【管理资料】气胸抽气与闭式引流术.汇编
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【优选】胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术PPT资料
► 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素～。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素～。
胸腔闭式引流术课件
观察有无气胸并发症。
谢谢！
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名 演讲时间
注意观察
观察玻璃管水柱随呼 吸波动的幅度
观察并记录引流液量， 颜色，性状
发生意外，及时处理
添加标题
绝不可擅自将脱出的引流管 再插入胸膜腔内，以免造成 污染或损伤。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用 血管钳夹闭软质的引流管。用手将其 折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新 的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深 呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
引流液体选在腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间插管
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层 胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽 吸确诊。
沿肋间做2—3CM 的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管 的植入
用2把弯止血钳交替钝性分 离胸壁肌层达肋骨上缘，于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔，此时可有突破感，同时 切口有液体或气体溢出。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住 引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。
保持引流通畅
避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其 病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔 引流管。
鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。
术后病人血压平稳, 应取半卧位.
注意事项
单击此处可添加副标题
穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断 为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超 过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间 断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过 程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
谢谢！
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注意观察
观察玻璃管水柱随呼 吸波动的幅度
观察并记录引流液量， 颜色，性状
发生意外，及时处理
添加标题
绝不可擅自将脱出的引流管 再插入胸膜腔内，以免造成 污染或损伤。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用 血管钳夹闭软质的引流管。用手将其 折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新 的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深 呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
引流液体选在腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间插管
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层 胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽 吸确诊。
沿肋间做2—3CM 的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管 的植入
用2把弯止血钳交替钝性分 离胸壁肌层达肋骨上缘，于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔，此时可有突破感，同时 切口有液体或气体溢出。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住 引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。
保持引流通畅
避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其 病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔 引流管。
鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。
术后病人血压平稳, 应取半卧位.
注意事项
单击此处可添加副标题
穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断 为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超 过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间 断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过 程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
气胸抽气与闭式引流术
预防措施
严格的无菌操作
在手术过程中，应严格 遵守无菌操作规程，降
低感染的风险。
止血措施
手术中应采取有效的止 血措施，防止术后出血
。
术后护理
手术后应定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，
预防感染。
观察病情
手术后应密切观察患者 的病情变化，及时发现
并处理并发症。
处理方法
抗感染治疗
对于感染并发症，应使用抗生 素进行抗感染治疗。
气胸抽气与闭式引流术
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 气胸概述 • 气胸抽气 • 闭式引流术 • 气胸抽气与闭式引流术的比较与选择 • 并发症与预防措施
01 气胸概述
CHAPTER
气胸的定义
01
气胸是指胸膜腔内积存气体，通 常由于肺泡破裂或气道损伤等原 因导致。
02
气胸可以分为闭合性气胸、开放 性气胸和张力性气胸等类型。
并发症预防
抽气可能导致胸膜腔内出 血、感染等并发症，应注 意预防和处理。
操作规范
抽气应在专业医师操作下 进行，确保操作规范、安 全。
03 闭式引流术
CHAPTER
闭式引流术的原理
闭式引流术是通过在胸膜腔内放 置引流管，将气体或液体从胸膜
腔内引流出体外的治疗方法。
通过引流，使胸膜腔内的压力降 低，从而使肺组织恢复膨胀状态
闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等不同类型和程度的气胸 ，选择不同的治疗方法。
根据患者情况
患者的年龄、身体状况、心肺功能等也是选择治疗方法的重要依据 。
根据医生经验和医院条件
医生可以根据自己的经验和医院条件选择最适合患者的治疗方法。
