上消化道出血的紧急评估与处置PPT课件
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急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件
内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
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出血停止
41
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43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
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4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
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5
常见的上消化道出血病因（1）
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6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
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常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
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8
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9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
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10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
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介入治疗--TIPS
TIPS示意图
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TIPS术
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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
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53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
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38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
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39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
急性上消化道出血抢救流程ppt课件
中高危处理：控制和纠正休克
补足液体后血压仍不稳，可选血管活 性药物（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小 板、冷沉淀
中高危处理：严密观察病情
绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最 低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道（必要时建立多个静 脉通道） 禁食至病情稳定，计每小时出入量 （特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
有无高危因素?年龄60岁?血压心率血红蛋白?伴随疾病?休克体位性低血压?出血量?意识障碍加重低危小量出血处理?普通病房观察?口服雷尼替丁015g2次日或?奥美拉唑20mg1次日?择期行内窥镜检查中高危处理
急性上消化道 出血抢救流程
出血判断
突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物 呈血性，确认急性上消化道出血。
紧急评估、紧急处理：ABBCS法
A：有无气道梗阻 B：有无呼吸，呼吸频率及程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除， 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估：有无高危因素
非静脉曲张出血的止血措施
2、生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素
3、抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5-1.5g或止血 环酸0.1-0.3g静注 2次/日 4、其他：云南白药 0.5g 3次/日；黏膜保护剂： 硫糖铝1-2g 4次/日；冰去甲肾水：去甲肾上 腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服；凝 血酶类：立止血1U静注、肌注、皮下注射
非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗：激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗 无效，24小时内输血量超过1500ml， 血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、 幽门梗阻者
上消化道出血 PPT课件
4、有跌倒受伤的危险：与患者体力不 足、活动无耐力有关
护理措施：1）患者出血期间嘱其绝对卧床 休息，拉起床栏。出血停止后，床旁活 动时应由家属陪伴进行，外出检查时使 用轮椅，保持地面干燥无障碍物。 2）向患者及家属做好防跌倒知识宣教。 3）动态评估，班班交接，加强巡视。
护理评价：患者未发生跌倒
5、有皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床及营养不良有关
护理措施：1.出血时遵医嘱静脉补充高热量及营养丰富
物质，如氨基酸、白蛋白等。 2.出血停止后可给予高热量、高蛋白、高
维生素流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食。 3.准确记录24小时出入液体量。 4.监测体重，血清电解质等指标。
护理评价：目前基本能满足机体需要量
8、感染：与肝硬化及自身免疫力 下降有关
护理措施：1）少量出血时要卧床休息，大出血 时要绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定 时变换体位，病情稳定后逐渐增加活动量。 2)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活， 例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。
护理评价：病人活动量增加，活动时间延长。
7、营养失调（低于机体需要量）：与 消化道出血禁食有关
上消化道出血
主要内容
1、上消化道出血的概念及病因 2、病情介绍 3、相关护理诊断及措施、评价、潜在并
发症 4、健康教育 5、相关疾病
常见病因
1、消化道溃疡
2、急性糜烂出血性胃炎 3、食管胃底静脉曲张破裂
4、胃癌
病例导入
患者赵尔玉，56床，男，78岁，2014.10.16晚餐进 食菜泡饭后，于2小时前突然出现呕吐咖啡样液体，量 约150毫升。随后出现解柏油样黑便，量约300克，立即 送入我院，来院途中再次呕吐咖啡样液体约500毫升， 伴乏力。急诊以“消化道出血，胃癌”收入我科。来时 神志清，精神欠佳，情绪紧张，呈慢性、贫血面容。来
急性上消化道出血的处理ppt课件
54
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
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肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
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内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
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生长抑素类
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治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血PPT课件
如出血已止，血容量补足，尿素氮仍持续 升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭
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16
发热
大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过 38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温 调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发 症存在。
一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽
入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和
局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含
铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
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19
出血病因和部位的判断
二、判断上消化道还是下消化道出血
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17
血象
失血性贫血 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，
提示出血未停止 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
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18
出血病因和部位的判断
a.起病急骤，约占20%，常以出血为首 发症状
b.多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激素、 NASIDs（非甾体类抗炎药 ） 药物后
c.病变多发生于胃体高位，位于十二指 肠的较少，常导致大出血
d.出血可在短期内反复发生，但愈合迅 速不留瘢痕
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9
上消化道出血常见的病因
（四）、胃癌 a.很少大量出血，多为少量持续出血 b.有时溃疡型胃癌可引起大量出血 c.年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行
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发热
大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过 38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温 调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发 症存在。
一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽
入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和
局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含
铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
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出血病因和部位的判断
二、判断上消化道还是下消化道出血
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血象
失血性贫血 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，
