放疗的不良反应与防治PPT课件
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肺癌放化疗的不良反应及处理PPT课件
多数患者可用洛哌丁胺(易蒙停)控制 推荐方案
在症状出现时应用4mg洛哌丁胺，然后每2-4小 时应用2mg，直到患者腹泻停止12小时
适当补充水分 严重腹泻患者 (洛哌丁胺治疗无效) 特罗凯应减量或停
药
感谢关注
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
积极的对症治疗，预防患者的肺部感染可应用抗生素 通常有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相
当程度的恢复 需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜
哪些放疗技术可减少放射性肺炎的发生？
近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大 大减少放射性肺炎的发生几率
对付放射性肺炎最主要的方法是预防
Zn
Vit B
哪些因素与放射性肺炎的发生相关？
放射方法 放射量 放射面积 放射速度
如何处理放疗引起的放射性肺炎？
放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺 组织受到损伤而引起的炎症反应
轻者无症状，炎症可自行消散 重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭
处理方法
的反应以及是否产生副作用的关 键因素
放疗最常见的不良反应有哪些？
皮肤变化 疲劳 食欲不振 放射性肺炎
如何处理放疗引起的不良反应？
戒烟：吸烟是引起放疗副作用 的罪魁祸首，因此戒烟是肺癌 患者最迫切最关键的措施
增加适量的蛋白质和热量：帮 助患者做好身体上的准备，以 更好地对抗副作用
如何处理放疗引起的皮肤反应？
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
您还可以尝试……
6. 慢慢咀嚼食物以助于消化 7. 如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：
在症状出现时应用4mg洛哌丁胺，然后每2-4小 时应用2mg，直到患者腹泻停止12小时
适当补充水分 严重腹泻患者 (洛哌丁胺治疗无效) 特罗凯应减量或停
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2020/10/2
积极的对症治疗，预防患者的肺部感染可应用抗生素 通常有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相
当程度的恢复 需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜
哪些放疗技术可减少放射性肺炎的发生？
近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大 大减少放射性肺炎的发生几率
对付放射性肺炎最主要的方法是预防
Zn
Vit B
哪些因素与放射性肺炎的发生相关？
放射方法 放射量 放射面积 放射速度
如何处理放疗引起的放射性肺炎？
放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺 组织受到损伤而引起的炎症反应
轻者无症状，炎症可自行消散 重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭
处理方法
的反应以及是否产生副作用的关 键因素
放疗最常见的不良反应有哪些？
皮肤变化 疲劳 食欲不振 放射性肺炎
如何处理放疗引起的不良反应？
戒烟：吸烟是引起放疗副作用 的罪魁祸首，因此戒烟是肺癌 患者最迫切最关键的措施
增加适量的蛋白质和热量：帮 助患者做好身体上的准备，以 更好地对抗副作用
如何处理放疗引起的皮肤反应？
SUCCESS
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您还可以尝试……
6. 慢慢咀嚼食物以助于消化 7. 如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：
放疗的并发症及护理ppt课件
23
<八>、放疗病人注意事项
入放射治疗室不能带金属物品，如 手表、钢笔、项链、耳环、假牙、 钥匙等，以免增加射线吸收，加重 皮肤损伤。
24
<九>、治疗保护原则
1、保护病人器官及组织，提高免疫功能， 提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方 案。
2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放 疗中痛苦最小化。
42
<三>、病理生理
病理分期 ：(1)坏死期：食管受放射线照射 后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食 管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管 壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出 血、穿孔。
25
<十>、放疗的不足
放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨 能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠 功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采 取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高 免疫能力。
26
二、放疗并发症
在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来， 放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家 们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围 的正常组织受到放射线的损伤。
2、腔内和组织间照射为近距离照射：把可 以产生射线的放射性核素，采用不同途径来 尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
3、立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算 机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治 疗区剂量。
4、“代谢性”照射等
5
<四>、放疗的治愈比
放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。 在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在 60%～70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如： 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～ 53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期 的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%，食管癌早 期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、 喉癌80%～97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上 是有重要价值的。
