病例讨论-纤支镜引导下讲义清醒插管在困难气道中的应用
纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析
们应用纤维支气管镜 引导 经鼻气管插 管对 ３ ２例神志清 楚 的 危重症患者建立人工气道收到了 良好效果 ， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一
食， 患者耐受性差 ， 留管 时间短等不足 。近年来纤维支气管镜 在危 重病 、 监护 医学领域 发挥着愈 来愈重要 的作用 。通过纤 维支气管镜 帮助建立人工气道应用得越来越广泛。我们通过
在临床工作中 ， 我们遇到碰 见神志清楚 的
患者需要 立即进行气管插管 。如果用传统的喉镜经 口引导气
管插 管对 神志清楚 的患者建立人工气道 ， 困难会很大 ， 往往会 遇到患者较强的对 抗 ， 如操 作不慎会 造成 口腔 、 咽部 、 声带等 损伤 ， 出现喉头水肿 ， 出血 ， 严重者会 出现呼吸道梗阻 ， 而且插 管时间延 长也不利 于抢救病人 。此外经 口气管插管成功 的患 者在后续 的治疗 中也会遇到不易 固定 ， 易清洁 口腔 ， 响进 不 影
黏膜血管 ， 防止 和减少鼻腔 出血 。② 将石蜡油充分 涂抹于套
管外壁及纤支镜 插入部表面。③ 将纤 支镜穿过套 管。④ 将 纤支镜缓慢从患者的鼻腔插入气管 中 ， 看见隆突后 ， 将套管沿
纤支镜缓慢插入气管 ， 隆突上 ３ｅ 在 ｍ左右处 固定好套管后将
纤支镜从套管中退出 ， 充填气囊并 固定 。⑤ 如 患者 气管 中分 泌物较多时 ， 同时行支 气管灌洗或 留取分 泌物进行 培养做 可
参 考 文 献
［ ］ 刘建生 ， ． １ 曾琳 纤维支气管镜 引导下气管插管技 术在 ＩＵ中应 Ｃ
用探索． 赣南医学 院学报 ，０ ６ ２ （ ）：３ ５ ５ ２０ ，８ ４ ５４— ３ ．
明塑料鼻气管导管 ， 内径为 ７５ｍ ． ｍ。患者取平卧位。操作前
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨作者：王永胜来源：《中外医学研究》2017年第12期【摘要】目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。
方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。
结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。
对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P【关键词】纤支镜；气管插管；困难气道；盲探法doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0036-02手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。
保障患者的生命安全和手术的顺利进行。
但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。
困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。
据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。
目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。
本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
纤支镜引导下经鼻插管在icu困难气道患者插管中的效果分析
纤支镜引导下经鼻插管在icu困难气道患者插管中的效果分析【摘要】目的：探究纤支镜引导下经鼻插管治疗 icu困难气道患者的临床疗效。
方法：本研究选择了我院2022年1~12月共84例重症监护室困难气道的患者作为研究对象。
根据随机数表法分成常规组与研究组各42例。
常规组采用经口气管插管，研究组采用纤支镜指导下的经鼻气管插管。
对插管前、后的血气指标、插管成功率、VAS评分及并发症进行对比分析。
结果：本研究显示，研究组插管后24 h和72 h的PaO2值均显著低于常规组（P<0.05)；研究组插管后12 h,24 h,72 h PaCO2值均较常规组低（P<0.05)。
研究组的 VAS得分低于常规组（P＜0.05）；研究组一次插管成功率明显高于常规组（P<0.05)。
研究组总并发症率（4.76%）比常规组（19.05%）低（P<0.05）。
结论：在 ICU中应用纤支镜指引下经鼻气管插管，具有减轻患者痛苦、改善血气指标、提高手术成功率与减少并发症等优点。
【关键词】纤支镜；经鼻插管；困难气道Analysis of the effect of fiberoptic bronchoscopic guided transnasal cannulation in ICU difficult airway patientsTo investigate the clinical efficacy of bronchoscopic guided transnasal cannula in patients with difficult airways in ICU. Methods: In this study, a total of 84 patients with difficult airways in the intensive care unit from January ~ December 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method, 42 cases were pided into the conventional group and the research group. The conventional group used ortracheal intubation, and the research group used transnasal endotracheal intubation under the guidance of fiberbronchoscopy. The blood gas indexes, success rate, VAS score and complications before and after intubation were comparatively analyzedFiber bronchoscope; Nasal cannula; Difficult airway困难气道是指在手术之前，麻醉师在使用面罩通气和气道内插管时，存在着很大的困难[1]。
