三腔二囊管示意图

• 3．病人感胸骨下适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下 段，挤压心脏之可能，应及时报告医生给予适当调整。
• 4．若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即 解除牵引，将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体，不可强5．患者应绝对卧 床休息，去枕平卧，保持呼吸道通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度 左右。
• 2．拔管后病人仍需卧床休息、禁食、24h内严密 观察有无出血征象，如有发现出血，仍可用三腔 管止血。
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感谢您的聆听
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• 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气 后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管 道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的 标记及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受 的压力。
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操作步骤
• 清洁鼻腔，颌下垫治疗巾。
• 量长度作标记。
• 充分润滑三腔管前端及气囊表面，视病人耐受情况可预先给予石蜡油2030ml po。
• 抽完胃内容物后，胃管接负压器。
• 遵医嘱向胃囊内注空气（一般胃囊内注气150-200ml.压力维持在5.3-6.0Kpa, 约50--70mmHg.食管囊注气100-120ml压力维持在4.0-5.3Kpa,约3545mmHg），临床上一般根据病人耐受情况及医生经验注气，注好气后，用 止血钳夹闭，并向家属及病人交代清楚不能擅自打开止血钳，否则达不到止 血目的。将管子向外轻拉，鼻下垫纱布垫。用宽胶布固定面部。
• 若继续出血：T、P、R、BP不正常，向坏方向发展，尤以P↑、BP↓明显、神志 加重HB↓、引流物鲜红、量增、每h>200ml或有呕血、黑便次数↑、肠鸣音活 跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<17ml/h。
• 2．每天监测气囊压力是否充足，有无漏气情况，用血压计测示气囊压力，测 压前放松牵引物，测后充10-20ml气体。
入15cm时，嘱病人做吞咽动作，随病人的吞咽顺
势插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人应将
头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使
胃管经咽后壁顺利进入食管，防止误入气管。注
意整个插管动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦，
与阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助其
放松，调整后再插，随时观察病人面色及一般情
况，如遇呛咳应立即撤管，休息后重插。
• 如胃囊注气后仍有出血，可遵医嘱向食管囊注气，食管囊勿注水因易发生食
管气管瘘。
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• 一般上述步骤需与医生密切配合，共同完成。
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插胃管的技巧
• 首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程
度，鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作
，以取得配合。 清洁鼻腔后，润滑胃管，注意润
滑度，经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进
• 9．准确记录出入量，及病情，三腔管放气期间应 严密观察有无再出血。
• 10．保持床铺清洁，大便后保持肛周清洁。
• 11．减少陪护，减少不实用良文档刺激。
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拔管
• 1．三腔管压迫2-3天后若无出血，可先放去食管 囊内气体，并放松牵引，观察12h后仍无出血， 放去胃囊内气体后拔管，拔管前宜吞服20-30ml 石蜡油，15-30min后将管子旋转式拔出。
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压迫止血的护理
• 5．患者应绝对卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道 通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度左右。
• 6．口腔护理2次/日。
• 7．注意保暖，但不宜使用热水袋。
• 8．气囊保留24h后应放气15-30min，以减轻气 囊对胃底部的压迫，以防局部黏膜坏死，可让病 人喝少许石蜡油将三腔管旋转式插入胃内少许。
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三腔二囊管压迫止血术
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三腔二囊管示意图
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三腔二囊管压迫止血示意图
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目的 • 利用气囊压力，压迫胃底和食道下段达到止血
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适应症 • 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血
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禁忌症 • 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
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术前准备
• 1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话， 用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的 意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风 险及意外，争取清醒病人配合。
• 下管的操作与下胃管一样，在三个狭窄处动作稍慢些，并随 吞咽动作进行。
• 插入管后，马上检查三腔管是否在胃内，其检查方法也同胃管一样，有三种， 确定三腔管在胃内后，抽吸胃内物，并记录，有时出血量多时，插入三腔管 后立即会从胃管内流出很多血，应马上抽出胃内容物，以免出血量多将管子 涌出来。也可视情况根据医嘱胃管内注入止血药，或用冰盐水边抽边注，一 次不超过300Ml。
• 2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲， 选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌 物。
• 3.用物准备：治疗盘内放三腔二囊管，负压器， 50ml注射器2副，止血钳2把，治疗碗，弯盘，无 菌纱布，液体石蜡，血压计，治疗巾，棉垫，棉 签，宽胶布，乳胶手套，剪刀，听诊器，生理盐 水。
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检查三腔二囊管的性能
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食道解剖图
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压迫止血的护理
• 1．严密观察病人神志：T、P、R、BP。胃管引流物的颜色、性状、量、有无 呕血、黑便情况、尿量、末梢循环改善情况。若无活动性出血表现为：神志 清楚稳定、T、P、R、BP正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜 红→暗红→逐渐变淡→胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量>30ml/h。