<八>、放疗病人注意事项
入放射治疗室不能带金属物品，如 手表、钢笔、项链、耳环、假牙、 钥匙等，以免增加射线吸收，加重 皮肤损伤。
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<九>、治疗保护原则
1、保护病人器官及组织，提高免疫功能， 提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方 案。
2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放 疗中痛苦最小化。
42
<三>、病理生理
病理分期 ：(1)坏死期：食管受放射线照射 后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食 管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管 壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出 血、穿孔。
25
<十>、放疗的不足
放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨 能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠 功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采 取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高 免疫能力。
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二、放疗并发症
在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来， 放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家 们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围 的正常组织受到放射线的损伤。
2、腔内和组织间照射为近距离照射：把可 以产生射线的放射性核素，采用不同途径来 尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
3、立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算 机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治 疗区剂量。
4、“代谢性”照射等
5
<四>、放疗的治愈比
放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。 在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在 60%～70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如： 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～ 53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期 的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%，食管癌早 期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、 喉癌80%～97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上 是有重要价值的。
[实用参考]放疗患者的不良反应及护理.ppt
![[实用参考]放疗患者的不良反应及护理.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/b6ea5c804028915f814dc216.png)
二、局部反应及护理
• 四、肺部反应及护理 • 1.肺部反应：放疗可引起急性放射性支气管炎和放射性肺损伤。 • （1）急性放射性支气管炎：一般发生在放疗后3-4周，可出现刺激性
干咳、低热、咳嗽、胸闷等，伴感染时可出现高热。 • (2)晚期放射性肺损伤：一般在放疗后2~3个月出现，主要是肺纤维化
引起的。可表现为咳嗽和肺功能减退，逐渐出现胸痛、呼吸困难、肺 部听诊可出现干、湿哕音，感冒是常见的诱发因素。 • 2,护理要点 • (1)用药护理：遵医嘱给予患者止咳或止咳药，氧气吸入和雾化吸入等。 • (2)对症处理：避免受凉和感冒，选用敏感的抗生素对症处理，严重者 必须停止放疗，并使用激素和支气管扩张药。 • (3)生活指导：嘱其注意保暖，保持病室内空气流通，多卧床休息。
二、局部反应及护理
• 二、口腔粘膜反应及护理： • 1.口腔黏膜反应：一般于放疗3~4周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显，
开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表 现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血， 严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。 • 2·护理要点 • (1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用 鼻咽冲洗。 • (2)局部用药：依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、 口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前 给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡 因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。 • (3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少 量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺 激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。
放射治疗及副反应处理 ppt课件
ppt课件
19
常用概念
(六)危及器官(organs at risk，OAR) 指可能包括在照射野内的重要组织或器官，它们的放射敏 感性(耐受剂量)将对治疗计划和靶区处方剂量有直接影响。 (七)计划危及器官(planning organ at risk volunm， PORV) 与计划靶区PTV的定义一样，在确定危险器官范围时，也 应考虑器官本身运动和治疗摆位误差的影响，其扩大后的 范围称计划危险器官。
