二级医院任务分解.放射、B超

医院二级评审超声科准备资料

目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。

二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）进行检查，并不定期抽查。

重点对报告进行检查，并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。

三、操作者须持有执业医师证。

具有超声物理基础、解剖学基础，熟悉仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。

四、操作医师必须具有高度责任心和事业心，接待就诊者，使用文明礼貌用语，要热情和蔼。

五、检查前，详细阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。

六、按照规范要求认真、细致、全面进行检查．，检查有顺序，不得有漏项。

对诊断有关的阳性图像应打印图片、保留有关资料，并记录存档。

七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。

手写时应注意字迹工整、清晰，易于识认，不应潦革、涂改，避免错别字。

在任何情况下不得出具假报告。

报告单必须由获得执业医师证亲自签名，任何情况下不得出具假报告。

技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。

认真核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。

八、对危、急、重症患者要及时进行检查，记录接诊时间，密切观察患者生命体征的变化，遇有突发紧急事件时，应及时和相关临床医生联系。

超声科质量控制检查记录表项目存在问题责任人问题的日期一、超声检查规范性操作：1.执行超声检查操作规程情况：2.超声检查全面，细致：3.询问患者必要的病史：4.告知患者应该注意的事项：5.超声检查报告发出的及时性：二、参加学习培训病例讨论情况1.超声检查治疗意识方面培训：2.岗前人员培训：3.常规业务培训：4.新技术开展培训：5.疑难病例讨论、会诊：三、超声检查报告：1超声报告常规项目的填写：2、超声报告的描述：3超声报告的结论：4超声报告的整体性：5超声诊断报告的签字：备注：记录人：时间：1.科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。

公立医院绩效工资分配方案-二级公立医院绩效分配方案

公立医院绩效工资分配方案-二级公立医院绩效分配方案2.建立科学的绩效考核体系，以科室工作量和经济效益为依据，突出重技术、重实绩、重责任、重贡献的分配宗旨，不与药品挂钩，不与科室收入直接挂钩。

3.加强岗位配置管理，尽可能做到人员配置与其承担的业务量达到最佳组合，提高工作效率和服务质量。

4.优化资源配置，促进节支，提高经济效益，为医院的发展提供支持。

5.建立公正、透明、科学的绩效分配制度，调动全院各级各类人员的工作积极性和劳动创造性，提高员工的绩效水平，增强医院核心竞争力和提高市场占有率。

6.提高管理人员的素质，为员工职务变动、薪酬管理、成本核算、培训发展等管理活动提供科学依据。

7.以客户为导向，即以病人为导向、以内部员工为导向，持续改进医疗质量和服务质量，以安全医疗为基本要求，提升员工的忠诚度与满意度。

8.实现医院的战略规划，提高医院的社会效益，为人民群众提供高效、便捷、优质、特色的医疗保健服务。

2.为控制总量，临床一线采用当月收支结余部分按一定比例作为全院奖励性绩效工资分配总额，并将其分解为数量奖70%、质量奖20%、服务奖10%。

3.原则上，科室或医疗组应作为基本核算单元，但如果无法以科室或医疗组为基本核算单元，则以医务人员个人作为基本核算单元。

4.质量考核和服务管理目标考核与科室绩效挂钩。

5.在综合质量考核中提高《浙江省关于医院医疗服务阳光用药及相关信息公示要求》中的相关指标的比重。

绩效工资的组成分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资，两者比例严格按照政府规定发放。

基础性绩效工资预发在每月基本工资内，奖励性绩效工资部分具体分为工作量收入与成本核算考核绩效工资、综合质量考核绩效工资和服务考核绩效工资。

绩效工资考核基本方法包括工作量考核和业务收入考核。

工作量考核包括病区考核、门诊考核、医技科室考核和其他考核。

业务收入考核以医疗收入为主要依据，以科室为单位，药品不列入收入范围。

化验费、各类功能检查费、氧气费纳入科室50%考核。

二级乙等医院评审任务分解

关于二级甲等医院评审标准指标任务分解的通知各相关科室：为及时落实二级甲等医院评审标准，确保评审工作顺利完成，现将《二级综合医院评审标准（试行）》中的指标分解到各相关科室（附后），请认真保质保量按时完成。

