三腔二囊管操作流程

合集下载

三腔二囊管操作流程(新)

佛山市中病院ICU三腔二囊管留置指引一、前期工作：1、明白留置三腔二囊管的结构.顺应症,清除禁忌症.结构：二囊指前端有两个气囊,一个圆形的胃气囊,充气后榨取胃底;另一个圆柱形的食管气囊,充气后榨取食管下段.三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔,一通胃气囊,可向胃气囊内注气;一通食管气囊,可由此处向食管气囊注气;另一通胃腔（见教意图）.顺应症：门脉高压归并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）绝对禁忌症：●出血停滞;●近期胃.食管衔接部手术史;●近期因食道下段.胃底静脉曲张接收硬化剂治疗.相对禁忌症：●轻微心衰;●轻微呼衰;●不克不及肯定静脉曲张决裂出血部位.2、向患者及其家眷充分告诉病情及置管的须要性,并签订知情赞成书.二、置管前预备：1、用物预备：三腔二囊管 1.小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm,用于气囊放气前注液体石腊油）.液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）.纱块若干.50ml打针器 1.固定胶布.血压计.玻璃接头 1.止血钳1.负压盒1.袋装500ml盐水1（约0.5kg）.输液架1.滑轮1.绷带.棉花.2、患者预备：三腔二囊导管示意图①解释：对苏醒病人解释该项操纵的相存眷意事项,清除重要情感,取得合作.②体位：平卧位或半坐卧位.③烦燥的病人恰当予以恰当束缚.3、沉着镇痛：①局部用药：2%利多卡因.麻黄碱棉签自鼻腔拔出至鼻咽部来局麻或是局部喷雾.②全身用药：充分沉着.三、留置导管1、治疗碗内装3/4盐水,将胃囊.食道囊充气,视不合厂家临盆规格不合而定,默以为胃囊内注入200ml气体,食道囊内注入120ml.放入治疗碗内不雅察有无漏气,将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压,肯定所注气体量与球囊压力的关系（在预备进程中体外进行）,一般请求胃囊压力为40-60mmHg,食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中间静脉压.血压情形.出血量大小作恰当微调）,用胶布分离注明差别,抽尽各气囊,用胃管夹夹闭各管口.2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标识表记标帜,再充特别涂含利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后掏出).3、患者头部充分后仰,取较大一侧鼻孔将管轻柔迟缓地垂直拔出,经由过程鼻咽,再将患者头部尽量向前愚昧,迟缓拔出适合深度,当回抽出胃液或血液时,肯定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力请求进行,平日200—250ml).4、胃囊按压力请求打气,中间静脉压高的患者需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,胃囊压力一般为40-60mmHg.5、在衔接与撤离血压计时斟酌有漏气,通例在撤走血压计后再补5ml气体,当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉,感到有阻力时解释胃囊已榨取胃底.6、假如胃囊榨取着重力牵引半小时后仍有呕血,则须要运用食管囊充气（注气量按预备时测试情形而定）,中间静脉压高的患者同样需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,食道囊压力一般为30-50mmHg.7、取一段绷带牵拉于滑轮(固定于输液架）上,输液架与鼻尖的成45度角,并悬一约的1包500ml袋装盐水,留意悬空,再将胃管与负压瓶衔接,鼻腔处三腔管下垫有纱块,以免长期榨取致局部皮肤溃疡.留意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则.8、运用胶布或白扁带妥当固定导管.四、置管后护理1、距离放气：每距离一段时光应放松食管气囊及胃囊以缓解榨取压力,以防产生榨取性溃疡.具体如下：①一般初始留置后第12小时放气一次,继而逐渐缩短放气时光,后固定为每6小时放气一次.放气前需作评估,懂得有无运动性出血.凝血功效情形,无平常时方可进行.放气时应迟缓抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤）,留意放气时有无胃管内忽然出血增多现象.如有消失需从新打涨气囊.②放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入白腊油20-30ml,放食道囊气体（迟缓抽气）,不雅察30分钟,若消失呕新颖血现象,则从新往食道囊充气;若无显著新出血表示,再放胃囊气体,持续不雅察30分钟.若此时消失新出血现象,则从新往胃囊充气,暂不予食道囊充气,持续不雅察.充放气程序按新置管的流程进行.距离时光如上.2、若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无显著出血者,可向前送管2-3cm后固定管道,不雅察24小时,无持续出血者可斟酌铲除三腔二囊管.3、放气完毕后再次充气需从新测压.固定,保持原态以达止血目标.4.性命体征监测：周密不雅察性命体征的变更,具体记载胃肠减压引流液及呕血的性.质及量,断定出血进展情形.5.防治梗塞：动态不雅察导管置入深度,小心产生导管脱出,若气囊决裂,导管可上滑堵塞咽喉引起轻微的呼吸艰苦,甚至梗塞.一旦有上述情形产生,应立刻运用铰剪剪断两个气囊（气囊敏捷排气）并铲除三腔二囊管.6、若超出3天仍不克不及止血,则应斟酌手术治疗.7、拔管流程①拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出,无呕血,粪便转黄;12h内胃潜血.血通例赤色素无显著变更.凝血功效正常;血压.心率等性命体征情形稳固.②胃囊.食道囊放气状况下,沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体白腊油20-30ml ,向前送管2-3cm,10分钟后,迟缓.轻盈.持续不断顿的拔管,以免拔管时毁伤粘膜再次出血.③不雅察囊壁下的血迹,懂得出血的部位,协助诊断.④拔管后干净口鼻腔,嘱病人实时吐出口咽部排泄物和咳痰或负压清除.ICU2011-10-16三腔二囊管留置流程ICU 011-10-16。