气胸抽气与闭式引流术
自发性气胸 穿刺抽气与闭式引流术
急救治疗
一般对症治疗：
①卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免 体力劳动和体育锻炼。
②咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。 ③予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。
急救治疗
排气疗法：
①闭 合 型 ： 肺 压 缩 <20% ， 可 自 行 吸 收 ， 不 需 抽 气 ；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予
胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。 ①胸腔镜 ②开胸手术
急救治疗
一般对症治疗：
①卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免 体力劳动和体育锻炼。
②咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。 ③予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。
急救治疗
排气疗法：
①闭 合 型 ： 肺 压 缩 <20% ， 可 自 行 吸 收 ， 不 需 抽 气 ；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予
胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。 ①胸腔镜 ②开胸手术
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流课件
Байду номын сангаас
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断与治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸,交通性气胸与张力 性气胸
2)病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧,或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生
入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应马上双钳夹闭胸壁引流
导管,并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱,马上用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理
后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作,防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm,以防瓶内液体逆流入胸膜
动脉留置针取血,减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中,尽量以最低的通气压力、最低的 吸入氧浓度,维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1 ~ 2cm,并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管,以防空气进
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收与肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 观吴本清 ,新生儿危重症监护诊疗及护理, 第1版,北京 ,人民卫生出版社 ,2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断与治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸,交通性气胸与张力 性气胸
2)病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧,或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生
入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应马上双钳夹闭胸壁引流
导管,并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱,马上用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理
后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作,防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm,以防瓶内液体逆流入胸膜
动脉留置针取血,减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中,尽量以最低的通气压力、最低的 吸入氧浓度,维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1 ~ 2cm,并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管,以防空气进
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收与肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 观吴本清 ,新生儿危重症监护诊疗及护理, 第1版,北京 ,人民卫生出版社 ,2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识ppt课件
4.2 胸腔引流管的安置部位： 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6-8 肋间插管引流；
积气多向上聚集，以在胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间； 脓胸常选在脓液积聚的最低位。用于排液的胸腔引流管宜选用质地较硬， 管径相对较粗（管径约 1.5-2cm）的胸管，不易折叠堵塞利于通畅引流； 用于排气的胸腔引流管则选用质地较软，管径相对较细（管径 1cm）的 胸管，既能达到引流的目的又可减少局部刺激，减轻疼痛。
腔内的复压大小。一般情况下水柱上下波动约4-6cm，若水柱波动过高， 可能存在肺不张；若无波动，则引流管不畅或肺已完全复张；但若病人 出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块 堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅，并 立即通知医生处理；
②观察引流液的量，性质，颜色，并准确记录。若为术后引流液 体：一般正常引流量为第一个 2h 大约 100-300ml，第一个 24h 大约 500 ml，第一个8h 多为血性。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
3.严格无菌操作，防止逆行感染： ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶内液体逆流
入胸膜腔； ④按规定定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 ⑤鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。
相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
临床表现： 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、
脉搏细弱频数、紫绀和休克。
治疗原理： 封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。给予输血、补液
