中央型气道良性狭窄的狭窄类型分析及气管镜介入治疗
经支气管镜介入治疗的新技术
经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效观察
Ｔｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
四川医学 ２ ０ １ ３年 ３月第 ３ ４卷（ 第 ３期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ 电灼在 中央 型肺 癌致气 道狭 窄 中的疗 效 观察
／ ２ Ｑ ｉ ｎ ｇ — ｙ ｕ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＰ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ７ ０ ６ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ —
李清云
（ 攀枝花学 院附属 医院呼吸科 ， 四川 攀枝花 ６ １ ７ ０ ６ ４ ）
【 摘要 】 目的
进一步探 讨经 支气管镜冷冻及 高频电灼在 中央型肺癌致气道狭 窄中的治疗效果。方 法 选取我 院
经支气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗晚期中央型肺癌的临床分析
存质量改善以及是否可以减少全身化疗药物剂量还
有待进 一 步研究 。
参考 文献 ：
［ ］周 际昌主编． １ 实用 肿瘤 内科学 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
社 ，００：９４ ． ２ １ ２ －８
临床上 ， 中央型肺 癌多 以鳞癌 和未分化小 细胞
癌为主， 晚期者 多导 致支 气管 腔 阻塞或 肺不 张 ， 出现
００ ） ．１ 。治疗 组 Ｋ Ｓ 分 显效 １ Ｐ评 ８例 、 效 １ 有 ０例 、 提 高 （ 效 ＋有 效 ）８例 （３ ３ ） 对 照 组 分别 为 ５ 显 ２ ９．％ ， 、
１ 、１ ７ ． ％） ６２ 例（０ ０ 。两组提高率比较有统计学差异
（ ＝ ． ８ Ｐ＜ ． ５ 。 ４ ７ ， ０ ０ ） ２ ３ 两组 近期不 良反应 比较 ． 治疗 组 Ｉ、 Ⅱ度 可逆
化疗增强其疗效且不增加毒副反应。此外电子支气
管镜 的长 处就是 能充 分 吸出管 腔 内的脓性分 泌 物或 坏死组 织 ， 用物 理学 方法解 除机 械性 梗阻 ， 解 呼吸 缓 困难 。 因此 ， 不失 是一种 改善 症状 快 、 其 操作 方便 安 全 的姑息性 治疗 方法 ， 临床 应用 效果 较为理 想 ， 着 有 广 阔的应 用前 景 。但 对 抑制 全 身 转 移 、 远期 患 者 生
全有效 ６例（０Ｏ 、 ２ ．％） 部分有效 ２ ２例（ ３３ ）轻 ７．％ 、 度有效 ２例 （ ． ％） 无效 ０例 ， ３３ 、 对照 组分别 为 ３
（ Ｏ ％ ） ０ （ ３ ％ ） ７ （ ３ ％ ） ０ 例 １ ．０ 、１ ３ ．３ 、 ２ ．３ 、１
局部 药 物 浓 度 却 很 低且 代 谢 快 ， 很难 达 到有 效 Ａ Ｃ 不 良反应却较重 ； Ｕ ， 经电子支气管镜下局部化疗 能使肺癌局部药物浓度重新分布 ， 使肿瘤组织 内的 药物 浓度 快速增 加 并 延 长持 续 时 间 ， 而增 强 其 抗 从
气道狭窄腔内介入治疗
未来研究方向与技术发展
新技术研发
研发更高效、安全的治 疗方法和器械。
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
联合治疗
探索与其他治疗方法（ 如药物治疗、物理治疗 等）联合使用的效果。
临床研究
开展更多临床研究，以 进一步验证和优化治疗
方案。
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THANKS
支架移位与再狭窄
支架移位
腔内介入治疗中，支架放置后可能出现移位现象。支架移位可能导致气道狭窄复发或加重 。支架移位的原因可能与支架选择不当、操作不当等因素有关。
再狭窄
腔内介入治疗后，部分患者可能出现再狭窄现象。再狭窄可能与气道黏膜增生、瘢痕形成 等因素有关。再狭窄可能导致气道狭窄复发或加重，影响治疗效果。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、无法耐受内镜检查的患者，以及存在严重出血倾向的患 者，应慎用或禁用腔内介入治疗。
腔内介入治疗的优势与局限性
优势
腔内介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，对于某些原因引起的气道狭窄，如肿瘤，腔内介入治疗 可以作为首选治疗方法。
局限性
腔内介入治疗对于某些复杂的气道狭窄，如多节段狭窄、严重狭窄等，治疗效果可能有限，需要结合其他治疗方 法进行综合治疗。此外，腔内介入治疗对医生的技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
VS
详细描述
激光消融术是一种通过激光能量消融病变 组织，缓解气道狭窄的方法。通过将激光 探头放置在气道狭窄部位，利用激光的高 能量将病变组织切除或消融，使气道通畅 。该方法适用于良性或恶性病变引起的气 道狭窄。
冷冻消融术
总结词
利用低温冷冻技术消融病变组织，缓解气道 狭窄。
详细描述
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。
随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。
但目前国内各家单位呼吸介入技术诊疗水平参差不齐，治疗方法亦不统一，治疗效果也存在较大差距，有些甚至导致严重并发症发生。
国内恶性中心气道狭窄的介入治疗技术亟需规范化，因此北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定了本共识。
一、恶性中心气道狭窄的病因恶性中心气道狭窄的常见病因为气管原发恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤。
原发性气道肿瘤依次为鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌。
转移性肿瘤可来自全身各处，一是气道远端病灶累及近端或食管、纵隔、甲状腺、胸腺等肿瘤累及气管或压迫气管。
最易转移至中心气道的肿瘤包括上呼吸道肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌、转移性黑色素瘤以及淋巴瘤等。
二、恶性中心气道狭窄的分类和分级通常根据肿瘤是否为单纯的位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型而将中央气道狭窄分为四类，见图1，分别为：①腔内型；②腔外型；③管壁型；④混合型。
恶性气道狭窄严重程度的分级通常依据管径的狭窄程度(%)进行分级，管径的狭窄程度= 狭窄管径/正常管径×100%。
狭窄的严重程度用数字代码1～5描述(分为5级) ，中心气道狭窄的严重程度分级，见表1。
一般认为1级为轻度狭窄，可有轻度咳嗽等症状；2、3级为中度狭窄，可有咳嗽、气短等症状；4、5为重度狭窄，则有严重呼吸困难，可出现三凹征、发绀，甚至窒息死亡。
呼吸困难的程度主要取决于狭窄气道的直径大小。
三、恶性中心气道狭窄的分区和定位通过大数据分析，发现中心气道不同的分区，肿瘤有不同的好发部位。
一般认为，Ⅰ区最常见的肿瘤是鳞癌和甲状腺癌，Ⅱ、Ⅲ区主要是鳞癌、腺样囊性癌和食管癌，Ⅳ、Ⅴ区是鳞癌和腺样囊性癌，Ⅵ区是鳞癌和黏液表皮样癌，Ⅶ区是鳞癌、食管癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌，而Ⅷ区是腺癌、食管癌和黏液表皮样癌。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
经纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌的探讨
刘 为 舜 等 ． 纤 维 支气 管 镜 引 导 徽 波 组 织 凝 同 治 疗 中央 型 肺 癌 的 探 讨 经
・ ２ ・ ９ｌ
［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ７ （ ０ ２ ０ －０ ９ －０ 文 ０ ６ ６ ４ ２０ ） ５ ２ １ ２