三腔二囊管插管术

三腔二囊管插管术
适应症
适用于确证为食管静脉曲张大岀血,用一般保守疗法无效但又无法手术治疗的患儿
器械
三腔二囊管一条、18号鼻胃管一条、20ml注射器两个、钳尖部套有橡皮套的止血钳两个、冷冻盐水10瓶（500ml/瓶）、胶布若干、压力计一个。
方法
一．患儿取侧卧位，将涂满润滑剂的三腔二囊管经口插入胃内，当三腔二囊管进入胃后可吸出血液然后以注射器从胃管开口处向胃内注入空气，再次确定导管是否在胃内
二．确定胃管在胃内以后，用一个尖部带橡皮套的止血钳钳住胃气球导管开口,牵引导管。
三．用大量冷冻盐水从胃管注入胃内并反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
四．用粗绳固定三腔二囊管并以持续固定的力量牵拉二囊管使胃内气球囊放入牙垫以防咬坏管道。
六．在食管气球充气后,应通过鼻腔插入一小号胃管至食管气球近端以吸引分泌物。
七．持续扩张气球并保持24~48小时,使床头高位以防止呃逆及胃内容物吸入。
八．每两小时检查食管及胃气球内压,以确证气球扩张良好。
插管故障
插管困难、气球漏气或破裂、导管脱出、不能持续牵引、气球不能放气。
并发症
一．持续呃逆。二．心律失常。三．肺水肿，气球滑出压迫纵隔。四．胃、食管内容物反流及误吸。五．气球脱出造成气道阻塞或心脏受压。六．压迫处坏死，食管撕裂及破裂。
谢谢观看

三腔二囊管操作流程(新)

