常见的造口及其周围并发症的处理
肠造口及周围并发症的处理和预防 ppt课件
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10
刺激性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
造口周围并发症
• 念珠菌感染 • 机械性创伤 • 肿瘤转移 • 增生 • 脐周静脉曲张
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肠造口出血
常发生在术后48小时内
原因：
• 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动 脉未结扎或结 扎线脱落
• 患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低） • 渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管
圆形造口的测量方法为：测量直径， 椭圆形：测量最宽最窄， 不规则：图形、描模 （五）造口位置： 记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述
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6
美丽的肠造口
外观：红色、粉红色、牛肉红 肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽 高度：高于皮肤水平面1—2.5cm 周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处
云南白药粉外敷、造口粉、藻酸
回肠造口：排便早、稀便、 不利
盐。
于观察，注意气味：含血多的有 腥臭味
• 更多的出血则可能需要拆开1~2
针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加
以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、
波动--提示小动脉）
• 检查血液凝血功能
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肠造口出血
预防： ➢ 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢ 清洗造口时水温要低 ➢ 造口底盘开口适当（避免底盘开口过小），造口底板
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21
造口水肿
常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷 紧，粘膜发亮。
原因
➢ 手术初期（淋巴血液循环不畅） ➢ 低蛋白血症 ➢ 腹壁开口过小 ➢ 腹壁没有按层次缝合 ➢ 支撑棒压力过大 ➢ 底盘内圈减裁过小 ➢ 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
造口并发症的处理
造口常见并发症及处理
1.水肿 3.坏死 5.狭窄 7.脱垂 9.造口旁疝 11.肉芽肿
2.出血 4.造口静脉曲张 6.回缩 8.皮炎 10.粘膜移位 12.皮肤粘膜分离
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1.造口水肿（Stomal oedema）
+ 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、 绷紧
+ 处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧
3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
主要原因（后期）
+ 造口底板裁剪过小或坚硬 + 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致
护理措施：
+ 评估造口的活力 + 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 + 心理护理 + 造口袋的选择
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
+ 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早 期并发症，往往发生在术后24~48小时内
+ 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
一、概述
+ 造口 + 名称来源于希腊STOMAKOS + 解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个
开口的意思。 + 例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁
上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。
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二、造口类型
常见肠造口及周围并发症的护理进展
包 括肠 造 口缺 血 坏死 、 造 口出血 、 造 口水 肠 肠
肿 、 口狭 窄 、 口回缩 、 口脱垂 、 造 口感 染 。 造 造 造 肠 １ 肠造 口周 围并发 症 ． ２
包括造 口皮 肤黏 膜分离 、 口旁 疝、 造 粪水 性
皮炎 。 ２ 肠 造 口及周 围并发 症 的护理措 施
伤， 加大 了护理 难 度 。选 择 特殊 造 口护理 产 品 ， 如 凸面底 盘 、 防漏 膏 、 洗 系统 ， 更好 的收集 粪便 ； 灌 可 ，
死术 后 ４ｈ及 时行 造 口重建术 外 ， ８ 其余 ７例均得 到
及时 有效处 置 ， 未发生 严 重并发 症 。顾永 芳＿ 针 对 ５ 缺血 坏死 的不 同程 度 ， 别 采 取 不 同措 施 ， 分 如解 除
ｏｆｖ ｒｉａ ｎ ｉｉｎｓｗｉｈ３ ｏ ｒ ｅ ｔｍｅ ｅｓｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｅｔｃ １ｉｃｓｏ ｔ ｒｍｏ ｅｃ ｎ ｉ ｔｒ ｆｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ
为通 过持续 伤 口皮下 引流 ， 使坏死 液化 的脂 肪组 织 及 时被 清除 ， 持切 口干燥 。实施 皮 下负 压 引流 ， 保 术 后切 口并 发症 的发生 率 明显 减少 ， 预防切 口愈 是
２ １ ２ 出血 ．． 造 口出血 常发 生 在术 后 ７ ２ｈ内Ｅ 。 覃智 玲［ 根 据 出血 的严重程 度 不 同 ， 用棉 球 或纱 ６ ］ 采 布局 部压 迫 ； １：１ ０ ０ ０肾上 腺 素 或 云 南 白 药 粉 外
为支持 用 的玻璃 棒应 在肠 壁与 腹壁粘 连牢 固 ， 后 术
７ １ 除 ， ～ Ｏｄ拔 以免造 口肠 道 回缩 Ｌ 。 ８ ］ ２ １ ６ 造 口脱垂 ．． 多发 生在术 后 ２ 个 月 ， 指 ～７ 是
造口护理常见并发症的预防与处理
造口护理常见并发症的预防与处理（一）造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。
2、术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。
2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。
手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。
一般若能通过食指，后果都是良好的。
3、饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。
4、造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。