提示出血未停止 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
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出血病因和部位的判断
a.起病急骤，约占20%，常以出血为首 发症状
b.多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激素、 NASIDs（非甾体类抗炎药 ） 药物后
c.病变多发生于胃体高位，位于十二指 肠的较少，常导致大出血
d.出血可在短期内反复发生，但愈合迅 速不留瘢痕
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上消化道出血常见的病因
（四）、胃癌 a.很少大量出血，多为少量持续出血 b.有时溃疡型胃癌可引起大量出血 c.年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
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上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
《急性上消化道出血》PPT课件
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7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
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1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
急性上消化道出血PPT课件
7 外科手术治疗
药物治疗
抑酸药物：临床常用质子泵抑制剂和 Ｈ２受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的ｐＨ值
止凝血治疗：对凝血功能障碍患者，目前的治疗观点 ：①输注新鲜冰冻血浆；②首先给 予氨甲环酸补充纤维蛋白原；③血栓弹力图监测引导下的成分输血。
生长抑素及其类似物：生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流， 降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬 化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一。
呼吸功能障碍诊断标准 氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）＜３０ ０ｍｍＨｇ即可诊断
3 4 5
中枢神经功能障碍诊断标准 ①意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；②格拉斯哥昏 迷评分（ＧＣＳ）≤１４分。具备上述两项中的一项即可诊断
凝血系统功能障碍诊断标准 ①血小板计数（ＰＬＴ）＜１００×１０９ ／Ｌ；②凝血时间 （ＣＴ）、活化部分凝血项中的一项即可诊断
急诊临床处置
1 紧急评估
2 意识判断 3 气道评估 4 呼吸评估 5 血流动力学状态
紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧 （ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔ ｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患 者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必 要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有 休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床， 意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃 管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管 时应慎重，避免操作加重出血。
药物治疗
抑酸药物：临床常用质子泵抑制剂和 Ｈ２受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的ｐＨ值
止凝血治疗：对凝血功能障碍患者，目前的治疗观点 ：①输注新鲜冰冻血浆；②首先给 予氨甲环酸补充纤维蛋白原；③血栓弹力图监测引导下的成分输血。
生长抑素及其类似物：生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流， 降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬 化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一。
呼吸功能障碍诊断标准 氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）＜３０ ０ｍｍＨｇ即可诊断
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中枢神经功能障碍诊断标准 ①意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；②格拉斯哥昏 迷评分（ＧＣＳ）≤１４分。具备上述两项中的一项即可诊断
凝血系统功能障碍诊断标准 ①血小板计数（ＰＬＴ）＜１００×１０９ ／Ｌ；②凝血时间 （ＣＴ）、活化部分凝血项中的一项即可诊断
急诊临床处置
1 紧急评估
2 意识判断 3 气道评估 4 呼吸评估 5 血流动力学状态
紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧 （ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔ ｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患 者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必 要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有 休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床， 意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃 管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管 时应慎重，避免操作加重出血。
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
急诊急性上消化道出血紧急处理ppt课件
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
l pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
l 治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
l 维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
上消化道大出血抢救处理(ppt)
02
抢救处理流程
初步评估与诊断
01
02
03
观察症状
观察患者是否有呕血、黑 便、血便等症状，以及是 否出现心率加快、血压下 降等循环障碍表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，以 协助诊断病因。
胃镜检查
对于病情严重、出血量大 或病因不明者，应尽早进 行胃镜检查以明确出血部 位和病因。
输血方式
选择合适的输血方式，如成分输血、 自体输血等，以补充血液中缺乏的 成分。
监测与评估
在输血过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时调整治疗 方案和输血量。
03
治疗方法
内镜治疗
内镜止血
通过内镜下注射药物、电凝、热 凝等方式止血，适用于胃溃疡、 胃底静脉曲张等引起的出血。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内， 使血管闭塞，达到止血目的，主 要用于食管胃底静脉曲张出血。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分 泌，减少胃酸对出血部位的刺激，促 进止血。
止血药物
使用止血敏、凝血酶等止血药物，帮 助血液凝固，达到止血效果。
手术治疗
胃大部切除术
切除部分胃组织，适用于胃溃疡、胃肿瘤等引起的出血。
门静脉断流术
阻断门静脉血流，减少胃底静脉曲张出血的风险，主要用于 食管胃底静脉曲张出血。
改进措施
加强医护人员的培训和演练，提高对上消化道大出血的认知和抢救技能。建立完 善的抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。 加强与患者家属的沟通，确保家属对病情和治疗方案有充分了解和接受。
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上消化道出血的处理ppt课件
胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
6
正常 食管 胃 十二 指肠
7
正常胃粘膜
8
反流性食管炎Ⅳ期
9
食管黏膜剥脱症
10
食 管 异 物 鱼 刺
11
食 管 异 物 枣 核
上消化道出血的处理
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
1
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
2
上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现
的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
32
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
33
食管静脉曲张
34
食管静脉脉曲张
37
胃底静脉曲张
38
十二指肠溃疡
39
十二指肠憩室
40
十二指肠癌
41
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
5
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
6
正常 食管 胃 十二 指肠
7
正常胃粘膜
8
反流性食管炎Ⅳ期
9
食管黏膜剥脱症
10
食 管 异 物 鱼 刺
11
食 管 异 物 枣 核
上消化道出血的处理
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
1
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
2
上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现
的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
32
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
33
食管静脉曲张
34
食管静脉脉曲张
37
胃底静脉曲张
38
十二指肠溃疡
39
十二指肠憩室
40
十二指肠癌
41
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
5
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
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上消化道出血的“OMI”处理和液体复苏指征
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取OMI： 吸氧、监护、建立静脉通道
当出现血流动力学状态不稳定时，应立即开始液体复苏
急性上消化道出血液体复苏的指征
收缩压<90mmHg
或在未使用药物降压的情 况下收缩压较平时 水平下降＞30mmHg
呕血 黑便
通常提示
消化道出血 (尤其是上消化道出血)
但在某些特定情况下应注意鉴别：
1 应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别 2 也需与肺结咳、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别 3 口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
主要内容
急性上消化道出血
紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
中国急诊指南推荐的紧急评估内容
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸 窘迫、血氧饱和度显著下降， 应及时实施人工通气
腹部查体 - 肠鸣音是否活跃 - 腹部是否有压痛 - 移动性浊音等
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970.
