｋ ，
股髋关节撞击综合症
MR小结
在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出 现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、 髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关，提 示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。
结论
1. 标准的骨盆X线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及 股骨的异常改变。CT在显示骨关节细节方面较X线具有优 越性 。MRI更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病 变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病 理过程。
1/1Ra
a
b a
1/2R distance
o
11、1/2半径高偏移测量 (1/2R distance)，在1/2半 径高的延长线与股骨头的 半径所作之圆相交点，与 此线在股骨头上的交点之 间距离，以1/2半径高减去 半径而获得，凸出于圆外 取正值，凹于圆内取负值； 凸轮型及混合型FAI均出现 股骨头或股骨头颈部的凸 出，测量计算凸出的比率 与各测量指标间的联系；
X线表现——形态学指标
4.头臼指数(acetabularhead index)： 股骨头被髋臼覆盖的百分 比。百分比由三条垂线来 测定：线1通过股骨头的 最内侧，线2通过髋臼的 外侧缘，线3通过股骨头 最外缘。线1和线2之间的 距离A与线1和线3之间的 距离B的比值乘以100。 （正常84.34±2.31）
MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象
形态异常征象指标-与X线、CT类似 其他直接、间接征象
关节积液 股骨头信号异常 髋臼唇信号及形态异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异常
MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似
MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似
小结
1. 凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态 异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。 钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨 赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。 混合型FAI则同时存在上述异常改变。 上述改变基本可以确诊为FAI。 2. 形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异 常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单 有意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数、 α角
程晓光--髋关节撞击综合征的影像诊断
小结
• 髋关节撞击综合征是今年提出的一个新的疾病诊断。 • 主要表现为髋臼过度覆盖和股骨头颈形态异常，可能是
导致骨性关节炎的原因之一 • 骨性结构的异常可以通过X线平片和CT来显示，盂唇和
软骨的异常主要通过MRI和MRI关节造影来显示。 • 还有许多问题值得研究，比如髋关节形态的地区，种族
北京大学 北京积水潭医院
男，26岁（续）
• 男，26岁
北京大学 北京积水潭医院
北京大学 北京积水潭医院
男，18岁
男，18岁（续）
北京大学 北京积水潭医院
Page 11
北京大学 北京积水潭医院
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
男，18岁（续）
病例
• 患者 男， 49岁
北京大学 北京积水潭医院
北京大学 北京积水潭医院
北京大学 北京积水潭医院
研究方法-股骨颈α角的测
量方法
平行于股骨颈长轴的斜矢状 图像的重建方法
北京大学 北京积水潭医院
研究方法-股骨颈α角的测
量方法
研究方法
• 股骨头颈交界处形态分型 –根据股骨头颈交界处形态将正常股骨头颈交界处 分为3种类型，即凹陷型(I型)、光滑型（II型）及 平坦型（III型）。
北京大学 北京积水潭医院
X线投照体位
• 正位
• 水平侧位
北京大学 北京积水潭医院
Page 2
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
髋臼后倾X光平片表现
• 标准正位无旋转 • 尾骨指向耻骨联合中点 • 在耻骨联合中点上 1
cm • 双侧泪点，闭空，髂骨
翼对称
北京大学
13
北京积水潭医院
髋臼后倾
股髋关节撞击综合症
形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘
“8”字征
正常髋关节
异常征象
形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘
形态异常--滑膜疝（间接征象
X线表现——形态学测量指标
Sharp角 中心边缘角（ center-edge angle,CE角） 中心颈干角（center-collum-diaphyseal