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法。
方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。
结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35 s~4 min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生。
结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。
标签：困难气管插管;纤维支气管镜;护理配合气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。
困难气管插管通常指使用喉镜无法顺利完成气管插管的操作,其发生率为2%~3%[1]。
气管插管困难和失败的重要原因是患者气管插管路径存在明显的解剖学异常[2]。
我科自2007年1月~2009年10月对26例困难气管插管患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管能够迅速、有效地建立人工气道,提高了救治成功率,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组26例,男22例,女4例,年龄20~72岁。
插管困难的主要原因:肥胖颈短18例,下颌骨折3例,颈椎骨折2例,癫痫发作2例,面部外伤1例,18例经常规插管失败,预计常规插管困难8例。
1.2方法本科使用上海产XZ-5型纤支镜,气管导管采用土耳其产低压气囊导管7.0~7.5 mm,患者取枕仰卧位,选择通畅的一侧鼻腔,先用2%利多卡因麻醉鼻腔,再用0.1%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管。
选择内径大小合适的气管插管套在纤支镜弯曲部,当纤支镜通过声门,进入气管后,将导管推送进入气管内,给予气囊充气,固定导管。
1.3护理配合在临床工作中,常遇到一些明显或潜在的因素使气管插管变得困难。
纤支镜引导困难插管,解决了患者因插管失败而影响抢救,提高了救治患者的成功率。
1.3.1术前准备1.3.1.1器械准备纤支镜性能良好,冷光源亮度充足,中心负压吸引装置正常状态,多功能心电监护仪正常运作,呼吸机备用状态。
纤支镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用
纤支镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用目的研究纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用价值。
方法选择预计气管插管困难拟行全麻的手术患者30例，经纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，观察过程是否顺利、成功次数、有无严重并发症等。
结果所有患者一次插管成功，过程顺利，均无严重并发症。
结论在困难气道中纤支镜引导下经鼻清醒气管插管具有成功率高、插管时间短、损伤少、风险小、安全等优点，值得临床进一步推广应用。
标签：纤维支气管镜；引导；困难气道；经鼻气管插管；清醒患者手术前气管插管是麻醉的重要组成部分，目前常用的方法是盲探法，不易一次成功，特别对困难气管插管，困难气管插管是临床麻醉常遇到的难题，在一般患者中插管不成功的发生率为0.05%～0.35%。
本研究提供的方法旨在提高困难气道的插管成功率，在国内相关研究的基础上，把插管的方法给予改进，使其插管的风险减少、损伤减少、安全性提高，减少患者在插管过程中的不适等。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期需行清醒气管插管的腭咽成形术的OSA患者16例；全麻手术前已知困难气道（有插管困难病史）6例；预测插管困难8例，其中严重颈椎病3例，甲状腺肿瘤压迫气管3例，下颌骨短小颈长者2例。
男性20例，女性10例，年龄25～58岁，术前无精神神经疾病病史，均无严重肝、肾和心脏疾病。
1.2方法1.2.1插管前的准备①患者的准备：因患者处于清醒状态，所以术前一定做好患者的心理疏导，征得患者的同意及配合。
向患者家属交代术中可能出现的并发症，征得患者家属的同意，并书面签写同意书。
②药物及器械准备：选择适宜的气管导管，备好生理盐水、2%利多卡因、1%丁卡因、1%麻黄碱、润滑剂及急救药物，接好吸引器，常规检查仪器性能是否完好，确保插管顺利进行。
1.2.2操作步骤术前30min内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，常规给予芬太尼0.1mg，咪唑安定0.04mg/kg，给予长托宁1mg，抑制腺体分泌。
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用探讨
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用探讨目的：探讨在困难气管插管中纤维支气管镜的应用价值。
