血液透析的血管通路及护理

请您坚持做
– 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 – 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤， 倾听瘘管杂音 – 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进 行适宜的运动 – 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 – 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力 度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。 – 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
让我们共同努力 守护透析患者的生命线！
1，动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
2，发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
成功的动静脉内瘘
• 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血
液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
• 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或
将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
动静脉内瘘失功的原因
• 健康因素：
由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、 心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸 多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形 成。
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当：
*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
讲座目的
• 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是
否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘
监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人工血管（略）
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、
痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓
肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生 命危险。
肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
• 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 • 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，
测量手臂的臂围，及时记录。 • 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫 酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 • 通知医生减少抗凝剂的用量。
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
•
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位臵。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、 采血等。
临时性血管通路（略）：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
动静脉内瘘
• 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科
手术吻合起来建立的血流通道，经过这个 通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量 增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动 脉化的血管。
理想的动静脉内瘘
• 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又
寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
“健瘘操”培训方法
• 术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前
臂做上举运动50次，每2小时重复一次。 • 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 • 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘术后护理
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血 管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内 瘘成熟情况可开始试用。
内瘘血管的早期干预
术后12小时在专业护士的指导下进行 “健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进 行，防止出现意外
内瘘血管的早期干预
• 避免各种缩血管因素的刺激
请您不要做
– 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域 – 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧 – 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 – 睡觉时不压迫内瘘或臵管 – 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射 药物、抽血及测血压
血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
3，发现内瘘出血的紧急处理办法 是什么 ？
• 9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，
1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及 血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震 颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右 即可； 2，压迫的同时还可以抬高术侧肢体； 3，必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不 能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
不至于发生动脉瘤和血栓形成；
• 位臵表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日
常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 •
血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。