ＭＴＣ后 被 咳 出 。 源自增 强化 疗 、 疗 的 抗 肿 瘤 效 应 和 宿 主 的 抗 肿 瘤 免 疫 放 效应 。对 中央型 支 气 管 肺 癌 ， 使 气 道 内肿 瘤 组 织 能 凝 固坏死 、 化 ； 气 瘤体 小 的可 除去 ， 体 大 的可 缩小 ， 瘤 阻止 或减 慢其 蔓 延 ， 而 解 除 气 道 阻 塞 所 造 成 的 呼 从 吸 困难 、 热 、 塞 性 肺 炎 及 出血 等 一 系 列 症 状 ［ 。 发 阻 １ ］ 本组 ２ ３例患者 气 道 通 畅 ， 吸 困 难 改 善 ９ ， 呼 Ｏ 出血 控 制 １０ ， ０ 咳嗽减 轻 ７ ． 。 ８３ ＭＴＣ为通过 特 制 的袖 针 状 探 头将 高 能 量 密 度 微 波 集 中于尖 端 ， Ｆ 经 Ｂ引 导 作 用 于 瘤 体 ， 于癌 细 由 胞 对 温度 的敏感 性 比正 常 细胞 高 ， 常在 ４ ￣ ４ 通 ２ ５℃ 时癌 细胞受 到 杀 伤 。ＭＴＣ热 效 应 使 局 部 温 度 可 高 达 ６ ～ １ ０℃ ， Ｏ ２ 致使 肿 瘤 细 胞 变 性 、 固 、 死 。沈 凝 坏
经 纤 维 支 气 管镜 引导微 波 组 织 凝 固 治 疗 中央 型 肺 癌 的探 讨
刘为 舜 ， 杜 春 玲 ， 任 思群 ， 余 元 书
（ 阳 医学 院 附属 太 和 医 院 呼 吸 内科 ， 北 十 堰 郧 湖 ４２０ ） ４０ ０
微 波是 波长 １ＭＭ～ １Ｍ， 率 ３ ０ＭＨｚ ３ ０ 频 ０ ￣ ０ ２ 结 果 ＧＨｚ的非 电离 辐 射 电磁 波 。近 年来 ， 波 的局 部 高 微 热 作用 逐 步成 为 治疗 多种 实质 性 肿 瘤 的一 种 有效 方 ２ １ 症 状体 征变 化 （ 附表 ） ． 见 法 。国 内外开 展微 波 治疗 的有 消 化 道肿 瘤 、 癌 、 肝 乳 附裹 微 波 治疗前 后 的症 状体 征 变 化 腺癌 等 。 由于 支 气管 腔径 小 ， 肿瘤 深 ， 管 壁 粘膜 对 且 刺激 敏 感性 高 ， 操作 难 度 大 ， 在 治疗 支 气 管肺 癌 方 故 面 开展 很少 。我科 自 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月 ， 经 纤 维 支气 管 （ｉｅｏ ｉ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ， Ｂ简 称 纤 ｆ ｒ ｐｃ ｒｎ ｈ ｓｏ ｙ Ｆ ｂ 支镜 ） 引导微 波 组 织凝 固（ ｃｏ ｖ ｓｕ ｏ ｇ ｌ－ ｍｉｒｗａ ｅｔ ｓ ｅｃａ ｕａ ｉ ｔ ｎ ＭＴＣ 治 疗 ２ ｉ ， ｏ ） ３例 中 央 型 肺 癌 取 得 满 意 近期 效 果， 现报 告 如下 。 ２ ２ 胸部 Ｓ Ｔ ． Ｃ ｌ Ｏ例肺不 张 中 ， 完 全 复 张 ， ４例 ３例 部 分 复 张 ， ３ １ 材料 与 方法 例无 变 化 ， 有效 率 ７ ； ３例 阻塞 性 肺 炎 中 ， Ｏ １ ４例 完 １ １ 材 料 ． 全 消散 ， ６例部 分 消散 ， ３例无 变 化 ， 有效 率 ７ ． 。 ６９ ２ ３例 患者 均 为 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月期 ２ ３ 纤支镜 下变 化 ． 间在 我 院纤 支镜 室 检查 并 经 病 理 确 诊 的 住 院病 人 。 在 ＭＴ Ｃ治疗 即 刻 ， 瘤 点 凝 部 位 有 细 小 的 爆 肿 其 中男 性 ｌ ８例 ， 女性 ５例 ， 龄 ３ ￣ ６ 年 ８ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ８ 裂声 和 白色 烟雾 冒出 ， 部迅 速 呈 现 白色 ， 瘤 表 面 局 肿 ４岁 。病 人 均 有 不 同 咳 嗽 ， 分 有 咯血 ， 热 ， 吸 收缩 、 部 发 呼 凹陷 。 随 着 多 次 点 凝 部 位 烧 灼 ， 个 肿 瘤 变 整 困难症 状 。胸 部 Ｓ Ｔ示 ： 有肺 不 张 ｌ Ｃ 伴 Ｏ例 ， 有 阻 白， 伴 中心发 黑 ， 积缩 小 。 体 塞性 肺 炎 ｌ ３例 。纤 支 镜 示 ： 腔 内新 生 物 ， 分 或 ２ ４ 副 作 用 及 并 发 症 管 部 ． 全 部 阻塞 支气 管 腔 ； 位 位 于 ： 主支 气 管 ３例 ， 部 左 左 ２ ３例患 者行 多 次 ＭＴＣ中 ， ２次 出现发 热 ， 仅 持 上 叶支 气 管 ４例 ， 主支 气 管 ｌ例 ， 中 间支 气 管 ４ 续 时 间仅 有 １ ２ ｄ 仅 １次 出现 心 律 失 常 （ 房 纤 右 右 ～ ， 心 例， 右上 叶支气 管 ５例 ， 中叶 支 气 管 ４例 ， 下 叶 颤 ） 经过 处理 后 完 全 正 常 。无 １例 发 生 大 出 血 、 右 右 ， 支 支气 管 ２例 。组 织病 理类 型 ： 癌 ｌ 鳞 ７例 ， 细胞 癌 ４ 气 管 壁穿孔 、 死物 脱 落致 肺不 张 等严 重并 发 症 。 小 坏 例 ， 癌 ２例 。 腺 ３ 讨 论 仪器 ： 日本 Ｏｌｍｐ ｓ Ｆ ｐ ０型 纤 支 镜 。安 徽 ｙ ｕ— Ｂ ３ 蚌 埠 华杰 高 新技 术 研究 所 生产 的 ＨＪ Ｖ 型 数 控 电 —Ｉ ＭＴ Ｃ为微 波疗 法 的新 进 展 ， 疗 气 道 内 实体 肿 治 脑 微 波 治疗 机 。 瘤 的一 种有 效方 法 ， 既能 选择 性 杀 伤肿 瘤 细胞 ， 能 又
经电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏
经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。
方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。
结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。
结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。
是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。
关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。
而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。
尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。
对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。
现将我科在2011年10月 2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。
1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30 78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。
经纤维支气管镜引导微波治疗良恶性疾病所致气道狭窄的护理
３ ３ ４ 饮食 护理 ．．
术 后患者食 欲好转 ， 但不 能任 其
进食 ， 宜少 量多餐 ， 因行 外 引 流后 ， 量胆 汁排 出体 大
外 ， 入胆道 很少 ， 进 消化 能 力较 弱 ， 给予 无 脂半 流 先
ＧＨｚ 的非 电离 辐 射 电 波 ， 年 来 已应 用 于 临 床 治 近 疗， 虽然 已有 应用 于 治疗 中央型 肺 癌 及支 气 管 良性
肿 瘤 的报 道 ， 由于 支气 管 的腔 径 小 、 壁 黏膜 但 管
管 狭窄 ５ ， 气管扩 张并咯血 Hale Waihona Puke ， 中合 并右肺 例 支 例 其
不张 ２例 ， 阻塞 性 肺 炎 １ 伴 １例 。仪 器 ： ｙ ｕ— ＯＬ ｍｐ ｓ Ｆ ｐ ０型纤维 支气 管镜 ， 京亿 高微 波 系统 工 程有 Ｂ４ 南 限公 司生 产 的 Ｅ Ｏ一０ ０型微 波治疗 仪 。 Ｃ １０ １ ２ 方法 术 前均作 胸片或 胸部 Ｃ 术前准 备 同 ． Ｔ， 常规 纤维 支气 管镜 检查 ， 将一 侧 小 腿 中部 固定在 另 覆盖 有盐水 纱 布的 电极 板 上 。对 剧烈 咳嗽 、 绪 紧 情 张 的病人 ， 根据个 体情况 给予相 应 的心 理护理 ， 术前
－
２０ ０ ６年 １ ２月经 纤维 支气管镜 引导 微波 烧 灼治 疗
２ 例 良恶性疾 病致 气道 狭窄 患者 ， 得 满意 近期 效 ５ 取
果 。现 报 告 如 下 。
ｌ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ２ ． 例 患 者 均 为 ２ ０ ０ ３年 ８月 ～ ２０ ０ ６年 １ ２月在 我 科住 院 病人 ， 中男 １ 其 １例 ， １ 女 ４ 例， 年龄 ｌ ～６ ９ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ５岁 ． 所有 病 人均 有 不
局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安..