和吸氧等治疗，进一步检查和弄清伤情，后续进行清创术并安放胸腔 闭式引流。
积气多向上聚集，以在胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间； 脓胸常选在脓液积聚的最低位。用于排液的胸腔引流管宜选用质地较硬， 管径相对较粗（管径约 1.5-2cm）的胸管，不易折叠堵塞利于通畅引流； 用于排气的胸腔引流管则选用质地较软，管径相对较细（管径 1cm）的 胸管，既能达到引流的目的又可减少局部刺激，减轻疼痛。
腔内的复压大小。一般情况下水柱上下波动约4-6cm，若水柱波动过高， 可能存在肺不张；若无波动，则引流管不畅或肺已完全复张；但若病人 出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块 堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅，并 立即通知医生处理；
②观察引流液的量，性质，颜色，并准确记录。若为术后引流液 体：一般正常引流量为第一个 2h 大约 100-300ml，第一个 24h 大约 500 ml，第一个8h 多为血性。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
3.严格无菌操作，防止逆行感染： ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶内液体逆流
入胸膜腔； ④按规定定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 ⑤鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。
相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
临床表现： 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、
脉搏细弱频数、紫绀和休克。
治疗原理： 封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。给予输血、补液
和吸氧等治疗，进一步检查和弄清伤情，后续进行清创术并安放胸腔 闭式引流。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：反坐位或半卧位
手术步骤
胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进 入胸腔，避免进针过深伤及肺
调整针头位置抽出气体或液体后固定针头 抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排 除气、液，继续抽吸。
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出； 扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。 缝合皮肤、固定引流管。
并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
术中注意要点
穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立 即停止操作，作相应处理； cm为宜，患者突然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁 内，停止咳嗽后再进针抽吸； 每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次一般不超过1000ml，以后每次不超过 1500ml，避免复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操 作。
胸腔闭式引流术
适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
禁忌证
凝血功能障碍有出血倾向者； 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质 和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声等资料定位；
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：反坐位或半卧位
手术步骤
胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进 入胸腔，避免进针过深伤及肺
调整针头位置抽出气体或液体后固定针头 抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排 除气、液，继续抽吸。
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出； 扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。 缝合皮肤、固定引流管。
并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
术中注意要点
穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立 即停止操作，作相应处理； cm为宜，患者突然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁 内，停止咳嗽后再进针抽吸； 每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次一般不超过1000ml，以后每次不超过 1500ml，避免复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操 作。
胸腔闭式引流术
适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
禁忌证
凝血功能障碍有出血倾向者； 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质 和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声等资料定位；
《胸腔闭式引流术及闭式引流拔除》PPT课件介绍
闭式引流管拔除
禁忌症
1.引流不完全,胸腔积气或积液未完全排出,肺复张不全。 2.每日引流量较大或颜色较深(乳糜、浓血色、感染等) 3.漏气,咳嗽时仍有大量气泡逸出。 4.胸腔内感染未控制。 5.造影检查支气管胸膜瘘未愈合,或症状体征未消失。 6.造影检查食管胸膜瘘未愈合,或检查已愈合但尚未恢复进食。 7.仍需要机械通气的气胸或血气胸患者。
2.出血 表现为拔管口有鲜血流出,严重者呈失血性休克表 现,复查胸片见肋膈角变钝或消失,胸腔积血。多由拔管时伤 及肺内粘连带或切口肋间血管出血。但偶有损伤膈肌血管, 凝血功能差的患者,引起活动性出血,出现低血压、出血性休 克,需要输血、输液,甚至胸腔镜或开胸探查止血。
闭式引流管拔除
3.引流口排液 多由于胸腔内残留少许积液自切口溢出, 无需特殊处理,予加压包扎即可。同时纠正可能合并的 心力衰竭、肝肾功能不全等引起胸腔积液的原因。 4.引流管折断留置胸腔内 多因置管时缝线不慎缝住引 流管,拔管时被内部缝线切断所致。折断于距切口较近 者可自体外拔出残留引流管,掉人胸腔者需再次经胸腔 镜或开胸探查取出引流管。 5.其他并发症 包括伤口感染、愈合不佳,窦道形成等, 予清创等对症处理。
胸腔闭式引流术
相关知识
1.上述介绍为传统胸腔闭式引流方法,也可选择套管针穿刺置管。 套管针有两种,一种为针芯直接插在特制的引流管内,用针芯将引 流管插入胸腔后,拔出针芯,引流管就留在了胸腔内;另一种为三 通金属套管,穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
2.经肋床置管引流,切口应定在脓腔底部。沿肋骨做5~7cm长切 口,切开胸壁肌肉显露肋骨,切开骨膜,剪除一段2~3cm长的肋骨。 经肋床切开脓腔,吸出殡液,分开粘连,安放一根较粗的闭式引流 管。2~3周后如殡腔仍未闭合,可将引流管剪断改为开放引流。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
禁忌证
01.
凝血功能障碍有出 血倾向者；
02.