三腔二囊管操作流程(新)三腔二囊管留置指引为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。

首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。

该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。

适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。

绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。

相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。

在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。

同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。

对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。

患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。

在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。

留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。

接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。

一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。

观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。

在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。

在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。

三腔两囊管操作

三腔二囊管支配之阳早格格创做【脚段】门脉下压症引起食讲下段静脉及胃底静脉直弛破裂大出血，应用三腔二囊管分别压迫胃底及食讲下段破裂的静脉，以达到行血的脚段.【用物准备】治疗盘内备二个换药碗（一个衰死理盐火，一个衰石蜡油）、纱布、直盘、血压计、听诊器、三腔二囊管、行血钳、50ml注射器1个、绷戴1卷、垫巾、棉签、无菌脚套、输液架、滑轮、牵引物（沉物）【支配过程及评分尺度】【指挥实量】1.告知患者使用三腔二囊管治疗中千万于卧床戚息，如有胸闷、气短等没有适即时告知医护人员.2.支配历程中，指挥患者干吞吐动做，身心搁紧.3.如患者恶心制成插管艰易，嘱患者深呼吸片刻，再插管.【注意事项】1.每2小时抽胃液一次，瞅察是可有出血.如睹新陈血液，应试虑是可果牵引没有紧或者气囊充气缺累，制成压迫行血波折，应赋予适合安排.2.每隔12—24小时搁气或者缓解牵引一次，免得爆收黏膜缺血坏死.普遍搁气15—30分钟后可再充气，共时每4—6小时查看气囊压力一次.3.患者感胸骨下没有适，出现恶心或者一再早搏，应试虑是可有胃气囊加进食管下段挤压心净之大概.4.如提推得慎，将气囊推出而阻塞吐喉引起窒息，应坐时抽出囊内气体，拔出管讲.5.注意心鼻浑净，嘱患者没有要将唾液、痰液吐下，免得误进气管引起吸进性肺炎，每日背鼻腔滴进少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜.6.出血停行后，搁紧牵引，搁出囊内气体，死存管讲继承瞅察24小时，已再出血可思量拔管.拔管前心服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的中壁，抽尽囊内气体，以缓缓、沉巧的动做拔管.气囊压迫普遍以3—4天为限，继承出血者可适合延少.7.周到瞅察病情变更，加强前提照顾护士，注意预防并收症.主要并收症有胃底、食管及鼻粘膜爆收溃疡、吸进性肺炎及窒息等.【相关知识】1.牵引沉量普遍为500g.2.查看三腔二囊管本能：背胃囊注气150—200ml,食讲囊注气100ml,小心查看气囊有无益坏、漏气或者变形.查看漏气有三种要领：①搁进火中瞅察有无气泡劳出.②瞅察注进气量是可与抽出气量相等.③将气囊搁正在耳旁倾听有无漏气声，如有益坏，即时调换后再支配.—200ml，至囊内压力约50mmHg.食讲气囊普遍注进气体100ml，至囊内压力约40mmHg.4.三腔管拔出深度成人为50-65cm.。

三腔二囊管操作流程(新)