成人气管支气管异物影像学和支气管镜表现
官岚，李玉苹，陈咸水，吴欢欢 温州医学院附属第一医院呼吸内科３２５０００
目的探讨成人气管支气管异物的影像学特点和支气管镜表现。 方法回顾性分析２００４年１月至２０１０年８月间在我科经支气管镜检查确诊的８６例气管支气管异物 病例的临床资料、胸部影像学表现及支气管镜下表现。
局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气
道狭窄的疗位：
广州呼吸疾病研究所呼吸内科 510120
引用本文格式：陈愉.李时悦 局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安全性研 究[会议论文] 2011
中华医学会呼吸病学年会一２０１１（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编
论文报告
道狭窄率、气促指数、每２次介入治疗的间隔时间——价入治疗间期及临床稳定期的变化，评价其
疗效，检测并对照治疗前后空腹血糖、血浆皮质醇、注射局部粘膜组织及临床症状评价其安全性。 ５、术后随访：加入局部注射曲安奈德治疗后每３周复查支气管镜，并在狭窄部位注射曲安奈德注射 液４０～８０ｍｇ，共连续注射３次；在末次注射后１、３、６月给予支气管镜检查，了解气道狭窄情况， 检测气道直径、气促指数，计算气道狭窄率，观察临床症状、注射局部粘膜组织；出现活动后气促、 呼吸困难等临床症状或支气管镜检查发现再狭窄时给予常规呼吸介入治疗，记录治疗方案及相关指 标。对照组在末次常规介入治疗后１、６月给予支气管镜检查，测量上述相关指标。 结果２０例难治性良性中央气道狭窄患者（其中结核性肉芽肿狭窄６例，气管插管后狭窄５例，气 管切开后狭窄２例，支架置入后再狭窄３例，外伤所致疤痕狭窄２例，气管支气管手术后狭窄２例） 近期有效率１００％，气道直径由术前为（３．１０±１．８３）衄，术后１月为（９．３０±２．３４）ｆｉｌｍ，（Ｐ＜０．０１）； 狭窄率由术前的（７７．０８±１３．６３）％减少到术后１月的（２６．８２±１２．６９）％， （Ｐ＜０．０１）；气促评分 由术前的（３．４５±０．５１）减少到术后１月的（０．３５±０．４９）， （Ｐ＜Ｏ．０１）。追踪时间６个月，１６例 患者治疗后稳定，未出现再狭窄；４例患者出现再狭窄需介入治疗，与加入局部注射曲安奈德方法 治疗前后比较，临床稳定期／再狭窄需介入治疗时间由术前的（１０．９５±５．４９）天增加到术后６个月 的（９８．７５±５５．５８）天， （Ｐ＜Ｏ．０１）。与对照组比较，两组在年龄、术前气道直径、气道狭窄率、 介入治疗间隔时间、病因、狭窄部位均无统计学差异。两组的近期疗效接近：治疗组术后１月气道 直径为（９．３０±２．３４）咖，对照组为（９．１５±２．１３）ｆｉｌｍ；治疗组术后１月的气道狭窄率为（２６．８２ ±１２．６９）％，对照组为（２６．２９±１０．１７）％；治疗组术后１月气促评分为（Ｏ．３５±０．４９），对照组为 （０．４０±０．５０），均无统计学差异。远期疗效比较，随访时间６个月，对照组２０例患者均出现狭窄 复发；治疗组术后６月气道直径为（８．７０±２．５２）ｒｆｌｍ，对照组为（４．５０±１．６４）ｍｍ， （Ｐ＜０．０１）； 治疗组术后６月气道狭窄率为（２９．１７±１４．５５）％，对照组为（６４．８０±１３．３５）％， （Ｐ＜０．０１）；治 疗组术后６月气促评分为（Ｏ．５５±０．７６），对照组为（２．７０±０．９２）， （Ｐ＜０．０１），均具有显著差 异。治疗后６个月，治疗组基本维持良好疗效，对照组狭窄情况基本回到治疗前的水平。２０例患者 均未出现局部注射相关并发症，观察期间对比治疗前后血浆皮质醇ＡＭ水平，治疗前（７．６５±１．８７） ｕｇ／ｄｌ对比治疗后（７．７８±２．０１）ｕｇ／ｄｌ（Ｐ＞Ｏ．０５）无统计学差异，并维持在正常范围（ＡＭ ６．２～１９．４ ｕｇ／ｄ１）；空腹血糖在治疗前（４．８０±３．１２）ｍｍｏｌ／Ｌ对比治疗后（４．６４±２。７８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＞Ｏ．０５） 无统计学差异，并基本维持在正常范围（３．９’６．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ，无出现心脑血管事件或股骨头坏死， 无新发现激素相关糖尿病及高血压病。 结论局部注射曲安奈德与激光、高频电刀、氩等离子体凝固（ＡＰＣ）、冷冻、球囊扩张等传统技术 联合应用，对难治性良性中央气道狭窄具有良好疗效，该方法安全性高，是治疗难治性良性气道狭 窄难题的新方法，其相关机理需要进一步观察和研究探讨。
中央型气道新的八分区方法和恶性气道肿瘤的治疗策略_
㊃专题㊃通信作者:王洪武,E m a i l :w a n g h o n gw u 2015@126.c o m 中央型气道新的八分区方法和恶性气道肿瘤的治疗策略王洪武(煤炭总医院肿瘤内科,北京100028) 摘 要:根据近年来作者的工作经验,将中央型气道分为8个区㊂根据肿瘤与管壁的关系,又可分为管内型㊁管壁型㊁管外型和混合型四种类型㊂对管内型和管壁型肿瘤多采用支气管镜下削瘤的方法,畅通气道,不必放置支架㊂管外型多采用放置支架的方法缓解气道狭窄㊂新的分区和分型方法有助于指导支气管镜介入治疗㊂关键词:气管肿瘤;支气管镜检查中图分类号:R 734.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1167-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.002N e wc l a s s i f i c a t i o n s y s t e mo f e i g h t r e g i o n s i n c e n t r a l a i r w a y a n d t h e r a p y s t r a t e g yo fm a l i g n a n t a i r w a y n o e pl a s m a W a n g H o n g w u D e p a r t m e n t o f M e d i c a lO n c o l o g y ,C o a lG e n e r a lH o s p i t a l ,B e i j i n g 100028,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g H o n g w u ,E m a i l :w a n g h o n gw u 2015@126.c o m A B S T R A C T :N e w c l a s s i f i c a t i o ns y s t e m o fe i g h tr e g i o n si nt h ec e n t r a la i r w a y w a ss u g g e s t e da c c o r d i n g tot h e a u t h o r ᶄs e x p e r i e n c e i n r e c e n t y e a r s .B r o n c h i a l t u m o r c o u l db ed i v i d e d i n t o f o u r t y p e so f i n t r o l u m i n a l ,m u r a l ,e x t r i n s i c c o m p r e s s i o na n d m i x e dc o r r e s p o n d i n g t ot h e l o c a t i o nb e t w e e nt h et u m o ra n dt h eb r o n c h i a lw a l l .D e b a r l k i n g of t h e t u m o rw a s f r e q u e n t l y u s e d i n t h e i n t r o l u m i n a l a n dm u r a