新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
静脉留置针胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ４月—２ ０ １ ２年 ９月我 院确诊 为气
胸 的２ ０ 例新生儿 。其 中男 １ １例 ，女 ９例 ；年龄 ２ ６ ｈ￣ ２ ８ ｄ ；胎 龄＜ ３ ８周 ５例 ，３ ８—４ ２周 ｌ ２例 ， ＞４ ２周 ３例 。其 中 １ ０例有 窒息复苏史 ，５例行复苏囊 面罩正压通 气 ，３例行 气管 插管正 压通气 。６例诊 断为新 生儿 肺炎 ，４例为胎 粪 吸人 综 合征 ，３
痛轻、恢复快 、无 张力 、创伤小 、复发率低 、手术操作 简单 等
优势。
烯 单丝进行编织而成 ， 人 体不会对其进行吸 收，跟人体组织也
无 排斥 ，相容性 良好 ，并且还具有较强 的抗感染作用 ，可有效
参考文献
Ｉ 朱永平 ． 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 ４ ２ 例 疗效 观察 ［ Ｊ ］．中国
４ ｏ１ ．
Ｉ 型、 Ⅱ型还是 Ⅲ 型 和Ⅳ型的腹股沟疝 ，都可采用无张力疝修 补术进行手术治疗 。传统疝修补术难以对患有前列腺肥大、慢 性气管炎与便秘 的患者进行疝修补 ，常会 出现复发情况 ，但采 用无张力疝修补 术则 可 以避免复 发 的可 能 。腹 股沟 疝 中直 疝与斜疝也有很大 区别 ，直疝在术 后的复发率要 比斜疝高 达 ６
例 为新 生儿肺透明膜病 。ｌ ４例为右侧 气胸 ，６例 为左 侧气胸 。 胸 片提示肺部压缩 ３ ５ ％ 有 ５例 ，压缩 ５ ０ ％ 有 ９例 ，压缩 ６ ５ ％ 有 ６例 。
作者单位 ： ４ ７ １ ０ ０ ０ 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健 中心新 生儿科
人工补 片技术 。充填式无张力疝修 补术 的原 理是将精 索后的定
新生儿气胸是临床上较为常见 的疾病 ，多发 生于肺 部疾病 的基础上或 由于心肺复苏术、机械通气 导致肺 泡内气体压力过 高 以及不均匀 的气体交换时 ， 致使肺泡 内气体容积超 过其 生理
新生儿气胸行胸腔闭式引流护理论文
新生儿气胸行胸腔闭式引流的护理体会【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0248-02【摘要】目的：探讨新生儿气胸行胸腔闭式引流的护理体会。
方法：回顾性分析我院新生儿科2010年11月一2012年8月收治的16例气胸患儿的临床资料。
结果：本组16例单侧气胸11例，双侧气胸5例，合并纵隔气肿l例，合并肺大泡3例，有窒息史3例，肺炎呼衰合并气胸10例，呼吸窘迫综合征合并气胸2例。
16例病人中，2例因家长要求放弃治疗自动出院，其余14例经治疗痊愈出院。
护理重点包括加强病情观察、气胸判断、胸腔闭式引流术的配合及术后护理。
结论：加强病情观察，及早发现、及早诊断、及时有效的治疗护理，是新生儿气胸治愈的关键。
【关键词】新生儿气胸胸腔闭式引流护理气胸是新生儿危重急症，若处理不及时可危及生命。
多数发生在原发肺部疾病的患儿如呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等。
在需要正压通气时更易发生，已成为新生儿重症监护室的常见疾病1。
我科2010年11月～2012年8月收治了16例新生儿气胸患儿，经过胸腔闭式引流、机械通气等精心治疗与护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿共16例.男12例，女4例；早产儿2例，足月儿14例，孕周32——42周；体重2200g——4300g，体重>2500 g 13例，体重<2 500 g3例；x线检查，单侧气胸11例，双侧气胸5例，合并纵隔气肿l例，合并肺大泡3例，有窒息史3例，肺炎呼衰合并气胸10例，呼吸窘迫综合征合并气胸2例。
16例病人中2例因家长要求放弃治疗自动出院，其余14例经治疗痊愈出院。
1.2 主要临床表现所有患儿均表现为不同程度的呼吸困难、经皮氧饱和度低于85%，查体有胸廓隆起，听诊患侧呼吸音减弱。
x线检查有不同程度的肺压缩。
1.3 治疗方法1.3.1 一般治疗：保暖、镇静、吸氧、抗生素、营养支持等。
气胸胸腔闭式引流操作流程
气胸胸腔闭式引流操作流程一、气胸胸腔闭式引流介绍：1、气胸胸腔闭式引流是一种治疗全身性贫血的新方法，它可以通过将患者的血液在胸腔内引流出来，然后用血液替代剂代替血液，并以此作为治疗手段，从而达到治疗全身性贫血的目的。
2、气胸胸腔闭式引流的操作流程中，首先要对患者进行详细的检查，以确定病情，并确定最佳的治疗方案。
其次，根据病情，医生会选择合适的引流器，并将引流器放入患者胸腔内，以创造一个封闭的环境，以保证引流的效果。
3、在把引流器放入患者胸腔内之后，医生会使用穿刺器对胸壁进行穿刺，以插入引流管，并将血液引流出来。
在引流结束时，医生会从患者胸腔中取出引流器，并将其封闭，以防止患者的血液再次回流到胸腔中。
4、当患者的血液引流出来之后，医生会使用血液替代剂代替血液，以便替代血液中的氧气，使患者能够得到更多的氧气，从而达到治疗全身性贫血的目的。