加速放疗(AF)：1.8~2.0Gy/次，2次/日， 5日/周，疗程缩 短，总剂量减少。 大分割（低分割）放疗：2.5Gy/次以上，1次/日，5日/周， 疗程缩短，总剂量减少。 超分割放疗(HF)：1.1~1.2Gy/次，2次/日， 5日/周，疗程 不变，总剂量增加。 加速超分割放疗(AHF)：1.2~1.5Gy/次，2次/日， 5日/周， 疗程缩短，总剂量不变。 全程局部同步推量适形放疗技术(SIB)。1级靶区分次量是 2.12～2.5 Gy，2级靶区分次量是1．8～2．0 Gy。 1次/ 日，5日/周,疗程缩短，总剂量不变。
GTV是指通过临床或影像检查可发现(可测量)的肿瘤范围， 包括原发肿瘤、转移的淋巴结和其他转移灶。转移的淋巴 结或其他转移灶可认为是第二肿瘤区。临床肿瘤区确定一 定要准确，因为放射治疗要给予肿瘤区足够的照射剂量， 使肿瘤得到控制，通过观察肿瘤区在治疗过程中的变化， 判断治疗疗效。
ppt课件
16Βιβλιοθήκη 用概念(二)临床靶区(clinical target volume，CTV)
CTV是包括GTV、亚临床病灶以及肿瘤可能侵犯的范围。 对CTV的确定除要考虑原发灶周围的亚临床病灶外，还要 根据肿瘤的生物学行为，如肿瘤可能沿邻近血管、神经浸 润，向区域淋巴结转移的特点，考虑肿瘤可能侵犯和转移 的范围。 GTV和CTV属于临床解剖学概念，能否正确定义GTV和 CTV依赖于影像学知识，肿瘤病理解剖学知识和临床经验。 它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影 像(如CT、MR、PET等)上确定的，没有考虑到器官的运 动并与所采用的放射治疗方式无关。 CTV=GTV+1.0cm
放疗的副反应及护理PPT课件
心血管系统症状：心慌、心动过速、心律不齐 血液系统反应：白细胞和/或血小板减少，甚至全血减
少，出凝血异常，均系放疗抑制骨髓所致
8
二、放疗常见的副作用及处理
全身反应的预防和处理
加强心理护理 照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后
完全静卧休息30分钟 进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进
17
三、放疗的并发症及处理
放射性食管炎的预防及处理：
饮食宜清淡、微温。以半流质、流质为主。每次进食 用温开水冲洗食道，进食后勿马上平卧。 抗炎：庆大霉素2万单位加20%甘露醇10ml，每日2-3次， 饭后半小时服用。 止痛：消炎痛栓剂50mg塞肛，如此可减少口服对食管 和胃的局部刺激。对于疼痛严重者可加用弱吗啡乃至强吗 啡类止痛剂，如强痛定、吗啡等
放疗是用X线，线，电子线等放射线照射在癌组织，由于 放射线的生物学作用，能量大量的杀伤癌组织，破坏癌组 织，使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带来的能量 可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。
3
一、放疗简介
3、放疗的分类
Hale Waihona Puke 放射治疗外照射内照射 （后装治疗）
医用电子直 线加速器
钴60治疗机
放射性核素
4
16
三、放疗的并发症及处理
1、放射性肺炎
肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不 同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放 射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性 干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等
2、放射性食管炎
食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜溃疡，患 者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化， 导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命
少，出凝血异常，均系放疗抑制骨髓所致
8
二、放疗常见的副作用及处理
全身反应的预防和处理
加强心理护理 照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后
完全静卧休息30分钟 进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进
17
三、放疗的并发症及处理
放射性食管炎的预防及处理：
饮食宜清淡、微温。以半流质、流质为主。每次进食 用温开水冲洗食道，进食后勿马上平卧。 抗炎：庆大霉素2万单位加20%甘露醇10ml，每日2-3次， 饭后半小时服用。 止痛：消炎痛栓剂50mg塞肛，如此可减少口服对食管 和胃的局部刺激。对于疼痛严重者可加用弱吗啡乃至强吗 啡类止痛剂，如强痛定、吗啡等
放疗是用X线，线，电子线等放射线照射在癌组织，由于 放射线的生物学作用，能量大量的杀伤癌组织，破坏癌组 织，使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带来的能量 可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。
3
一、放疗简介
3、放疗的分类
Hale Waihona Puke 放射治疗外照射内照射 （后装治疗）
医用电子直 线加速器
钴60治疗机
放射性核素
4
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三、放疗的并发症及处理
1、放射性肺炎
肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不 同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放 射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性 干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等
2、放射性食管炎
食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜溃疡，患 者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化， 导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命
放疗的副反应及护理ppt课件
大于38-39度并有腹痛可怀疑并发盆腔炎，重者停止放疗
23
5、骨髓抑制
表现为白细胞和血小板计数低于正常值
24
骨髓抑制的处理
+ 加强营养，常规血常规监测1-2次/周，监测体温2次/ 天。
+ 指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤， 牛肉等预防感冒及感染。
+ 活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。 + 白细胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，应停止放
6
5、放射治疗的流程
放疗主管医 生会诊
图像传输，医 生、物理师计
划室做计划
定位室摆位， 勾画靶区及危