方法：收集76例拟在经口气管插管全麻下行择期手术的患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，均为38例，实验组采用纤维支气管镜进行操作，对照组采用Macintosh 喉镜进行操作。
结果：实验组的一次插管成功率为100%，明显优于对照组的78.95%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；实验组的插管时间为（38.65±8.42）s，明显优于对照组的（76.74±21.47）s，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；实验组的不良反应发生率为5.26%，明显优于对照组的28.95%，，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在困难气管插管中纤维支气管镜，能有效提高一次插管的成功率，且有效缩短插管时间，安全可靠，值得推广。
标签：纤维支气管镜；气管插管；Macintosh 喉镜引言气管插管是确保手术麻醉与安全的前提，但在气管插管中，会对机体产生强烈的刺激，容易导致患者的血流动力学发生较大变化，特别是气管插管困难患者，还容易引起各种不良反应的发生[1]。
对于气管插管困难患者而言，采用一种安全、有效的气管插管方法至关重要。
为了分析在困难气管插管中纤维支气管镜的应用价值，我院对76例患者的临床资料展开分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院于2013年1月～2014年1月期间76例拟在经口气管插管全麻下行择期手术患者的临床资料，所有患者ASAⅠ～Ⅱ级。
将患者分为实验组与对（32.3±2.2）照组，均为38例。
其中，观察中男21例，女17例，年龄在21～53岁之间，岁。
对照组中男25例，女13例，年龄在23～56岁之间，（39.4±3.5）岁。
两组患者的性别、年龄等方面差异不大，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法两组患者均于术后30 min注射阿托品0.5 mg，进入手术后建立静脉通路，并持续进行SPO2、ECG、SBP监护。
纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理
纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理目的观察纤维支气管镜（fiber bronchoscope，FB）应用在气管困难插管患者的临床效果并讨论护理经验。
方法回顾56名插管困难的患者在FB引导下的治疗情况及一般资料，统计并分析本组患者一次插管成功率（DISR）、插管平均时间（IT）及并发症发生率（COR）。
结果本组患者的DISR为96.4%，COR为0%，IT为（1.7±0.9min）。
结论FB下的经鼻的气管插管的DISR高、所用IT短、COR低，而准备充分、配合默契和术后观察等护理工作对于提高FB下插管的成功机率起到尤为重要的作用。
标签：FB；应用；护理为研究FB应用于困难插管的患者的插管术中的效果及总结在FB下插管的整体过程中的护理经验，特回顾分析我科56位插管困难患者的治疗、护理情况，并同李倩等[1]的临床结果进行对比。
1 资料和方法1.1一般资料56例患者于2010年6月～2014年1月于我院治疗，喉镜插管困难，后采用FB下的经鼻插管，男女患者分别48例和8例，年龄（45.2±10.5）岁。
由21～69岁，经检查造成插管困难发生的原因有颈短、骨折、癫痫、外伤分别有45例、8例、2例和1例，其中有40名患者的喉镜插管已经失败，另16名为预测困难，我科治疗的资料与李倩等临床资料比，男女比率、患者年龄、困难原因及插管情况无明显差别（P>0.05），且本组病例中的患者数更多、资料更全。
1.2方法1.2.1 FB导插管方法临床选择7.0～7.5mm的气囊气管导管，XZ-5型的FB 行插管，插管时先仰卧患者，并经鼻畅通性较好的一侧，用2%的利多卡因实行麻醉，再给药收缩鼻腔血管。
将插管与FB固定好后将FB缓慢伸入鼻腔中，待FB经过了声门入气管后，推导管入气管，给导管充氣加以固定。
1.2.2护理方法在临床护理中，应关注术前、术中及术后的各个阶段，具体如下：①术前应做好充分的准备，应保证主要器械及手术工具如导管、FB能够正常使用，保证麻醉药供应充足、保证无菌的手术环境，确保患者的状态、意识能够适应插管；②在手术过程中注意同医师、麻醉师的默契配合，护士应注意使患者处于正确舒适的体位，并立于医师左侧尽量避免干扰医师操作，做好心理干预、FB光源调节、工具传递、装置连接、表面消毒、导管滴油、耐受询问、导管推入、杂物清理等辅助工作，特别应注意FB的插入过程应了解患者的耐受情况、推入导管时应缓慢小心并密切监控患者血压、心率、体征等情况的变化并采取暂停操作或作相应处理；③术后应对患者观察48h以上，同时监控其血压、呼吸状况等情况，观察其是否有严重的并发症出现。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用1. 引言1.1 背景老年全麻胸外科患者在困难气道管理中面临着挑战，如气道狭窄、组织增生、疤痕等问题，给气管插管带来困难。
传统的气管插管技术常常难以应对这些情况，容易造成插管失败或气道损伤等并发症。
寻找一种更有效的气道管理方法对于老年全麻胸外科患者至关重要。
可视喉镜和纤支镜作为气道管理中的新兴技术，可以提供清晰的气道可视化，帮助医生准确判断气道情况，并引导插管操作。
联合应用可视喉镜和纤支镜，能够兼顾远近视野，使插管操作更加精准和安全。
在老年全麻胸外科患者中，采用可视喉镜联合纤支镜进行双腔气管插管，可以有效应对气道困难，减少插管的尝试次数和时间，提高插管成功率。
这种方法不仅能保护气道，减少并发症的发生，还可以提高手术安全性和患者康复效果。
研究可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道管理中的应用具有重要的临床意义。