佛山市中医院ICU之阳早格格创做三腔二囊管留置指引一、前期处事：1、精确留置三腔二囊管的构制、符合症，排除禁忌症.构制：二囊指前端有二个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊，充气后压迫食管下段.三腔是指管内有三讲相互分开的管腔，一通胃气囊，可背胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处背食管气囊注气；另一通胃腔（睹示企图）.符合症：门脉下压合并上消化讲大出血（食管胃底静脉出血）千万于禁忌症：●出血停止；●近期胃、食管连交部脚术史；●近期果食讲下段、胃底静脉直弛交受软化剂治疗.相对于禁忌症：●宽沉心衰；●宽沉呼衰；●没有克没有及决定静脉直弛破裂出血部位.2、背患者及其家属充分告知病情及置管的需要性，并签署知情共意书籍.二、置管前准备：1、用物准备：三腔二囊管1、小女吸痰管1（以针线缝扎绑于食讲囊后2cm，用于气囊搁气前注液体石腊油）、液体石腊油1（或者含利多卡果凝胶润滑剂）、纱块若搞、50ml注射器1、牢固胶布、血压计、玻璃交头1、止血钳1、背压盒1、袋拆500ml 盐三腔二囊导管示企图火1（约）、输液架1、滑轮1、绷戴、棉花.2、患者准备：①阐明：对于醉悟病人证明该项支配的相关注意事项，与消紧弛情绪，博得合做.②体位：仄卧位或者半坐卧位.③烦燥的病人适合给予适合拘束.3、镇定镇痛：①局部用药：2%利多卡果、麻黄碱棉签自鼻腔拔出至鼻吐部去局麻或者是局部喷雾.②齐身用药：充分镇定.三、留置导管1、治疗碗内拆3/4盐火，将胃囊、食讲囊充气，视分歧厂家死产规格分歧而定，默认为胃囊内注进200ml气体，食讲囊内注进120ml.搁进治疗碗内瞅察有无漏气，将血压计袖戴与走交一玻璃交头测各气囊内压，决定所注气体量与球囊压力的关系（正在准备历程中体中举止），普遍央供胃囊压力为40-60mmHg，食讲囊压力为30-50mmHg（简直视患者核心静脉压、血压情况、出血量大小做适合微调），用胶布分别证明辨别，抽尽各气囊，用胃管夹夹关各管心.2、与患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的少度（约55-60cm）并以胶布搞佳标记表记标帜，再充分中涂含利多卡果凝胶润滑剂或者石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后与出).3、患者头部充分后俯，与较大一侧鼻孔将管沉柔缓缓天笔直拔出，通过鼻吐，再将患者头部尽管背前伸直，缓缓拔出符合深度，当回抽出胃液或者血液时，决定正在胃内再插深2cm后背胃囊注气(所注气体量按压力央供举止，常常200—250ml).4、胃囊按压力央供挨气，核心静脉压下的患者需适合减少挨气量以巩固压力.充气后测压，胃囊压力普遍为40-60mmHg.5、正在连交与撤离血压计时思量有漏气，惯例正在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分伸展后夹关沉沉中推，感觉有阻力时证明胃囊已压迫胃底.6、如果胃囊压迫偏偏沉力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注气量按准备时尝试情况而定），核心静脉压下的患者共样需适合减少挨气量以巩固压力.充气后测压，食讲囊压力普遍为30-50mmHg.7、与一段绷戴牵推于滑轮(牢固于输液架）上，输液架与鼻尖的成45度角，并悬一约的1包500ml袋拆盐火，注意悬空，再将胃管与背压瓶连交，鼻腔处三腔管下垫有纱块，免得少久压迫致局部皮肤溃疡.注意：三腔二囊管的牵推角度以管身没有交触鼻翼或者上唇为准则.8、应用胶布或者黑扁戴妥擅牢固导管.四、置管后照顾护士1、隔断搁气：每隔断一段时间应搁紧食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防爆收压迫性溃疡.简直如下：①普遍初初留置后第12小时搁气一次，既而渐渐收缩搁气时间，后牢固为每6小时搁气一次.搁气前需做评估，相识有无活动性出血、凝血功能情况，无非常十分时圆可举止.搁气时应缓缓抽气（过慢抽气易致胃食讲粘膜撕脱伤），注意搁气时有无胃管内突然出血删加局面.若有出现需沉新挨涨气囊.②搁气过程：沿绑于三腔二囊管食讲囊后端的小女吸痰管挨进石蜡油20-30ml，搁食讲囊气体（缓缓抽气），瞅察30分钟，若出现呕新陈血局面，则沉新往食讲囊充气；若无明隐新出血表示，再搁胃囊气体，继承瞅察30分钟.若此时出现新出血局面，则沉新往胃囊充气，久没有予食讲囊充气，继承瞅察.充搁气步调按新置管的过程举止.隔断时间如上.2、若置管12小时且搁食讲囊及胃囊气体30分钟后仍无明隐出血者，可背前收管2-3cm后牢固管讲，瞅察24小时，无继承出血者可思量革除三腔二囊管.3、搁气完成后再次充气需沉新测压、牢固，保护本态以达止血脚段.4、死命体征监测：周到瞅察死命体征的变更，仔细记录胃肠减压引流液及呕血的性、量及量，推断出血收达情况.5、防治窒息：动背瞅察导管置进深度，警告爆收导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑阻碍吐喉引起宽沉的呼吸艰易，以至窒息.一朝有上述情况爆收，应坐时应用剪刀剪断二个气囊（气囊赶快排气）并革除三腔二囊管.6、若超出3天仍没有克没有及止血，则应试虑脚术治疗.7、拔管过程①拔管前评估：胃管内无血性胃实量抽出，无呕血，粪便转黄；12h内胃潜血、血惯例血色素无明隐变更、凝血功能仄常；血压、心率等死命体征情况宁静.②胃囊、食讲囊搁气状态下，沿绑于三腔二囊管食讲囊后端的小女吸痰管挨进液体石蜡油20-30ml ，背前收管2-3cm，10分钟后，缓缓、沉巧、连绝没有断顿的拔管，免得拔管时益伤粘膜再次出血.③瞅察囊壁下的血迹，相识出血的部位，协帮诊疗.④拔管后浑净心鼻腔，嘱病人即时吐出心吐部分泌物战咳痰或者背压扫除.ICU2011-10-16ICU 011-10-16。

三腔二囊管使用的护理流程

三腔二囊管使用的护理流程一、用物三腔二囊管 1 根、50 毫升注射器 2 个、弹簧夹 3 个、治疗盘、一次性治疗巾、弯盘、棉签、无菌纱布数块、液体石蜡、0.5 千克沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布、细纱绳、牵引绳、牵引架、滑轮，必要时备负压盒。