及器官
确定放疗方 案（确放疗
精）
模拟定位或 CT定位
三维（TPS）计划设计， 计划确认 • 计划执行（治疗）
7
1、全身反应
表现：出现一系列的功能紊乱与失调。
+ 神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、 倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。
14
②放射性口腔粘膜炎
轻度
口腔黏膜稍有红、肿、 充血、唾液分泌减少， 出现口干、疼痛、进食 减少等症状。
保持口腔清洁，饭后用软毛 刷含氟牙膏刷牙或漱口。每 日用漱口水含漱4次，每次2 分钟。红斑红肿处勿用硬物 刺激，以免放疗后黏膜脆性 增加受损出血。进温软饮食， 勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。
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1、放射性肺炎
肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不 同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放 射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性 干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等
2、放射性食管炎
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5、骨髓抑制
表现为白细胞和血小板计数低于正常值
24
骨髓抑制的处理
+ 加强营养，常规血常规监测1-2次/周，监测体温2次/ 天。
+ 指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤， 牛肉等预防感冒及感染。
+ 活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。 + 白细胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，应停止放
6
5、放射治疗的流程
放疗主管医 生会诊
图像传输，医 生、物理师计
划室做计划
定位室摆位， 勾画靶区及危
及器官
确定放疗方 案（确放疗
精）
模拟定位或 CT定位
三维（TPS）计划设计， 计划确认 • 计划执行（治疗）
7
1、全身反应
表现：出现一系列的功能紊乱与失调。
+ 神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、 倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。
14
②放射性口腔粘膜炎
轻度
口腔黏膜稍有红、肿、 充血、唾液分泌减少， 出现口干、疼痛、进食 减少等症状。
保持口腔清洁，饭后用软毛 刷含氟牙膏刷牙或漱口。每 日用漱口水含漱4次，每次2 分钟。红斑红肿处勿用硬物 刺激，以免放疗后黏膜脆性 增加受损出血。进温软饮食， 勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。
16
1、放射性肺炎
肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不 同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放 射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性 干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等
2、放射性食管炎
放疗的不良反应与防治ppt课件
放疗期间密 切观察病情 变化，及时 处理急性放 射反应。
不良反应的治疗原则
放疗不良反应病 理上多为无菌性 炎症，采用激素 可以减少渗出， 防止炎症进一步 扩展。
开放部位的放疗 不良反应，多伴 有细菌感染，而 细菌感染又会促 进病变扩散，因 此抗生素的使用 有助于控制放疗 不良反应。
积极对症处理， 如止咳、化痰等 ，一方面减轻患 者症状，另一方 面避免急性反应 转向后期反应。
环）
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位 0源自级 Ⅰ无变化级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
下消化道
肺
无变化
不需药物处理 需抗副交感神 需胃肠外营养 急性或亚急性 的大便次数增 经药的腹泻/ 支持的腹泻或 肠梗阻，窦管， 加或习惯的改 不需卫生纸的 需卫生纸的出 穿孔和需输血 变/不需 粘液排出/需 血/腹胀(X线 的出血/需胃 止痛药的直肠 止痛药的直肠 平片证实扩张 肠减压或肠管 不适 或腹痛 肠环） 改道的腹痛或 里急后重 轻度干咳或用 需麻醉药、止 麻醉药、止咳 严重呼吸不足 力性呼吸困难 咳药的持续咳 药无效的严重 /持续吸氧或 嗽/轻微活动 咳嗽或休息时 辅助通气 时呼吸困难 呼吸困难/有 临床或放射学 证据的肺炎/ 需间隙吸氧或 激素治疗
坏死/自发 性骨折
关节
无变化
坏死，完。 全固定
放疗不良反应的防治
• 放疗不良反应的临床表现类似炎症，如食管 炎、肠炎等，但事实上并非感染。放疗引起 的急性反应会给患者带来很大的痛苦，反应 严重时患者的全身状况急转直下，一般经对 症处理或停止放疗后多可逐步恢复。放疗的 后期反应一旦发生，则不易恢复，顾以预防 为主。
坏死/穿孔/窦 道
坏死/肝性昏 迷或脑病
放疗的并发症及护理课件ppt
放射性膀胱炎：主要表现 为尿频、尿急、尿痛，严 重者出现血尿
心理护理 饮食指导 病情观察 肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥
2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗， 使用柔软宽松内衣
3、遵医嘱使用药物 健康教育：1、遵医嘱放疗前排空大小便
2、放疗反应为可逆性
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
痛消炎。
放射性面颈部皮下水肿
@kingsoftwps
选自《肿瘤放射治疗学》
如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。 外出时防止暴晒或雨淋；
饮食原则
放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。
部
放
放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为
疗
呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰
并
或痰带血丝
发
食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管，
症
以保证机体营养的摄入
放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理
声嘶
胸部放疗并发症的护理
心理护理 饮食护理 用药护理：甘露醇合剂在饭前含服，每次20毫升，在
烟酒、忌过冷、过硬、过热食物
根据放疗反应进行饮食调整。少 量多餐，保证足够的营养和水分 的摄入。
及油腻辛辣食品。
饮食护理
