气胸抽气与闭式引流术.
胸腔闭式引流术
禁忌症
• 1、严重凝血功能障碍 • 2、单纯结核性脓胸 • 3、巨大肺大泡或肺囊肿
三、手术
方法
• 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积 液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经 常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅 。
• 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操 作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长 时间带管容易引起疼痛。
• 拔管指征：
• 1、 连续观察24小时无漏气
• 2、 连续观察24小时液体量小于50ml
•
连续观察24小时脓液量小于10ml
• 3 、影像学检查示肺复张良好。
• 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林 纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无 胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿 等
原理及目的
• 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。
二、适应症及禁忌症
• 适应症：
• 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； • 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； • 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； • 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； • 5、剖胸手术后； • 6、 外伤性中量以上血胸； • 7、中、大量胸腔积液； • 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。
胸腔闭式引流术
心胸外科
主要内容
一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项
一、基本知识、原理 及目的
基本知识
• 胸膜腔：脏胸膜与壁
胸膜之间所形成的一个 密闭的潜在的腔隙。左 右各一，互不相通，腔 内没有气体，仅有少量 浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有 利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
胸腔闭式引流
5.引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和 必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨 胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应 即时更换引流部位。引流液体的性质和量， 应详细记录，随时根据情况，作相应检查， 如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作 进一步处理。
7.引流气体者，停止排气24小时后；胸腔 引流液24小时内少于100ml，则可拔除胸 腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引 流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人 深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞 伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴 敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造 成气胸。
为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50% 葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无 菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此 时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对 症处理，同时鼓励病人不断更换体位。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时 报告医生及时处理。
3.切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂 直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。 4.水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞 上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸 腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应 较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水， 放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以 随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一 次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管 内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表 示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引 流管，是一保证引流通畅的有效方法。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气 管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
临床技术操作规范胸腔闭式引流术
临床技术操作规范胸腔闭式引流术The document was prepared on January 2, 2021胸腔闭式引流术【适应证】1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。
2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。
4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.乳糜胸。
6.开胸术后。
【禁忌证】1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（4）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理
一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理作者：秦阳等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨胸腔内置入一次性中心静脉导管闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理。
方法：对我院内科2001年以来收治的110例自发性气胸患者我们采用一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气进行治疗及完善的护理措施能提高治疗效果，促进患者康复，提高生活质量。
