髋关节撞击综合征PPT课件

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髋臼唇撕裂Fra Baidu bibliotekMR
M/30
对照
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撕裂
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髋臼唇撕裂
外上方唇撕裂
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髋臼唇撕裂： MR关节造影
假 阳 性
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FAI
病因
• 解剖学异常，导致屈曲内
收时股骨颈与髋臼缘撞击
• 臼缘：臼唇损伤 • 股骨头：骨软骨损伤
分型
• 齿轮型（cam-type ）：
股骨头、颈间的凹陷不足
• 螯钳型（pincer-type）：
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Acetabular Retroversion
•Acetabular retroversion – pincer type FAI •Cross over sign •Focal acetabular overcoverage •Cranial anterior wall line projects laterally •Anterior/anterolateral labrum is obstacle to flexion and internal rotation •Distinguish from deficient posterior wall
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髋臼唇：功能
功能
• 加深关节腔 • 参与本体感觉和损伤后痛
觉的神经传导
• 髋关节负重时：密闭关节
腔，稳定髋关节，防止关
节腔内滑液流出
损伤后症状
• 髋部疼痛：腹股沟
（90%）、转子、臀部
• 活动受限、关节弹响 • 体检髋伸屈和内旋可引起
疼痛
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髋臼唇损伤
原因
• 外伤或脱位 • 退变 • 先天性髋发育不良 • 股骨髋臼撞击
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髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征
femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI
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近年来，国际关节外科临床研究的热门话题 FAI-导致髋关节骨关节炎的致病机制是-疼痛 症状隐痛，病程缓慢，髋关节畸形不重。
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FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间 发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性 化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是 屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。
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FAI骨科检查
大部分髋关节活动度基本正常
典型体征： 所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼 内旋受限﹥外旋受限 80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限） 屈伸髋时可触及髋关节弹响
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FAI影像学检查
前后位片: 可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形 侧位片: 观股骨头颈交界处骨性隆起 CE角﹥40° 髋臼后倾畸形 股骨颈的囊性变
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又有学者发现：
股骨头骺滑脱引起髋关节撞击
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90年代Gana等
系统、全面地研究和总结出 FAI的临床表现,诊断和治疗方法 明确指出FAI是造成髋OA的重要原因
Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2) Clin.Orthop Relat Res 2009.467(3)
Brand A Clin Orthop Relat Res 2009.467（3）
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FAI临床症状
髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼 痛为首发症状。
疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁 关节弹响
张洪等 中华关节外科杂志 2009.6
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Acetabular index
•Acetabular index – pincer type FAI •Should be positive •Becomes negative as acetabulum “deepens”
Positive AI
Negative AI in protrusio acetabuli
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FAI影像学检查
CT: 冠状位可见髋臼后倾 股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起 α角增大，股骨颈偏心距异常
MRI: 有不同程度的盂唇撕裂和损伤，对诊断有重要意义
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Alpha angle
•Alpha angle – Cam type FAI
•Used as an objective representation of the prominence of the anterior femoral head-neck junction.
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髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment
Syndrome，FAI
娄思权
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髋部疼痛
1、股骨头缺血性坏死 2、髋臼发育不良 3、髋关节炎性疾病（TB、肿瘤、骨关节病……..） 4、强直性脊柱炎 5、其他？
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髋臼唇病变
纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭
髋臼解剖异常
• 髋臼后倾、尤其是上
1/3的后倾
• 髋臼过深 • 髋臼前突 • 混合型
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FAI：齿轮型（cam-type ）
影像：
• 股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、
囊变
• 部位：前外股骨头、颈交界区
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FAI：螯钳型（pincer-type）
横断面显示髋臼后倾
• 尤其是上1/3的后倾
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FAI：螯钳型（pincer-type）
正常对照
• 正位平片：髋臼后倾
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阳 性 交 叉 症 ： 字 证
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FAI：螯钳型（pincer-type）
髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧
• 成人：男性>3mm; 女性>6mm • 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
•Abnormal is greater than 50 degrees Normal
Abnormal
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Femoral head-neck offset
•Femoral head-neck offset (OS) – Cam type FAI •Abnormal if less than 10 mm
发生部位
• 多在前方和上方盂唇 • 后唇少见 • 两处以上撕裂不常见 • 臼唇与关节软骨交界处
诊断方法
• MR和MR造影
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1935年Smith-Peterson
发现髋臼凹陷，臼对股骨头的覆盖过度， 臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛，做了髋臼前缘 切除或矫形术
Brund RA Clin srthop Relat Res 2009.467（3）