1.2 目的引言：老年全麻胸外科患者在接受气管插管操作时，由于气道解剖结构的变化以及疾病因素的影响，常常会出现气道难以通畅、插管困难等问题。
本文旨在探讨可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用，旨在提高插管成功率，减少并发症发生，提高手术安全性和有效性。
通过对这一领域的深入研究和实践探索，可以为临床医疗实践提供更加科学、准确的操作技朧和治疗方案，从而为老年患者的健康和生命质量保驾护航。
【字数：193】2. 正文2.1 可视喉镜联合纤支镜的原理和优势可视喉镜联合纤支镜是一种结合了可视化和纤维支气管镜技术的气管插管工具，通过将高清晰度视频和柔软的纤支镜结合在一起，可以实现更准确地观察气道情况和更精准地插管。
其原理主要是利用可视喉镜提供清晰的气道图像，同时通过纤支镜可以实现更灵活的操作和更精细的插管技术。
这种联合使用的优势主要体现在以下几个方面：可视喉镜的高清晰度视频可以提供更清晰、更全面的气道信息，帮助医生更准确地判断气道情况和选择最合适的插管位置；纤支镜的柔软性和灵活性可以克服一些普通气管插管工具无法抵达的气道难以观察的部位，帮助提高插管成功率和减少并发症发生的风险；可视喉镜联合纤支镜技术的操作简便，不需要额外增加操作步骤，使得整个插管过程更加高效、安全。
纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用分析
纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用分析周邦红【摘要】目的探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果.方法对我院2014年5月～2015年4月收治的43例患者的资料进行回顾性分析,所有患者均经口插管失败,采用纤支镜经患者鼻部插入.对烦躁不安的患者给予适量药物镇静,纤支镜进入气管之后调节长度,对气管导管予以固定.结果 43例外科手术全麻时困难气管插管患者均成功插管,平均时间(4.1±0.9) min,未发生出血等并发症,血氧饱和度超过95％.结论纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的效果好,其视野清晰、操作便捷、损伤较小.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)004【总页数】2页(P58-59)【关键词】纤支镜;外科手术;气管插管;应用效果【作者】周邦红【作者单位】463200 河南省确山县人民医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R614外科手术全麻时困难气管插管是临床中较为常见的现象，发生率在2%～3%，造成喉镜下无法顺利插管的主要原因有以下几种：头部后仰活动受限，常见于颈椎骨折、颈部瘢痕挛缩患者；解剖畸形，如张口度、头颈屈伸度受限或下门齿移动距离受限等；肥胖；鼻咽部结构异常，鼻咽癌患者放化疗之后会造成组织变硬、移位以及解剖结构变异[1]。
本文通过分析43例患者资料，探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析我院2014年5月～2015年4月收治的43例纤支镜辅助气管插管患者的临床资料，其中男性26例、女性16例；年龄29～81岁，平均年龄（50.6±8.1）岁；插管失败的原因有：脖颈短粗或配胖22例、小颌畸形4例、喉结高5例、头后仰受限6例、舌根后坠3例、张口受限3例。
1.2 方法选择日本进口的光导纤维支气管镜对患者进行操作，对于喉镜下经口插管失败的患者，面罩吸氧5 min，缓解通气不足造成的不良影响。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在急诊困难插管抢救治疗各种危重病患者中的应用效果。
方法:对2009年1～9月我院急诊就诊的21例困难气管插管患者在纤支镜引导下进行经鼻气管插管进行回顾性研究。
结果:全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管,除1例食道癌咽喉转移患者插管不成功外,其余插管操作均在30 s～5 min內完成。
结论:纤支镜在急诊困难气管插管患者气管插管中具有重要的临床应用价值。
标签：纤维支气管镜;气管插管;困难插管纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛运用在检查呼吸道病变,内镜下治疗。
随着急诊医学发展,纤支镜在急诊救治中的运用也得到了长足进步。
我科2009年1~9月对21例困难气管插管的患者,采用Olympus BF-P4O型纤支镜及其组件,实施了纤支镜引导下经鼻气管插管,取得了良好效果。
现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料急诊困难气管插管患者21例,其中男16例,女5例;年龄16～81岁,平均46.5岁。
6例会厌过长,声门裂暴露困难;5例怀疑颈椎骨折;4例喉头痉挛水肿;2例下颌骨粉碎性骨折;2例张口困难;1例食道癌咽喉转移并狭窄;1例咽喉异物。
均予经鼻气管插管。
1.2 方法1.2.1 术前准备患者取平卧位,先予面罩加压给氧4～6 min,使患者SpO2达到90%以上,选择比较通畅的一侧鼻腔,术前予适量0.01%肾上腺素和2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽部黏膜(如情况紧急或昏迷患者可不局麻)。
如意识清醒患者烦躁不安,插管前可分次静注咪达唑仑3～5 mg。
使患者处于镇静状态。
咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物,具有起效快、维持时间短、消除速率快以及治疗指数宽、安全系数大等特点,可产生顺行性遗忘作用[1]。
多数患者醒后对插管过程不能回忆。
