新生儿胸腔穿刺及闭式引流术

辅助检查
辅助检查
实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
发生率占新生儿1-2%，但具有临床症状者 仅为0.0Biblioteka Baidu%-0.07%。
5、此外，当心电监护监测到患儿心率突然加快、有 创动脉压监测的波形幅度突然变小，也应考虑有气胸 的发生
辅助检查
X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后前位 和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义，必要时加 水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有 无胸腔积液以及纵隔移位等。
X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸 膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见 不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈 角显示锐利。
二、引流的适应征
1.中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸
（中等量以上），乳糜胸，脓胸
2. 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 3. 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4. 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5. 开胸术后引流
.
三、置管位置
引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间； 引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在 脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT 等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。
3. 注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录
七、拔管指征
1. 胸膜腔引流48~72h后，24h引流液较前明显减少（具体量目前尚无统 一标准，需结合患者实际情况），X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人 无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏 气、渗液、出血、皮下气肿。
2. 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹 闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留 缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难 、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二 天应更换敷料。
大理州人民医院 李虎
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术是胸外科医生经常进行的一项基 本操作，主要是根据胸膜腔的生理特点，借助引 流装置中水封瓶内的液体使胸膜腔与外界相连， 利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液。
一、引流目的
1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3、促进肺的膨胀
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
4. 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于 胸腔2-3cm。
四、置管步骤
5. 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管 6. 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。
五、引流装置
1、水封瓶位置不可高于胸部，在 病人胸部水平下60-100cm处，勿 使水封瓶倒置，以免液体逆流入 胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
三、置管位置
四、置管步骤
1. 局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 2. 沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。
四、置管步骤
3. 用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿 破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液 体或气体溢出
四、置管步骤
临床表现
1、经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白；或新 生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化。
2、有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀。
临床表现
3、患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4、极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。 由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿 出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)， 一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自发性气胸产 生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成 熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压 过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多 数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～ 3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引 流方可治愈