二、操作步骤1、检查前了解患者病情。

向患者详细讲解操作目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合，签署知情同意书。

2、检查前禁食 12 小时。

3、术前取下活动性义齿，以免误吸。

4、备好急救药品和用物。

使用前检查三腔二囊管的性能，如气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等。

检查方法：用50 毫升注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力在 40-45mmHg 左右；食管气囊注气 100-150 毫升，压力在 30-40mmHg 左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。

5、患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。

6、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔弯偏等鼻部异常情况，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。

7、将三腔管前端及气囊外面涂上石蜡油，然后由患者鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部(插入约 l0 厘米)时，嘱患者做吞咽动作。

当三腔管插入50-65 厘米时，抽胃液证实管端已达胃腔，初步固定。

8、用注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力维持在40-45mmHg，末端用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，再将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压于胃底部。

在距三腔管尾端 10-20 厘米处用牵引绳扎住，穿过牵引架上的滑轮吊以牵引物进行持续牵引，牵引角度40°左右，牵引物离地面30 厘米左右。

如仍有出血，再向食管囊注气 100-150 毫升，压力维持在30-40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。

必要时胃管腔尾端接负压盒持续吸引胃内积血。

9、严密观察神志、生命体征的变化，观察胃内容物的颜色、量，观察有无恶心、呕吐、胸骨下不适、频发期前收缩、呼吸困难等情况，及时通知医师，做好护理记录。

三腔两囊管操作

三腔两囊管操纵【目标】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张决裂大出血,运用三腔两囊管分离榨取胃底及食道下段决裂的静脉,以达到止血的目标.【用物预备】治疗盘内备两个换药碗（一个盛心理盐水,一个盛白腊油）.纱布.弯盘.血压计.听诊器.三腔两囊管.止血钳.50ml打针器1个.绷带1卷.垫巾.棉签.无菌手套.输液架.滑轮.牵引物（重物）【操纵流程及评分尺度】【指点内容】1.告诉患者运用三腔两囊管治疗中绝对卧床歇息,若有胸闷.气短等不适实时告诉医护人员.2.操纵进程中,指点患者做吞咽动作,身心放松.3.如患者恶心造成插管艰苦,嘱患者深呼吸少焉,再插管.【留意事项】1.每2小时抽胃液一次,不雅察是否有出血.如见新颖血液,应斟酌是否因牵引不紧或气囊充气缺少,造成榨取止血掉败,应赐与恰当调剂.2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次,以免产生黏膜缺血坏逝世.一般放气15—30分钟后可再充气,同时每4—6小时检讨气囊压力一次.3.患者感胸骨下不适,消失恶心或频仍早搏,应斟酌是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能.4.如提拉掉慎,将气囊拉出而壅塞咽喉引起梗塞,应立刻抽出囊内气体,拔出管道.5.留意口鼻干净,嘱患者不要将唾液.痰液咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,每日向鼻腔滴入少量白腊油2次,以防三腔管粘附鼻粘膜.6.出血停滞后,放松牵引,放出囊内气体,保存管道持续不雅察24小时,未再出血可斟酌拔管.拔管前口服液体白腊油20—30 ml,润滑黏膜及管.囊的外壁,抽尽囊内气体,以迟缓.轻盈的动作拔管.气囊榨取一般以3—4天为限,持续出血者可恰当延伸.7.周密不雅察病情变更,增强基本护理,留意防止并发症.重要并发症有胃底.食管及鼻粘膜产生溃疡.吸入性肺炎及梗塞等.【相干常识】1.牵引重量一般为500g.2.检讨三腔两囊管机能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,细心检讨气囊有无破坏.漏气或变形.检讨漏气有三种办法：①放入水中不雅察有无气泡逸出.②不雅察注入气量是否与抽出气量相等.③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声,若有破坏,实时改换后再操纵.—200ml,至囊内压力约50mmHg.食道气囊一般注入气体100ml,至囊内压力约40mmHg.4.三腔管拔出深度成工资50-65cm.。