放疗反应的饮食护理
触痛性或鲜色红斑，片状
呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。
食物有存留感，重者滴水不入。
放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿
心理护理 饮食指导 病情观察 肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥
2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗， 使用柔软宽松内衣
3、遵医嘱使用药物 健康教育：1、遵医嘱放疗前排空大小便
2、放疗反应为可逆性
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痛消炎。
放射性面颈部皮下水肿
@kingsoftwps
选自《肿瘤放射治疗学》
如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。 外出时防止暴晒或雨淋；
饮食原则
放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。
部
放
放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为
疗
呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰
并
或痰带血丝
发
食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管，
症
以保证机体营养的摄入
放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理
声嘶
胸部放疗并发症的护理
心理护理 饮食护理 用药护理：甘露醇合剂在饭前含服，每次20毫升，在
烟酒、忌过冷、过硬、过热食物
根据放疗反应进行饮食调整。少 量多餐，保证足够的营养和水分 的摄入。
及油腻辛辣食品。
饮食护理
放疗反应的饮食护理
触痛性或鲜色红斑，片状
呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰
如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。
食物有存留感，重者滴水不入。
放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿
《放疗不良反应用药》课件
呼吸系统不良反应的药物治疗
咳嗽
使用止咳药，如复方甘草 片等。
呼吸困难
使用平喘药，如沙丁胺醇 等。
肺部感染
根据感染病原体选择合适 的抗生素进行治疗。
其他不良反应的药物治疗
疲劳
使用增强免疫力的药物，如胸腺 肽等。
心理问题
使用抗焦虑、抗抑郁药物，如氟 西汀、帕罗西汀等。
骨髓抑制
使用升白细胞、升血小板的药物 ，如利可君、重组人血小板生成
禁忌症
放疗的禁忌症包括对放射线高度敏感的疾病、严重的心肺疾 病、恶病质等。此外，孕妇和哺乳期妇女也不适合接受放疗 。
放疗的发展历程
历史背景
放疗始于20世纪初，最初使用的是高能放射性元素，如镭。随着科技的发展， 人们开始使用X射线和电子束等放射源进行治疗。近年来，随着计算机技术和 影像技术的进步，放疗技术不断得到改进和完善。
皮肤干燥
皮肤溃疡
使用保湿霜、润肤露等保持皮肤湿润 。
局部使用抗菌药膏，如红霉素软膏， 预防感染。
皮肤瘙痒
使用抗过敏药物，如扑尔敏、氯雷他 定等。
消化系统不良反应的药物治疗
01
02
03
恶心、呕吐
使用止吐药，如格拉司琼 、托烷司琼等。
腹泻
使用止泻药，如洛哌丁胺 、思密达等。
口腔溃疡
使用口腔喷雾剂、口腔药 膜等缓解口腔疼痛。
素等。
04
放疗不良反应的预防 与护理
皮肤不良反应的预防与护理
皮肤干燥
保持皮肤清洁，使用温和的清洁产品，避免使用 刺激性化妆品。
皮肤瘙痒
避免用力搔抓，可使用温和的止痒药膏。
皮肤炎症
避免阳光直射，使用防晒霜，避免接触刺激性物 质。
常见放疗副反应观察及护理ppt课件
其他放疗反应
颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿 皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面 部表情僵硬、颈部活动受限，其他
部位可见肩部活动受限、阴道收缩
， 弹性变差等
六、常见放疗副反应的护理
常用评估量表
病人一般状况评分： KPS标准(0-100分) ECOG全身状况评估标准（0－4级）
•病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按
医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔 内积血，防止窒息 •并注意有无张力性气胸的发怔，如有急性胸痛、 胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生。随
时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需
放射性食管炎的护理
预防：同口腔黏膜反应的预防 • 每次进食后用温开水冲洗食道 • 进食后勿马上平卧
分期：渗出期（放疗后1~2月） 增生期（放疗后2~6月） 纤维化期（放疗6个月以后）
急性放射性肺炎分级标准
0级 1级 2级 3级 4级
无变 轻微 化 的干 咳或 用力 时呼 吸困 难
持续性咳嗽,需要 麻醉性镇咳药,轻 微用力时呼吸困 难X线无变化或 有轻微棉絮状或 片状影
严重咳嗽,麻醉 性镇咳药无效, 安静时呼吸困 难,X线呈致密 影,需间断性吸 氧或激素治疗
口腔、粘膜反应
多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重 临床表现： 轻度 轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少 中度 明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难
重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有
脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗 其他可见：鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应
呼吸功能 不全,需持 续性吸氧 或辅助机 械通气
放疗不良反应用药课件
放疗不良反应用药课件
目 录
• 放疗简介 • 放疗的不良反应 • 放疗不良反应的药物治疗 • 其他治疗方式 • 放疗不良反应的预防与护理
01
放疗简介
放疗的定义
01
02
03
放疗
放射治疗的简称，通过使 用放射线治疗肿瘤的一种 局部治疗方法。
放射线
一种高能量粒子，能够破 坏细胞的DNA结构，导致 细胞死亡。
预防消化系统不良反应
放疗期间，保持饮食清淡易消化，避 免过度油腻和刺激性食物，保持充足 的水分摄入。
预防骨髓抑制
放疗期间，定期检查血常规指标，及 时发现和处理骨髓抑制问题。
护理措施
心理护理
放疗期间，关注患者的心理状 态，提供心理支持和安慰，帮 助患者树立信心和积极配合治
疗。
疼痛护理
对于放疗引起的疼痛，根据疼 痛程度采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗等。
03
