心绞痛教学查房课件
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冠心病稳定性心绞痛教学查房ppt课件可编辑全文
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
危险因素总结：
9个独立预测因子预测心肌梗死
6个正相关: 吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压， 异常心理状态，腹型肥胖
3个负相关: 体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入 ---INTERHEART（ESC2004）
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
冠心病
CORONARY HEART DISEASE
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%） ，因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
绞痛
＞20min 升高
险组 B：梗死后心绞痛
UA
治疗： 1、一般治疗：
休息：卧床，易消化食物，大便通畅。
监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度>90%。
UA
治疗： 2、抗缺血治疗：
硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。
注意：SBP不应＜90mmHg 心率不应＜50次/分 耐药现象
教学查房-心绞痛
鉴 别 诊 断
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）肋间神经痛和肋软骨炎 前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性 而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。 （三）心脏神经症。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。
心绞痛
疼痛 1．部位 2．性质 3．诱因 4．时限 5．频率 6．硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收表现 1．发热 2．白细胞增加 3．血沉增快 4．血心肌坏死标记物 心电图 胸骨上、中段后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 短，1—5分钟或15分钟内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
•
缓解期治疗:
介入治疗：PTCA、支架术 外科手术：主动脉 - 冠状动脉旁路移植手术
（CABG）
运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术
单一血管病变-右冠脉狭窄
A
B
C
诊
断
根据患者病史，体征以及辅助检查 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 2.高血压病（2级 很高危）
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭21
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
22
定
义
冠状动脉固定性严重狭窄基础上 ，由于 心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时 、
缺血缺氧的临床综合征。
临 床 表 现
胸痛特点
部位：胸骨体之后，可波及心前区， 有手掌大小，常向左臂内侧、 左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶 伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、 不超过半小时 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～2分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升高、 心率增快
教学查房(心绞痛)
教学查房
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
教学查房不稳定型心绞痛
2019/10/6
10
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
2019/10/6
11
心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛
2019/10/6
12
临床表现
症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上
2019/10/6
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二级预防
C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 cation 普及教育 exercise 适当锻炼
2019/10/6
39
Questions
1.如何区分稳定型和不稳定型心绞痛？ 2.不稳定型心绞痛与心肌梗死的鉴别？ 3.稳定型和不稳定型心绞痛的治疗不同点？ 4.冠状动脉造影术的适应证？
2019/10/6
40
主要参考资料
1.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南。 中华心血管病杂志，2019，40（5）:353-367
36
预防
减低或消除危险因素的影响
2019/10/6
37
预防
一级预防 二级预防 A、 B、C、D、E五个方面 A.aspirin 抗PC凝聚 anti-anginals 抗心绞痛 B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control
控制血压
1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影
《心绞痛教学查房》课件
发作风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
心绞痛医学课件
心理治疗的手段
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
冠心病之心绞痛护理查房精品PPT课件
1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状
可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前
相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，
门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来，
患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里
急后重，体力体重无明显改变。
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既往史
既往有慢性支气管、胃病、高血脂、 胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20 余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、 外伤、手术史和遗传史。
12
六、心绞痛的护理（四）
4.焦虑的护理 （1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进 行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和 记录焦虑的程度和因素 （2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使 其保持良好的乐观情绪 （3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的 不良影响；要配合医护人员的治疗护理 （4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适 或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人
（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和
防止血栓性静脉炎等
（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自
理，说服其家属给予理解和支持
11
六、心绞痛的护理（三）
3.知识缺乏的护理 （1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况 （2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿 度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、 低脂 、低盐饮食、避免过饱 （3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及 饮食对本病的预后关系
10
六、心绞痛的护理（二）
2.活动无耐力的护理
（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动