三腔二囊管压迫止血术操作规范

三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。

【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。

【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。

尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。

签署知情同意书。

(2)通知护理部做好准备。

(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。

②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。

【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。

清洁鼻腔。

(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。

将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。

将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。

(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。

再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。

用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。

(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。

以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。

【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。

故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。

2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。

放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。

急诊三腔两囊管术诊疗常规

急诊三腔两囊管术诊疗常规
【适应证】
食管胃底静脉曲张破裂大出血。

【适应证】
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

【操作常规】
L检查气囊有无漏气，及胃气囊和食管气囊的充气量（胃囊250~300ml,食管囊100~200ml）0
2.令病人口服石蜡油30ml,并将三腔管前端及气囊表面涂以石蜡油，并抽净囊内气体，将三腔管从病人鼻腔送入, 达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管送入达65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门部。

3.先用注射器向胃囊注入空气250~300ml,用血管钳将此管腔夹闭，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

4.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气（100~200ml,然后夹闭此管腔。

以直接压迫食管下段的曲张静脉。

5.每2小时检查1次气囊内压力，不足时，应及时注气增压。

每8~12小时食管囊放气并解除牵引1次。

同时将三腔管稍
深入使胃囊与胃底黏膜分离，同时口服液体石蜡15~ 20ml, 30min后再将食管囊充气加压。

6.出血停止24h后，取消牵引并食管和胃气囊放气，继续留置胃内观察24h o如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15~20ml,然后抽尽两囊内气体，将三腔管缓慢拔出。

7.牵引过程中，应严密监测血压、心率、呼吸及牵引压力，谨防呼吸困难、心悸，以至窒息。

三腔二囊管的应用和护理

三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤
发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等.临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块.
三腔二囊管的应用和护理
三腔二囊管应用目的
主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血.利用气囊压迫胃底和食道下段静脉, 以达到止血的目的.
三腔二囊管结构图
留置三腔二囊管操作方法
一备物： 1、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、
负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、 250- 500g砂袋或250500ml液体瓶一个.
留置三腔二囊管操作方法
五量长度, 作标记.
留置三腔二囊管操作方法
六抽尽气囊中方法
七插管方法 1、充分润滑. 2、给清醒患者含石蜡油20ml,从鼻孔徐徐插管,至咽部时,
嘱患者配合做吞咽动作,顺势插入管道至标记处. 3、检查证实已达胃内. 4、胃管腔连接负压引流瓶. 八向气囊充气方法
谢谢
3 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管重插或改用其他抢救方法.
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
E、心跳骤停
置管时, 胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 通过胃迷走反射而引起心律失常.胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏.插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停. 处理：因此, 置管时, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处, 使气囊完全通过贲门, 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端.如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时, 即调整三腔二囊管的位置, 必要时, 放气拔管后重新置管.置管后, 在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏.在病床边放置一把剪刀, 如出现心跳骤停, 立即剪断三腔二囊管放出气体, 马上开放气道, 使用肾上腺素、阿托品等药物, 必要时实施人工呼吸和心脏按压.