特此通知任务分解落实情况一、一类指标：（一）一类指标Ⅰ：1、基本标准：医院编制（实际开放）床位数，当地卫生、编制部门文件和医院资料（院办）。

2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。

3、依法执业：（1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。

（2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98以上（院办）。

（3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）（4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。

（5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。

（6）医院不得外包、租赁科室（院办）。

（7）医院必须设置重症医学科（床位按每100张床位设2张以上）、病理科（室）（院办）。

（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）。

4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随机调查50名出院病人（党支部）。

5、医疗安全：（1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院办）。

（2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。

（3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失）（院办）。

二、二类指标：1、实际开放床位使用率≥85%（院办）。

2、出院病人平均住院日：二甲《12天（院办）。

3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。

4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50%（院办）。

5、住院病历合格率≥90%（医务科）。

6、教学与进修：（1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。

（2）具有接受同级或下级医院进修的能力和条件（院办）。

7、二甲：三年内至少有1项以上厅级（地市级）科研奖励或立项（医务科）。

核心条款临床、医技科室准备内容

3.访谈患者及亲属对告知的理解情况。

度、关于鼓励患者参与医疗安全管理制度、（患者健康教育制度）等
b医务人员明确告知时间、告知对象、告知
措施和医疗风险等具有知情选择的权利。

医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

（★）
1
2
3 2、医疗安全（不良）事件报告制度的教育
和流程）。

4
理的定期分析、评价及整改记录。

6、主管部门的分析、评价、反馈及整改记
录。

5
科室医护人员无菌技术操作、消毒、隔离、手卫生规范执行情况。

2、医疗废物管理规定及措施。

3、预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行定，对呼吸机相关性肺炎
7、输血科对血液贮存质量监测检查、分析、整改记录。

7
放环境等情况。

馈制度。

析及整改记录。

5、主管部门对科室监测情况的督导整改、
反馈记录。

6、医院感染管理的重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制效果资料。

8
2、现场查看医护人员对动静脉插重点人群、高危因素的监测计划落实情况。

2、重症医学科导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等千日感高危险因素的监测。

对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相（★）
9
切相关的人事、福利、职称、学习深造及其
他职工密切关注的事项。

10
么？你是通过哪种渠道知道消息的？
9.我院近期是否公开公示或通过职代会等形式公开我院大型建设项目、大型设备购置、
3.科室内是否有相关的节能减排措施？如果有，是怎么落实，如，你上班时是否对患者做相关的宣教。

二级综合医院准入指标二类指标任务分解表

人事（组织）科
聂慧兰
评审项目
准入标准 1.接受进修二级甲等医院：≥4 个一级以上医院（含乡镇卫生院） 2.对下级医院进行技术指导
检查方法
责任部门
负责人
进修与技术指导
1.查文件 2.查医院相关记录 3.查与指导单位协议书
医务（质控）科护理部（院感）科
任建平向红
科研立项与成果
1.评审期内科研成果（主持人为本单位）二级甲等医院：市级以上 1 项或县（区）级 3项查文件（科研立项或科研成果其中 1 2.科研成果（主持人为本单位）项达标）二级甲等医院：市级科技奖项 1 项或县（区）级科技奖项 2 项新开展的二级医院诊疗项目须报市卫生厅审批 1.实施传染病网络直报 2.甲类传染病 0 漏报 3.乙类传染病漏报率≤1% 收费项目标准实行公示住院病人实行一日清单制，并提供查询系统服务物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实 3 次以上查审批文件及新技术开展的有关资料、记录、病历（技术准入管理要求从 2007 年 1 月 1 日开始）查疾病预防与控制中心（CDC）传染病报告卡结果和网络直报实施情况
责任部门
负责人
药械管理
药品收入占业务总收入之比为≤48% 参加全省统一招标的药品≥80% 无假冒伪劣药品器械使用乙类以上手术比例：（按检查当时手术分类标准）城市二级甲等医院：≥30% 县级二级甲等医院：≥25% 按照省级卫生行政部门的要求实行信息化管理按照《医疗事故处理条例》规定，报告医疗事故争议。对评审期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要责任或轻微责任的一级医疗事故结案率达 95% 以上
主要科室卫生技术人员职称配备
1.急诊科 2.ICU 3.内科 4.外科 5.妇产科 6.儿科 7.耳鼻喉科 8.口腔科 9.眼科 10.影像科 11.麻醉科 12.护理部 13.药剂科 14.检验科 15.病理科 16.功能检查科