1.2.2 操作过程首先,选择所需型号的无菌气管导管套于纤支镜外,纤支镜及气管导管外均需涂抹无菌石蜡油,将其固定于纤维支气管镜近端。
经鼻清醒盲探插管纤维支气管镜引导在困难气道中的应用
【 关键词 】经鼻清醒盲探 气管插 管 纤维支气管镜
困难 气道
Ａ组 ： 将 鼻气管 导管套在纤 支镜引 导经鼻清 醒插管 ， 纤 支
镜 和气管导管表面涂以适量灭菌液体石蜡润 滑剂 。 操作者站在 患者 的头部后方 ， 以左手持镜 ， 右手将套 好气管导 管 的纤支 镜
困难气道是临床麻醉师常遇到的难题 ， 有人将纤 维支气管 镜（ 以下简称纤支镜 ） 称 为一个金标准 。 纤支镜 已成为处理各类 困难气 道的常见 、 有效工具 ， 然 而因受操作者 技术熟练程 度及 患者 自身解剖条件 的限制 ， 纤支镜引导下的气管插管也存在插
加３ ％ 麻 黄碱混合 液 ， 喷雾表 麻鼻前庭及鼻道 ， 每隔 ３ ａ ｒ ｉ ｎ １ 次，
共 ３次。用 ２ ％利多卡因 ２ ｍ Ｌ经环 甲膜穿刺行喉及气管表面麻 醉 。静脉注射咪达唑仑 ０ ． ５ ～ １ ｍｇ ， 芬太尼 ０ ． ０ ２ ～ ０ ． Ｏ ５ ｍ ｇ ， 以降低 患者 的应激反应［ ３ １ 。
杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ １ — １ ２ ９ ２ ．
【 ３ ３ 】 陆亚东． 手部深度烧伤 ４ ８ 例早 期整形修复 临床观察 叨． 亚太传统 医
药， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ ２ ） ： ９ ８ — ９ ９ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ７ ）
度肥胖 ３ 例。 随机分为 Ａ组和 Ｂ组各 ２ １ 例， ２组患者一般资料
无 显著差异具有可 比性。
咽部 ， 纤维支气管镜 （ 以下称 简纤支镜 ） 引导清醒气管插管法的 临床 效果。方法 将定义 为困难 气道 需经鼻 气管插 管的患者
４ ２例 随机 分为 Ａ组和 Ｂ组各 ２ １ 例， Ａ组将鼻气管导管套在 纤 支镜 引导经鼻清醒插管 ； Ｂ组先 经鼻 盲探插入 气管导 管，前 端 达 口咽部后 纤支镜经气管导管引导清醒插 管。 观察 ２组插 管成 功率、 气管导管通过鼻腔 的难 易程度 、 鼻黏 膜 出血及呛咳反射 、
纤维支气管镜用于困难气管插管的应用探讨
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纤 维 支 气 管 镜 用 于 困难气 管 插 管 的应 用 探 讨
【 中 图分 类 号 Ｉ Ｒ ４ 【 文 献 标 识 码】 Ａ 【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ４ —３ ６ ｌ ｘ（ ２ Ｏ １ ７ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ １ 纤 维 气 管 镜 在 临 床 中适 用 于对 肺 叶 、 支 气 管 等 病 变 的程 度 进 门 ， 进 入 气 管 的标 志 为 看 到 患 者 声 门 裂 及 气 管 软 骨 环 为 准 ， 这时， 行 观察 ， 在配合 Ｔ Ｖ 系 统 的情 况 下 还 能 进 行 摄 影 以及 动 态 记 录 患 能 够 发 现 患 者 的 颈 部 有 红 光 透 出 ， 而 纤 维 支 气 管 镜 镜 干进 入 声 门 者病 变 情 况 ， 能 够 帮 助 患 者 早 日发 现 其 病 变 的 开 始 ， 是 临 床 中 在 约 ２ —３ ｃ ｍ 后则保持不动 ， 先 调整 好 气 管导 管 的方 向 ， 使 气 管 导 管 呼 吸 系 统 疾 病 中必 不 可 少 的 医 疗 设 备 之 一 【 １ ］ 。 而 困难 气 管 插 管 的斜 面平 行 于 患者 的矢 状 面后 ， 轻 柔 迅 速 的 将 气 管 导 管 顺 着 纤 维 的 患 者 都 是 无 法 进 行 常 规 的气 管 插 管 工 作 的 ， 在 这 些 患 者 中 的气 支气 管镜 送 入 患 者 气 管 ， 待镜 下确 认 导管 已经 进入 患者 气管 内 管 内有 着 许 多 气 道 分 泌 物 ， 这些 分泌 物 十分粘 稠 ， 就 需 要 应 用 纤 后 ， 调整 好导管 的位置 ， 最后退 出纤维 支气管镜 ， 小 心 取 出牙 垫 ， 维 支 气 管镜 直 视 将 这 些 气 道 分 泌 物 抽 吸 干 净 ， 再 进行 气管 插管 。 固定 好 患 者颈 部 的 气 管 导 管 ， 将气 管导管 与麻醉机 相连 接 ， 开 始 而术后 ， 由于 各 种 原 因 的影 响 下 ， 还 需 应 用 纤 维 支 气 管 镜 定 期 对 机 械 通 气 口］ 。所 有 患者 手 术 采 取 仰 卧 位 ， 并 随 时 监 测 患 者 的 血 氧 患 者进 行 吸 痰 工 作 ， 加 强 气 道 湿 化 管 理 等 。本 院 选 取 ４ ５例 患 者 饱 和度 、 血压及心电监护 ， 派专人记 录插管时所用 时间 ， 用 药 情 况 进 行 困难 气 管插 管 的 观 察 ， 现结 果 如 下 。 以及 病 人 的反 应 ， 在手术过程中予以面罩辅助患者吸氧。 １资 料 与 方 法 ２结 果 １ ． １ 一 般 资料 所 有 患 者 都 成 功 的 进 行 了 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 的 插 选取本 院 ２ Ｏ １ ５年 ５月 一 ２ Ｏ １ ６年 ５月 ４ ５例 进 行 全 麻 手 术 前 管 方 法 ， 患者的插管过程均在 ７ ｍｉ ｎ左 右 完 成 ， 采 用 静 脉 诱 导 麻 醉 需 要 插 管 的患 者 ， 所 有 患 者 均 于 对 本 项 研 究 知 情 的 情 况 配 合 纤 维 状 况 下 进 行 的则 在 １ ５ ｍｉ ｎ内完 成 。４ ５例 患 者 的 麻 醉及 手 术 都 顺 支 气 管 镜 进 行 气 管插 管 。 