良性气道狭窄的腔内治疗原则
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癌症2例、 气管撕裂后1例 主动脉弓术后气管缩窄1例 气管切开后1例
粘膜愈合很好。
有人总结17例病人，放置了20个覆膜支架，其 中10例 PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、 结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。
短期（3月内）并发症达75%，60%需要支架取出， 65%存在支架移位，支架断裂15%，支架皱缩10%， 肉芽10%。
Airway Dilation in Specific Disease Processes，Semin Thorac Cardiovasc Surg 21:255-262，2009
（二）高频电刀、激光等消融
激光及其它消融技术是有效和安全的 能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气
道内阻塞组织的病例，结合硬镜能最快地重 建满意的气道内径。 对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人， 激光等是减轻阻塞的合适选择。
认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较 高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。
Performance of Fully Covered Self-Expanding Metallic Stents in Benign Airway Strictures Respiration 2009;77:420–426；
问题：
需要总结、观察、研究
是否需要长期放置？
---过去因为不能取出只好长期放置；或裸 支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有 长期的支撑物。
可否短时间内取出？
---关键是评价病变是否稳定而不再需要支 撑物。
（四）冷冻等
冷冻对肉芽和疤痕的生长刺激最小 是良性病变处理的主要技术
（五）综合治疗
e) scabbard trachea;
f) floppy membrane;
g) abrupt transition (webstenosis);
h) tapered transition (hour glass stenosis).
三、处理
中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法 形成竞争和互补关系。
药物治疗：丝裂霉素、激素、紫杉醇等
气道良性病变处理策略变化
大气道良性病变
手术 高效？
介入治疗有效 但效果短暂
介入与手术等效 有长期疗效
介入优于手术 MMC等辅助 综合治疗
首先手术治疗
先介入最后手术 不手术者仅介入
治疗
任选其一 相互补充
只用介入或 首先介入手术候
补？
气道良性狭窄
一、手术有效，首选
处理的方法和策略包括： --手术 --介入：腔内消融（激光、高频、APC） 冷冻治疗 机械扩张（硬镜、球囊） 支架（硅胶、金属） 其它方法 --综合治疗
对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础； 急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。
（一）球囊扩张、硬镜扩张
气道扩张可以提供快速的缓解 是良性病变处理的重要技术之一
（三）支架
对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人， 支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段
支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜 新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的
优点，包括快速的支架内狭窄少见
Outcomes of Tracheobronchial Stent Placement for Benign Disease; Radiology 2006; 240:273–282; University of California
气管插管后狭窄是最常见的类型 理想治疗是一次性原位切除和重建， PITS的外科切除和重建取得极好的结果
503例的大样本研究结果 87.5%有好的结果 6.3%满意的结果 总死亡率2.4% 3.9%病人治疗失败需要气切、T型管。
Ann Thorac Surg 60:250-259, 1995; J Thorac Cardiovasc Surg 109:486-493, 1995
长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘 鸣说明其气道只有5mm或更小
此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险
a) Intraluminar tumour or granulation;
b) distortion or buckling; c) extrinsic compression; d) scar stricture;
二、临床、影像和气管镜表现
症状取决于：
本身心肺储备功能； 引起气道阻塞的基础病； 气道阻塞的部位和严重程度； 进展的速度； 阻塞后遗症。
近期有气管插管或机械通气病史的病人，出 现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织 病变。
异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。
隐匿性和危险性
气道截面积必须减少到正常的30%时病人 才在休息时表现出症状
Removal of Long-Term Tracheal Stents With Excellent Tracheal Healing (Ann Thorac Surg 2010;89:598 –9)；
覆膜支架的疗效？
有人报道5例自膨金属气管带膜支架长 期植入（21-105月，平均50月）后， 在内镜下成功取出。
良性气道狭窄的腔内治疗原则
温州医科大学附属一院呼吸内科 卫生部呼吸内镜培训基地
陈成水
一、大气道狭窄的病因
医源性：插管后、肺移植 特发性： 感染性：喉气管乳头瘤、结核 肿瘤：原发性气管肿瘤、局部侵犯（食道、甲状
腺、肺癌）、转移性 全身性疾病：淀粉样变性、炎症性肠病、复发性
多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿 气管支气管病 骨软骨增生 创伤
良性：是否有效？
Colt and DuΒιβλιοθήκη Baiduon 对不能外科治疗的40例良性气道狭 窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良 好的结果。
移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、 感染3例、外压4例。随访6-- 2473 天。只有两例需 要30天内再次介入处理。
结果：气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消 退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放 率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可 以忍受和有用的辅助措施。
粘膜愈合很好。
有人总结17例病人，放置了20个覆膜支架，其 中10例 PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、 结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。
短期（3月内）并发症达75%，60%需要支架取出， 65%存在支架移位，支架断裂15%，支架皱缩10%， 肉芽10%。
Airway Dilation in Specific Disease Processes，Semin Thorac Cardiovasc Surg 21:255-262，2009
（二）高频电刀、激光等消融
激光及其它消融技术是有效和安全的 能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气
道内阻塞组织的病例，结合硬镜能最快地重 建满意的气道内径。 对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人， 激光等是减轻阻塞的合适选择。
认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较 高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。
Performance of Fully Covered Self-Expanding Metallic Stents in Benign Airway Strictures Respiration 2009;77:420–426；
问题：
需要总结、观察、研究
是否需要长期放置？
---过去因为不能取出只好长期放置；或裸 支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有 长期的支撑物。
可否短时间内取出？
---关键是评价病变是否稳定而不再需要支 撑物。
（四）冷冻等
冷冻对肉芽和疤痕的生长刺激最小 是良性病变处理的主要技术
（五）综合治疗
e) scabbard trachea;
f) floppy membrane;
g) abrupt transition (webstenosis);
h) tapered transition (hour glass stenosis).