医院评审任务分解与支撑材料(后勤设备) 2

【A】符合“B”，并
定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。（各职能科室）
应急预案版次。
1.4.4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
1.4.4.1
开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
院办负总责
【C】
1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。（各职能科室）
3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
1.有应急物资和设备的储备计划；
2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序；
3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
【B】符合“C”，并
1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。
医院现行的规章制度,有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。
【C】
有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。
【B】符合“C”，并
有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”手册。
【A】符合“B”，并
有独特的治疗膳食种类及制备技术。
4.23.2.2
住院医师遵循规章制度,执行膳食医嘱。
【C】住院医师遵循规章制度,执行膳食医嘱。
1.电路维护与负荷试验记录；
2.见应急预案；
3.常规维护记录。
【A】符合“B”，并
1.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。
2.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。

医院的二级评审超声科准备资料三

医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。

二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）进行检查，并不定期抽查。

重点对报告进行检查，并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。

三、操作者须持有执业医师证。

具有超声物理基础、解剖学基础，熟悉仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。

四、操作医师必须具有高度责任心和事业心，接待就诊者，使用文明礼貌用语，要热情和蔼。

五、检查前，详细阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。

六、按照规范要求认真、细致、全面进行检查．，检查有顺序，不得有漏项。

对诊断有关的阳性图像应打印图片、保留有关资料，并记录存档。

七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。

手写时应注意字迹工整、清晰，易于识认，不应潦革、涂改，避免错别字。

在任何情况下不得出具假报告。

报告单必须由获得执业医师证亲自签名，任何情况下不得出具假报告。

技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。

认真核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。

八、对危、急、重症患者要及时进行检查，记录接诊时间，密切观察患者生命体征的变化，遇有突发紧急事件时，应及时和相关临床医生联系。

超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度1.科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。

2.科室不定期开展超声图像质量评价活动，当有检查医师遇疑难或可疑病例后，请科室质控员或上级医师会诊，指导、分析超声检查所显示的动态、实时图像的质量及真伪。

二级医院任务分解.供应室

3685
2 ．有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险 2、有对感染较高风险的科室评估，并制定针对性的控制措施。的感染控制情况进行风险评估记录，附针对性的控制措施 3．手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切 3、对手术部位感染进行监口感染率数据来源追踪。测，按要求进行汇总分析及数据来源追踪的记录 4 ．重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿未设立路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪） 5 ．有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管 5、对下呼吸道、手术部位、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制导尿管相关尿路、血管导管的相关制度与措施，并落实。相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关记录与措施及落实的记录
3686 3687
3688
3689 3690
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制【Ｂ】符合“Ｃ”，并措施并实施。 1 ．科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。（★）
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4518 建立完善的监 2．专人负责质量监测工作。 4519 测制度，质量【Ｂ】符合“Ｃ”，并
控制过程的记清洗、消毒、灭菌效果监测符合监测标准要求，质量控
2、见1
供应室
4520 录符合追溯要制过程的记录符合追溯要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并 4521 求。（详见 4522
序号 1 评审标准 3684 4．19．3．2