这 ４ ５例 患 者 中 ， 男２ ７ 例， 女ｌ ８例 ； 年 龄 利 进 行 ， 并且 在插 管 过 程 中 无 １例 出 现并 发 症 等 突 发 情 况 。 为２ ８ —７ ５岁 ， 平均年龄为 （ ３ ８ ． ４ １ 土８ ． １ ２ ） 岁； 男性平 均体重 为（ ６ ７ ． ３讨 论 １ １ 士５ ． ９ ８ ） ｋ ｇ ， 女性 平 均 体 重 为 （ ４ ４ ． １ ７ ±６ ． ８ ８ ） ｋ ｇ 。其 中 ， 患 有 强 直 在 临 床 中 比较 常 见 的是 困难 气 管 插 管 的 情 况 ， 而 气 管 插 管 是 性 脊 柱 炎 导 致 颈 椎 活 动 困难 的 患 者 ８例 ， 口腔 肿 瘤 患 者 １ １ 例， 声 临 床 中麻 醉 医 师 实 践 性 较 高 的 操 作 技 术 ， 在 面 对 接 受 了全 麻 气 管 带 麻 痹 患 者 ５例 ， 重 度 肥 胖 并 伴 有 颈 短 患 者 ３例 ， 巨大 甲状 腺 患 插 管 的 患 者 ， 尽 管 在 术 前 已 经 做 好 了充 分 的 了 解 与 准 备 ， 并 具 有 者 ５例 ， 甲 状腺 患 者 ２例 ， 类 风 湿 性 关 节 炎 颈 部 活 动 受 损 ６例 ， 肥 较 为 全 面 的 评 估 ， 但 依 旧还 是 有 小 畸 形 、 强 直 性 颈 椎 病 等 症 状 使 胖 伴 鼾 症 患 者 ３例 颈 椎 骨 折 ２例 。 对 这 ４ ５例 患 者 手 术 进 行 插 管 气 管 插 管 操 作 的 困 难 重 重 ＿ ４ 一 。而 困难 气 管 插 管 失 败 后 会 导 致 患 前， 均参 照 Ｃ ｏ ｒ ｍａ ｃ ｋ方 法 先 对 患 者 的 气 管 插 管 困难 程 度 进 行 判 定 者 麻 醉 发 生 意 外 也 能 导 致 患 者 脑 损 伤 或 死 亡 。虽 然 在 医 学 科 技 诊断， 根 据 每位 患 者 诊 断 结 果 进 行 气 管 插 管 的 方 法 。所 有 患 者 的 的 高 速 进 步 下 ， 气 管 插 管 的 工 具 比 以往 有 了很 大 的 改 进 ， 但 仍 然 般 资 料 进 行 比较 后 无 明显 的 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 面 临 着 诸 多 亟 待 解 决 的 困 难 插 管 问题 。现 如 今 ， 纤 维 支 气 管 镜 较 １ ． ２方 法 为普遍的应用于 各 大临 床实践 当中 ， 这 种 纤 维 镜 的 镜 干 柔 韧 性 所有患者在进行手术前 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 均 用 肌 肉 注 射 方 式 注 入 鲁 米 好 ， 并能调节镜头 的方 向和前 进的深 度 ， 还 能 显 像 。 通 过 本 研 究 娜、 阿 托 品 。进 人 手 术 室 后 建 立 两 组 静 脉 通 道 ， 对 患 者 进 行 静 脉 的 数 据 可 以 发 现 ， 一 次 插 管 的成 功 率 为 １ ０ ０ ， 不仅有效地解决 了
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。
方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。
结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。
对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纤支镜在引导气管插管时有一定的临床价值，尤其在困难气道插管时，一次性成功插管率高且安全性高，值得临床推广应用。
标签：纤支镜；气管插管；困难气道；盲探法手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。
保障患者的生命安全和手术的顺利进行。
但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。
困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。
据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。
目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。
本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
其中试验组男12例，女8例；18～30岁的4例，31～40岁的3例，41～50岁的3例，51岁以上的10例，平均年龄（47.3±13.6）岁。
纤支镜在困难气道插管的应用
纤支镜在困难气道插管的应用摘要】目的探讨纤支镜在困难气道插管中的应用情况；方法将2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿18例根据麻醉方式的不同分成氯胺酮组7例和七氟醚组11例，对两组的插管进行比较；结果两组的一次性插管成功率及插管时间相比差异具有显著性(P<0.05)。
两组的最终插管成功率相比差异无显著性(P>0.05)；结论七氟烷麻醉经纤支镜插管处理小儿困难气道，插管成功率高。
【关键词】纤支镜困难气道插管应用【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0180-02利用纤维支气管镜辅助插管能够清楚的显示出具体的解剖结果，并且可以准确的进行定位，所以在处理困难气道的过程中，有人将纤维支气管镜称为一个金标准。
现对2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿的临床资料分析并报导如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组资料共计18例，均为2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿，年龄4～13岁，平均8.5±1.2岁。