现报告如下：【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；定时抽气；自发性气胸；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0343—01自发性气胸是呼吸科较常见急症[1]，其治疗方法是根据患者气胸量、是否复发性气胸等选择多次胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流治疗，当内科治疗无效时需要行手术治疗，手术可选择胸腔镜或开胸手术，闭式引流治疗中以往常规引流导管管径较粗，虽然引流通畅，但是其创伤性较大，患者疼痛显著，且活动不便，较易发生并发症。
我们应用一次性中心静脉导管微创闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸患者110例，效果较好，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：中心静脉导管引流观察组60例，男40例，女20例，年龄15～79岁，平均45.5岁。
对照组60例，男43例，女17例，年龄16～75岁，平均年龄43.4岁。
1.2操作方法：对照组：根据胸片显示的气胸情况及有否粘连带决定胸穿部位，多选择第二肋间锁骨中线偏外处，少数患者腋前线第4～5肋间。
患者体位取坐位或平卧位，常规碘伏局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，进入胸腔后可抽出气体，换穿刺针，进入胸腔有落空感，回抽有气体后，将导丝从穿刺针尾部孔导入胸腔约10cm左右，退出穿刺针。
可以直接导入一次性中心静脉导管，少部分患者需要扩孔，导管置入10cm左右，用一次性粘贴固定导管，导管外接三通、两通、橡皮管、一次性水封瓶加持续负压吸引。
胸膜腔闭式引流术操作标准
胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。
（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。
（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1.气胸：中等量以上的气胸。
2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。
3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
5.乳糜胸。
6.开胸手术后多做闭式引流。
（二）禁忌证。
1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。
3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。
4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。
（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。
1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。
2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（二）操作步骤。
1.根据患者病情采取合适体位。
2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。
4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。
5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。
6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.术后整理用物、分类收集医疗废物。
9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。
四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。
《胸腔闭式引流术》课件
案例分析
案例一
一位65岁男性患者因气胸入院， 经过胸腔闭式引流术治疗后，患 者呼吸困难症状明显缓解，术后
恢复良好。
案例二
一名3岁患儿因脓胸就诊，采用 胸腔闭式引流术进行治疗，术后 恢复顺利，未出现并发症，治愈
出院。
案例三
一位接受肺切除手术的患者术后 出现血胸，经过胸腔闭式引流术 后，出血得到有效控制，患者恢
形成皮下气肿。
并发症处理
出血
少量出血可自行停止，出血量 较大时需及时就医，采取止血
措施。
感染
出现感染症状应及时就医，使 用抗生素进行治疗，必要时拔 出引流管。
气胸
轻微气胸可自行吸收，严重气 胸需就医进行胸腔穿刺排气。
皮下气肿
一般无需特殊处理，严重时可 就医进行排气。
预防措施
严格遵守无菌操作原则
在引流管插入和留置过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
胸腔闭式引流术在临床上得到了 广泛应用，对于提高治愈率和改 善患者生活质量具有重要意义。
治疗效果
胸腔闭式引流术能够有效排出 胸腔内的气体、血液和脓液， 缓解患者症状，加速疾病康复 。
该治疗方法操作简便，创伤小 ，患者恢复快，术后并发症少 ，特别适合于年老体弱和病情 严重的患者。
胸腔闭式引流术的临床效果已 经得到了大量实践的验证，被 认为是治疗胸腔疾病的有效手 段之一。
注意事项
01
02
03
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无 菌操作原则，减少感染的 风险。
适应症选择
胸腔闭式引流术适用于胸 腔积液、气胸等疾病的手 术治疗，需根据患者的具 体情况选择是否适用。
术后护理
术后要密切观察引流情况 ，定期更换引流袋，保持 引流管的通畅和清洁。
胸腔闭式引流
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔； ►侧孔位于胸腔2~3cm。
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►切口间断缝合1~2针，并结扎固定引流管； ►引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气。
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理
►严格灭菌； ►妥善固定，管道密封； ►保持引流通畅； ►注意观察； ►发生意外，及时处理；
胸腔闭式引流的护理——
保持引流通畅
►术后病人血压平稳, 应取半卧位； ►鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动； ►避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其病 人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理——
注意观察
►观察玻璃管水柱随呼吸 波动的幅度；
►观察并记录引流液量、 颜色、性状。
胸腔闭式引流的护理——
发生意外，及时处理
►水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧 ，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空 气和液体； ►引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理； ►绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
注意事项
►操作前必须进行辅助检查及体格检查； ►操作过程需严格遵守无菌操作原则； ►操作完毕应听诊对比两肺呼吸音； ►观察水封瓶气泡逸出情况； ►监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必 要时复查胸片。
注意事项
常见的并发症： ►引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够 或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组 织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气 肿； ►出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋 间血管所致； ►胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引流不 充分或切口处污染均可引起；