的感受，有无不适反应
（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给
心绞痛教学查房
Thank You
世界触手可及
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
成都医学院临床医学院
心内科
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
成都医学院临床医学院
心内科
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
成都医学院临床医学院
心肌 梗死
心内科
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
成都医学院临床医学院
心内科
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
成都医学院临床医学院
心内科
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
成都医学院临床医学院
心内科
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎
• 主动脉夹层
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教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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心内科
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
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心内科
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
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心内科
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎
• 主动脉夹层
成都医学院临床医学院
心绞痛教学查房ppt课件
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
回旋支
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
右冠
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
• 2015-7-16
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
·
心绞痛教学查房
1
心绞痛教学查房
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心绞痛教学查房
心内科 周鹏‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA ）；Coronary angiography（CAG）
发作时伴 含药后缓解 新的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查
心绞痛教学查房演示精品PPT课件
三. 冠脉CT
优点: 简单、快速
缺点： 受心率、钙化等因素
限制，病变判断不如冠脉 造影准确
四. 冠脉造影、血管内超声
冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创 性的超声技术和有创性的 导管技术相结合的一种新 的诊断方法。
运用该方法可以准确掌握 血管的管壁形态及狭窄程 度，尤其是在冠心病的介 入性诊疗中有很高的指导 价值。
除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现
特点(Characteristics of angina )
部位： 性质: 持续时间： 诱因： 缓解方式:
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可 波及心前区，界限不很清楚，常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部。
3.心电图负荷试验 平板、踏车
4.动态心电图（Holter）
心绞痛发作时
3.心电图负荷试验 平板、踏车
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动 和症状出现时的心电图变化。
二. X线检查
可无异常发现，
伴发缺血性心肌病 时可见心影增大、 肺淤血
五. 放射性核素检查（SPECT）及药 物负荷SPECT
心肌灌注显像常用201TI 或99mTc-MIBI静脉注射 使正常心肌显影而缺血 或坏死区不显影
诊
断
( Diagnosis) – 病史、典型临床症状 – 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） – 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis – 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别
心绞痛教学查房
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
• 稳定型心绞痛 • STEMI • 肋间神经痛 • 主动脉瓣狭窄或关闭不全 • 肥厚性心肌病 • X综合征 • 心肌梗死后综合征（post-infarction syndrome
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 • 主动脉夹层
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
辅助检查：冠脉造影
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
• 稳定型心绞痛 • STEMI • 肋间神经痛 • 主动脉瓣狭窄或关闭不全 • 肥厚性心肌病 • X综合征 • 心肌梗死后综合征（post-infarction syndrome
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 • 主动脉夹层
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
辅助检查：冠脉造影
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
心绞痛教学查房课件
心绞痛的治疗原则与药物治疗
治疗心绞痛的原则包括缓解症状、预防并发症和减少心肌缺血。常用的药物治疗包括硝酸盐类、β-受体阻滞剂 和钙离子拮抗剂等。
心绞痛的手术治疗方法
对于一些无法通过药物治疗控制病情的患者，手术治疗可能是一种选择。常见的手术治疗方法包括冠状动脉支 架植入术和冠状动脉搭桥术等。
心绞痛的预防措施和生活指导
心绞痛教学查房课件
欢迎来到心绞痛教学查房课件！在本课件中，我们将深入讨论心绞痛的定义、 病因、分类、诊断评估、治疗原则和手术治疗方法，以及预防措施和生活指 导。
心绞痛的定义
心绞痛，又称为心绞痛症，指的是心肌供血不足引起的胸痛症状。它常常被 形容为一种突然发生的刺痛或压迫感。
心绞痛的病因与发病机制
除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过调整生活方式来预防心绞痛的发生。建议采取健康饮食、适量运动 和戒烟限酒等措施。
心绞痛的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。这 些因素导致了心肌供血不足，引发了心绞痛据发作特点和临床表现，心绞痛可以分为劳力型心绞痛、自发性心绞痛和 变异型心绞痛等。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状。
心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断依靠病史、临床表现和心电图等检查。评估还包括计算患者的 心血管危险分级，以制定个体化的治疗方案。
2024年心绞痛护理查房PPT
查房过程中要认真听取患者及家属的意见和建议
查房过程中，要耐心听取患者及家属的意见和建议，了解他们的需求和期 望。 查房过程中，要尊重患者及家属的隐私，保护他们的隐私权。
查房过程中，要关注患者的情绪和心理状态，给予适当的关心和安慰。
查房过程中，要关注患者的病情变化，及时调整护理方案和治疗方案。
查房后应及时总结分析，提出改进措施并落实到位
04
查房流程
护士长主持，全体护士参加
查房时间：每周一次，具体时 间由护士长确定
查房地点：病房、护士站等
查房内容：包括患者病情、护 理措施、护理质量等
查房要求：护士长主持，全体 护士参加，认真记录，及时反 馈问题，提出改进措施。
患者及家属介绍病情及护理情况
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等 病情介绍：发病时间、症状、诊断结果、治疗方案等 护理情况：护理措施、护理效果、护理人员安排等 家属意见和建议：对护理工作的评价和建议，对患者病情的关注和期望
沟通交流：加强与 患者的沟通交流， 及时了解患者的需 求和意见，提高护 理服务质量
感谢观看
汇报人：
患者病情及护理情况：通过查房，了解了患者的病情和护理情况，包括患者的症状、体征、治 疗方案等。
护理措施的有效性：评估了护理措施的有效性，包括药物治疗、护理操作、健康教育等。
护理问题：发现了护理问题，包括护理操作不规范、健康教育不到位等。