放疗不良反应的药物治疗
减轻皮肤反应的药物
皮肤保护剂
抗感染药物
涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，以 减轻皮肤干燥和瘙痒。
在出现皮肤感染的情况下，使用抗感 染药物（如外用抗菌药膏或口服抗生 素）来控制感染。
抗炎药物
使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖 皮质激素（如地塞米松）来减轻炎症 和疼痛。
减轻消化系统反应的药物
止吐药
在放疗过程中，使用止吐药（如 格拉司琼、托烷司琼等）来缓解
恶心和呕吐。
促进胃肠蠕动药物
使用促进胃肠蠕动的药物（如多潘 立酮）来缓解便秘和腹胀。
营养补充剂
对于食欲不振或消化吸收不良的患 者，提供适当的营养补充剂，以确 保足够的营养摄入。
减轻骨髓抑制的药物
刺激因子
目 录
• 放疗简介 • 放疗的不良反应 • 放疗不良反应的药物治疗 • 其他治疗方式 • 放疗不良反应的预防与护理
01
放疗简介
放疗的定义
01
02
03
放疗
放射治疗的简称，通过使 用放射线治疗肿瘤的一种 局部治疗方法。
放射线
一种高能量粒子，能够破 坏细胞的DNA结构，导致 细胞死亡。
预防消化系统不良反应
放疗期间，保持饮食清淡易消化，避 免过度油腻和刺激性食物，保持充足 的水分摄入。
预防骨髓抑制
放疗期间，定期检查血常规指标，及 时发现和处理骨髓抑制问题。
护理措施
心理护理
放疗期间，关注患者的心理状 态，提供心理支持和安慰，帮 助患者树立信心和积极配合治
疗。
疼痛护理
对于放疗引起的疼痛，根据疼 痛程度采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗等。
03
放疗不良反应的药物治疗
减轻皮肤反应的药物
皮肤保护剂
抗感染药物
涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，以 减轻皮肤干燥和瘙痒。
在出现皮肤感染的情况下，使用抗感 染药物（如外用抗菌药膏或口服抗生 素）来控制感染。
抗炎药物
使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖 皮质激素（如地塞米松）来减轻炎症 和疼痛。
减轻消化系统反应的药物
止吐药
在放疗过程中，使用止吐药（如 格拉司琼、托烷司琼等）来缓解
恶心和呕吐。
促进胃肠蠕动药物
使用促进胃肠蠕动的药物（如多潘 立酮）来缓解便秘和腹胀。
营养补充剂
对于食欲不振或消化吸收不良的患 者，提供适当的营养补充剂，以确 保足够的营养摄入。
减轻骨髓抑制的药物
刺激因子
放射治疗的毒副作用与处理课件
第二炮兵总医院肿瘤科陈火明写在课前的话目前，对于肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识—综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。
其中放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。
一、概述人类在与肿瘤斗争的过程中，发明了许多种治疗肿瘤的方法，但疗效却不尽人意，除少数肿瘤外，很难达到治愈的目的。
单靠某一种方法难以达到很好疗效。
但对肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识——综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。
近年来，随着高新技术在医学上的广泛应用，出现了许多新的肿瘤治疗手段，如靶向治疗、生物免疫治疗以及各种新的物理治疗技术，但手术、化疗及放疗三大技术作为肿瘤治疗的基石地位仍然没有动摇。
放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。
据统计外科手术可治愈 22% 的恶性肿瘤,放疗可治愈 18% 的恶性肿瘤,化疗可治愈 5% 的恶性肿瘤,大约60 - 70% 的肿瘤患者需接受放疗。
二、电离辐射的作用电离辐射是指能引起物质电离的辐射，分粒子辐射和电磁辐射。
粒子辐射是一些组成物质的基本粒子，或只是由这些基本粒子组成的原子核，因此，粒子辐射既有能量，又有静止质量，是一些高速运动的粒子。
α（β）射线能引起物质分子的电离，为粒子辐射。
电磁辐射，实质上是电磁波，仅有能量没有静止质量。
γ（Ｘ）射线都是电磁波。
γ（Ｘ）射线能引起物质分子的电离，为电磁辐射。
电离辐射的一个重要特点是能够在被作用物质的局部释放很大的能量，引起被作用的物质发生电离和激发。
电离和激发是辐射生物效应的基础。
电离作用是指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子被击出，产生自由电子或带正电的离子，即形成离子对，这一过程称为电离作用。
《放疗不良反应用药》PPT课件
用法：1mg/次，肌注，1/日。
精品医学
39
注射用磷酸肌酸钠 ：用于心肌代谢异常，保护心肌。 用法：1g（1瓶），30-45分钟内静脉滴注， 1-2/日。
精品医学
40
精品医学
41
用法：20ml，口服，２～３次/日。
精品医学
23
盐酸氨溴索注射液 ：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰 功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。
用法：15-30mg，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
24
复方甘草片：用于镇咳祛痰 。 用法：一次3-4片，口服或含化， 3/日。
精品医学
25
阿桔片：镇咳、祛痰。用于急性支气管炎 及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。
用法：每次1～2片，口服，3/日。
精品医学
26
盐酸托烷司琼注射液：预防和治疗癌症放化疗引起的恶心 和呕吐；治疗手术后的恶心和呕吐。
用法：5mg，加入100ml生理盐水滴注，1-2次日。精品医学27
肝水解肽注射液：用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的辅助治 疗。
用法：100mg，加入100ml生理盐水滴注，1/日。
的治疗。
用法：30-45mg，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
21
注射用复合辅酶：适用于治疗急慢性肝炎，原发性血小板减 少性紫癫，放化疗引起的白细胞、血小板 降低。
用法：1-2支，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
22
鲜竹沥口服液：热病烦躁、消渴劳复、风痰、虚痰、中风 失音等症。
用法：每次１～２粒，口服，３/日，首次加倍。
精品医学
35
胸腺五肽注射液（10mg）：各种细胞免疫功能低下的疾 病；肿瘤的辅助治疗。
精品医学
39
注射用磷酸肌酸钠 ：用于心肌代谢异常，保护心肌。 用法：1g（1瓶），30-45分钟内静脉滴注， 1-2/日。
精品医学
40
精品医学
41
用法：20ml，口服，２～３次/日。
精品医学
23
盐酸氨溴索注射液 ：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰 功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。