右图fs-T2WI示髋臼唇软骨信号异常 绿箭头示髋臼关节面信号异常
MRI检查的优势与特点
在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在 脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。
髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、 硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼 及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼 唇内条形、点片状局限性高信号等。
FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
FAI的影像学诊断标准有待进一步明确。
影像学检查
一、X线表现 二、CT表现 三、MRI表现
FAI的 影像学诊断
一、X线检查方法与表现
检查方法
FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断 常规双髋关节正位投照方法 （便于两侧对照）
X线表现
3 未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角<56゜、 1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能。
股髋撞击综合征的CT表现
检查方法
常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建
CT表现
CT形态异常征象
C T 表 现
形态学指标的测量
CT表现——形态学异常征象
形态异常征象
股骨头骨赘或异常突起 髋关节面损伤 髋臼增深臼、缘增生硬化 股骨颈疝窝
髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT
病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。
髋臼过深不是诊断髋股撞击综合征(FAI)有用的影像学指标
女性40°，或臼 顶倾斜角<0°）只占髋臼过深病例的 22%
结论
髋臼过深应该被认为是一种正常的X线表 现，至少在女性是这样
髋臼过深是一种非特异性影像学表现， 出现在各类人群中 通过髋臼过深诊断Pincer型FAI不充分， 非必须
讨论
既往文献的分析
髋臼发育不良（58例）
FAI（50例） Perthes病后遗畸形（16例）
无症状髋（33例）
分析髋臼过深与髋疾病诊断、外侧CE角、 臼顶倾斜角、患者年龄、性别间的关系
结果
病例数据
结果
髋臼过深总发病率55%
DDH41% Perthes病后遗畸形31% FAI64% 无症状髋76%
总结
通过本研究证实髋臼过深是一种正常的X 线表现，在诊断Pincer型FAI时作用不大
诊断Pincer型FAI有价值的X线指标包括 交叉征、后壁征、外侧CE角、前侧CE角、 臼顶倾斜角
准确诊断有赖于流行病学、病史、体检、 X片以及CT、MRI检查
Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement
髋臼过深不是诊断Pincer型髋股撞击综 合征（FAI）有用的影像学指标
定义
髋股撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）：由于髋关节解剖 形态学异常，股骨近端和髋臼在关节运 动的终末期非正常接触或撞击，引起盂 唇或髋臼边缘软骨损伤，继发OA的一系 列征象
分型：Cam型、Pincer型和混合型
定义
股髋关节撞击综合症 ppt课件
8.Alpha角(α角) 图中∠aob
a
α角
o
b
8.Alpha角(α角)：通过 股骨颈长轴中心划一直 线，再以股骨头中心处 为圆心，以股骨头正常 的半径画圆，其与股骨 颈外上缘骨皮质相交点 到圆心划一直线，此两 线之夹角即为α角，α角 过大(>50°)与盂唇的 损伤及关节活动受限相 关
FAI的体格检查
图2 FAI的体格检查
左图病人取仰卧位，髋关节屈曲90°内旋时出现疼痛为前撞击征阳性 中图髋关节屈曲90°时外旋困难，此为Drehmann’s征阳性
右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。
❖ FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎 的病因已逐渐得到公认。
❖人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗 缺乏充分的认识。
X线表现——形态学指标
5.髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index）： 髋臼深度D与宽度W的比值 再乘以100即为深宽指数。 （正常55.17±2.76）
X线表现——形态学指标
E T
6.HTE角（horizontal toit externe angle）： 自髋臼上缘E至髋臼承重 部分的最内点（即“眉弓”
的内侧端T）作一直线， 该线与经过T点的双侧股 骨头中心的水平线之间的
夹角。
（正常5.01±1.49，小于 正常表示髋关节间隙变窄）
X线表现——形态学指标
7.股骨头颈交界处偏心距 （femoral head-neck offset）：
平行的股骨颈切线与股骨头 前缘切线之间的距离，又称 为股骨头颈比率。