l t y p e s ,t h e n t h e s t e n tw a s n o t n e c e s s a r y t ob e p l a c e d i f a i r w a y w a su n i m p e d e d .S t e n t s h o u l db e i m p l a n t e d i n t h e e x t r i n s i c c o m p r e s s i o n a n dm i x e d t y pe s s o a s t o r e l i e v e t h e s t r i c t u r e s .T h en e wc l a s s if i c a t i o na n dd i ag n o s i s s y s t e ma r eh e l p f u l t o g ui d e t h e i n t e r v e n t i o n a l b r o n c h o s c o p y.K E Y W O R D S :t r a c h e a l n e o p l a s m s ;b r o n c h o s c o py王洪武,现任煤炭总医院副院长,学术委员会主任委员,兼呼吸内科㊁肿瘤内科及职业病科主任㊂博士,教授,主任医师,硕士研究生导师,享受国务院政府特贴㊂兼职:国家卫计委呼吸内镜专家委员会委员,中国抗癌协会呼吸内镜分会主任委员,中国研究型医院学会常务理事,亚洲冷冻学会副主委㊂能娴熟应用气管镜㊁胸腔镜等技术,在影像引导下的介入治疗方面也取得了一定的成绩㊂擅长肺癌㊁气道复杂良恶性病变及晚期肿瘤的诊治㊂获部属医疗成果一等奖2项,二等奖7项,三等奖6项㊂在国内外发表论文200余篇,主编专著4部,参编专著20部㊂近年来,气管镜介入治疗如雨后春笋般迅速发展,但缺乏统一的治疗规范和标准㊂作者经过近万例的实践经验,借鉴国外的方法,提出了一些新的理念,供同行们参考㊂1 中央型气道分区中央型气道是指气管㊁双侧主支气管和右中间段支气管,有作者将其分为5个区[1],但忽略了隆突及右中间段支气管,对左主支气管也没有精确定位㊂为了便于记忆和比较,根据作者的经验,将其分为8个区[2](表1,图1)㊂另根据病变侵犯范围,将其分为局限型和弥漫型㊂局限型为指侵犯1个区的病变,弥漫型指侵犯2个区以上的病变㊂局限型可手术切除,弥漫型多无手术指征㊂如病变局限于1个区,有强烈的手术指征,如病变超过两个区,手术需慎重㊂对I ㊁Ⅷ段病变,难以放置任何形状的支架,Ⅲ㊁Ⅳ㊁Ⅴ㊁Ⅶ段的病变难以放置直支架,应放分叉支架㊂表1 中央型气道的八分区方法分区部位Ⅰ主气管上1/3段Ⅱ主气管中1/3段Ⅲ主气管下1/3段Ⅳ隆突Ⅴ右主支气管Ⅵ右中间段支气管Ⅶ左主支气管近1/2段Ⅷ左主支气管远1/2段图1中央型气道的八分区2恶性气道肿瘤的类型参照文献[3],作者将发生于中央型气道肿瘤C T 所见分为4种类型:管内型㊁管壁型㊁管外型和混合型㊂①管内型:肿物呈息肉或结节状突向腔内,管腔变窄;②管壁型,肿瘤起源于气管黏膜上皮及腺体组织,并沿管壁浸润性生长,使管壁全层㊁全周或近全周增厚,致管腔狭窄;③管外型,肿瘤在管壁外生长,压迫管壁致管腔狭窄,向腔外生长者常累及纵隔及颈部结构;④混合型:可为前3种形式的任意两种以上病变的组合㊂3中央型气道病变的狭窄程度参照国外气道狭窄的分级方法,作者提出描述性分级和数字分级相结合的方法,将气道最狭窄部位的狭窄程度分为轻(Ⅰ级)㊁中(Ⅱ㊁Ⅲ级)㊁重度(Ⅳ级)和极重度(Ⅴ级),见表2,与气促评分法(1,2,3,4分)[3-5]相吻合㊂轻度狭窄患者可无明显临床症状,中度狭窄则可出现咳嗽㊁胸闷㊁气短等症状,而重度狭窄可出现明显呼吸困难,极重度则随时有窒息的危险㊂表2气道狭窄程度的判断标准分级管径的狭窄程度(%)气促评分法(分)Ⅰɤ250Ⅱ26~501Ⅲ51~752Ⅳ76~903Ⅴ91~10044恶性气道肿瘤的治疗策略根据肿瘤来源,气道肿瘤可分为原发性和继发性㊂尸检发现原发性气管(1,2,3区)肿瘤仅占所有呼吸道恶性肿瘤的0.075%~0.19%,占胸部恶性肿瘤不足1%㊂成人原发性气管肿瘤90%以上为恶性肿瘤[6-7]㊂原发于3区和4区的恶性肿瘤占40%~ 50%,位于1区者占30%~35%,位于2区者占5%~10%㊂原发性中央型气道恶性肿瘤主要起源于黏膜上皮细胞和唾液腺,以鳞癌㊁腺样囊性癌㊁腺癌㊁类癌和小细胞癌为主㊂转移癌则可来源于临近的甲状腺㊁食管恶性肿瘤浸润和远位器官恶性肿瘤的转移[2]㊂根据作者881例中央型气道恶性肿瘤分析[2],病变主要位于3㊁5㊁6㊁7区,且以原发性㊁混合型㊁鳞癌最常见㊂腺癌㊁S C L C和黏液表皮样癌均以支气管内较多见,而腺样囊性癌则以主气管最为常见㊂食管癌最常转移的部位是7㊁3㊁2㊁5区,甲状腺最常转移的部位是1区㊂因此,中央型气道新的分区和分类方法有助于准确定位,简单易行,便于指导临床诊断和治疗㊂中央型气道恶性肿瘤,常危及生命,气管镜下治疗较为困难㊂近年来由于硬质气管镜的应用,特别是支气管镜介入技术的发展[8-10],可以快速清除气道内的恶性肿瘤,畅通气道,减轻梗阻症状,明显改善患者预后㊂硬质气管镜插入管不但有侧孔与呼吸机相连,还有粗大的介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内,大大拓宽了其应用范围,可在直视下进行支架释放㊁激光消融㊁氩等离子体凝固术(A P C)和冷冻等操作[10]㊂所以,对病情危重㊁病变复杂的气道肿瘤,最好在全麻硬质镜下进行㊂近年来作者应用软镜引导下插入硬质镜的方法(王氏插入法),可同时给氧,并在15秒内插入硬质镜,减少了软㊁硬质镜间的切换,操作极为快捷方便,为抢救患者赢得了宝贵的时间㊂对管内型㊁管壁型主要采取以硬质镜铲切㊁电圈套器套扎㊁冻取和热消融治疗为主的治疗方法,可快速消除瘤负荷,改善症状㊂硬质镜铲除是利用半弧形的鞘管前端直接将肿瘤铲下,再利用活检钳将肿瘤取出,这是软镜所不具备的功能㊂电圈套器主要用于有蒂肿瘤的切除,可迅速断离肿瘤,且出血不多,若结合冻取,可立即解除气道梗阻㊂既往常担心主气管大的肿瘤引起窒息,现采用电圈套器套扎后,肿瘤迅速削除,而且在硬质镜下操作较为安全㊂冻切是将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内,使其能在周围产生最大体积的冰球,在冷冻状态下将探头及其粘附的肿瘤组织取出㊂冻切通常在软镜下操作,但每次都要将软镜拔出,若结合硬质镜操作,则较为方便,可反复进行,速度较快㊂因此,对气道狭窄75%以上的恶性肿瘤均以硬质镜治疗为佳,治疗后气管阻塞程度㊁气促指数和K P S评分均有明显改善[10]㊂术中先用哪种方法,或需结合应用哪些方法,需根据病变部位和类型而定㊂一般应先打通主气管,可在硬质镜下利用大号活检钳咬取㊁电圈套器套取㊁C O2冻取及A P C烧灼等方式快速疏通气道㊂对同时侵犯双侧支气管的病变,应先打通阻塞程度轻的一侧,然后再处理阻塞程度重的一侧㊂治疗过程中应不断将气道下段的积血吸出,以免堵塞下段支气管口㊂而对管外型可采取内支架置入㊁放射性粒子植入为主的治疗方法㊂总之,对不适合手术切除的中央型气道肿瘤,支气管镜介入治疗可作为首选方法㊂参考文献:[1] F r e i t a g L,E r n s tA,U n g e rM,e t a l.A p r o p o s e d c l a s s i f i c a t i o ns y s t e mo f c e n t r a l a i r w a y s t e n o s i s[J].E u rR e s p i r J,2007,30(1):7-12.[2]王洪武,张楠,李冬妹,等.881例中央型气道恶性肿瘤分析[J].中华结核和呼吸杂志,2014,36(9):26-27.[3]王洪武.现代介入肺脏病学概况[J].国际呼吸杂志,2012,32(4):269-274.[4]王洪武.恶性原发性中央型气道肿瘤新的分型和支气管镜新的诊断方法探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(21): 9423-9425.