胸腔闭式引流术
【问答】
１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注 意什么? 答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下 缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管 针时，应紧贴肋骨上缘进行。
【问答】
２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什 么? 答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄 （大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。 原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又 要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故 插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深 度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管 插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形 头恰于胸腔内即可。
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源 源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应 想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的 肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸， 可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处 的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空 气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
【护理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡 红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少 于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小 时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或 咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变 （米汤样）患者为乳糜胸。
【问答】
７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或 波动微弱，可能的原因是什么? 答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块 或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管； ④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包 扎创口时折压引流管。
【适应证】
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张。 5、开胸术后引流。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流管的护理有哪些
胸腔闭式引流管的护理有哪些在生活中，胸腔闭式引流术是用于治疗血胸、脓胸、气胸的引流以及开胸术后的一种治疗手段，其原理就是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入比其位置更低的水封瓶里，利用物理原理将胸腔内气体液体排出，使肺组织复张而恢复功能，对于治疗疾病方面起着至关重要的作用。
今天我们来了解一下胸腔闭式引流管护理的那些事。
首先我们了解一下什么病症是适合胸腔闭式引流的？什么样的病人是不适合胸腔闭式引流的？一、适应症1、各种类型气胸临床上气胸是胸外科常见的急症，大部分气胸是需要有效的及时的处理。
常见的有开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸以及需要使用机械通气的气胸，这些气胸是最适合使用胸腔闭式引流术的。
而对于初次发作、无重大合并症的自发性气胸，可采取胸穿抽气的方法，但是这种方法的复发率比较高。
2、脓胸、支气管胸膜瘘患有严重的肺部感染的患者，有开放性胸外伤、食管穿孔、结核、支气管断裂等患者，这些疾病都可能会造成支气管胸膜瘘或者是脓胸，不管是什么原因，只要是导致了脓胸或者是支气管胸膜瘘都是要通过胸腔闭式引流术来治疗的。
3、乳糜胸乳糜胸是指胸导管撕裂或者是外漏造成了乳糜液淤积在了胸膜腔内，常见的病因有两种。
创伤性原因：很多时候由于食管手术，肿瘤直接侵犯胸导管、解剖位置变异、肺部切除术等诱发了乳糜胸。
另一种原因是非创伤性因素导致的，比如肿瘤导致的淋巴结转移或者是非淋巴结转移，也是乳糜胸的常见病因。
4、血胸、血气胸血胸主要来源于肺裂伤出血，胸壁出血，心脏或者是纵膈大血管出血等。
因胸腔穿刺不容易排净积血，并且反复穿刺也会感染胸腔，所以选择闭式胸膜腔引流治疗最合适。
如果出现休克、低血压等急性大量失血症状时，就应该及时做开胸手术，进行开胸止血行为。
5、中等量以上的胸腔积液由于不同的原因，导致中等量到大量的胸腔积液可压迫大静脉、肺、纵膈等，因而会引起呼吸困难、心慌气短的症状，一般经过反复穿刺是无法缓解胸腔积液的，所以需要考虑胸腔闭式引流的方法。
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程1.患者平卧位，肩部加高30°。
The patient lies supine with the shoulders elevated 30°.2.无菌操作，消毒患处及周围皮肤。
Sterile operation, disinfect the affected area and surrounding skin.3.将闭式引流器打开，确认引流管通畅。
Open the closed drainage device and confirm the patency of the drainage tube.4.取出引流管，将引流管头部连接引流瓶。
Remove the drainage tube and connect the end of the drainage tube to the drainage bottle.5.将引流瓶固定在患者体侧位置。
Secure the drainage bottle to the patient's side.6.用无菌纱布包裹引流器连接处。
Wrap the connection site of the drainage device with sterile gauze.7.检查引流系统是否密封良好。
Check whether the drainage system is well sealed.8.观察引流瓶内液体情况，记录引流量。
Observe the fluid in the drainage bottle and record the drainage volume.9.观察患者呼吸、循环情况。
Observe the patient's breathing and circulation.10.注意观察患者有无引流管移位、脱落。
Pay attention to whether the drainage tube is displaced or detached from the patient.11.改变患者体位时，避免牵拉引流管。
气胸闭式引流操作流程
气胸闭式引流操作流程
1.拟定操作计划：在进行气胸闭式引流之前，需要充分评估患者的病
情并制定合理的操作计划。
包括选择适当的导管规格、引流位置、操作方式、引流量等等。