肝性胸水，持续引 流可导致大量蛋白 质和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声 等资料定位；
准备引路管与引流瓶： 引流管直径0.8cm左右 为宜；
张力性气胸应先穿刺抽 气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因
01
或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回
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胸腔穿刺术
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适应证
缓解由于大量胸 腔积液所致呼吸 困难；
某些早期胸腔感 染或脓胸，注入 抗生素可治愈。
有胸腔积液，为 明确积液性质或 抽出积液以了解 肺部情况；
通过抽气、抽液、 胸腔减压治疗单、 双侧气胸、血胸 或血气胸；
胸腔内注射抗肿 瘤或促粘连药物；
每次抽吸原则上以抽尽为宜， 对大量胸腔积液，第一次一般 不超过1000ml，以后每次不 超过1500ml，避免复张性肺 水肿，主诉胸闷时停止操作。
ONE
胸腔闭式引流术
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适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
02
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝
性分离肋间肌，下一肋骨上缘
1
进入胸腔，切口有液体溢出或
气体喷出；
扩大创口，引流管置入胸膜腔 2 3cm左右。，远端接闭式引流
胸腔闭式引流术及注意事项图文
04
术后护理与注意事项
引流管的护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流管通畅，避免引 流管堵塞或弯曲。
定期更换引流袋
根据医生建议定期更换引流袋，保持引流系 统的清洁和卫生。
观察引流液的性状
注意观察引流液的颜色、量、气味等，如有 异常及时报告医生。
保护引流管周围皮肤
定期清洁引流管周围皮肤，保持干燥，防止 感染。
针对患者的特殊情况，如过敏 史、用药史等，进行充分沟通 与评估。
沟通效果评估
评估患者及家属对手术相关信 息的掌握程度，确保沟通效果
。
03
术中操作与注意事项
引流管的选择与放置
引流管材质
选择合适的引流管材质，如硅胶、聚 乙烯等，以适应患者的身体状况和手 术需求。
引流管直径
根据患者的胸腔容积和引流需求，选 择合适直径的引流管，以确保引流效 果。
胸腔闭式引流术及 注意事项图文
contents
目录
• 胸腔闭式引流术简介 • 术前准备与注意事项 • 术中操作与注意事项 • 术后护理与注意事项 • 并发症预防与处理 • 胸腔闭式引流术的未来发展与展望
01
胸腔闭式引流术简介
定义与目的
定义
胸腔闭式引流术是一种通过引流 胸腔内液体或气体的手术，以治 疗胸腔内病变或缓解症状。
引流管密封性
确保引流管的密封性良好， 以防气体进入胸腔或引流 液外漏。
引流过程中的观察与记录
观察引流液性状
注意观察引流液的颜色、量、气 味等，以便及时发现异常情况。
监测胸腔内压
通过引流管监测胸腔内压的变化， 以便及时调整引流管的深度和角
度。
记录观察结果
将观察结果和监测数据及时记录 下来，以便于后续分析和处理。
气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流[1]
![气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e94fda59bceb19e8b9f6ba7c.png)
气胸病人的护理之附胸穿、 闭式引流[1]
（优选）气胸病人的护理之 附胸穿、闭式引流
胸腔穿刺---目的
• 1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助 诊断；
• 2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状； • 3. 胸腔内注射药物辅助治疗；
胸腔穿刺---禁忌证
• 病情危重 • 有严重出血倾向 • 大咯血 • 穿刺部位有炎症病灶
2、用物准备Βιβλιοθήκη • 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 • 引流管 • 胸腔切开引流包 • 治疗盘 • 消毒手套 • 大弯血管钳两把
胸膜腔引流管安放位置
排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处 2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处
妥善固定
闭式胸膜腔引流装置
胸膜腔引 流管
水封瓶 单瓶水封闭式引流
水平面下2cm
• (1) 术前阐明穿刺的目的和大致过程 • (2) 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针 • (3) 抽液量：
–诊断：50-200ml –减压：首次<600ml，以后<1000ml
• (4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸
–胸膜反应： –处理：停止操作、平卧，
1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。
胸腔穿刺---术后护理
双瓶水封闭式引流
排空气
接胸腔引 流管
装引流 液
水面下1-2cm
负压吸引水瓶装置(三瓶)
胸膜腔
压力调节 管
1-2cm 一次性三腔水封瓶
接吸 引器
8-12cm
三种不同的引流装置
3、引流效果观察和有效引流护理
• 1．胸腔引流装置的固定：60～100cm • 2．连续观察引流装置的通畅情况：
正常水柱波动4-6cm • 3．保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 • 4．严格无菌操作 • 5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理 • 6．胸腔引流物的观察与记录 • 7．胸腔引流管的拔除 • 8、注意事项
（优选）气胸病人的护理之 附胸穿、闭式引流
胸腔穿刺---目的
• 1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助 诊断；