[5]S t u l b a r g R C,A d a m sL.T e x t b o o k o f r e s p i r a t o r y m e d i c i n e[M].P h i l a d e l p h i a:S a u n d e r s,1994:511-512.[6] G r i l l oH C,M a t h i s e nD J.P r i m a r y t r a c h e a l t u m o r s:t r e a t m e n ta n d r e s u l t s[J].A n nT h o r a cS u r g,1990,49(1):69-77.[7] K l i g e r m a nS,A b b o t tG.Ar a d i o l o g i c r e v i e wo f t h e n e wT NMc l a s s i f i c a t i o n f o r l u n g c a n c e r[J].A m JR o e n t g e n o l,2010,194(3):562-573.[8] C h a o Y K,L i u Y H,H s i e h M J,e ta l.C o n t r o l l i n g d i f f i c u l ta i r w a yb y r i g i db r o nc h o s c o p e--a no l db u t e f f e c t i v em e t h o d[J].I n t e r a c tC a r d i o v a s cT h o r a c S u r g,2005,4(3):175-179[9]程庆好,李蕾,贾东林.气管镜治疗气道内肿物并发症的麻醉管理[J].中国微创外科杂志,2009,9(10):954-955. [10]王洪武,李冬妹,张楠,等.硬质气管镜结合可弯曲性支气管镜治疗大气道内肿瘤[J].中国肺癌杂志,2009,12(2):139-142.收稿日期:2016-09-19编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰‘临床荟萃“征订启事‘临床荟萃“创刊于1986年1月,面向国内外公开发行㊂本刊作为临床医学类内科学杂志,秉承 着重提高,兼顾普及 的办刊方针,报道大内科领域的新理论㊁新技术和新方法,是临床内科医师在二级学科范围内,参加内科学临床医疗及科研工作的良师益友㊂本刊同时被中国知网㊁万方数据收录,为中国期刊方阵双效期刊㊁中国生物医学核心期刊㊂本刊为大16开,每月5日出版㊂为确保杂志质量,提高学术水平,2017年每期页码由120页调整至96页㊂减页后,我们将吸引和组织高水平稿件在本刊刊出,确保杂志的学术影响力稳步提升,将‘临床荟萃“办成精品期刊㊂根据读者的需要,不定期刊出临床疾病诊疗指南解读,临床重大事件的专家评论和重点稿件的专家点评;本刊还将邀请有关专家撰写临床病例讨论等实用性㊁指导性强的文章㊂2017年本刊每册定价15.00元,全年180元㊂国际标准连续出版物号:I S S N1004-583X;国内统一连续出版物号:C N13 -1062/R;邮发代号18-233,全国各地邮局(所)均可办理订阅手续㊂也可从编辑部直接邮购,地址:河北省石家庄市中山东路361号‘临床荟萃“编辑部;邮编:050017;电话:0311-********㊂‘临床荟萃“编辑部。
常用呼吸介入治疗概述
CO2冷冻治疗
高频电治疗
分类： 1.电切割 2.电凝（电灼）
高频电治疗
适应症： ➢ 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 ➢ 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 ➢ 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 ➢ 支气管镜可见范围内的气道组织出血
禁忌症： ➢ 心脏起搏器患者。 ➢ 管外病灶引起的气道狭窄。 ➢ 血管瘤 。 ➢ 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全堵术治疗难治性气胸
在上述操作过程中，密切观察患者心率、 血压及血氧饱和度（SaO2）变化情况，整个 过程安全性良好，患者无明显不适，如生命征 变化过大则应停止操作，迅速退出支气管镜， 待各项生命征平稳后方可继续操作。术后检测 体温，48h后复查血常规及胸部ＣＴ。术后观 察72h，如无再漏气则予以拔除胸腔引流管。 若仍有漏气存在，可再次行支气管封堵术以提 高成功率。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
患者气喘无进一步缓解，2周后右侧胸腔闭式引流瓶仍可见少量气泡冒出，考虑难治性气胸， 征得患者同意后于为患者行球囊探查+选择性支气管封堵术，封堵材料选择自体血+凝血酶，以 “夹心丸”式方法经球囊导管注入靶段支气管，术后15分钟右侧胸腔闭式引流瓶未再见气泡冒出 。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
病例
1.患者苏XX，男性，70岁，以“反复咳嗽、咳痰16年，气喘11年，加剧1天”为主诉入院（住院 号293829）。既往曾多次于我院诊断“尘肺、右侧自发性气胸”，予胸腔闭式引流术后病情好转 出院。 2.查体：桶状胸，右侧触语颤减弱，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。 3.胸部CT：右侧气胸，尘肺改变。
注入37℃灭菌生理盐水，立即以 50-100mmHg负压吸引回 收液体
气管狭窄讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：气管狭窄主要由 慢性炎症、气管软化、 气管内肿瘤等引起
病理机制：气管狭窄时， 气道阻力增加，通气量 减少，可能导致呼吸困 难等症状
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、呼吸困难、 喘息等症状
诊断方法：通过临床表现、 影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼：适当进行有氧运 动，增强体质，预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅： 定期清理呼吸道 分泌物，保持室 内空气湿度，避 免呼吸道干燥。
饮食护理：保持 营养均衡，多饮 水，避免刺激性 食物和饮料。
运动和休息：适 当运动，增强体 质，避免过度劳 累和剧烈运动。
定期检查：定期 进行胸部X线或 CT检查，及时发 现并处理气管狭 窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾， 戒烟限酒
保持呼吸道通畅，定期清理 呼吸道分泌物
加强营养，增强体质，预防 呼吸道感染
定期进行体检，及早发现并 治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型：肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等 处理方法：药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等 预防措施：戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等 并发症的监测与评估：定期进行体检和肺功能检查，及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。 气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位，改善呼吸通畅性。 气管重建手术是通过切除气管狭窄部位，重新构建气管结构，达到治疗目的。 手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术：通过 手术扩张狭窄的气 管，改善呼吸功能