任务分解表

第三章患者安全1、3-1-1 服务部2、3-1-2 护理部各科室医务科3、3-1-3 护理部各科室4、3-1-4 护理部5、3-2-1 医务科护理部6、3-2-2 医务科护理部7、3-2-3 医务科信息科各临床、医技科室8、3-3-1 医务科各临床科室9、3-3-2 医务科各临床科室10、3-3-3 医务科手术室麻醉科各临床科室11、3-4 院感科12、3-5 药剂科13、3-6 医技科室各临床科室信息科医务科14、3-7 护理部15、3-8 护理部16、3-9 医务科信息科17、3-10-1 各临床科室医务科18、3-10-2各临床科室药剂科医务科第四章医疗质量安全管理与持续改进1、4-1-1-1 医务科各科室3、4-1-2 各质量管理委员会4、4-1-3 医务科护理部院感科5、4-2-1-1 医务科6、4-2-1-2 医务科护理部7、4-2-2-1 医务科8、4-2-2-2 医务科各科室9、4-2-2-3 医务科10、4-2-3-1 医务科护理部11、4-2-4-1 医务科护理部院感科信息科12、4-2-4-2 医务科护理部13、4-2-4-3 医务科护理部14、4-2-5-1医务科护理部院感科15、4-2-5-2 各科室16、4-2-6-1 医务科各科室17、4-2-7-1 信息科18、4-3 医务科19、4-4 可选可不选20、4-5-1 医务科21、4-5-2-1 医务科22、4-5-2-2 医务科放射科检验科B超室23、4-5-2-3 药剂科25、4-5-2-5 药剂科医务科26、4-5-3-1 临床各科室医务科27、4-5-3-2 临床各科室医务科28、4-5-4-1 医务科29、4-5-5-1 服务部30、4-5-5-2 临床各科室医务科31、4-5-6-1 临床各科室医务科32、4-5-6-2 临床各科室医务科33、4-5-6-3 临床各科室医务科信息科34、4-5-6-4 临床各科室医务科信息科35、4-5-6-5 临床各科室医务科36、4-5-7 没有新生儿科37、4-5-8-1 内科医务科38、4-5-9 行政后勤39、4-6-1 临床手术科室医务科40、4-6-2-1 临床手术科室医务科41、4-6-2-2 临床手术科室医务科42、4-6-3-1 临床手术科室医务科43、4-6-4临床手术科室医务科43、4-6-544、4-6-5 院感科药剂科45、4-6-6 临床手术科室医务科46、4-6-7 临床手术科室医务科护理部47、4-6-8-1 各科室医务科护理部48、4-6-8-2 临床手术科室49、4-6-8-3 医务科临床手术科室50、4-7 麻醉科临床手术科室医务科51、4-8 可选可不选52、4-9 院感科53、4-10 中医科（金爱祥）54、4-11 康复科（张珊珊张恒永）55、4-12 可选可不选56、4-13 没有精神科57、4-14 药剂科58、4-15 检验科59、4-16 病理科60、4-17 放射科B超室61、4-18 输血科62、4-19 院感科63、4-20 没有血液净化64、4-21 没有医用氧舱65、4-22 其他特殊诊疗管理？66、4-23 医务科病案管理第一章医院功能任务1、1-1-2-1,2 急诊科2、1-1-3-1 医务科3、1-1-4-1,1 医务科4、1-2-2 医务科（住院医师规范化培训）5、1-2-3 医务科信息科（临床路径管理与单病种）6、1-3-4 医务科7、1-4 医务科参与8、1-5-3 医务科护理部( 继续医学教育)9、1-5-4 医务科10、1-6-3 医务科第二章医院服务1、2-2-3门诊部2、2-3-1~2-3-5 急诊科3、2-3-6 各科室医务科4、2-4-2-1 急诊科5、2-4-4 护理部6、2-6-2 ~2-6-3 医务科7、2-6-5 医务科第六章医院管理1、6-1-2 医务科2、6-1-3 医务科信息科3、6-2-4 医务科4、6-4-1-4 ~6-4-1-5 医务科5、6-4-2 医务科护理部6、6-4-3 医务科护理部7、6-4-4 骨科医务科。

