骨关节炎影像学

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X线平片
左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关
节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间
隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。
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X线平片
见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
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X线平片
外伤性肩 关节炎， 关节周围 的软组织 骨化
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CT 和 MR 检查
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3
流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁
11%
40-49岁
27%
50-59岁
62%
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4
发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等 部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例 约为1：1.5。
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骨赘形成
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骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎
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银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死
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骨关节炎
主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月 板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增 厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。
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关节镜检查
可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、 滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治 疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变 的显示则有很大的限度。
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实验室检查
硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等
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骨关节炎的影像学表现
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T1 cor
胫骨平台骨软骨骨折
T2 cor
T1 sag
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T1 s5p2ir
PCL不全撕裂伴平台撕脱
T1sag
T2 sag
T1 cor
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T2 5c3or
T1sag
ACL平台附着点撕脱
T2 sag1
T2 sag2
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T1 SPIR S5a4g
T1 cor
MCL内支持带不全撕裂 伴股骨外髁挫伤
CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大， 特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧 带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
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源自文库17
CT显示椎 间隙和椎 板的骨质 改变。
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MRI显示膝关 节的的骨关节 炎表现：关节 间隙狭窄、骨 赘形成、滑膜 增生、关节积 液。
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
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关 节 肿 胀
T1WI
精选ppt T2WI
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关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周骨化。围 软组织的
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关节破坏
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关节破坏
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关节退行性变
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关节退行性变
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关节纤维性强直
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临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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6
体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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7
病因
年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。 外伤、运动过度。 职业和关节的过度使用。 肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。 遗传和某些先天性疾病。
内侧半月板旁囊肿
Tra c+
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T1 cor
MCL不全撕裂
T2 cor 精选ppt
48
T1sag Stir sag
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T2sag
髌韧带损伤
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外伤后骨关节炎
可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常 较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损 伤，常伴有少量的关节积液。
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50
创伤性骨关节炎
关节骨性强直
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滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
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30
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滑膜增厚
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滑膜增厚，表面不规 则，呈结节状改变
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关节软骨的改变
软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不 同程度的磨损、软骨破坏等。
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层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
T2 tra
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T2 cor
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化脓性关节炎
可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内 积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及 的表现。
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56
化
脓
性
关
节
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炎 57
化脓性关节炎
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结核
可见滑膜增厚和关节积液。 受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。 相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、 椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。
上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈克敏
概论
骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为 与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗 传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。
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流行病学
本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下 膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见 膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上 为43.7%。
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骨性关节炎伴骨赘及游离体
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滑膜增厚、关节积液
半月板损伤
软骨的损伤和骨的赘生 精选ppt
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T1sag
T2sag
内侧半月板撕裂
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T1 cor
外侧半月板撕裂
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T2 cor
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T1 sag
内侧半月板旁囊肿
T2 sag
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Sag c+
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T1 tra
弥漫性变薄
局部全层缺失
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髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
↗
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骨赘的形成
大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。 骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。 骨赘可呈环状，形成骨桥。 关节内游离体。
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8
病理
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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X线平片
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关节造影
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CT检查
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MR检查
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X 线平片
X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在 显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨 质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、 钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。