中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉ ） Ｍａ ５，０２ Ｖ １６ Ｎ ．０ ｋｎＪ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ 出ｔｎ ， ｖｌ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ｉ ｎ ｎ ｒ ｏ
・
专家笔谈 ・
中央 型 气 道 恶 性 肿 瘤 支 气管镜 ： １９ 自 ８７年德 国医师胡 斯 塔夫 ・ 凯伦 （ ｕｔｖＫｌａ 应用硬 质 支 气管 镜 将 一位 男性 患 Ｇ ｓ ｉｉ ａ ｌｍ）
者吸入气管的猪骨头取 出以后， 硬质支 气管镜在呼吸 介 入 方面 的应 用得 到 了发 展 。硬 质 支 气 管镜 不仅 能保 持气道通 畅， 而且 在操作 端有侧 孔 与呼吸机 相连， 有 “ 气支 气管镜 ” 通 之称 Ｌ 。现 代硬 质 支气 管镜 管 腔允 许 ４ Ｊ
，
道（ 气管 、 左右 主 支气 管及 右 中 间段支 气 管 ） 出现 中央 ，
气道 的阻塞症状如 呼吸急促、 咯血或肺不 张等。因此 需要 及 时有 效 地 解 除 中央 气 道 阻塞 ， 长 患 者 生存 时 延
间， 提高 患者 的生活 质量 。 近年 来 ， 随着 呼 吸介 入技 术 的发 展 ， 中央 型 气道 对 恶性 肿瘤 的介 入 治疗 与 策 略取 得 了很 大进 展 。通 过 介
的 治疗 方案 ， 其 对 硬 质 支 气 管 镜 不 能 到 达 的 支 气 管 尤 部分 ， 弯 曲支 气管镜 更 能发 挥作 用 。 可 二、 中央 型气道 恶性 肿瘤 的呼吸介入 技 术 中央 型气 道 恶性 肿 瘤 的介 入 治疗 技 术 ， 要 有 以 主 下几 类 ： 械 切 除 、 张 或 支 架 支 撑 ， 治 疗 ， 治 疗 ， 机 扩 热 冷 近 距 离 放 疗 及 光 动 力 治 疗 。上 述 治 疗 技 术 各 有 优 缺 点， 可联合 应用 ， 势互 补 。 优 （ ） 械切 除或扩 张 一 机 １ ．硬 质 支 气 管镜 直 接 切 除 ： 用 硬 质支 气 管镜 尖 利 端及 斜 面直接 对 中央 型 气道 腔 内肿 瘤 组 织进 行 切 除 ，
呼吸介入技术的适应症及注意事项
呼吸介入技术的适应症及注意事项
一、支气管镜“知”多少
呼吸介入技术主要是通过支气管镜针对气道疾病进行诊断和治疗。
过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以通过支气管镜微创手段来治疗。
近年来，支气管镜介入技术在临床疾病诊治中的愈发重要，其巧妙地应用于临床疾病的诊疗过程；呼吸介入技术创伤小、操作安全，患者依从性好，大大提高了临床疗效和患者生活质量。
二、支气管镜在临床诊断中的应用
1、不明原因的咯血。
支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。
如中央型肺癌，早期可表现为单纯咯血，且在肺CT、胸部X线等常规检查手段中极难发现，发现时几乎已是晚期，支气管镜检查可通过支气管刷片、取活检、灌洗液等手段，找到癌细胞，早期确诊。
2、不明原因慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。
3、不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于明确查明气道狭窄的部位和性质。
4、肺或支气管感染性疾病的病因学检查，支气管镜下获取标本进行培养。
三、支气管镜在治疗中的作用
1、取出支气管异物；
2、清除气道内的异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；
3、通过冷、热消融术切除占位性病变，如冷冻、氩等离子体凝固（APC）、钬激光、圈套器等技术；
4、通过球囊扩张、支架植入等方法对气道塌陷和气道狭窄患者进行气道重建。
四、特色治疗技术——支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术对于痰液高分泌患者的痰液引流治疗效果明显，患者恢复快，症状缓解明显，对于不能耐受局麻下支气管镜检查的患者，可行全麻下无痛支气管镜治疗，减轻患者痛苦。
复杂气道疾病气管镜下介入治疗ppt参考课件
三、气道狭窄的治疗
1 、手术治疗 2 、内镜介入治疗
1）软硬气管镜下各种消融治疗 2）球囊扩张 3）支架置入12ຫໍສະໝຸດ 1、恶性气道狭窄的手术治疗
手术治疗的情况 支架出现前气管狭窄或气管堵塞的患者只
能手术治疗，但是适合手术治疗患者很少，多 半是因为肿瘤较晚或者狭窄范围大不能切除， 手术方式主要是气管狭窄段切除行端端吻合。
院、上海胸科医院等多家 医院拒绝手术治疗
2020/4/5
江西省胸科医院内镜中心
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胸CT支气管重建
胸CT支气管重建： 右中间支气管可见 一葫芦状新生物， 分别为 8.8*10.1mm、 10.8*17.9mm大 小。
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江西省胸科医院内镜中心
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硬镜结合软镜支气管肿瘤切除术
先以电圈套器逐步套切 游离肿瘤组织，直至暴 露肿瘤组织蒂部，位于 中、下叶支气管间嵴处。 以活检钳清除残余肿瘤 组织，以氩刀烧灼止血。 清除焦痂后，蒂部附着 处予以低温冷冻治疗。
4
2、气管插管后狭窄
气管不规则狭窄
气管管壁有蹼样隆起
5
3、气管软化
气管中段新月形狭窄
气管中段膜部隆起，新月形狭窄
6
4、气管食道瘘
可见食管支架凸入气管中段管腔内 气管中段管腔内可见食管支架凸入
7
5、气道肿瘤
8
6、外压性狭窄
左甲状腺肿大，将气管上段管壁压扁 气管上段管壁呈外压性狭窄
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气道狭窄判断标准
上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术 的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅， 且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”
硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器 械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离 子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的 应用前景。
中央气道狭窄PPT课件
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呼吸困难严重程度的评分
根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的 气促进行评级，0 级：正常；1 级：快步行时 气促；2 级：平常步行时气促；3 级：平常步 行时因气促而停止；4 级：:轻微活动时出现 气促。
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冷冻治疗
同激光等热力治疗相反，冷冻治疗靠反复的 冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以 通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复 进行,并需要反复取出坏死组织，冷冻治疗耗 时比激光治疗要长得多。
