广东省特种设备作业人员考试申请报名须知

/ 14 广东省特种设备作业人员考试申请报名须知 一、考试申请汇总表填写说明： 1、按要求项填写考试申请汇总表（见附件一、二）。请加盖公章，如表格不够填写可续表。 2、单位名称：请填写盖章单位的全称(必须与所盖公章一致,部门章无效)。 3、出生年月：按1974-7-3格式填写。 4、申请考核作业种类.项目;类别、级别,请在相应的□内画√。 5、人员分类：由发证机构填写。 6、地区代码：按所在地区代码表项（见附件三）填写。 7、确认是否委托考试机构办理取证手续，在□内画√。 二、考试申请表填写说明： 1、按要求项填写考试申请表（见附件四）； 2、作业种类;作业项目;类别、级别：按照70号令特种设备作业人员作业种类与项目目录要求填写（见附件一、二考试申请汇总表第四行）； 3、考试申请表填写示例（具体详见附件五至附件十）； 4、用人单位意见：按照申请表下端“注”的要求认真填写齐全并加盖公章； 5、申请人本人必须亲笔签字,并对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 三、申请考试资格、资料审查要求： 1、申请人员基本条件 （1） 身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； （2） 年龄在18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下； （3） 文化程度：初中以上(锅炉作业学历要求为高中以上,锅炉安全管理学历要求为大专以上)； （4） 文化程度必须规范填写：如初中、中专、高中、专科、本科、硕士、博士。 （5） 经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历； 2、资料审查要求（申请人应提供以下资料） （1） 单位加盖公章的考试申请汇总表，1份/单位 （2） 单位加盖公章的考试申请表，1份/人； （3） 身份证复印件 (请用A4纸复印)，各1份/人(注:身份证原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查)； （4）学历证复印件 (请用A4纸复印) 各1份/人(注:毕业证原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查)； （5） 单位组织机构代码证复印件及营业执照副本复印件或事业单位法人登记证副本复印件(此三证复印件其名称应与公章单位名称一致且三证均需有最新年检记录)，1份/单位； （6）2寸正面免冠彩色照片2张，其中1张粘贴在考试申请表上。另外1张为办证用照片，请用小块双面胶按照考试申请汇总表的序号顺序粘帖在“照片粘贴纸”上并写上姓名（见附件十一）； （7）所有提交的复印件均要清楚(包括所盖公章.姓名.号码.相片等) 并逐一以个人为单位将资料用订书机装订好（若用回型针装订导致资料丢失，责任自负）。 （8）将填写完整的“考试申请汇总表” 电子文档机电类(电梯、起重机械、大

型游乐设施 作业)邮至:, 承压类（锅炉作业）邮至:。 注:请各报名考生遵照以上要求进行相应专业考试报名,考试报名资料不齐,不予受理,敬请留意。 请将上述资料整理好送达或邮寄到： 广州市海珠区南田路563号省质监局4号楼广东省特种设备行业协会514室 刘晓锋 小姐（收） 邮编:510220 电话:84412380
/ 14 附件一：机电类（电梯、起重机械、大型游乐设施作业） 特种设备作业人员考试申请汇总表 单位名称 (盖公章) 联系人 电话/手机 地 址 邮 编 传 真 人员分类 组织机构代码 地区代码 电子信箱 申请考核作业种类 □电梯作业 □起重机械作业 □大型游乐设施作业 申请考核作业项目 □机械安装维修 □ 电气安装 □机械安装维修 □ 电气安装 □操作 □维修 类别、级别 □所有类型电梯 □门座式 □桥(门)式 □流动式起重机 □装卸桥 □轻小型起重设施 □塔式 □升降机作业平台 □施工升降机 □所有类型大型游乐设施(水上游乐设施除外) □水上游乐设施 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 申报人员身体健康状况 序号 姓名 身份证号 出生 年月 性别 个人手机（必填） 工作 年限 文化程度 所学专业 毕业院校 1 2 3 4 5 6
/ 14 7 附件二：承压类（锅炉作业/特种设备管理） 特种设备作业人员考试申请汇总表 单位名称 (盖公章) 联系人 电话/手机 地 址 邮 编 传 真 人员分类 组织机构代码 地区代码 电子信箱 申请考核作业种类 □特种设备管理 □锅炉作业 申请考核作业项目 □锅炉安全管理 □锅炉操作 □水处理 类别、级别 □ Ⅱ级 □ Ⅲ级（高级） □ Ⅱ级 □ Ⅳ级 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 申报人员身体健康状况 序号 姓名 身份证号 出生 年月 性别 个人手机（必填） 工作 年限 文化程度 所学专业 毕业院校 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6
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/ 14 附件三： 所在地区代码 广州市 440100 梅州市 441400 韶关市 440200 汕尾市 441500 深圳市 440300 河源市 441600 珠海市 440400 阳江市 441700 汕头市 440500 清远市 441800 佛山市 440600 东莞市 441900 江门市 440700 中山市 442000 湛江市 440800 潮州市 445100 茂名市 440900 揭阳市 445200 肇庆市 441200 云浮市 445300 惠州市 441300
/ 14 附件四： 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名