2.术前准备：患者需要卧床休息，全身消毒，并进行局部麻醉，局部
防感染。
准备好所需要的导管和配件，如胸腔闭式引流系统、导管连接器
等等。
3.导管插入：选择合适的插入点和穿刺器，一般选择第二或第三肋间隙，在麻醉下进行导管插入。
需要注意掌握插管方向、深度和角度。
4.引流系统连接：插入导管后，需要将导管和引流系统连接，一般有
三种方式：一是拴结法，将导管和引流系统连接后，利用丝线将其结合，
可防止导管脱落；二是盲插锁合法，在导管进入胸腔后，旋转锁合装置即
可完成连接；三是透气锁合法，通过特殊装置接头，连接引流系统。
在连
接处理时，需要注意无气泡、密闭。
5.系统排气和泄压：连接完成后，需要排出引流系统中的气体，并将
其泄压。
同时，需要监测引流系统的负压，确保胸腔正常负压和稳定的引
流排气。
6.引流和记录：确认引流系统正常工作后，开始引流，并监测引流系
统的排液情况。
注意排液量和颜色的变化，及时调整引流量和位置。
同时，需要记录患者的生理指标，如呼吸频率、血氧饱和度、循环系统等。
7.结束操作和处理：当胸腔内积液达到一定程度或引流系统达到规定
的时间后，需要及时停止引流。
在导管固定牢固后，对漏液点处进行严密
的覆盖和监测，并对病人进行密切观察。
气胸抽气与闭式引流术
胸腔穿刺抽气
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。
②安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。
③穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙， 若有积液则取肩胛下第7-9肋间。
④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。
胸腔闭式引流
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ②病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位
。 ③置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积
液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用
物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺
好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸
胸腔闭式引流
⑥先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。 ⑦整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时 送标本检验。
胸腔闭式引流
（3）注意事项
①如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。
②鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。 ③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床
走动时水封瓶应低于膝盖平面。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。 ①胸腔镜 ②开胸手术
气胸闭式引流操作流程
气胸闭式引流操作流程1.准备工作：a.确定患者的身份，与患者解释治疗目的、方法和可能的风险，并取得患者的同意。
b.检查患者的胸部X光片，确认气胸的程度和位置。
c.集中所需的设备和药品，包括引流管、引流瓶、抽吸设备、消毒液、无菌手套和面罩等。
2.患者准备：a.让患者坐起或半坐起的姿势，以便更容易插入引流管。
b.清洁患者的胸部皮肤，用消毒液擦拭插管部位及周围，然后用无菌巾把插管部位封住。
3.局部麻醉：a.在插管部位注射局部麻醉药物，以减轻疼痛和不适感。
b.使用无菌技术将使用的局部麻醉药物包装打开，使用无菌注射器和针头抽取适量的药物，并注射到插管部位。
4.插入引流管：a.使用无菌手套，拿起引流管并检查其完整性和无菌性。
b.轻轻扩张插管部位，并将引流管插入胸腔内，直到出现气体或液体的引流。
c.确保引流管的末端在液体或气体的最低点，以便有效引流。
5.连接引流系统：a.连接引流管到引流瓶，确保连接紧固并无泄漏。
b.放置引流瓶在床边，并使引流管保持下垂，以便引流液可以自由流动，并监测引流瓶内液位的变化。
6.引流过程中的注意事项：a.定期检查引流瓶内引流液的量和性质，记录每次观察结果。
b.检查引流管是否存在堵塞或漏气的情况，必要时更换引流管或连接件。
c.定期检查患者的生命体征，包括呼吸频率、血压和心率等，以及胸部的肿胀程度。
7.引流管拔除：a.在确定胸腔内气体或液体无再积聚，并在医生的指导下，决定拔除引流管的最佳时机。
b.告知患者拔管的过程，让患者保持平静和放松。
c.快速而平稳地拔除引流管，并立即覆盖好插管部位，以避免感染。
8.治疗效果评估：a.检查气胸的程度和症状是否有所改善。
b.建议患者继续接受后续的治疗和随访。
气胸闭式引流的操作流程应严格遵循无菌操作和标准操作流程，以确保患者的安全和治疗效果。
在操作过程中，医护人员应密切观察患者的病情和生命体征，并根据需要采取相应的措施。
同时，要保持与患者的良好沟通，并对操作流程进行适当地解释和引导，以减少患者的痛苦和不适感。
胸腔闭式引流
（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常 平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波 动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小， 水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。 水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
操作方法(肋间粗管)
1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌 替啶50mg。
2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸 引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。
4、胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动 移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
的护理
1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引 流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长， 以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连 接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方向进行夹管。若为有齿钳，其齿端需 包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气 。
3、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上 缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜 超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流 瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
胸腔闭式引流术
胸 膜 腔 示 意 图 1
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸 膜 腔 示 意 图 2
1.胸穿：thoracic accupuncture 胸穿：thoracic
（1）指征
诊穿（疑有气液） 治疗（较多气液、急性脓胸<1000ml/d）
（2）部位：锁中线II肋隙、腋中线VII肋隙 （3）步骤：
胸腔穿刺及闭式引流术
