髋关节撞击综合征的影像学诊疗培训课件
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髋关节撞击综合征 ppt课件
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• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
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钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
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髋臼唇撕裂：MR
M/30
对照
ppt课pp件撕裂： MR关节造影
假 阳 性
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
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钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后倾
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MRI表现
基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
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X线表现 --凸轮撞击型
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
Clin.Orthop Relat Res 2009
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FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋 关节盂唇和关节软骨的退行性化。 引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动 范围特别是屈曲加内旋受限，最终 为髋关节骨性关节炎。
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髋关节撞击综合征的影像学诊断[完整版]
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X线表现 --凸轮撞击型
• 直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形
– 非圆形的股骨头 – 股骨头颈偏心距减小 – α角增大
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
LCE角
X线表现 --钳夹撞击型
• 直接表现
– 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、 髋臼后壁过度覆盖)
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼缘骨化或钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变 – 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性
的线形切迹或凹陷 – 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
• 正常髋关节x线表现 • 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值>0；
髋关节撞击综合征 影像学诊断
FAI
供影像科及相關專業學習參考
FAI
• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征
• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 • 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为
一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
定义
“8”字征
“8”字征
谢谢！
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• Ganz教授等于1999年及2003年报道及正 式提出FAI的概念
• 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
髋关节撞击综合征PPT课件
髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。
髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT
病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。
髋关节撞击综合征的影像学诊断 ppt课件
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X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
混合型
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1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
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形
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.
偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短<
7.2mm
2020/10/15Fra bibliotek202020/10/15
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角
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FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半
髋关节撞击综合征PPTPPT幻灯片课件
• IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨 头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽 度；F为髋臼窝线
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• 髋臼窝线位于 髂坐线内侧
• LCE＞39°时， 提示髋臼过渡 覆盖
• 正常髋臼指数 （AI）为正值， AI为０或负值 提示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
• 髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾
• 髋臼过深 • 髋臼前突
• 混合型
8
• 常见于股骨近端 畸形
• 前部或前上部股 骨头颈连接处骨 质异常突出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
• 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 • 髋关节屈曲内旋时更加明显
• 活动受限：
• 髋关节屈曲内收内旋受限
• 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
5
• 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼 的一种异常接触状态
• 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节 发生过度即超生理功能的活动的患者
6
• 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头 颈连接
9
• 股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
10
• 通常存在于喜好 活动的中年女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
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• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征
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• 髋臼窝线位于 髂坐线内侧
• LCE＞39°时， 提示髋臼过渡 覆盖
• 正常髋臼指数 （AI）为正值， AI为０或负值 提示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
• 髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾
• 髋臼过深 • 髋臼前突
• 混合型
8
• 常见于股骨近端 畸形
• 前部或前上部股 骨头颈连接处骨 质异常突出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
• 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 • 髋关节屈曲内旋时更加明显
• 活动受限：
• 髋关节屈曲内收内旋受限
• 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
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• 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼 的一种异常接触状态
• 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节 发生过度即超生理功能的活动的患者
6
• 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头 颈连接
9
• 股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
10
• 通常存在于喜好 活动的中年女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
1
• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征
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2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
3
FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半
髋臼
髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生
•附着于髋臼边缘的纤维软骨环 •加深髋臼的深度 •参与神经传导 •负重时密闭关节腔，稳定髋关节
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
2/7/2021
形 髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节 骨性关节炎
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈 曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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临床特点
好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛：
腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显
活动受限：
髋关节屈曲内收内旋受限
关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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发病机制
股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股 骨和髋臼的一种异常接触状态
亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常 但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患 者
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接
易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼 内陷等
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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2、钳夹撞击型
通常存在于喜 好活动的中年 女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导
致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
反映股骨颈骨赘突出程度， α角越大，越容易发生前上 方股骨头颈与髋臼唇的撞击
FAI组中该角平均为 74.0°±5.4°，正常对照 为42.0°±2.2°
α角>50°是诊断FAI的临界
值 髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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X线表现 --钳夹撞击型
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋 臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线
形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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正常髋关节x线表现
中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
混合型
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软
骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼
上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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3、混合型
大部分FAI病例为混合型
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
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偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短<
7.2mm
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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2/7/2021
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角
老年人退行性变
股骨头缺血性坏死
髋关节炎性疾病
髋关节疼痛
髋臼发育不良
强直性脊柱炎
其他？
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
髋臼唇
髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因
•上为关节软骨覆盖
•下为骨板壳，为股骨头韧带
附着处
股骨头
•股骨颈、大转子、小转子，是多
组肌2肉/7/2的021附着处
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接
常引起FAI
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髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变