改进措施：提出了改进措施，包括加强护理操作培训、完善健康教育计划等。
评估患者的家 庭支持情况， 了解护理措施 对患者家庭关
系的影响
发现护理问题，提出改进措施
查房目的：了解患者病情，及时 发现护理问题
查房方法：通过观察、询问、检 查等方式进行
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冠心病心绞痛的临床特点
4 持续时间
心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5 分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考 虑急性的可能。
5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化 硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位 型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
我们刚刚进行教学查房的病人胸痛特点符合心 绞痛特点吗？
患者胸痛部位、性质、诱发方式、缓解方式都符合，但患者胸 痛持续时间偏长，达到20-30分钟。 提示患者可能存在较严重的冠脉病变
冠心病心绞痛及放射痛发生的机 制是什么？
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭窄 固定
冠心病心绞痛需要与哪些疾病进 行鉴别？
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超 声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示 右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的 皮疹可明确诊断。
心绞痛常见累及部位
引起牵涉痛的两种机制假说
（1）会聚学说此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的
同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表. 因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛.
（2）易化学说此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的 同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴 奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺 激产生牵涉痛。
段水平型下移
≥0.1mv持续 2min以上
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现 时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，
超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病
C
•放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
冠 脉 多 排
CT
冠脉内超声
冠心病心绞痛教学查房
教学查房重点
• 掌握冠心病心绞痛的临床问诊要点 • 熟练掌握心脏望触叩听的体格检查 • 掌握冠心病心绞痛的临床特点 • 对冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断进行讨论学习 • 了解冠心病的发病机制，并以此为基础掌握冠心病 心绞痛的治疗方法。
刚刚我们在病房旁边进行了系统的病 史询问和体格检查，现在请同学们说说 刚刚进行病史汇报和体格检查的那位同 学完成过程中有哪些不足！
3 诱因 心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦 急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、、寒冷、吸烟 、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼 痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之 后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样 的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛 阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或 白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛
什么是冠心病？
定
义
指冠状动脉粥样硬化使管腔狭
窄或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致
心肌缺血缺氧或坏死而引起的
心脏病，统称冠状动脉性心
脏病（coronary
heart disease CHD )
亦称缺血性心脏病
冠心病心绞痛有哪些临床特点？
冠心病心绞痛的临床特点
1 部位 心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范 围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及 心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩 、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下 颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部， 少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向 右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。 一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
心肌耗氧
冠脉供血
13
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
14
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植
物神经的传入纤维末鞘，经胸1-5交感神经节→大脑
冠心病的危险因素的预防
可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒
不能改变的
遗传因素 性别——男性比女性较
易患冠心病
年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
心绞痛的药物治疗
非药物治疗:
• 介入治疗：PTCA、支架术 • 外科手术：主动脉 - 冠状动脉旁路移植手术
（CABG）
• 运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术
单一血管病变-右冠脉狭窄
A
B
C
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；
提高生活质量和延长患者寿命。
CABG
要求
1、对本次查房所涉及的疾病知识认真学习，加深理 解。 2、加强训练，掌握结合疾病知识进行富有逻辑性的 病史采集。 3、复习心脏体格检查相关内容，提高临床操作技能
B 侧位
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移， T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
发作时心电图
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
心电图负荷试验
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联ST
谢谢
冠心病心绞痛的临床特点
2 性质 典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者 的60％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症 状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺 样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心 绞痛发作时，病人往往不自觉地病 包括 • 肋间神经痛、肋软骨炎
• 心脏神经官能症
• 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等
• 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、
梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病， X 综合 征、心肌桥等亦可引起心绞痛
冠心病心绞痛的重要的辅助检 查有哪些？
胸片：一般正常，无特异性
A 正位
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
我们学习了冠心病心绞痛的重要检查及诊断方 法，同学们，这个查房患者有哪些检查结果是 支持冠心病心绞痛诊断的？下一步他还需要做 哪些检查？
冠心病心绞痛的主要治疗有哪 些？
同学们，你们看了刚刚的图片，大家可 以讨论一下，冠心病心绞痛可以从哪些 方面进行治疗！