• 2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状； • 3. 胸腔内注射药物辅助治疗；
胸腔穿刺---禁忌证
• 病情危重 • 有严重出血倾向 • 大咯血 • 穿刺部位有炎症病灶
2、用物准备Βιβλιοθήκη • 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 • 引流管 • 胸腔切开引流包 • 治疗盘 • 消毒手套 • 大弯血管钳两把
胸膜腔引流管安放位置
排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处 2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处
妥善固定
闭式胸膜腔引流装置
胸膜腔引 流管
水封瓶 单瓶水封闭式引流
水平面下2cm
• (1) 术前阐明穿刺的目的和大致过程 • (2) 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针 • (3) 抽液量：
–诊断：50-200ml –减压：首次<600ml，以后<1000ml
• (4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸
–胸膜反应： –处理：停止操作、平卧，
1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。
胸腔穿刺---术后护理
双瓶水封闭式引流
排空气
接胸腔引 流管
装引流 液
水面下1-2cm
负压吸引水瓶装置(三瓶)
胸膜腔
压力调节 管
1-2cm 一次性三腔水封瓶
接吸 引器
8-12cm
三种不同的引流装置
3、引流效果观察和有效引流护理
• 1．胸腔引流装置的固定：60～100cm • 2．连续观察引流装置的通畅情况：
正常水柱波动4-6cm • 3．保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 • 4．严格无菌操作 • 5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理 • 6．胸腔引流物的观察与记录 • 7．胸腔引流管的拔除 • 8、注意事项
胸部外科—胸部损伤—胸腔闭式引流术
外科学
第二十一章 胸部损伤
第六节 胸腔闭式引流术
引流目的
1、排出胸腔内气体、 2、维持胸膜腔负压，
ห้องสมุดไป่ตู้液体。
促进被压缩的肺组织重
新张开而恢复功能。
适应症
1
气胸、血胸、血气胸、脓胸
2
支气管胸膜瘘、食管瘘
3
开胸术后
位置的选择
气体 液体
锁骨中线第2肋间 腋中线腋后线之间第6-8肋间
引流管的选择
引流管
1、气体：质地 软，直径1cm胶 管
2、液体：直径 1.5cm左右硅胶 管
操作方法
准备：操作包、麻药、体位 局部消毒，逐层麻醉 切开皮肤、止血钳逐层分离，肋骨上缘刺入胸膜腔 引流管插入胸膜腔4-5cm，接无菌引流瓶 缝合切口，固定引流管
注意事项
引流液体首次勿超过1000ml，胸腔积气量大，肺组织压缩 时间久者要缓慢、间断排气，防止发生纵隔的快速摆动移位 或复张性肺水肿的发生。
步
气末拔管
骤
3
迅速用凡士林纱布覆盖伤口，盖上
纱布并固定
术后观察与管理
1
妥善固定引流装置
2
保持引流管密闭、通畅
3
引流物的观察与记录
4
更换引流瓶时保持引流管的密闭
拔管指征
1
24小时引流液少于 50ml，脓液少于 10ml。
2
引流管内无气体溢 出。
3
胸片示肺膨胀良好， 无呼吸困难、气促， 听诊呼吸音恢复
1
安排患者合适的体位
拔
管
2
嘱患者深吸一口气，屏住或在吸
第二十一章 胸部损伤
第六节 胸腔闭式引流术
引流目的
1、排出胸腔内气体、 2、维持胸膜腔负压，
ห้องสมุดไป่ตู้液体。
促进被压缩的肺组织重
新张开而恢复功能。
适应症
1
气胸、血胸、血气胸、脓胸
2
支气管胸膜瘘、食管瘘
3
开胸术后
位置的选择
气体 液体
锁骨中线第2肋间 腋中线腋后线之间第6-8肋间
引流管的选择
引流管
1、气体：质地 软，直径1cm胶 管
2、液体：直径 1.5cm左右硅胶 管
操作方法
准备：操作包、麻药、体位 局部消毒，逐层麻醉 切开皮肤、止血钳逐层分离，肋骨上缘刺入胸膜腔 引流管插入胸膜腔4-5cm，接无菌引流瓶 缝合切口，固定引流管
注意事项
引流液体首次勿超过1000ml，胸腔积气量大，肺组织压缩 时间久者要缓慢、间断排气，防止发生纵隔的快速摆动移位 或复张性肺水肿的发生。
步
气末拔管
骤
3
迅速用凡士林纱布覆盖伤口，盖上
纱布并固定
术后观察与管理
1
妥善固定引流装置
2
保持引流管密闭、通畅
3
引流物的观察与记录
4
更换引流瓶时保持引流管的密闭
拔管指征
1
24小时引流液少于 50ml，脓液少于 10ml。
2
引流管内无气体溢 出。
3
胸片示肺膨胀良好， 无呼吸困难、气促， 听诊呼吸音恢复
1
安排患者合适的体位
拔
管
2
嘱患者深吸一口气，屏住或在吸
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纵隔复位太快，引起循环障碍。 ③穿刺过程严密观察病人反应，如出现头
晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸 困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状 ，应立即协助医生进行抢救。
④抽气完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时， 继续观察4至8小时，注意有无不良反应。
胸腔闭式引流
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌静脉切开包1个、装好无菌生理盐水的水封 瓶1个、套管针1个、医用导管1条、10ml注射器1个、手 术刀片1个、消毒玻璃接头1个、 2%利多卡因1支、砂轮 1个、无菌持物钳1个、无菌纱块10块、无菌凡士林纱布 2块、胶布、无菌手套2对、一次性口罩、一次性帽子、 污物桶。
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。
②安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。
③穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙， 若有积液则取肩胛下第7-9肋间。
④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。
气胸抽气与闭式引流术.