5、当血液替代剂被替换之后，医生会再次检查患者的病情，以确定治疗效果是否良好。
如果治疗效果良好，则可以结束本次气胸胸腔闭式引流治疗，如果病情仍不理想，则可以重复上述步骤，直至病情改善为止。
二、气胸胸腔闭式引流操作流程：1、第一步，医生对患者进行详细的检查，以确定病情，并确定最佳的治疗方案。
2、第二步，根据病情，选择合适的引流器，并将引流器放入患者胸腔内，以创造一个封闭的环境，以保证引流的效果。
3、第三步，使用穿刺器对胸壁进行穿刺，以插入引流管，并将血液引流出来。
4、第四步，取出引流器，并将其封闭，以防止患者的血液再次回流到胸腔中。
5、第五步，使用血液替代剂代替血液，以便替代血液中的氧气，使患者能够得到更多的氧气，从而达到治疗全身性贫血的目的。
6、第六步，再次检查患者的病情，以确定治疗效果是否良好，如果治疗效果良好，则可以结束本次气胸胸腔闭式引流治疗，如果病情仍不理想，则可以重复上述步骤，直至病情改善为止。
三、总结：气胸胸腔闭式引流是一种治疗全身性贫血的新方法，它通过将患者的血液在胸腔内引流出来，然后用血液替代剂代替血液，并以此作为治疗手段，从而达到治疗全身性贫血的目的。
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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新生儿胸腔闭式引流护理常规
新生儿胸腔闭式引流护理常规【概念】胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管，引流管置于密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，以重建胸膜腔负压的一种方法。
【目的】1.引流胸腔内的积气、积血、积液，重建胸膜腔内负压。
2.保持纵膈的正常位置。
3.促使术侧肺膨胀，防止感染。
【护理措施】1.保持引流装置的密闭1.1引流管应安管正确，衔接紧密。
1.2水封瓶长管置于水中3～4cm，并始终保持直立位。
1.3如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，按无菌操作更换水封瓶或引流装置。
1.4若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。
2.严格无菌操作，防止逆行感染2.1保持引流装置无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。
2.2引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流。
2.3保持伤口处敷料清洁干燥。
2.4每48小时更换水封瓶。
3.保持引流通畅3.1妥善固定引流管，防止脱落。
3.2由近及远挤压引流管，防止导管堵塞。
3.3为患儿更换体位或搬动患儿时注意保护引流管，勿脱出、打折，必要时双钳夹闭引流管后，再行更换体位。
4.观察和记录4.1水柱波动：正常情况下，水柱波动范围大约4-6cm。
4.2引流量：观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。
5.拔管5.1指征：胸膜腔引流48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流量小于50ml、脓液小于10ml、无气体排出，患儿无呼吸困难，经X线检查证实肺膨胀良好，可拔管。
5.2方法：拔管后立即用凡士林纱布覆盖引流口，随后做好局部包扎与固定。
5.3拔管后注意：观察患儿有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
检查切口敷料情况，是否继续渗液，如有异常及时通知医生处理。
一次性中心静脉导管穿刺医治新生儿气胸
一次性中心静脉导管穿刺医治新生儿气胸【关键词】新生儿气胸；中心静脉导管；穿刺引流随着现代微创医学的进展，应用留置针穿刺医治新生儿气胸的方式已有多篇报导［1］。
我科NICU病房2020年10月至12月收治3例新生儿气胸患者，咱们采纳一次性中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流医治术，取得了明显中意的成效，现报告如下。
1 资料与方式1 1 一样资料 3例患儿中男2例，女1例，年龄最小10 h，最大24 h。
诞生体重3例新生儿中别离为2六、27、358 kg。
2例剖宫产，1例阴道临盆。
均为足月儿。
1例为胎粪吸入综合征Apgar 评分1min 7分，5min 9分，2例为吸入性肺炎。
诞生时1例有轻度窒息抢救史。
2例为双侧气胸，1例为右边气胸。
临床表现为2例有呼吸急促，呼吸困难，全身发绀，1例呼吸加速，无发绀。
3例均有胸廓隆起，听诊肺呼吸音低。
床边胸片结果提示:例1左侧气胸，肺组织紧缩65%，右边气胸，肺组织紧缩25%，两肺感染性病变。
例2右边气胸，肺组织紧缩30%，纵膈气肿不排除，左侧横膈处少量气胸，右边吸入性肺炎。
例3，右边气胸，肺组织紧缩30%，吸入性肺炎，心影增大；床边心脏超声检查示室距离缺损。
3例血氧饱和度别离为49%、65%、50%。
血气分析：别离为pH 7194、BE8碳酸氢根（HCO-3）188 mmo/L、pH 730,BE6碳酸氢根190 mmol/L。
