髋关节撞击综合征的影像学诊疗培训课件

MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
14
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变
反映股骨颈骨赘突出程度， α角越大，越容易发生前上 方股骨头颈与髋臼唇的撞击
FAI组中该角平均为 74.0°±5.4°，正常对照 组为42.0°±2.2°
α角>50°是诊断FAI的临界
值 髋关节撞击综合征的影像学诊疗
19
X线表现 --钳夹撞击型
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋 臼后壁过度覆盖)
17
.
偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短<
7.2mm
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
18
2/7/2021
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
2
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节 骨性关节炎
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
3
FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半
髋臼
髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生
•附着于髋臼边缘的纤维软骨环 •加深髋臼的深度 •参与神经传导 •负重时密闭关节腔，稳定髋关节
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
12
3、混合型
大部分FAI病例为混合型
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
13
检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈 曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
8
分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常 但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患 者
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
7
宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接
易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼 内陷等
混合型
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
9
1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软
骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼
上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
5
临床特点
好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛：
腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显
活动受限：
髋关节屈曲内收内旋受限
关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
6
发病机制
股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股 骨和髋臼的一种异常接触状态
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线
形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
20
正常髋关节x线表现
中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
髋臼唇
髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因
•上为关节软骨覆盖
•下为骨板壳，为股骨头韧带
附着处
股骨头
•股骨颈、大转子、小转子，是多
组肌2肉/7/2的021附着处
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接
常引起FAI
4
髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
10
股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
11
2、钳夹撞击型
通常存在于喜 好活动的中年 女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞源自文库接触导
致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
老年人退行性变
股骨头缺血性坏死
髋关节炎性疾病
髋关节疼痛
髋臼发育不良
强直性脊柱炎
其他？
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
1
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
15
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
16
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
2/7/2021
形 髋关节撞击综合征的影像学诊疗