【病例讨论总结】大气道狭窄的麻醉处理

大气道狭窄的麻醉处理

一、大气道狭窄的表现

1.呼吸困难

轻度：平卧时无症状；中度：可平卧，但有症状；重度：不能平卧

2.咳嗽并且有哮鸣音，易与哮喘混淆

3.吸气时有喘鸣

4.端坐呼吸

三、气道狭窄程度分级（Cotton分级标准）

根据CT重建成像分析，计算器官受压狭窄最严重处的横截面积占未受压处气管横截面积的百分比

Ⅰ级：气道阻塞<70%

Ⅱ级：气道阻塞70%~90%

Ⅲ级：气道阻塞>90%，但仍可见腔隙者

Ⅳ级：气道完全阻塞。

四、气道狭窄部位评分系统：

Ⅰ：气管上段三分之一

Ⅱ：气管中段三分之一

Ⅲ：气管下段三分之一

Ⅳ：右主支气管

Ⅴ：左主支气管

五、麻醉处理要点

1.评估：气道狭窄的严重程度和位置？是否需要外科紧急处理？根据阻塞的严

重程度来决定选择全麻还是清醒插管技术。

2.与外科医生良好沟通处理方案

3.插管时需有外科医生在场，必要时建立外科气道

4.准备硬质气管镜

5.给予全程吸纯氧

6.给予气道局麻和面罩通气

7.行支气管镜检查评估气道和狭窄位置

8.使用肌松药前保证气道安全

9.紧急处理方法：HFJV；.必要时使用ECMO或者CPB