pH 6578,BE29,碳酸氢根L。
1 2 方式选择（佛山特种医用导管有限责任公司）一次性利用中心静脉导管取右锁骨中线第2肋间进针，沿此点用中心静脉导管穿刺针垂直刺入直至胸膜腔，导入导丝，扩张管扩口后置入中心静脉导管于胸腔内约5 5 cm，用注射器抽出气体，有阻力后注生理盐水5 ml入胸腔，接水封瓶，用3M透明敷料固定引流管。
术中顺利，患儿无任何不适。
术后呼吸困难改善，皮肤慢慢转红，血氧饱和度迅速升至90%以上，1 h后X线复查。
2 结果2 1 结果判定临床病症改善，呼吸渐平稳，皮肤发绀消失，肺呼吸音恢复，血氧饱和度95%左右，2 h后血气复查3例均接近正常。
新生儿胸腔闭式引流的护理PPT演示课件
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
适应症 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
排除胸膜腔内积液积气 及早发现并发症，及时处理 发现胸膜腔内活动性出血等 抢救某些胸部外伤
3.适应症及禁忌症
• • •
自发性气胸，脓胸
外伤性血、气胸
开胸术后引流
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
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• 以便排出气体或收集胸腔内的液体
简述胸腔闭式引流步骤
简述胸腔闭式引流步骤胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。
它通过在胸腔内插入引流管，将积液或气体排出体外，以达到治疗的目的。
下面将简述胸腔闭式引流的步骤。
1.准备工作在进行胸腔闭式引流前，需要进行一系列的准备工作。
首先，需要对患者进行全面的体格检查，了解患者的病情和病史。
其次，需要准备好引流管、引流瓶、消毒液、手套、口罩等器材和防护用品。
最后，需要告知患者整个操作过程和可能出现的不适感。
2.消毒操作在进行胸腔闭式引流前，需要对操作区域进行消毒。
首先，需要将患者的胸部暴露出来，然后用消毒液对操作区域进行消毒。
消毒液需要涂抹到引流管插入口周围的皮肤上，以保证操作区域的无菌状态。
3.插入引流管插入引流管是整个操作的关键步骤。
首先，需要选择合适的引流管，根据患者的病情和胸腔积液或气胸的位置选择合适的插入点。
然后，将引流管插入胸腔内，直到达到积液或气胸的位置。
插入过程中需要注意不要损伤肺组织和其他重要器官。
4.连接引流瓶插入引流管后，需要将引流管连接到引流瓶上。
引流瓶需要放置在低于患者胸部的位置，以保证引流管内的积液或气体能够顺利排出。
连接完成后，需要检查引流管和引流瓶之间的连接是否牢固，以避免引流过程中出现漏气或漏液的情况。
5.观察引流情况引流完成后，需要观察引流情况。
引流过程中需要注意观察引流液的颜色、量和性质，以及患者的病情变化。
如果引流液的颜色、量或性质发生变化，或者患者出现不适症状，需要及时调整引流管的位置或者更换引流管。
6.拆除引流管当胸腔积液或气胸得到有效控制后，需要拆除引流管。
拆除引流管前需要先将引流瓶关闭，然后将引流管缓慢拔出。
拔出过程中需要注意不要过于急促，以避免引起胸腔内压力的变化。
胸腔闭式引流是一种安全有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。
在进行操作前需要进行充分的准备工作，插入引流管时需要注意不要损伤肺组织和其他重要器官，引流过程中需要注意观察引流情况，拆除引流管时需要缓慢拔出。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
每次抽吸标准上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次普通不超出1000ml，以后每次不超出 1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停顿操 作。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第6页
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 左右为宜；
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第10页
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第11页
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出；
穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少许或包裹积液：胸透或超声定位
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第3页
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。
缝合皮肤、固定引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第14页
体位：反坐位或半卧位