用法：15-30mg，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
24
复方甘草片：用于镇咳祛痰 。 用法：一次3-4片，口服或含化， 3/日。
精品医学
25
阿桔片：镇咳、祛痰。用于急性支气管炎 及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。
用法：每次1～2片，口服，3/日。
精品医学
26
盐酸托烷司琼注射液：预防和治疗癌症放化疗引起的恶心 和呕吐；治疗手术后的恶心和呕吐。
用法：5mg，加入100ml生理盐水滴注，1-2次日。精品医学27
肝水解肽注射液：用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的辅助治 疗。
用法：100mg，加入100ml生理盐水滴注，1/日。
的治疗。
用法：30-45mg，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
21
注射用复合辅酶：适用于治疗急慢性肝炎，原发性血小板减 少性紫癫，放化疗引起的白细胞、血小板 降低。
用法：1-2支，加入250ml生理盐水滴注，1/日。
精品医学
22
鲜竹沥口服液：热病烦躁、消渴劳复、风痰、虚痰、中风 失音等症。
用法：每次１～２粒，口服，３/日，首次加倍。
精品医学
35
胸腺五肽注射液（10mg）：各种细胞免疫功能低下的疾 病；肿瘤的辅助治疗。
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尿
心脏
无变化
中枢神经系 统
无变化
无症状但心电 有症状伴心电 对治疗有反应 充血性心衰、 图有客观改变 图有客观改变 的充血件心衰、 心悸或心包疾 或无其它心脏 和放射学发现 心悸或心包疾 病，对非外科 病的心包异常 充血性心衰或 病 治疗无反应的 心包疾病/不 心律失常 需特别治疗 功能完全正常 需家里护理的 需住院治疗的 严重神经损害 （如能工作） 神经症状/需 神经症状 包括瘫痪，昏 伴有轻微神经 护理支持/需 迷，癫病发作 ＞3/周，需住 症状，不需用 激素，抗癫痫 药治疗 药 治疗
9
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
喉
上消化道
无变化
轻、中度声嘶 持续声嘶但能 轻声讲话，喉 明显呼吸困难、 /不需止咳药 发声/牵涉性 痛或牵涉性耳 喘鸣、需气管 的咳嗽/粘膜 耳痛、喉痛、 痛需麻醉药/ 切开的咯血或 水肿 片状纤维修出 融合性纤维渗 需插管 或轻度杓状水 出，明显杓状 肿/不需麻醉 水肿 药/需止咳药 的咳嗽 厌食伴体重下 厌食伴体重下 厌食伴体重下降亚急性或急性 ＞l5%治疗前水肠梗阻胃肠穿 降≤5%治疗 降在＞ 前水平/恶心 5%≤15%治 平或需鼻胃管或孔，需输血的 胃肠外营养支持 但不需止呕药 疗前水平/恶 /恶心和/或呕吐 出血/需胃肠 /不需抗副交 心或呕吐需止 需鼻胃管或胃肠减压或肠管改 感神经药或止 呕药/需抗副 外营养支持/药 道的腹痛 痛药的腹部不 交感神经药或 物不能止的严重 适 止痛药的腹部 腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠 不适
放疗的不良反应与防治
肿瘤四病区 王佩
LOGO
1
目录
1
放疗的不良反应
2
不良反应的防治
2
概述
• 任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不
例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，
比手术、化疗易接受。
--放疗不良反应的程度与照射剂量、 照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。
3
不良反应范围
放疗不良反应 发生时间
急性放射反应
在放疗第1～90日 内发生的放射损伤 （又称急性损伤、 急性反应）
晚期放射反应
在放疗第90日后发 生的放射损伤（又 称后期损伤、后期 反应）
5
放射反应的评估
• 美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的 等 等级。
环）
10
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
下消化道
肺
无变化
不需药物处理 需抗副交感神 需胃肠外营养 急性或亚急性 的大便次数增 经药的腹泻/ 支持的腹泻或 肠梗阻，窦管， 加或习惯的改 不需卫生纸的 需卫生纸的出 穿孔和需输血 变/不需 粘液排出/需 血/腹胀(X线 的出血/需胃 止痛药的直肠 止痛药的直肠 平片证实扩张 肠减压或肠管 不适 或腹痛 肠环） 改道的腹痛或 里急后重 轻度干咳或用 需麻醉药、止 麻醉药、止咳 严重呼吸不足 力性呼吸困难 咳药的持续咳 药无效的严重 /持续吸氧或 嗽/轻微活动 咳嗽或休息时 辅助通气 时呼吸困难 呼吸困难/有 临床或放射学 证据的肺炎/ 需间隙吸氧或 激素治疗
12
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
≥4.5
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
白细胞计数
（×109/L）
3.0～＜4.5 2.0～＜3.0 1.0～＜2.0
6
评估放射反应注意
Ⅰ
将疾病和治疗引起的体征和症 状区分开来。 必须准确评价患者治疗前的基 线。 所有3、4或5级反应必须经主 要医师确认。
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
任何引起死亡的毒性为5级。
7
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
皮肤
黏膜 眼
点或片状红 斑/脱毛/干 性脱皮/出 汗减小
红斑/轻微 疼痛不需止 痛药
明显红斑/ 斑状湿性脱 皮/中度水 肿
融合性湿性 脱皮/凹陷 性水肿
溃疡/出血/ 坏死
无变化
无变化
斑状粘膜炎 融合纤维粘 溃疡，出血 或坏死 性浆液渗出 膜炎/严重 炎/中度疼 疼痛需麻醉 痛需止痛药 药 轻微结膜炎可 伴有或不伴有 伴有角膜溃疡 失明（单侧或 双侧） 伴有或不伴有 需用激素或抗 的严重的角膜 巩膜充血/流 生素处理角膜 炎/客观的视 泪增加 炎的中度结膜 力或视野减少 炎/需人工泪 /急性青光眼/ 液的干眼症/ 全眼球炎 伴有畏光的虹 膜炎
11
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ级 ⅢFra bibliotek级 Ⅳ级
生殖泌尿
小便次数或夜 小便或夜尿间 小便或夜尿间隔需输血的血尿 尿两倍于治疗 隔超过1 个小 小于 1个小时/ /不是继发于 前水平/不需 时/需局部麻 需频繁定时麻醉尿道血块、溃 药治疗的小便困 药物治疗的小 醉的小便困难、 疡或坏死的急 难。盆腔痛、膀 便困难、尿急 尿急、膀胱痉 胱痉挛/伴或不 性膀胱阻塞 挛 伴血块的肉眼血
8
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
耳
唾液腺
无变化
咽和食管
无变化
耳聋 伴红斑疼痛的 需用药治疗的 有渗出或湿性 外耳道炎，可 的中度外耳道 的严重外耳道 有继发性干性 炎，浆液性中 炎，症状性听 脱皮，但无需 耳炎．经检查 力下降，非药 药物治疗 物性耳鸣 轻微口干/轻 中度口干，粘 完全口干 急性唾液腺坏 度粘稠唾液/ 稠唾液/明显 死 轻度味觉改变 味觉改变 如金属味/这 些改变不反映 进食习惯的改 变如进食时增 加用水 轻微吞咽困难 中度吞咽困难 严重吞咽困难 完全阻塞，溃 需一般的止痛 /麻醉药镇痛/ 脱水或体重下 疡，穿孔，窦 药或/非麻醉 流质 降＞15%/需 道 药镇痛/需半 胃饲或静脉输 流饮食 液
