良性气道狭窄的腔内治疗原则
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气管支气管病 骨软骨增生 创伤
2020/4/28
温州医科大学第一医院呼吸科 陈成水温
2
州医学院附一院呼吸科 陈成水
二、临床、影像和气管镜表现
症状取决于:
本身心肺储备功能; 引起气道阻塞的基础病; 气道阻塞的部位和严重程度; 进展的速度; 阻塞后遗症。
近期有气管插管或机械通气病史的病人,出 现气道阻塞的临床症状,要考虑到气道组织 病变。
有人报道5例自膨金属气管带膜支架长 期植入(21-105月,平均50月)后, 在内镜下成功取出。
癌症2例、 气管撕裂后1例 主动脉弓术后气管缩窄1例 气管切开后1例
粘膜愈合很好。
2020/4/28
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
有人总结17例病人,放置了20个覆膜支架,其 中10例 PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、 结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。
短期(3月内)并发症达75%,60%需要支架取出, 65%存在支架移位,支架断裂15%,支架皱缩10%, 肉芽10%。
认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较 高的短期并发症并需要支架取出,不宜使用。
Performance of Fully Covered Self-Expanding Metallic Stents in Benign Airway Strictures Respiration 2009;77:420–426;
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(三)支架
对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人, 支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段
支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜 新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的
优点,包括快速的支架内狭窄少见
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
问题:
需要总结、观察、研究
是否需要长期放置?
---过去因为不能取出只好长期放置;或裸 支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有 长期的支撑物。
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a) Intraluminar tumour or granulation;
e) scabbard trachea; f) floppy membrane;
b) distortion or buckling; c) extrinsic compression;
g) abrupt transition (webstenosis);
d) scar stricture;
h) tapered transition (hour glass stenosis).
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三、处理
中央气道狭窄有许多病因和处理方法,介入内镜技术与外科方法 形成竞争和互补关系。
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Removal of Long-Term Tracheal Stents With Excellent Tracheal Healing (Ann Thorac Surg 2010;89:598 –9);
覆膜支架的疗效?
异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。
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隐匿性和危险性
气道截面积必须减少到正常的30%时病人 才在休息时表现出症状
长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘 鸣说明其气道只有5mm或更小
此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
Outcomes of Tracheobronchial Stent Placement for Benign Disease; Radiology 2006; 240:273–282; University of California
处理的方法和策略包括: --手术 --介入:腔内消融(激光、高频、APC) 冷冻治疗 机械扩张(硬镜、球囊) 支架(硅胶、金属) 其它方法 --综合治疗
对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础; 急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。
20百度文库0/4/28
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
(一)球囊扩张、硬镜扩张
气道扩张可以提供快速的缓解 是良性病变处理的重要技术之一
Airway Dilation in Specific Disease Processes,Semin Thorac Cardiovasc Surg 21:255-262,2009
2020/4/28
良性:是否有效?
Colt and Dumon 对不能外科治疗的40例良性气道狭 窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良 好的结果。
移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、 感染3例、外压4例。随访6-- 2473 天。只有两例需 要30天内再次介入处理。
结果:气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消 退较快,但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放 率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可 以忍受和有用的辅助措施。
良性气道狭窄的腔内治疗原则
温州医科大学附属一院呼吸内科 卫生部呼吸内镜培训基地
陈成水
一、大气道狭窄的病因
医源性:插管后、肺移植 特发性: 感染性:喉气管乳头瘤、结核 肿瘤:原发性气管肿瘤、局部侵犯(食道、甲状
腺、肺癌)、转移性
全身性疾病:淀粉样变性、炎症性肠病、复发性 多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
(二)高频电刀、激光等消融
激光及其它消融技术是有效和安全的 能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气
道内阻塞组织的病例,结合硬镜能最快地重 建满意的气道内径。 对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人, 激光等是减轻阻塞的合适选择。
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二、临床、影像和气管镜表现
症状取决于:
本身心肺储备功能; 引起气道阻塞的基础病; 气道阻塞的部位和严重程度; 进展的速度; 阻塞后遗症。
近期有气管插管或机械通气病史的病人,出 现气道阻塞的临床症状,要考虑到气道组织 病变。
有人报道5例自膨金属气管带膜支架长 期植入(21-105月,平均50月)后, 在内镜下成功取出。
癌症2例、 气管撕裂后1例 主动脉弓术后气管缩窄1例 气管切开后1例
粘膜愈合很好。
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有人总结17例病人,放置了20个覆膜支架,其 中10例 PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、 结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。
短期(3月内)并发症达75%,60%需要支架取出, 65%存在支架移位,支架断裂15%,支架皱缩10%, 肉芽10%。
认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较 高的短期并发症并需要支架取出,不宜使用。
Performance of Fully Covered Self-Expanding Metallic Stents in Benign Airway Strictures Respiration 2009;77:420–426;
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(三)支架
对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人, 支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段
支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜 新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的
优点,包括快速的支架内狭窄少见
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
问题:
需要总结、观察、研究
是否需要长期放置?
---过去因为不能取出只好长期放置;或裸 支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有 长期的支撑物。
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a) Intraluminar tumour or granulation;
e) scabbard trachea; f) floppy membrane;
b) distortion or buckling; c) extrinsic compression;
g) abrupt transition (webstenosis);
d) scar stricture;
h) tapered transition (hour glass stenosis).
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三、处理
中央气道狭窄有许多病因和处理方法,介入内镜技术与外科方法 形成竞争和互补关系。
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Removal of Long-Term Tracheal Stents With Excellent Tracheal Healing (Ann Thorac Surg 2010;89:598 –9);
覆膜支架的疗效?
异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
隐匿性和危险性
气道截面积必须减少到正常的30%时病人 才在休息时表现出症状
长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘 鸣说明其气道只有5mm或更小
此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险
2020/4/28
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
Outcomes of Tracheobronchial Stent Placement for Benign Disease; Radiology 2006; 240:273–282; University of California
处理的方法和策略包括: --手术 --介入:腔内消融(激光、高频、APC) 冷冻治疗 机械扩张(硬镜、球囊) 支架(硅胶、金属) 其它方法 --综合治疗
对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础; 急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
(一)球囊扩张、硬镜扩张
气道扩张可以提供快速的缓解 是良性病变处理的重要技术之一
Airway Dilation in Specific Disease Processes,Semin Thorac Cardiovasc Surg 21:255-262,2009
2020/4/28
良性:是否有效?
Colt and Dumon 对不能外科治疗的40例良性气道狭 窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良 好的结果。
移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、 感染3例、外压4例。随访6-- 2473 天。只有两例需 要30天内再次介入处理。
结果:气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消 退较快,但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放 率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可 以忍受和有用的辅助措施。
良性气道狭窄的腔内治疗原则
温州医科大学附属一院呼吸内科 卫生部呼吸内镜培训基地
陈成水
一、大气道狭窄的病因
医源性:插管后、肺移植 特发性: 感染性:喉气管乳头瘤、结核 肿瘤:原发性气管肿瘤、局部侵犯(食道、甲状
腺、肺癌)、转移性
全身性疾病:淀粉样变性、炎症性肠病、复发性 多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿
温州医科大学第一医院呼吸科 陈成水温
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州医学院附一院呼吸科 陈成水
(二)高频电刀、激光等消融
激光及其它消融技术是有效和安全的 能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气
道内阻塞组织的病例,结合硬镜能最快地重 建满意的气道内径。 对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人, 激光等是减轻阻塞的合适选择。