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析【摘要】目的观察静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效。
方法总结32例新生儿气胸资料；采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗。
分别观察胸腔闭式引流前后临床反应、经皮氧饱和度（tcs02）、胸片变化情况及临床疗效。
结果 32例术后30-60分钟内皮肤紫绀明显减轻，呼吸困难明显减轻，外周循环改善，经皮氧饱和度上升至90%以上；术后24复查x线显示胸腔内气体减少，被压缩的肺已开始复张。
48h后复查x线显示胸腔气体消失，2例停胸腔闭式引流后气胸量增加，再次应用胸腔闭式引流后痊愈；引流时间为1-7d。
32例患儿30例痊愈出院，2例放弃治疗，治愈率93.75%。
结论应用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效显著。
方法简单，安全可靠，便于推广。
【关键词】静脉留置针；新生儿；气胸；胸腔闭式引流新生儿气胸为新生儿科急症，严重时如不及时治疗可危及生命。
常规胸腔穿刺术在基层医院不易开展，损伤较大，易合并感染。
近年我院应用静脉留置针穿刺及胸腔闭式引流术治疗气胸，疗效较好，现报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料我院新生儿科2009——2012年收治新生儿气胸32例，其中男22例，女10例；足月儿21例，早产儿13例；呼吸窘迫综合征8例，胎粪吸入综合征5例，新生儿肺炎19例；右侧气胸23例，左侧气胸6例，双侧气胸或合并纵膈气肿3例。
1.2 临床表现多有呻吟、呼吸增快、发绀、烦躁、一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音降低，心音遥远或移位，心率增快或减慢；或在机械通气的监护过程中，患儿突然病情变化，表现为持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降和经皮氧饱和度、动脉氧分压及经皮氧分压急剧下降。
透光检查阳性。
x线检查气胸量≥30%。
1.3 方法采用18号静脉留置针穿刺。
患者仰卧，穿刺点为患侧胸骨中线第2、3肋间上缘。
常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，左手定位，右手持静脉留置针，15-30角穿刺进针，有落空感时退出针芯，留软硅胶管在皮内。
小儿胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一、适应症：1、气胸或胸腔积液的诊断；2、气胸或胸腔积液的引流;二、禁忌症：1、穿刺部位感染；2、凝血功能异常3、疾病严重无法耐受;三、术前准备：1、胸穿用弹簧套针导管如无,可用连有透明塑料管的8号或9号针头代替；20ml注射器,蚊式钳,三通开关;需持续引流时,需备切开缝合包,带有针芯的透明导管或8Fr、10Fr导管顶端侧面加开几个小孔,气胸引流装置,吸引器;2、常规消毒物品；3、无菌巾,纱布块,胶布条;四、操作方法及程序：1、患儿仰卧;2、选取腋前线第4、第3或第2肋间隙为穿刺点,常规消毒局部,周围铺以无菌巾;3、术者戴消毒口罩、手套,将盛有部分生理盐水的注射器、三通开关与针头连接后,在穿刺点沿肋骨上缘向内侧与平面呈45°角刺入,进针时以蚊式钳夹于距针尖1～1.5cm处,以防刺入过深伤及肺组织,进入胸膜腔时有落空感,抽吸时可见盛有生理盐水的注射器内不断有气泡或积液抽出,如用弹簧套针导管,则更为安全;4、用注射器通过三通开关分次抽出气体或积液;拔针后局部重新消毒,覆以纱布块,粘上胶布条;5、气漏需持续引流者,则需在局麻后在穿刺点的肋骨上缘作一小切口,切开皮肤和皮下组织,钝性分离肌肉,再以蚊式钳持夹带针芯的透明导管或8Fr、10Fr导管距顶端～2cm处,按前述进针方向推进,一旦进入胸膜腔,拔出针芯拔出一半时夹紧导管,再全部拔出,以防气体进入;然后将导管紧贴胸前壁向胸骨方向或向气胸所在部位推进2～3cm;6、切口处用3号丝线作荷包缝合,将丝线交叉缠绕于导管壁固定,局部涂以抗生素软膏,覆以纱布块,粘以胶布;导管位置,以后可通过X线胸片核查;7、将导管与气胸引流装置连接,再与吸引器连接,吸引负压一般调到－～－10～20cmHO;28、严重张力性气胸,尤其在应用此学呼吸道正压或人工呼吸机的情况下,有时需在多个穿O;刺点插入导管引流,此时吸引负压可调到－－25cmH29、待患儿呼吸窘迫消失,胸腔导管无气体吸出,X线胸片示气胸消失24～48小时,可以停止负压吸引并夹住导管,如6～12小时后仍无气漏征象,可以拔管;10、拔管后收紧荷包缝合,局部重新消毒,用纱布块覆盖,粘上胶布条;五、术后处理：严密观察,注意胸廓情况,如有异常,应及时复查胸片;六、注意事项：1、局部要严格消毒,按常规操作,沿肋骨上缘进针,防止损伤肋间血管和神经2、进入胸膜腔时应及时停止进针,防止损伤肺脏；3、放置胸腔闭式引流应注意水柱波动;。
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸14例报道
效，但 由于需小儿外科协助支持及创面较大，患儿恢复时间长，故在