Text
全身反应
主要是一系列 的功能紊乱与 失调，表现为 乏力，虚弱多 汗，低热，食 欲下降，恶心 呕吐，睡眠欠 佳，以及骨髓 抑制。
局部反应
放疗不 良反 应范围
Text
因照射部位不 同而异，如放 疗局部的皮肤 反应，口腔食 管黏膜反应， 肺部反应，消 化系统反应， 泌尿系统反应 等。
4
不良反应时间
心脏
无变化
中枢神经系 统
无变化
无症状但心电 有症状伴心电 对治疗有反应 充血性心衰、 图有客观改变 图有客观改变 的充血件心衰、 心悸或心包疾 或无其它心脏 和放射学发现 心悸或心包疾 病，对非外科 病的心包异常 充血性心衰或 病 治疗无反应的 心包疾病/不 心律失常 需特别治疗 功能完全正常 需家里护理的 需住院治疗的 严重神经损害 （如能工作） 神经症状/需 神经症状 包括瘫痪，昏 伴有轻微神经 护理支持/需 迷，癫病发作 ＞3/周，需住 症状，不需用 激素，抗癫痫 药治疗 药 治疗
9
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
喉
上消化道
无变化
轻、中度声嘶 持续声嘶但能 轻声讲话，喉 明显呼吸困难、 /不需止咳药 发声/牵涉性 痛或牵涉性耳 喘鸣、需气管 的咳嗽/粘膜 耳痛、喉痛、 痛需麻醉药/ 切开的咯血或 水肿 片状纤维修出 融合性纤维渗 需插管 或轻度杓状水 出，明显杓状 肿/不需麻醉 水肿 药/需止咳药 的咳嗽 厌食伴体重下 厌食伴体重下 厌食伴体重下降亚急性或急性 ＞l5%治疗前水肠梗阻胃肠穿 降≤5%治疗 降在＞ 前水平/恶心 5%≤15%治 平或需鼻胃管或孔，需输血的 胃肠外营养支持 但不需止呕药 疗前水平/恶 /恶心和/或呕吐 出血/需胃肠 /不需抗副交 心或呕吐需止 需鼻胃管或胃肠减压或肠管改 感神经药或止 呕药/需抗副 外营养支持/药 道的腹痛 痛药的腹部不 交感神经药或 物不能止的严重 适 止痛药的腹部 腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠 不适
放疗的不良反应与防治
肿瘤四病区 王佩
LOGO
1
目录
1
放疗的不良反应
2
不良反应的防治
2
概述
• 任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不
例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，
比手术、化疗易接受。
--放疗不良反应的程度与照射剂量、 照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。
3
不良反应范围
放疗不良反应 发生时间
急性放射反应
在放疗第1～90日 内发生的放射损伤 （又称急性损伤、 急性反应）
晚期放射反应
在放疗第90日后发 生的放射损伤（又 称后期损伤、后期 反应）
5
放射反应的评估
• 美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的 等 等级。
环）
10
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
下消化道
肺
无变化
不需药物处理 需抗副交感神 需胃肠外营养 急性或亚急性 的大便次数增 经药的腹泻/ 支持的腹泻或 肠梗阻，窦管， 加或习惯的改 不需卫生纸的 需卫生纸的出 穿孔和需输血 变/不需 粘液排出/需 血/腹胀(X线 的出血/需胃 止痛药的直肠 止痛药的直肠 平片证实扩张 肠减压或肠管 不适 或腹痛 肠环） 改道的腹痛或 里急后重 轻度干咳或用 需麻醉药、止 麻醉药、止咳 严重呼吸不足 力性呼吸困难 咳药的持续咳 药无效的严重 /持续吸氧或 嗽/轻微活动 咳嗽或休息时 辅助通气 时呼吸困难 呼吸困难/有 临床或放射学 证据的肺炎/ 需间隙吸氧或 激素治疗
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RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
≥4.5
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
白细胞计数
（×109/L）
3.0～＜4.5 2.0～＜3.0 1.0～＜2.0
6
评估放射反应注意
Ⅰ
将疾病和治疗引起的体征和症 状区分开来。 必须准确评价患者治疗前的基 线。 所有3、4或5级反应必须经主 要医师确认。
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
任何引起死亡的毒性为5级。
7
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
皮肤
黏膜 眼
点或片状红 斑/脱毛/干 性脱皮/出 汗减小
红斑/轻微 疼痛不需止 痛药
明显红斑/ 斑状湿性脱 皮/中度水 肿
融合性湿性 脱皮/凹陷 性水肿
溃疡/出血/ 坏死
无变化
无变化
斑状粘膜炎 融合纤维粘 溃疡，出血 或坏死 性浆液渗出 膜炎/严重 炎/中度疼 疼痛需麻醉 痛需止痛药 药 轻微结膜炎可 伴有或不伴有 伴有角膜溃疡 失明（单侧或 双侧） 伴有或不伴有 需用激素或抗 的严重的角膜 巩膜充血/流 生素处理角膜 炎/客观的视 泪增加 炎的中度结膜 力或视野减少 炎/需人工泪 /急性青光眼/ 液的干眼症/ 全眼球炎 伴有畏光的虹 膜炎
11
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ级 ⅢFra bibliotek级 Ⅳ级
生殖泌尿
小便次数或夜 小便或夜尿间 小便或夜尿间隔需输血的血尿 尿两倍于治疗 隔超过1 个小 小于 1个小时/ /不是继发于 前水平/不需 时/需局部麻 需频繁定时麻醉尿道血块、溃 药治疗的小便困 药物治疗的小 醉的小便困难、 疡或坏死的急 难。盆腔痛、膀 便困难、尿急 尿急、膀胱痉 胱痉挛/伴或不 性膀胱阻塞 挛 伴血块的肉眼血
8
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
耳
唾液腺
无变化
咽和食管
无变化
耳聋 伴红斑疼痛的 需用药治疗的 有渗出或湿性 外耳道炎，可 的中度外耳道 的严重外耳道 有继发性干性 炎，浆液性中 炎，症状性听 脱皮，但无需 耳炎．经检查 力下降，非药 药物治疗 物性耳鸣 轻微口干/轻 中度口干，粘 完全口干 急性唾液腺坏 度粘稠唾液/ 稠唾液/明显 死 轻度味觉改变 味觉改变 如金属味/这 些改变不反映 进食习惯的改 变如进食时增 加用水 轻微吞咽困难 中度吞咽困难 严重吞咽困难 完全阻塞，溃 需一般的止痛 /麻醉药镇痛/ 脱水或体重下 疡，穿孔，窦 药或/非麻醉 流质 降＞15%/需 道 药镇痛/需半 胃饲或静脉输 流饮食 液
Text
全身反应
主要是一系列 的功能紊乱与 失调，表现为 乏力，虚弱多 汗，低热，食 欲下降，恶心 呕吐，睡眠欠 佳，以及骨髓 抑制。
局部反应
放疗不 良反 应范围
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因照射部位不 同而异，如放 疗局部的皮肤 反应，口腔食 管黏膜反应， 肺部反应，消 化系统反应， 泌尿系统反应 等。
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不良反应时间