安徽医科大学第二附属医院心胸外科 心血管病诊疗中心 张飞
目
的
• 胸腔闭式引流能排除胸腔内液 体或气体，维持胸膜腔的负压， 使肺保持膨胀状态，使纵隔处 在正常位置。
适 应 症
• 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气 胸； • 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症 状者； • 食管、气管、支气管瘘； • 开胸手术者。
三、引流液的观察
• 严密观察引流液颜色，单位时间内引流量， 如引流出的血液很快凝固，且每小时多于 200ml，连续3小时以上，提示有活动性出 血，应做好紧急开胸的准备。 • 正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引 流管无气体排出，如仍有气体排出，则为 支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 • 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体， 提示有食管---胃吻合瘘或胆瘘的发生。
四、防止气体进入胸腔
• 1 维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管 口应置于液面下3cm，并保持直立。 • 2 胸壁引流管口周围要用油纱严密包盖。 • 3 在搬运病人或更换引流液前，需用两把长 血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排 出时不应长时间夹闭引流管，以造成张力 性气胸。
四、防止气体进入胸腔
（2）部骤：
消毒铺巾局麻、肋隙中间分离、插管固定连接
（4）装置：
单瓶、双瓶、三瓶（落差、动度、调压）
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急救治疗
一般对症治疗：
①卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免
体力劳动和体育锻炼。
②咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。 ③予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。lt;20% ，可自行吸收，不需抽气；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
②张力型：紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续
吸引。
③ 开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予 胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔穿刺抽气
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射
器各1个、7号针头1个、血管钳1个、洞巾1条、纱布2块 等。 ③其它用物: 2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml 、无菌手 套2对、500ml量杯1个、无菌试管2个、床上小桌或椅子、 屏风、冷天应备有毛毯。
胸腔闭式引流
⑥先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。
⑦整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时
胸腔穿刺抽气
⑥当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 ⑦协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，
若抽出液体，要留取标本，行常规检查及培养，进行放 液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭 以防空气进入胸腔。 ⑧抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔 出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 ⑨整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及 时送标本检验。
胸腔闭式引流
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ②病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。 ③置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积 液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。
④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用 物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺 好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸 膜壁层进行浸润麻醉。
胸腔闭式引流
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌静脉切开包1个、装好无菌生理盐水的水封 瓶1个、套管针1个、医用导管1条、10ml注射器1个、手 术刀片1个、消毒玻璃接头1个、 2%利多卡因1支、砂轮 1个、无菌持物钳1个、无菌纱块10块、无菌凡士林纱布 2块、胶布、无菌手套2对、一次性口罩、一次性帽子、 污物桶。
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。
①胸腔镜
②开胸手术
胸腔穿刺抽气
（3）注意事项 ①病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按 医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 ②胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防 纵隔复位太快，引起循环障碍。 ③穿刺过程严密观察病人反应，如出现头 晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸 困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状， 应立即协助医生进行抢救。 ④抽气完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时， 继续观察4至8小时，注意有无不良反应。
送标本检验。
胸腔闭式引流
（3）注意事项
①如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。
②鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。
③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床 走动时水封瓶应低于膝盖平面。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
胸腔穿刺抽气
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。 ②安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。 ③穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙， 若有积液则取肩胛下第7-9肋间。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消 毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮 肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。