基层 医院难于开展。
周２ 例 ；肺 炎２ 例 ；Ｒ Ｄ Ｓ ３ 例 ；ＭＡ Ｓ ８ 例 ；Ｃ Ｐ ＡＰ 通 气４ 例 ；气 管插管机
械通气１ 例。 １ ． ２实验方法
静脉内留置针来穿刺胸腔闭进行引流动术与传统的胸腔闭式引流
【 关键 词 】新 生 儿 气胸 ２ ． １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ ２ ２ － ０ １
气胸为新生 儿重症和急症 ，为ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 科常见 的急诊 ，发生率 约为 Ｏ ． ０ ５ ％－ ２ ％或者 更高Ⅲ 。新 生儿气胸是 因肺 泡过度膨胀破裂 ，气体进 入
－
本组资料ｌ ４ 例患儿全部采用该方法治疗新生儿气胸 ，取得 良好的
临床疗效 ，该方法值得推广使用 。
参考文献
［ １ ］ Ｍｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｋ， Ｎｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ａ Ｋ ， Ｔ ａ ｋ ａ Ｏ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｖ ｅ ｎ — ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ
中男９ 例 ，女５ 例 ， 日龄２ ４ ｈ ￣ ２ ５ ｄ ； 胎 龄＜ ３ ７ 周１ 例 ，３ ７ ～ ４ ２ 周ｌ ０ 例 ，≥４ ２
新 生儿气胸 的产生是 由于种种原 因导 致的肺泡 过度的充 气 ，肺泡 腔 中的压 力增高或者肺 泡腔与 问质 之间产生 的压力 阶差和邻 近组织之 间 的压 迫 ，引起肺 泡壁 的破 裂【 ３ 】 。是新 生儿 的一种危急病 症 ，发生率 为１ ％－ ２ ％＿ ４ 】 ，新生儿气胸 是在肺原 发病 的基础上 或者在与机 械通气 中 的压力 过高和不均匀 的气体进行 交换时 ，使肺 泡内的气体容 积最终超 出其生理极限而导致 破裂 ，胸膜 表面的肺泡破 裂后气体进入 患者的胸 膜腔 后形成 了气胸口 】 。传统 的胸腔 闭式引流术 治疗新 生儿气胸 虽然有
新生儿气胸PPT课件
新生儿呼吸参数
• • • • • • • 频率：40 ~ 60次/分 潮气量：4~ 6 mL/kg 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s 死腔：2 ml/kg 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg 残余气量：10 ~ 15 ml/kg 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
新生儿机械通气时的护理
呼吸机治疗
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
胸腔穿刺及闭式引流
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流 处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
15胸腔穿刺及闭式引流二做好穿刺中的配合监督工作1整个操作严格无菌程序以防止继发感染穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖16胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位17胸腔闭式引流护理二严格无菌操作防止逆行感染保持引流管通畅四观察和记录一保持管道的密闭胸腔闭式引流护理18胸腔闭式引流护理一保持管道的密闭1随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2水封瓶长玻璃管没入水中12cm并始终保持直立3移动患儿或更换引流瓶时需双重夹闭引流管以防空气进入4引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立即双钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置5若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医师做进一步处理
气胸患儿一般护理
1）尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比 妥或水合氯醛镇静，避免哭闹
新生儿胸腔闭式引流护理课件
引流管的更换与拔除
更换引流管
根据医生指导定期更换引流管，更换 时应严格遵守无菌操作原则，防止感 染。
拔除引流管
当医生认为引流目的已经达到，会决 定拔除引流管。拔除时应轻柔操作， 避免对宝宝造成额外的创伤。
新生儿胸腔闭式引流并发 症的预防与处理
引流管堵塞的预防与处理
总结词
预防和及时处理引流管堵塞是关键
引流管的固定与清 洁
引流管固定
使用医用胶布将引流管固定在ห้องสมุดไป่ตู้宝的皮肤上，确保引流管不会滑落或移动。
清洁护理