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气管外放疗或气管内照射
气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易 操作的有效的治疗方法，也具有很好的治疗 后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织 产生不期望发生的放射效果从而影响气体的 交换。气管内照射没有这些缺点，而且可用 于已经过气管外照射的气道阻塞患者 。
血应予足够重视，支气管镜室应常规备有心肺复苏仪、气管插管及简易 人工通气机，以减少各种致命性并发症的发生。 3、气道腔内分泌物阻塞：支气管镜下及时清除坏死组织及分泌物后缓 解。带膜支架术后最易出现支架内分泌物滞留，应及时复查支气管镜。 4、支架膨胀不全、支架移位、支架断裂：支架腔内高压球囊扩张后支 架充分膨胀；及时调整支架位置或取出后重新置入；支架断裂是少见的 可引起严重后果并发症一旦产生支架断裂、解体时，应尽可能将支架取 出。 5、纵隔、皮下气肿及气胸：卧床休息、吸氧。 6、胸痛、咽痛、声嘶、发热。
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激光治疗
激光治疗常常在硬镜下进行，也可以由经验 丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组 织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被 去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞， 并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管 腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气 管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出 血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较 短。
气管镜介入手术分级
气管镜介入手术分级气管镜介入手术是一种常见的微创手术，它通过气管镜作为视觉引导，准确地定位病变部位，针对性的进行手术治疗。
而气管镜介入手术分级则是评估手术难度和决定手术方法的重要依据。
气管镜介入手术分级的步骤如下：第一步：识别手术对象。
首先需要明确手术对象的类型和病变情况，根据病变部位、大小、形态以及周围组织的影响，来决定手术的难度和所需的手术工具和材料。
第二步：观察气道解剖结构。
在进行手术之前，需要使用气管镜观察气道的解剖结构，了解患者的气道情况，包括气管的形态、大小、位置、扁桃体的大小等。
这有助于准确地定位病变位置，选择合适的手术方案。
第三步：评估手术难度。
在确认手术对象并观察了气道解剖结构之后，需要评估手术难度。
常用的评估标准包括病变的大小、位置、形态、周围组织情况、操作者经验等。
评估结果将有助于选择合适的手术方案和手术工具。
第四步：设定手术目标和方案。
根据手术难度评估结果，制定手术目标和方案。
手术目标包括病变的完全切除或部分切除、病变的减压、病变的病理标本获取等。
手术方案包括手术器械的选择、手术方式的确定等。
针对不同的手术难度，手术方案也会有所不同。
第五步：进行手术操作。
根据手术目标和方案，进行手术操作。
手术过程中需要注意保护气道，避免出现气管痉挛、气道阻塞等情况。
手术过程中需要根据操作者的经验和手术进展情况，适时调整手术方案。
综上所述，气管镜介入手术分级是一项十分重要的工作，它能够评估手术难度、制定手术方案、提高手术成功率，为患者提供更好的治疗效果。
在进行气管镜介入手术时，手术医生需要根据患者的病情、气道解剖结构、手术难度等因素，做出合理的手术计划，确保手术的成功率和安全性。
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ｅｘｔｒａ
Ｗｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｆｏｕｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｔｒａ—ｌｕｍｉｎａｌ（２９ ｃａｓｅｓ，２１．５Ｖｏｏ），ｔｒａｃｈｅａｌ ｗａｌｌ ｔｙｐｅ（９１ ｃａｓｅｓ，６７．４％）， ｌｕｍｉｎａｌ（ｆｉｖｅ
ｃａｓｅｓ，３．７％），ａｎｄ ｍｉｘｅｄ
２结果
管壁型气道狭窄分型
扭曲或弯折 瘢痕性狭窄 瓶颈样狭窄 膜样狭窄
剑鞘样
气管塌陷
气管软骨钙化
总计
表２瘢痕性气道狭窄病因
瘢痕性气道狭窄病因 气管插管、气管切开术后 裸支架置人术后 支气管结核
放疗 烧伤
例数（％）
支气管吻合术后
总计
表３
已治愈病例的治疗方法（例）
Ｏ ｌ ０‘７ ５ 盯鹊Ｏ Ｏ ｌ８ ０ ４
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１２
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ
ｂｒｏｎｅｈｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ，ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
垦匿堕咝苤查！！！！至！！旦箜！！鲞笙！！塑！！！！垦！！匹！！堕！！！里！！！！！！！！∑！！：！！！塑！．！！
．论著． 中央型气道良性狭窄的狭窄类型分析 及气管镜介入治疗
李冬妹王洪武
【摘要】
目的探讨气道良性狭窄的病因及气管镜下介入治疗方法的选择。方法
回顾性分析煤
炭总医院呼吸科２００６年１月至２０１２年１月系统进行气管镜下介入治疗的中央型气道良性狭窄患者共 １３５例。对病例资料进行回顾性总结，分析病因构成、狭窄类型、治疗方法选择及疗效评价。结果
ｃａｓｅｓ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
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ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
Ｔ－ｔｕｂｅ
ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ａｌｌ ｍｉｘｅｄ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃ。ｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１３．０２２．００５ 作者单位：１０００２８北京，煤炭总医院呼吸内科
１资料与方法
１．１
临床资料
回顾性分析煤炭总医院呼吸科
２００６年１月至２０１２年１月系统治疗的中央型气道 良性狭窄患者共１３５例。其中男性７６例，女性５９ 例。年龄５～８４岁，平均（４２．２±２１）岁。管内型狭 窄２９例（２１％），管壁型狭窄９１例（６８％），管外型狭 窄５例（３％），混合型狭窄１０例（７％）。术前所有患 者均有严重的呼吸困难，经ＣＴ及气管镜检查证实 存在气管狭窄。 １．２材料与方法 气管镜下介入治疗所采用的器
Ｓ。
性狭窄的支气管镜下表现，选择单一或联合腔内介 入治疗方法有：ＡＰＣ、二氧化碳冷冻冻融、球囊扩张、 内支架（均为覆膜支架）。已治愈患者中不同狭窄类 型治疗方法见表３。气管镜下介入治疗失败的病例 中行Ｔ型管置入术者均为混合型狭窄经３～４种治 疗方法失败者；手术治疗者２例为瓶颈样狭窄治疗 失败。死亡病例中１例死于急性心肌梗死，ｌ例死 于大咯血，１例死于感染中毒性休克，死亡均与气管 镜下操作无直接关联。