❖ FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨
主堡越射堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮竺鲞筮！！翅ｇ照垫！曼璺尘堂：监！咝坚垫！Ｑ：竺：盟垒！！图１。
２男，１８岁。
左髋疼痛３年。
左髋关节前后位片（图１）及侧位片（图２）可以发现左侧股骨头颈交界处骨性突起（箭），呈“手枪柄样”畸形，股骨头颈偏距减小图３男，１５岁。
左髋关节前后位片显示左侧股骨头颈交界处骨性突起，左侧髋臼过度覆盖，８字征阳性圈４男，４５岁。
右髋关节ＭＲ造影图像显示右侧前上盂唇撕裂，可见对比剂进入撕裂的盂唇内图５男，２６岁。
双髋关节Ｔ２ⅥｒＩ压脂序列图像可见右侧股骨头关节面下多发囊变区，伴周围髓内水肿。
手术中可见相应部位关节软骨剥脱图６男，１８岁。
沿左侧股骨颈长轴的斜矢状面质子加权像（ＰＤＷＩ）显示股骨头颈交界处骨性突起，ｄ角明显增大，约７２。
局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即形成所谓的“手枪柄”样畸形；Ｐｉｎｃｅｒ型撞击多见于中年女性，一般是由髋臼过度覆盖导致。
撞击综合征患者的髋关节活动时，股骨头颈交界处与髋臼边缘反复撞击，从而引起关节软骨及髋臼盂唇的损伤。
本组患者中有７例为Ｃａｍ型撞击，有２例为混合型撞击。
髋臼盂唇为附着于髋臼前上缘及后缘的纤维软骨，增大了髋臼深度及覆盖范围，主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
ＭＲＩ是显示撞击综合征盂唇损伤的最佳方法。
正常髋臼盂唇在ＭＲ图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚。
髋臼盂唇损伤最多见于前上盂唇，在ＭＲ平扫图像上，盂唇损伤表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。
在本组患者中，５例患者的ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常三角形形态存在，其内出现高信号，为Ｉ期损伤；有４例患者ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常形态消失，其内可见高信号，达关节面，为Ⅱ期损伤，在其中１例患者的ＭＲ造影图像上，还可以见到对比剂进入撕裂的盂唇内。
髋关节关节软骨较薄，厚度约２ｍｍ，因此应用ＭＲＩ评价撞击综合征关节软骨损伤程度的难度较大。
股骨髋臼撞击综合征影像学表现
股骨髋臼撞击综合征影像学表现于海涛;胡智军;张晓锦【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2015(031)005【摘要】目的分析股骨髋臼撞击综合征(FAI)的影像学表现.方法选取34例临床拟诊FAI患者,对所有患者行骨盆正位片检查,21例行双髋关节MSCT平扫及MR检查,分析FAI的影像学表现.结果 34例患者中,32例确诊为FAI,其中骨盆正位片发现先天解剖学异常及病变27例;MSCT平扫及三维重建21例清晰均表现为髋关节骨质异常;MRI还可清晰显示周围继发软组织损伤12例.2例确诊为股骨头无菌坏死.结论影像学可为FAI的诊断和进一步治疗提供必要的解剖及病理学证据,有助于为FAI的新概念及新分型提供理论依据.【总页数】4页(P770-773)【作者】于海涛;胡智军;张晓锦【作者单位】北京航天中心医院影像科,北京 100049;北京航天中心医院影像科,北京 100049;北京航天中心医院影像科,北京 100049【正文语种】中文【中图分类】R681;R445【相关文献】1.股骨颈骨折内固定术后的股骨髋臼撞击综合征 [J], 殷吉旻;张长青;艾自胜;陈圣宝2.股骨颈骨折内固定术后股骨髋臼撞击综合征二例报道 [J], 殷吉旻n;张长青;李广翼;朱奕3.关节镜手术治疗整体钳夹型股骨髋臼撞击综合征的临床疗效分析 [J], 戚心泉4.股骨颈疝窝的CT评价:患病率、特征及其与股骨髋臼撞击综合征的形态学危险因素之间的可能关系 [J], S.Panzer;P.Augat;U.Esch;段小慧5.髋关节镜在股骨髋臼撞击综合征诊疗中的应用价值 [J], 马甲升;马涛;马晓军;李航宇;尚小可;李阳;宫伟;万钧;马军;温鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋臼过深
髋臼窝线位于 髂坐线内侧 LCE＞39°时， 提示髋臼过渡 覆盖 正常髋臼指数 （AI）为正值， AI为０或负值 提示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧
• 成人：男性>3mm; 女性>6mm • 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
CT及MR可以清楚显示股骨颈疝窝，CT表现为股骨颈前上方的皮质下类圆形 低密度区，直径一般＜10㎜，边界清晰，周围可见硬化；MRI表现为股骨颈 前上方皮质下方的T2WI中或高信号灶，边界清晰，周围可以出现骨髓水肿。 关于股骨颈疝窝的形成原因目前尚不明确，大部分学者认为股骨颈疝窝的形 成或髋关节前方关节囊与股骨头颈部前方皮质之间的长期磨损及关节囊内压 力增高有关，最近有学者认为股骨颈疝窝的形成与Cam型FAI有一定相关性。 典型的Cam型FAI可以出现撞击三联征，即髋臼前上盂唇撕裂、髋臼前上软骨 损伤及股骨颈α角异常。
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形
.