定期使用无菌棉球轻轻擦拭引流管周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，防止感染。
引流液的观察与记录
观察引流液颜色
正常情况下，引流液应为淡黄色或透明色，如出现血性或浑浊，应及时报告医生。
记录引流液量
准确记录引流液的量、颜色、性质等信息，以便医生判断病情和调整治疗方案。
感染的预防与处理
总结词
严格无菌操作，降低感染风险
详细描述
保持引流装置密闭、清洁，定期更换引流袋。若发现患儿有发热、胸痛等症状，应警惕 感染可能，及时通知医生进行处理。
新生儿胸腔闭式引流护理 的注意事 项
严格遵守无菌操作原则
确保整个操作过程在 无菌环境下进行，防 止外界细菌进入胸腔。
医护人员在进行护理 前应洗手、戴口罩和 手套，确保手部无菌。
案例三：新生儿胸腔闭式引流管的更换与拔除
总结词
确保引流管通畅、适时拔除
详细描述
定期检查引流管是否通畅，如有堵塞及时处理；在医生 指示下适时拔除引流管，注意拔除后护理，避免感染。
THANKS
注意引流液的颜色、量及性状，如出 现异常应及时报告医生。
在更换引流瓶时，要确保引流管的位 置低于引流瓶，以防止引流液逆流。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第5页
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第6页
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 显著减低处，普通常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
室检验者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功效者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第3页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第4页
积液穿刺术
[术前准备]
►胸部x线和超声波检验， 确定胸腔内有没有积 液或积气，了解液体 或气体所在部位及量 多少，并标上穿刺记 号。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第27页
６、胸腔穿刺有哪些并发症?怎样处理?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第28页
７、气胸怎样选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第29页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术源自第30页８、脓胸时怎样选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第31页
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时都有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大肺面或小 支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不但咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径支气管破裂，常需手术处理。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第17页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
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治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
新生儿气胸及闭式引流
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
气胸患儿护理
一、气胸的预防 高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
处理方法
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血， 可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
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气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥 或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出 入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度， 以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应