慢性肝脏疾病或门脉高压 的体征 - 肝大 - 脾大 - 肝掌 - 蜘蛛痣 - 水母状脐周静脉突起 - 外周性水肿
直肠指诊 - 是否有血便或黑便
实验室和影像学检查
紧急评估：ABCDE
A：Airway B：Breathing C：Circulation D：Disability E：Exposure
上消化道出血的紧急处置
• 心电监护、建立静脉通路、 吸氧、卧床、避免误吸等
一般处理
容量复苏
• 常用液体包括生理盐水、 平衡液、人工胶体和血 液制品
• 通常主张先输入晶体液
治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进
行病因诊断和治疗 • 危险性急性上消化道出血：在24h内上消化道大量出血导致血流动力学
紊乱、器官功能障碍，这类危险性出血临床占有的比例为15-20%
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
急诊上消化道出血的诊治流程
＞1000mL 可产生休克
排除以下疾病： 中毒性休克 过敏性休克
心源性休克
急性出血坏死性胰腺炎
子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝/脾破裂/
穿孔 动脉瘤破裂
胸腔出血
还需考虑 消化道大出血的可能
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
② 确定出血部位
消化道出血的临床表现与出血部位的关系
全面评估的主要内容：
病史
实验室检查 全面查体
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
病史
1 临床情况
- 此次发病时的消化道 症状
- 出血的特点 - 并发症 - 生活习惯
2 药物史
- 既往治疗消化疾病以及 此次发病后使用的药物
- 对消化系统有影响药物 的使用，如NSAID
- 抗凝药物的使用，如阿 司匹林、氯吡格雷等
3 疾病史
- 既往消化道疾病以及 消化道出血病史
- 其他相关病史
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970.
全面查体
血流动力学状态 - 心动过速 - 丝状脉 - 低血压或直立性低血压 - 低氧的表现 - 末梢湿冷 - 意识状态改变
01
02
03
心率＞100次/分 四肢末梢冷
出现发作性晕厥或其 他休克表现
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
04
05
持续的呕血或便血
主要内容
Hale Waihona Puke 急性上消化道出血紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
二次评估：全面评估
• 大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，或初次 评估患者病情较轻、生命体征稳定时，开始进行预后评估——全面评估
上消化道出血的紧急评估与处置
泰安市中心医院 急诊科
急性上消化道出血
急性上消化道出血 • 系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管
等病变引起的出血 • 根据出血的病因分为非静脉曲张出血和静脉曲张性出血两类
根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种 • 一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后良好，其
① 判断是否为消化道出血
少数消化道出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便而首先表现为周围循环衰竭， 如以头晕、乏力、昏厥，甚至休克等症状就诊
急性周围循环衰竭
失血性周围循环衰竭的临床表现
失血量
临床症状
＞400mL ＞700mL
头昏、心悸、出汗、 乏力、口干
上述症状显著，并出现 昏厥、肢体冷感、皮肤 苍白、血压下降等
• 输血指征： − 收缩压<90mmHg或较基础 收缩压下降>30mmHg − 血红蛋白<70g/L，血细胞 比容<25% − 心率>120次/分
输血
血管活性 药物应用
• 积极补液血压不能升至正 常，可适当选用血管活性 药物
• 改善重要脏器的血液灌注
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
气道评估
• 评估患者气道是否通畅， 如存在气道阻塞，应采取 必要措施，保持其开放
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
血流动力学 状态评估
• 对疑有上消化道出血患者 应及时测量脉搏、血压、 毛细血管再充盈时间
国外紧急评估内容与中国大致相似
Wardrope J, Mackenzie R. Emerg Med J 2004; 21(2):216-225.
腹部超声
胸片、胸部CT
7
心电图
6
血型
血细胞分析
8
1
肝功能
2
检查
肾功能和电解质
3
凝血功能
5
4
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970.
通过此次评估，对患者可能的疾病诊断、 出血部位、失血量、病情严重程度、 有无活动性出血 作出判断
① 判断是否为消化道出血
消化道出血的主要临床表现：呕血和黑便