三、处理
中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法 形成竞争和互补关系。
药物治疗：丝裂霉素、激素、紫杉醇等
气道良性病变处理策略变化
大气道良性病变
手术 高效？
介入治疗有效 但效果短暂
介入与手术等效 有长期疗效
介入优于手术 MMC等辅助 综合治疗
首先手术治疗
先介入最后手术 不手术者仅介入
治疗
任选其一 相互补充
只用介入或 首先介入手术候
补？
气道良性狭窄
一、手术有效，首选
处理的方法和策略包括： --手术 --介入：腔内消融（激光、高频、APC） 冷冻治疗 机械扩张（硬镜、球囊） 支架（硅胶、金属） 其它方法 --综合治疗
对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础； 急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。
（一）球囊扩张、硬镜扩张
气道扩张可以提供快速的缓解 是良性病变处理的重要技术之一
（三）支架
对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人， 支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段
支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜 新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的
优点，包括快速的支架内狭窄少见
Outcomes of Tracheobronchial Stent Placement for Benign Disease; Radiology 2006; 240:273–282; University of California
气管插管后狭窄是最常见的类型 理想治疗是一次性原位切除和重建， PITS的外科切除和重建取得极好的结果
503例的大样本研究结果 87.5%有好的结果 6.3%满意的结果 总死亡率2.4% 3.9%病人治疗失败需要气切、T型管。
Ann Thorac Surg 60:250-259, 1995; J Thorac Cardiovasc Surg 109:486-493, 1995
长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘 鸣说明其气道只有5mm或更小
此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险
a) Intraluminar tumour or granulation;
b) distortion or buckling; c) extrinsic compression; d) scar stricture;
二、临床、影像和气管镜表现
症状取决于：
本身心肺储备功能； 引起气道阻塞的基础病； 气道阻塞的部位和严重程度； 进展的速度； 阻塞后遗症。
近期有气管插管或机械通气病史的病人，出 现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织 病变。
异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。
隐匿性和危险性
气道截面积必须减少到正常的30%时病人 才在休息时表现出症状
Removal of Long-Term Tracheal Stents With Excellent Tracheal Healing (Ann Thorac Surg 2010;89:598 –9)；
覆膜支架的疗效？
有人报道5例自膨金属气管带膜支架长 期植入（21-105月，平均50月）后， 在内镜下成功取出。
良性气道狭窄的腔内治疗原则
温州医科大学附属一院呼吸内科 卫生部呼吸内镜培训基地
陈成水
一、大气道狭窄的病因
医源性：插管后、肺移植 特发性： 感染性：喉气管乳头瘤、结核 肿瘤：原发性气管肿瘤、局部侵犯（食道、甲状
腺、肺癌）、转移性 全身性疾病：淀粉样变性、炎症性肠病、复发性
多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿 气管支气管病 骨软骨增生 创伤
良性：是否有效？
Colt and DuΒιβλιοθήκη Baiduon 对不能外科治疗的40例良性气道狭 窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良 好的结果。
移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、 感染3例、外压4例。随访6-- 2473 天。只有两例需 要30天内再次介入处理。
结果：气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消 退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放 率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可 以忍受和有用的辅助措施。