偏心距是水平位投照平 片上平行的股骨颈切线 与股骨头前缘之间的距 离
正常值为11.6mm
FAI偏心距缩短<
7.2mm
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为 α角 反映股骨颈骨赘突出程度， α角越大，越容易发生前上 方股骨头颈与髋臼唇的撞击 FAI组中该角平均为 74.0°±5.4°，正常对照 组为42.0°±2.2° α角>50°是诊断FAI的临界 值
CT/MRI表现
在MR平扫图像上，盂唇撕裂表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐 窝变小或消失、髋臼盂唇内出现高信号。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变 及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，表面不 光滑，盂唇内可见稍高信号，多见于髋臼盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼 周围软组织内，多位于髋臼外上方或前上方，在T1WI呈低信号，T2WI或 T1WI+脂肪抑制呈高信号，边界清楚。
股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
2、钳夹撞击型
通常存在于喜好活动的中 年女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
髋关节撞击综合征 影像学 诊断
FAI
供影像科及相關專業學習參考
FAI
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞 击综合征
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研 究热点
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及 正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
其他？
临床特点
好发人群：爱好运动的青壮年
髋关节疼痛：
腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显
活动受限：
髋关节屈曲内收内旋受限
关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
发病机制
股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态
亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理 功能的活动的患者
3、混合型
大部分FAI病例为混合型
检查方法
X线平片（首选方法）
– 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的 距离是1～2 cm – 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
– 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖 异常 – 能显示更细微的骨性改变
MRI
– 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 – MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
LCE角
髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle，LCEA或center-edge angle of Wiberg[6])：根据Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ线片上，Ｃ点定义为股 骨头的中心，Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直线与身体中线的平 行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法，即取髋臼 侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值：＞25°。＜20°即可诊断髋关 节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 – 非圆形的股骨头 – 股骨头颈偏心距减小 – α角增大
继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
综述
临床表现
FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男 性。钳型（Pinceer型）FAI多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤 后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈 曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放 射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。体检可以发 现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验 和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收， 后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为 撞击试验阳性。
LCE角
X线表现 --钳夹撞击型
直接表现
– 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、 髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
– 髋臼缘骨化或钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变 – 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性 的线形切迹或凹陷 – 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值>0； 挤压指数(E／A+E)正常值<25％ IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨头 被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度； F为髋臼窝线
•髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾 •髋臼过深 •髋臼前突
混合型
1、凸轮撞击型
常见于股骨近端畸形
前部或前上部股骨头颈 连接处骨质异常突出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
“8”字征
髋臼前倾角的变化：观察髋臼前倾角的变化的前提是清晰 标准的Ｘ线片。骨盆出现前倾和后倾以及左右旋转都将影 响对髋臼前倾角变化的判断。在标准位骨盆前后位Ｘ线片 上首先要找到髋臼的前壁和后壁(图B)：正常髋臼前壁覆 盖1/3的股骨头，后壁覆盖1/2的股骨头。髋臼前壁突出或 后壁缺损均可造成髋臼后倾，前者髋臼前方过度覆盖，后 者髋臼后方覆盖不足。前者因前壁突出，髋臼前缘在上半 部分位于后缘的外侧，因而在Ｘ线片上呈现出“交叉”征 (图A)，或称“8”字征。后者因后壁缺损，髋臼后缘位于股 骨头中心的内侧，称为“后壁”征。“交叉”征对于发现 前倾角小于4°的髋臼具有95%的敏感度和96%的特异性。
股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿
MR造影优于常规MR
影像表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突 起
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤，股骨 头颈交界处骨质增厚
盂唇损伤，α角增大
关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股 骨颈疝窝形成
钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）
髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，
即后壁征
.
髋臼后突
髋臼唇骨化
CT表现
扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈 轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和 股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边 缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等 细节
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前上缘骨性 突起 非圆形的股骨头
凸轮撞击型FAI
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大
钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
– 正常髋臼连线与水平线呈钝角 – 呈锐角，提示髋臼后倾
3、MRI表现
基本表现同X线
对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现
“8”字征
“8”字征
谢谢！
X线表现
X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧 位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m， 前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。
Pincet型FAI的X 线表现：Pincet型FAI一般是由髋臼局限性或普遍性过度 覆盖所致。在骨盆前后位片上，如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁 缘更靠近外侧，即出现8字征，提示前方过度覆盖；髋臼线位于髂坐线内侧， 提示髋臼过深；股骨头与髋臼线相交，则提示髋臼前突。 Cam型FAI的X 线表现：Cam型FAI一般是由股骨头颈交界处的骨性结构 异常所致。股骨颈α角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈α 角＞50°提示股骨头颈交界处骨性结构异常。其他用来评价Cam型FAI的指 标包括股骨头颈偏距及偏距率。