性别 照片 通信地址 文化程度 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核 作业项目 类别、级别： 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 培训情况 用人单位 意见(注) （公章） 年 月 日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)： 日期：
/ 14 附件五：电梯新考证报名样本： 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 李兵 性别 男 通信地址 广州市海珠区南京路138号 文化程度 大专 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 电梯作业 申请考核 作业项目 机械安装维修、电气安装 类别、级别： 所有类型电梯 用人单位 广东省里斯特电梯有限公司 单位联系人 陈胜利 单位地址 广州市黄埔大道中天河街183号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 1999年7月～2003年10月在东莞市天胜电梯有限公司工作。 2003年10月～2006年6月在广东省里斯特电梯有限公司工作。 培训情况 2004年3月已参加过本单位组织的安全教育和培训的课程，并经考核合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：李兵 日期：2006年6月18日
/ 14 附件六:起重机械新考证报名样本： 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 李兵 性别 男 通信地址 广州市海珠区南京路138号 文化程度 大专 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 起重机械作业 申请考核 作业项目 起重机械安装维修、电气安装 类别、级别： 桥(门)式或其它类别 用人单位 广东省里斯特起重机械有限公司 单位联系人 陈胜利 单位地址 广州市黄埔大道中天河街183号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 1999年7月～2003年10月在东莞市

天胜起重机械有限公司工作。 2003年10月～2006年6月在广东省里斯特起重机械有限公司工作。 培训情况 2004年3月已参加过本单位组织的安全教育和培训的课程，并经考核合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：李兵 日期：2006年6月18日
/ 14 附件七:大型游乐设施作业报名样本： 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 李兵 性别 男 通信地址 广州市海珠区南京路138号 文化程度 大专 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 大型游乐设施作业 申请考核 作业项目 操作 类别、级别：所有类型大型游乐设施(水上游乐设施除外) 用人单位 广东省大家玩游乐园有限公司 单位联系人 陈胜利 单位地址 广州市黄埔大道中天河街183号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 1999年7月～2003年10月在东莞市天天反斗乐园有限公司工作。 2003年10月～2006年6月在广东省大家玩游乐园有限公司工作。 培训情况 2004年3月已参加过本单位组织的安全教育和培训的课程，并经考核合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：李兵 日期：2006年6月18日
/ 14 附件八：锅炉操作新考证报名样本: 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 王丫丫 性别 女 通信地址 广州市海珠区南京路133号 文化程度 高中 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 锅炉作业 申请考核 作业项目 锅炉操作 类别、级别：Ⅲ级(高级) 用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单位联系人 李电电 单位地址 广州市黄埔大道中天河街188号

联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 1999年7月～2003年10月在东莞市天籁有限公司工作， 2003年10月～2006年6月在广东省天天好集团日日新发电厂工作。 培训情况 2004年3月已参加过本单位组织的安全教育和培训的课程，并经考核合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：王丫丫 日期：2006年6月18日
/ 14 附件九：水处理作业新考证报名样本: 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 王丫丫 性别 女 通信地址 广州市海珠区南京路133号 文化程度 高中 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 锅炉作业 申请考核 作业项目 水处理作业 类别、级别：Ⅱ级 用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单位联系人 李电电 单位地址 广州市黄埔大道中天河街188号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 1999年7月～2003年10月在东莞市天籁有限公司工作。 2003年10月～2006年6月在广东省天天好集团日日新发电厂工作。 培训情况 2004年3月已参加过本单位组织的安全教育和培训的课程，并经考核合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：王丫丫 日期：2006年6月18日
/ 14 附件十：锅炉安全管理新考证报名样本: 特种设备作业人员考试申请表 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 申请人姓名 王丫丫 性别 女 通信地址 广州市海珠区南京路133号 文化程度 高中 邮政编码 12345 身份证号 123456789876543212 联系电话 申请考核 作业种类 特种设备管理 申请考核 作业项目 锅炉安全管理 类别、级别：Ⅱ级 用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单

位联系人 李电电 单位地址 广州市黄埔大道中天河街188号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否 工作简历 2003年10月～2006年6月在广东省天天好集团日日新发电厂工作。 培训情况 2004年8月参加了本单位锅炉职业技能培训，取得了高级工的资格， 安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。 用人单位 意见(注) 经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要； 并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。 同意申请。 （公章） 2006年6月18日 相关材料 □ 身份证(复印件，1份) □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其它 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)：王丫丫 日期：2006年6月18日
/ 14 附件十一： 广东省特种设备作业人员照片粘贴纸 单位： 1、李兵 1、李兵 2、 2、 3、 3、 4、 4、 5、 5、 6 6、 7、 7、 8、 8、 9、 9、 10、 10、 11、 11、 12、 12、 13、 13 14、 14、 15、 15、
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