XX卫生院优质服务任务分解表

XX卫生院孕优自评信息任务分解表第一章功能任务和资源配置1.1 功能任务评审指标评审要点责任人1.1.1 基本功能1.提供基本医疗服务。

2.提供预防保健服务。

3.提供综合性、连续性的健康管理服务。

4.承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能。

5.具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。

XX1.1.2 主要任务1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。

2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。

3.提供中医药服务。

4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。

5.提供计划生育技术服务。

6.提供转诊服务，接收转诊病人。

7.提供一定的急诊急救服务。

8.负责村卫生室业务和技术管理。

XX1.提供住院服务。

2.开展一级常规手术。

1.2 科室设置1.2.1 临床科室1.设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科。

2.设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。

XX、XX1.2.2 医技及其他科室1.设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）。

XX、XX 1.增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构）。

2.中西药房分设。

1.增设消毒供应室。

2.增设医学影像科。

1.2.3 公共卫生科或预防保健科1.包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室等。

XX、XX1.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

2.设置听力筛查、智力筛查室。

3.增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。

4.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

1.2.4 计划生育科1.有开展计划生育技术服务场所及相关设施。

2.有计划生育科普知识宣传资料架和药具展示柜等。

XX 1.计划生育咨询室、手术室分开设置，布局合理。

1.计划生育科达到规范化设置。

1.2.5 职能科室1.设院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

XX 1.至少设立3个以下职能科室：院办、党办、医务（质控）、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。

二级医院分院医疗工作计划

二级医院分院医疗工作计划
根据上级医院的工作安排和要求，本分院医疗工作计划如下：
一、加强医疗服务质量管理，提高就诊体验和医疗质量。

二、加强医疗设备维护和管理，确保设备正常运转。

三、加强医护人员培训和技能提升，提高医疗技术和服务水平。

四、加强医疗安全管理，做好医疗事故应急预案和处理。

五、加强医疗资源配置和利用，提高医疗工作效率和服务水平。

具体实施细则将由各科室根据本分院实际情况制定，并及时报上级医院备案。

2016年最新二级综合医院评审条款任务分解及支撑材料手册1

2016年最新二级综合医院评审条款任务分解及支撑材料手册1第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点责任科室支撑材料准备备注1、1、1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。

1、1、1、1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。

主控：人力资源部【C】1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2、人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1、30～1、40；300-500床位的按1:1、40～1、50；500 床位以上的按1:1、60～1、70。

（2）每床至少配备0、88名卫生技术人员。

每床至少配备0、4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

3、实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0、4:1。

4、重症监护室护士与患者之比达到2、5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。

5、至少有3名具有高级职称医师。

6、各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

C1院办 C23456人力资源部 C1《医疗机构执业许可证》正、副本及医院设置批准文件 C2 工作人员、卫生技术人员花名册、医院床位编制文件 C3 护理人员花名册 C4 重症监护室在岗护士花名单与床位之比 C5、C6 各专业科室医师职称分布表【B】符合“C”，并1、卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。

2、临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。

3、护士中具有大专及以上学历者＞20%。

4、平均住院日≤10天。

5、保持适宜的床位使用率≤93%。

6、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。

B123 人力资源部 B45 信息科 B6 院办 B1 医院岗位设置与人员花名单 B2 临床科主任职称证书及任职文件 B3 护理人员花名册及护理人员毕业证书、学历占比统计表 B4、B5 信息统计出平均住院日、床位使用率统计表 B6 每年增加床位的申请及批文【A】符合“B”，并1、临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。