急救治疗
排气疗法：
①闭合型：肺压缩<20%，可自行吸收，不需抽气；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
②张力型：紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续
吸引。 ③ 开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予
胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔穿刺抽气
（1）用物准备
⑧抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔 出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息 。
⑨整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及 时送标本检验。
胸腔穿刺抽气
（3）注意事项 ①病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按
医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 ②胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防
胸腔闭式引流
（3）注意事项
①如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。
②鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。 ③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床
走动时水封瓶应低于膝盖平面。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。 ①胸腔镜 ②开胸手术
胸腔闭式引流
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ②病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位
。 ③置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积
液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用
物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺
好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸
胸腔闭式口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。 ⑦整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时 送标本检验。
⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消 毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮 肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。
胸腔穿刺抽气
⑥当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 ⑦协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，
若抽出液体，要留取标本，行常规检查及培养，进行放 液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭 以防空气进入胸腔。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射 器各1个、7号针头1个、血管钳1个、洞巾1条、纱布2块 等。 ③其它用物: 2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml 、无菌手 套2对、500ml量杯1个、无菌试管2个、床上小桌或椅子 、屏风、冷天应备有毛毯。
胸腔穿刺抽气
晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸 困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状 ，应立即协助医生进行抢救。
④抽气完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时， 继续观察4至8小时，注意有无不良反应。
胸腔闭式引流
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌静脉切开包1个、装好无菌生理盐水的水封 瓶1个、套管针1个、医用导管1条、10ml注射器1个、手 术刀片1个、消毒玻璃接头1个、 2%利多卡因1支、砂轮 1个、无菌持物钳1个、无菌纱块10块、无菌凡士林纱布 2块、胶布、无菌手套2对、一次性口罩、一次性帽子、 污物桶。
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。
②安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。
③穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙， 若有积液则取肩胛下第7-9肋间。
④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。
气胸抽气与闭式引流术.
急救治疗
排气疗法：
①闭合型：肺压缩<20%，可自行吸收，不需抽气；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
②张力型：紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续
吸引。 ③ 开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予
胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔穿刺抽气
（1）用物准备
⑧抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔 出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息 。
⑨整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及 时送标本检验。
胸腔穿刺抽气
（3）注意事项 ①病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按
医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 ②胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防
胸腔闭式引流
（3）注意事项
①如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。
②鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。 ③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床
走动时水封瓶应低于膝盖平面。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。 ①胸腔镜 ②开胸手术
胸腔闭式引流
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ②病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位
。 ③置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积
液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用
物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺
好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸
胸腔闭式口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。 ⑦整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时 送标本检验。
⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消 毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮 肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。
胸腔穿刺抽气
⑥当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 ⑦协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，
若抽出液体，要留取标本，行常规检查及培养，进行放 液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭 以防空气进入胸腔。
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①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射 器各1个、7号针头1个、血管钳1个、洞巾1条、纱布2块 等。 ③其它用物: 2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml 、无菌手 套2对、500ml量杯1个、无菌试管2个、床上小桌或椅子 、屏风、冷天应备有毛毯。
胸腔穿刺抽气