三腔二囊管操作流程及注意事项

三腔二囊管操作流程及注意事项一、操作流程。

（一）操作前准备。

1. 患者评估。

- 向患者及家属解释操作目的、方法、注意事项及可能出现的不适，取得患者配合。

- 评估患者的病情，包括生命体征、意识状态、出血情况等。

了解患者有无食管胃底静脉曲张破裂出血的病史，是否存在严重的心肺疾病等禁忌证。

2. 物品准备。

- 三腔二囊管：检查三腔二囊管的性能，确保各腔道通畅，气囊无漏气。

- 液状石蜡：用于润滑三腔二囊管，便于插入。

- 50ml注射器：用于向气囊内注气。

- 止血钳：用于夹闭管腔。

- 治疗盘：内盛纱布、镊子等。

- 牵引装置：如滑轮、牵引绳、0.5kg重沙袋等。

- 血压计、听诊器：用于操作过程中监测患者生命体征。

- 胶布：用于固定三腔二囊管。

（二）插入三腔二囊管。

1. 清洁鼻腔。

- 用湿棉签清洁患者鼻腔，去除鼻腔内的分泌物，以减少插入时的阻力。

2. 润滑导管。

- 用液状石蜡充分润滑三腔二囊管的前段，从鼻腔缓慢插入。

插入过程中嘱患者做吞咽动作，如患者昏迷则应将其头部稍向前倾，以利导管顺利插入。

3. 确定插入深度。

- 当三腔二囊管插入至50 - 65cm（自前额发际至剑突的距离）时，可通过抽取胃液或向胃管内注入空气，用听诊器在胃部听到气过水声来确认导管已插入胃内。

（三）胃囊注气。

1. 连接注射器。

- 用止血钳夹闭食管囊管和胃管腔，然后将50ml注射器连接胃囊管腔。

2. 注气。

- 向胃囊内注入空气150 - 200ml（具体注气量可根据产品说明书），使胃囊膨胀。

注气后用止血钳夹闭胃囊管腔，然后将三腔二囊管向外轻轻牵拉，感觉有阻力时表示胃囊已压迫胃底静脉。

3. 固定胃囊。

- 利用牵引装置，通过滑轮用牵引绳系住三腔二囊管，牵引方向与身体纵轴成45°角左右，牵引物重量为0.5kg左右，将三腔二囊管固定在床旁。

（四）食管囊注气（必要时）1. 评估出血情况。

- 如果胃囊压迫后仍有出血，可考虑向食管囊注气。

2. 注气操作。

三腔二囊管的使用方法及护理

三腔二囊管的使用方法及护理三腔二囊管是一种常用的医疗器械，用于患者的呼吸道管理和分泌物引流。

正确的使用方法和护理对患者的治疗和康复非常重要。

本文将详细介绍三腔二囊管的使用方法及护理要点，以便医护人员正确操作，确保患者的安全和舒适。

1. 三腔二囊管的结构。

三腔二囊管主要由导管、气囊和吸引管组成。

其中导管分为气管导管和食管导管，气囊分为气囊A和气囊B，吸引管用于引流分泌物。

2. 三腔二囊管的使用方法。

（1）患者准备，患者需要在手术室或病房内进行准备，保持患者的头部处于中立位置，口腔内无异物，保持患者的呼吸道通畅。

（2）导管插入，首先，将导管插入患者的口腔，通过声门进入气管，同时保持食管导管位于食管内。

插入深度需根据患者的身高和性别来确定，一般为20-23cm。

（3）气囊充气，插入导管后，先充气气囊B，使其贴近食管壁，然后再充气气囊A，使其贴近气管壁，以确保气管和食管被有效隔离。

（4）固定导管，固定导管的位置，避免在患者移动时导管脱出或移位。

（5）连接设备，将导管连接到呼吸机或其他辅助呼吸设备，以维持患者的呼吸功能。

3. 三腔二囊管的护理。

（1）定期翻转患者，为避免压疮和肺部感染，需要定期翻转患者的体位，保持呼吸道通畅。

（2）口腔护理，定期清洁患者口腔，保持口腔内清洁，避免细菌感染。

（3）吸引分泌物，定期使用吸引管引流患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（4）定期更换导管，根据医嘱和患者的情况，定期更换三腔二囊管，避免导管长时间使用导致感染和其他并发症。

4. 注意事项。

（1）操作人员需要经过专业培训，掌握正确的使用方法。

（2）在使用过程中，需要密切观察患者的情况，一旦出现异常情况，需要及时处理。

（3）在拔除导管时，需要谨慎操作，避免损伤患者的呼吸道。

通过本文的介绍，相信读者已经对三腔二囊管的使用方法及护理有了更深入的了解。

正确的操作和护理能够有效保障患者的安全和舒适，希望医护人员能够严格按照操作规程进行操作，确保患者得到最好的治疗效果。

临床技术操作规程(三腔二囊管压迫止血法)

临床技术操作规程（三腔二囊管压迫止血法）【适应证】食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。

【禁忌证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

【准备工作】1．对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5～10mg。

清除鼻腔内的结痂及分泌物。

2．认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。

找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

3．器械与药物：备三腔二囊管，50mL注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带及宽胶布等。

【操作方法】1．检查气囊有无漏气。

抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。

将三腔管从病人鼻腔送入．达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送人至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

2．用注射器先向胃气囊注入空气250～300mL(囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住。

然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。

再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200mL。

(囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg)然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

4．定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

5．每2～3小时检查气囊内压力1次，如压力不足应及时注气增压。

每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深人，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液状石蜡15～20mL，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。

30分钟后再使气囊充气加压。

6．出血停止24小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液状石蜡15～20rnL，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。