狭窄患者管内型２９例，管壁型９１例，管外型５例， 混合型１０例。管内型狭窄中，良性肿物ｌｏ例 （３４．５％），异物９例（３１．０％），肉芽１０例（３４．５％）。 管壁型气道狭窄分类见表１；管壁型气道狭窄以瘢 痕性狭窄为主，其病因分类见表２。管外型气道狭 窄中甲状腺肿大压迫气道３例（６０．０％），纵隔淋巴 结肿大压迫气道２例（４０．０％）。混合型狭窄中气管 切开术后５例（５０．０％），气道狭窄中结核４例 （４０．０％），纵隔内神经纤维鞘瘤侵犯气道１例 （１０．０％）。 ２．２治疗方法及疗效 治疗上根据中央型气道良
１３５
例患者中管内型２９例（２１．５％），管壁型９１例（６７．４％），管外型５例（３．７％），混合型１０例（７．４％）。其 中１２８例（９４．８％）经气管镜下介入治疗治愈，３例死亡，２例放置Ｔ型管，２例手术治疗。管内型及管外 型狭窄全部治愈，放置Ｔ型管者均为混合型。结论
重要价值。 狭窄类型的确定对治疗方法的选择及判断预后有
ｍｉｎ。
⑤支架选用江苏西格玛Ｚ型覆膜支架，根据病变狭 窄程度及长度选择合适的支架。在气管镜直视下， 将支架中段对准狭窄部位总段释放支架，再经气管 镜检查支架位置及扩张情况，必要时可经活检钳调 整支架位置。 １．３狭窄分型标准①管内型：腔内良性肿瘤或肉 芽肿，异物，坏死物；②管壁型：扭曲或弯折，瘢痕性 狭窄，瓶颈样狭窄，膜样狭窄，剑鞘样，气管塌陷，气 管软骨钙化；③管外型：外压性狭窄，气管外病变压 迫气管所致，如为恶性病变未侵犯气管黏膜者属管 外形；④混合型。 １．４疗效评价气促指数的评分根据美国胸科协 会的气促评级标准：０级：正常；１级：快步走时气促； ２级：平常步行时气促；３级：平常步行时因气促而停 止；４级：轻微活动时出现气促。 完全缓解（ＣＲ）：狭窄缓解７０％～ｌＯＯ％，持续３ 个月；显效（ＳＲ）：狭窄缓解４０％～６９％，并持续３个 月；微效（ＭＲ）：狭窄缓解ｌｏ％～３９％，并持续３个 月；无效：狭窄缓解小于１０％。Ｉ临床有效率一ＣＲ＋ ＳＲ／总例数。ｌ临床受益率一ＣＲ＋ＳＲ＋ＭＲ／总例数。
ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ
２００６
ｔｏ
Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｉｔａｎ
ｇｅｎｅｒａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ
ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ｂｅ
ａｎ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．
ａｉｒｗａｙ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ
表１ 管壁型气道狭窄分型
例数（％）
③高压球囊：主要采用美国Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ公司 生产的５８３３及５８３５型高压球囊及５０６１型高压枪 泵，球囊扩张时逐渐增加球囊的大小及压力，每次扩 张选择８～１０个大气压，每次持续１～３ ｍｉｎ，每次 操作可反复３～４次。④冷冻：采用德国ＥＲＢＥ公 司生产的冷冻治疗仪，对病灶实施冷冻，每次治疗选 择５～６个点，一般每个点冷冻持续约１～２
ｃａｓｅｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ（１０
ｃａｓｅｓ，７．４％）．Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅｍ，１２８
ｃａｓｅｓ
（９４．８％）ａｃｈｉｅｖｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｒｅｅ
ｔｗｏ ｔｙｐｅ
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｄｅａｔｈ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ—ｔｕｂｅ，ａｎｄ
其影响的大小顺序为：插管时间、呼吸道感染、糖尿 病。气管插管时间越长、气囊压力越大，引起气管黏 膜损伤越重。Ｐａｙｎｅ等［４］报告为避免因气囊过度充 气导致气管黏膜缺血损伤，建议气囊压力应小于
２５ ｍｍ Ｈｇ（３４ ｃｍ
Ｈ２０）。梁华等［５１通过动物实验
发现，气囊放气２０ ｍｉｎ对气管黏膜损伤有保护作 用。目前对气管插管引起黏膜损伤的解决方案主要 有：①采取最小封闭压及最小封闭容积；②气囊定时 放气；③新型气管导管的使用［６］。 通过对本组气管镜下治愈的１２８例病例分析， 气道良性狭窄患者绝大多数经过气管镜下介入治疗 后可治愈，无需手术治疗。其中大部分患者通过１ 种或２种方法治疗后可治愈，少部分需要３种或３ 种以上方法联合治疗。治疗前后气管狭窄程度有明 显差异（Ｐ＜０．００１）。管内型狭窄改善程度最大， 治疗上通常仅需要二氧化碳冷冻或联合ＡＰＣ治疗 后便可治愈，治疗时间短，预后好。但肉芽增生型如 为宽基底病变可转化为管壁型瘢痕性狭窄。管壁型 狭窄中以瘢痕性狭窄最为常见，其最常见的病因为： 气管插管、气管切开术后及支气管内膜结核。本组 病例中气管切开术后３４例（５５．７％），结核１０例 （１６．４％）。瘢痕性狭窄通常需要２种或２种以上的 方法联合治疗，二氧化碳冷冻是最主要的治疗方法。 在管壁型狭窄中瘢痕性狭窄及瓶颈样狭窄所需治疗 时间最长，多需要多种方法联合治疗，预后最差。膜 样狭窄所需治疗时间最短，通常通过球囊扩张后行 二氧化碳冷冻冻融治疗便可治愈，少数患者需短期 内放置气管覆膜内支架治疗，预后最好。管外型狭 窄治疗首选覆膜内支架，待压迫解除后可将支架取 出。混合型狭窄治疗多需要３种或３种以上治疗方 法联合治疗，所需治疗时间最长，预后最差。 气管内支架置入术可有效地缓解气道狭窄口］，
样狭窄：ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻３例，球囊扩张＋二氧
万方数据
国际呼吸杂志２０１３年１１月第３３卷第２２期
Ｉｎｔ
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．２２
化碳冷冻３例，联合支架治疗３例；③膜样狭窄：均 经球囊扩张治疗后治愈；④剑鞘样狭窄、气管塌陷、 气管软骨钙化：均通过内支架治疗后气管腔扩宽，部 分患者因放置支架后出现肉芽增生给予二氧化碳冷 冻冻融治疗或冻融联合ＡＰＣ治疗。管外型狭窄：均 采用内支架治疗。混合型狭窄：均通过３种治疗方 法联合治疗（ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋球囊２例， ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋支架２例）。各种类型气道 狭窄通过气管镜介入治疗的疗效见表４。 ３讨论 良性气道狭窄多因气道本身或气道外病变压迫 导致，尽管源自良性病变，但由于其狭窄部位位于中 央气道，可严重影响呼吸功能，或造成阻塞性肺炎、 肺不张，引起反复咳嗽、咳痰、喘息，严重影响患者的 生活质量，甚至导致死亡。介人性肺病学的发展使 良性气道狭窄的治疗日新月异，且使患者避免了开 胸手术的风险。 针对本组１３５例良性气道狭窄病例进行病因分 析，气管插管、气管切开术后４５例（３３．３％），结核 ２８例（２０．７％），良性肿物１５例（１１．１％），裸支架１４ 例（１０．４％），异物１１例（８．１％），烧伤４例（３．０％）， 支气管吻合术后４例（３．０％），放疗后２例，复发性 多软骨炎２例，气管软化症２例，淀粉样变２例，先 天性气管狭窄１例，甲状腺肿３例，纵隔肿物２例。 本组气道良性狭窄病因主要是气管插管、气管切开 术造成的医源性狭窄。随着我国各种危重病抢救技 术及呼吸支持治疗水平的提高，重症患者生存时间 延长，长期气管插管或气管切开术的患者所占比例 逐渐增高，因此这些医源性因素导致的气管狭窄很 常见［２。３］。故如何预防气管插管、气管切开术引起气 道狭窄应当引起重视。吴旋等报道５６０例气管切开 行机械通气患者并发气管狭窄的危险因素分析，按