根据麻醉方式的不同分成氯胺酮组7例和七氟醚组11例。
1.2麻醉与纤支镜导引插管方法首先对氯胺酮组以肌注的方式给予剂量为6～8mg/kg的氯胺酮；再对七氟醚组给予6%的七氟醚，并且以每分钟4L的氧流量进行面罩吸氧。
在外部刺激已经不会再对患儿产生刺激的条件下，经鼻纤维支气管镜引导气管插管。
具体方法为：调整好纤支镜镜头的焦距，并利用石蜡油进行润滑；将导管缓慢的经鼻插入到患儿的口咽部；再从患者的气管导管内插入纤维支气管镜，通过目镜查看纤支镜在通过气管导管、咽后以及声门周围的具体情况；利用纤支镜把手对前端方向进行上下调整，并确定前端左右方位，在能够探视到声门以及声带位置时，需要在患儿吸气的过程中把纤支镜及时的插入到气管之内。
这时患儿可能会出现屏气以及呛咳等症状；然后借助纤支镜将气管导管引导入患儿的气管当中，适当调整气管导管的深度；调整成功之后应该尽快诱导麻醉。
纤维支气管镜引导下气管插管在困难气道中的应用
纤维支气管镜引导下气管插管在困难气道中的应用吕新（江苏省沛县人民医院麻醉科，江苏徐州 221600）【关键词】纤维支气管镜；气管插管；困难气道；应用【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.30.02随着现代麻醉学的发展，可视化技术发展越来越迅速，纤维支气管镜广泛应用于临床麻醉，在处理困难气道中有着重要的应用价值。
在麻醉死亡病例中，因为严重困难气道处理失败约占30%，多数通过仔细的术前访视和充分的准备及适当的方法都能及时解决。
在围术期如果遇到困难气道的患者，必须尽快建立有效的人工气道。
纤维支气管镜引导下气管插管成功率高、操作简单、并在可视下进行插管并可减少对患者口咽部损伤的优点。
1现状分析据有关资料显示，全身麻醉时常常需要经口或鼻气管插管来控制呼吸，在此期间困难气管插管的发生率约为2%～3%。
困难气道的常见原因包括：肥胖、先天性颅骨面骨发育不良、小下颌、强制性脊柱炎等。
围术期气道管理的首要任务的解决困难气道，困难气道若处理失败，不仅会影响到手术与麻醉的实施，还会引起严重的并发症，甚至会诱发呼吸、心跳骤停，严重影响患者生命安全。
一旦发现困难气道，反复的气管插管会造成患者咽喉水肿、出血及血流动力学紊乱等多种并发症，对患者身体健康和生命安全造成了严重威胁[1]。
2问题确立现阶段，紧急插管已经成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍等危重症患者抢救过程的主要对策，也是抢救工作较为常用且重要的一种技术，因此被广泛应用于呼吸道管理当中，对于医务人员来讲，其必须具备熟练的操作技能，其在降低死亡率及挽救患者生命安全方面起着关键性作用，而且其能够将气管内异物或者分泌物吸出，避免异物进入到呼吸道中，确保患者呼吸通畅，与此同时，给予患者机械通气或者人工通气，避免二氧化碳潴留或者缺氧。
但是在利用气管插管进行麻醉期间，在多种因素的影响下，产生困难气道，对患者身体健康和生命安全造成了严重影响，因此，需要给予患者有效的治疗方法，以改善患者身体症状。
UE-纤支镜在困难气道中的应用
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级 Ⅳ级
常用的困难气道预测方法（三）Fra bibliotek（五）喉镜显露分级： Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ 级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级可能存在插管困难；Ⅳ级非 常困难
（三）、甲颏距离 头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离。成人正常大于6.5cm插管无困难，6-6.5cm插管可能有 困难，小于6cm插管多不成功。
常用的困难气道预测方法（二）
（四）、马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级 Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓和悬雍垂； Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓； Ⅲ级：可见软腭； Ⅳ级：只可见硬腭。
我院麻醉科气道管理工具（一）
普通喉镜
潘龙喉镜
可视喉镜
可换镜片可视喉 镜
我院麻醉科气道管理工具（二）
视可尼喉镜
UE-硬镜
UE-纤支镜
UE-纤支镜简介（一）
UE-纤支镜简介（二）
UE-纤支镜简介（三）
目录
一、困难气道相关概念 二、常用的困难气道预测方法 三、困难气道病人图片 四、我院麻醉科气道管理工具及UE-纤支镜特点 五、困难气道处理视频
UE-纤支镜在困难气道中的应用
漯河市中心医院麻醉科 张社会
目录
一、困难气道相关概念及类型 二、常用的困难气道预测方法 三、困难气道病人图片 四、我院麻醉科气道管理工具及UE-纤支镜特点 五、困难气道处理视频
困难气道相关概念
1、困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉 科医生发生面罩通气困难或插管困难或两者兼具的临床情况。
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困难气道的定义：
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医 师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼 有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％ 2、困难气管内插管 Difficult Intubation 1）困难喉镜显露: 发生率为1～18％（喉镜观察分级II～III）。 2) 困难气管插管: 发生率为1～4％（喉镜观察分级III）。 3) 插管失败: 发生率为0.05～0.35％ （喉镜观察分级III～IV） 。