5、当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
（二）造口回缩预防：1、避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。
2、手术时外翻肠管长度避免过短。
3、注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。
处理：1、回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。
2、皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。
3、结肠回缩者可选用灌洗的方法。
4、过度肥胖者可减轻体重。
5、必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。
（三）造口水肿预防：1、加强营养，纠正低蛋白血症。
2、造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。
3、使用腹带松紧适宜。
处理：1、术后轻度水肿时注意卧床休息即可。
2、严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。
3、术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。
4、腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。
5、更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。
6、密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。
（四）造口皮肤黏膜分离预防：1、避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。
2、注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。
3、注意无菌操作，避免伤口感染。
4、加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
5、避免服用类固醇药物。
处理：1、清洗伤口后评估伤口。
2、逐步去除黄色腐肉和坏死组织。
3、部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
常见造口并发症与处理
常见造口并发症及处理一、造口并发症1、出血造口出血常发生在术后72小时内，多数肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血，若出血量较多，可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血，更多的出血则可能由于肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1～2针黏膜—皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血，如果黏膜摩擦出血，可以涂皮肤保护粉后用柔软的纸或纱布按压止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
原因：主要是由于损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫结肠系膜血管导致供血不足，或者因造口开口太小或缝合过紧，而影响肠壁供血。
护理措施：正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏膜，富有弹性。
坏死是因缺血所致，所以术后每天，特别是48小时以内，密切观察造口血运十分重要。
术后宜选用透明造口袋，以便于观察造口血运情况。
造口黏膜暗红色或紫色时应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30min。
如果黏膜完全变黑应同时检查肠腔血运情况，坏死深度和广度，可以通过一条玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察，如肠腔颜色变黑，且有异味变臭时，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
常见原因：造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理措施：用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞，分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深，渗液多，宜选用海藻类填塞上后在用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
造口护理操作并发症的预防及处理流程
造口护理操作并发症的预防及处理流程肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。
肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿道造口）。
肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死机造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
粪水性（刺激性）皮炎原因因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。
临床表现造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。
预防表现术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。
造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。
选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防油条进行填补。
掌握正确安装技术。
造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口2～3mm为宜）。
更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。
安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口底板与皮肤黏贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min 后再活动。
造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放;指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换）。
处理流程造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。
造口水肿原因造口术后早期。
患者血红蛋白低下。
肠造口及周围并发症的处理和预防
造口坏死
总结词
造口坏死是一种严重的并发症，通常表现为造口处皮肤颜色 变黑、失去光泽，并伴有疼痛等症状。
详细描述
造口坏死的原因可能包括手术操作不当、血液循环障碍或感 染等。坏死组织需及时清除，以避免感染扩散和加重病情。 医生会根据坏死范围和程度采取相应的治疗措施，如局部清 创、换药、抗炎治疗或手术治疗等。
要点二
预防措施
保持造口周围血液循环良好，避免过紧的造口袋或腰带压 迫造口。注意保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中。
造口狭窄的处理和预防
处理方法
轻度狭窄可通过扩张器进行扩张，严重狭窄可能需要手 术修复。