二级医院任务分解.检验

序号率，优化医疗服务流程，缩作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。

治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调度与流程。

（★）系，将实施“诊疗行为。

制度并组织实施。

全传染病防治与医院感染行管部织架床检验项目满足临床需要。

验室制订各毒株的管理规定，并安排专实验室应建立明确的临床检验专业技术人员资质要求格执行检验验报告格式规范、统一。

时间控制等相关制度。

完整的标本采集运输指南．交接规的完整性和有效性。

Array迹清晰、内容单必须完整填写患者相科不出现差错，除特别要求外，标本需用10%中性甲醛缓冲液固定。

Array术规范制定输血管理文件。

的法律、法规备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。

程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

控制输血感染的方案与实3581358235833584358535863587358835893590359135923593、规范（★）室间质评。

选择的其他办法。

Array第 41 页，共 56 页细菌耐药监测及预警机第 42 页，共 56 页的任职资格。

第 43 页，共 56 页第 44 页，共 56 页（医、护、第 45 页，共 56 页施卫生专业技术人员继续教育制度。

中华人民共和国劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害第 46 页，共 56 页极开展并不断改进医院内部价格管理工第 47 页，共 56 页行管部织技术队伍，人员配置合理。

第 48 页，共 56 页置方案。

第 49 页，共 56 页制定常规与大理，对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。

建立医疗第 50 页，共 56 页。

妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院质量管理工作汇报

妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院质量管理工作汇报xx县妇幼保健院院长xxx（202*年12月23日）各位领导、各位专家：上午好！首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！在自治区卫健委、市卫健委、县卫健委的正确领导下，我院全面贯彻**精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。

两年来，根据《**二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：一、xx县基本情况xx县位于**桂西南，属**28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，202*年末总人口433591人。

目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。

二、我院简介xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。

成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。

目前我院占地面积6327m，建筑面积8085m，业务用房面积5162.63m，其中保健业务用房面积832.72m；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占8 1.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2000多人次。

我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装置、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。

医院创二甲超声科工作计划

医院创二甲超声科工作计划
月工资：12,000元/月
工作内容：
1. 负责超声检查和诊断工作
2. 完成上级安排的其他工作任务
3. 负责仪器的使用和维护
4. 积极参与临床科研活动
工作要求：
1. 具有医学相关专业背景，有超声检查经验者优先
2. 具有较强的责任心和执行力
3. 具有较强的团队合作精神和沟通能力
4. 积极主动，勇于接受挑战
工作时间：
每周工作六天，每天工作8小时。

具体工作时间根据医院排班安排。

工作环境：
医院创二甲超声科
预期成果：
1. 完成上级安排的超声检查和诊断工作
2. 仪器正常使用和维护
3. 积极参与临床科研活动，取得相应成果
备注：
以上工作计划仅供参考，具体情况以实际工作安排为准。

等级医院创建B超室实施细则

陆良县人民医院功能科B超室关于“医院影像管理与持续该进”实施细则，功能科B超室全体人员都有：等级医院的建设势在必行，攻难克关，上等达标，科室规章制度、各级各类人员职责、各科记录本和所需上墙资料已基本准备就绪，目前已进入上述内容的实施阶段，此阶段可为深水区，是顺性通过的核心保障，是科室提升诊断质量的驱力，是个人素质深化的动力和径路，是形成制度管人、责任规范行为的基础和捷径，是持续改进的过程。

最终达到科室服务、安全、质量、管理、绩效的根本目的。

对个人来说，是不断自我完善和实现社会认可的最高标准，为此，科室根据根据等级医院实施细则中责任到人、专人负责的要求，充分发挥科室人员智慧和优势、尤其是党员先锋模范作用，科室实施细则分解如下：陈冠定医学影像（超声检查）部门布臵、布局、设施合理服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。

医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。

提供诊疗服务满足临床需要。

医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符号合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。

提供医学影像（超声检查）服务项目与医学功能任务一致。

能满足临床需要。

超声检查提供24小时x7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。

有明确的服务项目。

时限规定并公示。

普通项目当日完成检查并出具报告。

超声检查提供24小时x7天的急诊检查服务。

医院设有PACS系统。

运行良好。

图像清晰。

3年以上离线存储功能（缺）。

医生工作站调阅，三年在线查询。

根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。

医师、技术人员和护士配备符合相关规定，满足工作需要。

各级各类人员具备相应资质和执业资格。

根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。

科主任为副主任医师以上人员建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务保护患者隐私。

实行质量控制，定期进行图像质量评价。