病例讨论-纤支镜引 导下清醒插管在困难
气道中的应用
病历摘要
患者男性 ，56岁，体重65Kg，身高175cm。 主因“ 右三叉神经痛”药物及封闭治疗无 法缓解入院 ，拟择期行“开颅微血管减压 术”。
既往史：无高血压心脏病史、无手术外伤 史、无药物过敏史。
查体：T 36.5 ℃, 血压130/68mmHg，心 率80次/分，R 20次/分。
可视喉镜（广视喉镜、Shikani喉镜、Levitan喉镜）
探棒引导插管
光棒诱导插管
各种喉罩
纤维支气管镜引导插管
食道-气管联合导管
食道-气管联合导管
快速环甲膜通气系统1
快速环甲膜通气系统2
右美托咪定的应用
右美托咪定药理学特性和临床应用进展：
其（通α过2:高α1选＝择16性20激:1动）α，2肾具上有腺镇素静能、受镇体痛、抗 交感而无呼吸抑制以及在开颅手术术中易 于唤醒的临床特点
困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安 全和质量密切相关。
有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发 症是由气道管理不当引起的。
从1993 年起，美国、加拿大、法国和意大 利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些 国家的专业学会一致认为，根据各国的不 同国情，制定和实施气道管理实践指南能 够减少气道相关并发症的发生。
将7.0号螺纹管套在纤支镜上，套 牢后经原路下入纤支镜进入气管内看到 气管环后扶住纤支镜将螺纹管送入气管 内，同时助手静脉给予依托咪酯20mg， 芬太尼0.2mg，罗库溴铵50mg。插管宣 告完成。调整呼吸机参数，开启丙泊酚 进行维持，手术医生开始上头架等手术 准备。
麻醉维持
切皮前给予舒芬太尼20ug、 顺阿5mg。手术开始后生命体征平 稳。打开骨瓣后由于手术操作常 触碰三叉神经，病人血压升高。 给予NS100ml+硝酸甘油10mg静点 控制性降压。手术历时5小时顺利 完成，术中血压波动幅度不大， 术后拔管安返病房。
进入手术室后的准备
入室后用麻药喷子喷1%地卡因 于右侧鼻腔、口腔和咽后壁。
常规监护，生命体征： BP133/68mmHg, P93次/分，R 20次/ 分，SPO2 98%
建立静脉通道后用1%麻黄素滴 右鼻，而后再用麻药喷子喷右侧鼻 腔、口腔和咽后壁。
静脉给予芬太尼0.05mg，建立 有创动脉血压监测后再次用喷子喷 咽后壁。（注意地卡因的单次极量 75mg）
管
No
选择非急症气道工具
喉罩可通气
面罩不能通气
置入喉罩
喉罩不能通气
பைடு நூலகம்
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒 喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管
可视光棒
环甲膜穿刺 通气
不同的目标
观念上要学会放弃
非急症气道 ——————微创
急症气道 ——————抢救生命
可选择的困难气道工具
1.非急症气道工具 1)直接喉镜 Macintosh Miller 2)各种可视喉镜 目镜或外接显示器 3)管芯类 Bougie 4)光棒及可视光棒 5)喉罩 LMA-Classical LMA-ProSeal LMA-Fastrach 6)纤维气管镜辅助插管
2.急症气道工具 1）面罩正压通气 2）喉罩 3）食管－气管联合导管 4）环甲膜穿刺置管和通气装置
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门
喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
插管失败
取消手术
有创方法
纤维气管镜 喉镜/探条
光棒 经鼻盲插 可视喉镜 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
面罩可通气
直 yes
接
喉镜观察声门
插
实验室检查未见异常
特殊情况
术前访视时发现患者因长期于颞下颌 关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌 关节活动度减低，张口度只有不到2cm。颏 甲距4横指，颈部活动正常。术前也未作纤 维喉镜检查。
因此类张口度减低非肌肉紧张
或疼痛所致，诱导时肌松、镇痛充分 后也无法达到理想张口度使喉镜置入 口腔内或者喉罩置入（手术侧俯卧位 也不适于用喉罩）。而且术前未作纤 维喉镜检查就不能了解病人口腔内情 况，Mallampati气道分级也不清楚。 可以说一旦发生通气困难会很被动， 故选择清醒插管。
此时会厌上的表面麻醉基本结 束，静脉缓推右美托咪定1ug/kg， 进行清醒镇静和镇痛。
经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通 过鼻道、口腔、咽，到达声门上。此 时可见会厌及声门，经纤支镜给药通 道将2%利多卡因3ml喷到声门处。待患 者咳嗽过后即可将纤支镜通过声门此 时再用2%利多卡因5ml喷入气管内，退 出纤支镜。此时声门下的表面麻醉结 束。
术后随访
病人被问及插管时的记忆内 容病人表示完全记得但没有不适 感，伤口不疼证明镇痛完全，也 未见全麻以及插管后的并发症。
本病例主要讨论清醒插管的一些
流程，具体情况还要具体分析，最重 要的是要取得病人的理解、支持和配 合。做好术前访视，发现问题，完善 术前的麻醉准备工作。
讨论的问题
困难气道的麻醉管理 如何选择辅助工具 镇静镇痛药的应用 局麻药的使用
临床用法用量
成人剂量：负荷剂量以1μg/kg，用注射泵缓 慢静注，输注时间超过10min。维持剂量以 0.2～0.7μg·kg-1·h-1持续静脉注射。
THANK YOU