预防措施
定期检查造口周围情况，发现狭窄迹象及时处理。避免 使用过硬或过小的造口袋。
造口回缩的处理和预防
肠造口的类型
临时性肠造口
在肠道手术中临时建立的肠造口 ，通常在手术后一段时间内关闭 。
永久性肠造口
由于肠道疾病或肠道功能受损等 原因，需要长期保留的肠造口。
肠造口的历史和发展
肠造口的历史可以追溯到古代， 当时人们已经开始使用肠造口来
治疗肠道疾病。
随着医学技术的不断发展，肠造 口手术逐渐得到完善和改进，成 为治疗肠道疾病的重要手段之一。
处理方法
及时清洁肠造口周围皮肤，保持干燥， 使用皮肤保护剂，更换合适的肠造口 底盘。
Байду номын сангаас
过敏性皮炎
症状
表现为皮肤瘙痒、红肿、丘疹等过敏反应。
处理方法
避免使用过敏的肠造口底盘或粘胶，选择低过敏性的品牌和型号，使用抗过敏药物进行治疗。
机械性损伤
症状
表现为皮肤破损、出血、疼痛等症状。
处理方法
及时处理受损皮肤，进行消毒、止血、包扎 等处理，避免再次受到外力作用。
伤口造口护理质量标准
伤口造口护理质量标准第一节结构质量标准一、制度与规范（一）组织管理目前我国伤口造口失禁护理专科门诊工作开展模式大致分为三种：病房门诊一体化、门诊和住院部归属不同部门、多学科合作的伤口造口失禁护理中心，以伤口治疗中心∕伤口护理门诊∕换药室多见；住院部工作多以伤口小组∕压疮小组的管理模式运作。
门诊和住院部伤口造口专科护士以专职或者兼职的形式服务全院病区，部分医院门诊专科护士承担压力性损伤∕压疮质量管理工作，共同组成医院伤口造口护理专业组。
1.组织体系构建具备三级护理管理组织体系。
（1）伤口造口护理专业组在护理部的管理和指导下开展工作。
专业组可下设继续教育小组、质量控制小组、科研管理小组等，各小组内设置组长、副组长、组员，各司其职。
（2）组织管理架构详见图9-1。
图9-1 伤口造口护理专业组管理架构2.工作职责（1）在护理部的领导下进行管理工作，做好全院压力性损伤预防、伤口、造口、失禁等的评估、指导、督导工作。
（2）督促所负责病区护理人员认真执行各项压力性损伤护理措施，防止护理因素导致的压力性损伤发生，负责本病区压力性损伤的监控与记录。
（3）负责院内各病区的压力性损伤访问及指导疑难伤口的处理。
（4）科室上报压力性损伤后，压力性损伤管理小组在24h 内查看患者，本着实事求是的原则，确认是否为难免压力性损伤，并提出进一步的防治措施。
（5）对高危科室压力性损伤联络护士进行相关知识培训，积极推广已得到证实的压力性损伤预防及护理方法。
（6）收集所负责病区有关压力性损伤护理方面的问题及信息。
及时向压力性损伤联络护士反馈问题。
（7）具体岗位说明详见表9-1。
表9-1 伤口造口护理专业组岗位说明续表9-1（二）管理制度1.伤口治疗中心∕伤口护理门诊∕换药室工作制度（1）严格遵守医院及门诊的各项规章制度，坚守工作岗位。
（2）热情接待就诊患者，耐心做好解释和宣传工作。
（3）保持环境清洁、整齐、安静，确保就诊有序。
（4）做好门诊患者的档案管理，注意保护患者隐私。
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
CATALOGUE
肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
CATALOGUE
【专家课件】常见造口及其周围并发症的观察及处理
处理： ▪ 密切观察及报告，评估造口的活力(用玻璃试管查看肠腔的
血运）描述坏死的深度和广度如几点-几点
▪ 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，（拆除碘 仿纱条)
▪ 造口袋的选择：用一件式柔软底板透明的造口袋，开口要 比造口大2-3mm，防止紧压造口。
坏死） ▪ 造口张力过大:造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 ▪ 病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
处理： ▪ 预防:手术前改善病者营养状况 ▪ 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织 ▪ 若分离表浅者：
可用NS将肠造口分离处彻底冲洗、抹干， 涂抹溃疡粉或护肤粉， 防漏膏/防漏条/保护皮 遮挡分离部份 粘贴一件式造口袋 一般每两天更换造口袋，有渗漏随时更换
留意是否有便秘，阻塞造口 ▪ 教育病者观察是否有肠梗阻的症状： ▪ 若情况严重，需要外科手术治疗
回缩
造口内陷低于皮肤表面 ▪ 引致经常渗漏 ▪ 皮肤损伤 ▪ 情绪困扰
原因：
▪ 外科手术肠游离不充分，产生牵拉力
▪ 肠系膜过短 ▪ 环状造口的支架过早除去 ▪ 病者术后体重急剧增加 ▪ 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 ▪ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成
▪ 选择适当的造口用品 ▪ 大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血 ▪ 肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病
水肿
造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后 早期，持续6-8周 原因： 腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理 ▪ 轻微者不用处理 ▪ 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷
原因：
▪ 肠管固定于腹壁不足 ▪ 腹壁肌层开口过大 ▪ 腹压增加 ▪ 腹部肌肉软弱 处理： ▪ 选择合适的造口袋，
造口并发症的处理讲课文档
肠造口缺血坏死
处理： ➢每日检查造口情况 ➢产品使用：二件式/透明袋
➢部分坏死可等待坏死组织脱落
➢完全坏死应尽快手术重建肠造口
➢后果：
1:造口感染
2:造口粘膜分离，导致平齐造口 3:造口回缩
4:造口狭窄
造口粘膜分离
第10页，共59页。
造口水肿
原因：
手术初期 血清蛋白低下
肠管狭窄
留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。
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造口脱垂
原因：
➢腹肌薄弱
➢皮肤开口太大
➢结肠松弛
➢腹压过高
处理：
➢造口发生嵌顿需急诊手术
➢保护肠造口
➢双腔造口远端送回
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造口脱垂
还纳后腹带固定
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造口旁疝
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造口旁疝
原因：
造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。
造口并发症的处理
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正常的造口
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肠造口并发症的原因
➢专业人士只重视疾病本身的过程
➢知识获取途径不畅 ➢医疗资源不足
➢造口护理产品落后
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造口并发症的分类
➢造口并发症 ➢造口周围皮肤并发症
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造口并发症——造口出血
手术后:发生在术后48小时内
结果
答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎
