医学课件新生儿气胸胸腔穿刺和闭式引流

胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
气胸患儿护理
一、气胸的预防
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、
高危因素 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点 监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 及时通知医呼生吸，音必减要低复、查心床音旁遥X远线低胸钝片，以及时诊断给 予相应处理
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管
• 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
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了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
• 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
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胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥
或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出
入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理