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提问：包括哪些造口并发症？
答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生
第55页，共59页。
造口并发症处理标准流程和评分标准
造口并发症处理标准流程和评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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造口并发症的处理
整理课件
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤 的缝合处分离。常发生于造口手术后早期
诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
容易排空流出物进入造口 袋
开口在皮肤水平造口袋容 易渗漏
血运好
所有造口底板均有圆形刻 度，病人容易裁剪
暂时性颜色改变可能是正 常的，如贫血、婴幼儿啼 哭时
造口不规则，病人需要根 据造口形状来裁剪底板
位于腰线下的平坦部位
皮肤皱褶、骨头隆凸、缝 线脐部或伤口缝合处可能 影响造口袋粘贴，在衣服 下隐藏
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
护理措施（分离较浅者）
+ 用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干 + 使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂 + 用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡 + 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口
愈合 + 一般每2天更换造口袋 + 有渗漏随时更换
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic （necrosis）
护理措施
+ 频谱仪照射
+ 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱 离，逐步清除脱落的坏死组织
+ 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合， 因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回 缩及狭窄
+ 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则 需要行手术切除
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
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造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
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造口周围并发症
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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注：文档资料素材和资料部分来
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
处理:有无缝线未脱落/ 硝酸银棒点着/与增生的 鉴别
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造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破 损,无神经末梢不疼痛患 者无知觉
处理:重新评估患者更换造口 袋的技术/造口袋底板是否柔 软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需 手术治疗
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造口周围并发症
肠造口常见并发症及处理
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常见的造口及其周围并发症的处理：
常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒
2、处理：
较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂
3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈
5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；
2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
2、处理:不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。
泌尿造口，需要间隙性导尿（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示肾肿大）降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免加重病情
如情况严重需要外科手术治疗
造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰
1、原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；
2、处理：
凸面底盘可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例可能需手术。
造口坏死：是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。
1、常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。
2、分三度：轻度、中度、重度。
轻度
表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。
原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。
、处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。
中度
表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。
处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。
重度
表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。
处理：必须急诊手术，重做造口。
粪水性皮炎：粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。
回场造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时引发皮肤表面溃疡。
原因：造口位置不理想，回肠造口平坦或回缩，底板内圈裁剪太大，底板黏贴时间太长等。
处理：提倡术前造口定位，选择理想的造口位置，避免造口周围皮肤不平引起粪水的渗漏；对造口回缩者可选择凸面底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集，底板内圈裁剪大小合适，一般直径大于造口2mm，内圈过大使造口周围皮肤易受粪水刺激，可常规使用防漏膏；对于造口周围皮肤不平者，造口袋黏贴后应体位保持不变10--15min,并用自己的手轻轻按压底板，或者电吹风热风吹烘底板，使底板和皮肤黏贴更牢固。