临床各科室-创建二级甲等医院任务分解任务分解
创二甲护理工作计划
创二甲护理工作计划为了提升医院的护理服务质量，提高护理管理水平，使医院的护理工作达到二级甲等医院的标准，特制定以下创二甲护理工作计划。
一、指导思想以患者为中心，以质量为核心，以持续改进为动力，通过创建二级甲等医院，进一步规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全，为患者提供更加优质、高效、安全的护理服务。
二、工作目标1、按照二级甲等医院评审标准，完善护理管理体系，优化护理工作流程，提高护理工作效率。
2、加强护理人员培训，提高护理人员的专业素质和服务意识，确保全体护理人员熟练掌握二甲评审相关知识和技能。
3、落实各项护理核心制度，规范护理操作，提高护理质量，确保患者安全。
4、加强护理质量管理，持续改进护理质量，各项护理质量指标达到二甲医院评审标准。
5、完善护理文件书写，提高护理文件的准确性和规范性。
6、加强护理安全管理，降低护理差错事故发生率，确保患者安全。
三、具体措施（一）完善护理管理体系1、建立健全护理质量管理组织，明确各级护理管理人员的职责和权限，定期召开护理质量管理会议，研究解决护理质量问题。
2、修订完善各项护理管理制度、岗位职责、工作流程和护理常规，使护理工作有章可循，规范有序。
3、加强护理信息化建设，完善护理信息系统，实现护理管理的科学化、规范化和信息化。
（二）加强护理人员培训1、制定详细的护理人员培训计划，包括法律法规、规章制度、专业知识、操作技能、沟通技巧等方面的培训内容。
2、采取多种培训方式，如集中授课、分层培训、岗位练兵、外出进修等，提高培训效果。
3、定期组织护理人员进行理论考试和操作考核，将考核结果与绩效挂钩，激励护理人员积极学习。
4、加强护理人员的职业道德教育，培养护理人员的敬业精神和责任感，树立良好的职业形象。
（三）落实护理核心制度1、组织护理人员认真学习各项护理核心制度，如分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理安全管理制度等，确保人人知晓，严格执行。
2、加强对护理核心制度执行情况的监督检查，定期进行护理质量检查和评估，及时发现问题，及时整改。
关于二级甲等医院评审标准
关于二级甲等医院评审标准关于二级甲等医院评审标准指标任务分解的通知各相关科室：为及时落实二级甲等医院评审标准，确保评审工作顺利完成，现将《二级综合医院评审标准（试行）》中的指标分解到各相关科室（附后），请认真保质保量按时完成。
特此通知医院“创甲”办2022-7-20主题词：二甲医院评审标准任务分解通知抄送：各科室、责任组“创甲”办2022-7-201二级甲等医院评审标准一类二类指标任务分解落实情况一、一类指标：（一）一类指标Ⅰ：2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。
3、依法执业：（1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。
（2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98以上（院办）。
（3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）（4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。
（5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。
（6）医院不得外包、租赁科室（院办）。
（7）医院必须设置重症医学科（床位按每100张床位设2张以上）、病理科（室）（院办）。
（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）。
4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随机调查50名出院病人（党支部）。
5、医疗安全：2（1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院办）。
（2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。
（3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失）（院办）。
二、二类指标：1、实际开放床位使用率≥85%（院办）。
2、出院病人平均住院日：二甲《12天（院办）。
3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。
4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50%（院办）。
5、住院病历合格率≥90%（医务科）。
6、教学与进修：（1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。
创建等级医院领导小组及任务分解
创建等级医院领导小组及任务分解修中医字[2009] 30日XXX创建二级甲等中医医院工作实施方案医院等级评审是规范医院医疗行为、提高医院管理水平和医疗质量的有效手段。
根据省XXX《关于开展XXX评审工作的通知》和《XXX评审标准》（二、三级中医医院）的要求，为了切实有效、有计划、按步骤开展创建二级甲等中医院工作，并确保“二甲”中医医院创建一次达标验收，结合我院实际情况，特制定如下实施方案：一、指导思想以和“为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，以提高医疗质量、保障医疗安全、优化医疗服务、降低运行成本为重点，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制，实现医院又好又快发展。
二、工作目标通过应用科学的标准和指标体系实施评审，梳理医院管理流程，完善医院管理体系，规范诊疗常规，提高医院绩效，进一步提高医院的医教研水平，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，以促进医疗服务质量持续改进，给患者提供一个优质、高效、安全、便捷的医疗服务，力争本年度通过二级甲等中医医院的评审。
三、组织领导为确保创建二级甲等中医院工作的顺利有序开展，在2009年12月中旬通过评审达标，成立创建二级甲等中医院领导小组，领导小组下设创建“二甲”办公室，负责创建“二甲”日常工作（组织机构见附表）。
四、实施步骤一）宣传动员阶段（2009年9月）1、制定方案，成立创建二级甲等中医医院领导小组，组建创二甲办公室。
2、召开动员（誓师）大会，层层动员，深入进行思想发动，广泛宣传创建二级甲等中医医院工作重要性，对创建二级甲等中医医院工作进行全面部署，统一思想，营造创建二级甲等中医医院工作良好氛围，迅速掀起创建“二甲”中医医院的。
3、全院科室与医院签订创二甲责任书。
4、认真组织全院干部职工研究《XXX评审标准》（二级中医医院），熟悉和掌握评审标准和要求。
任务层层分解，落实到科室，明确到个人，做到千斤重担人人挑，人人肩上有指标。
医院创建二甲医院工作实施方案范文(3篇)
医院创建二甲医院工作实施方案范文___《___医院创建二级甲等综合医院实施方案》__通知各科室：医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合的体现。
为了促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，全面提升医院综合竞争力，使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列，根据___部《二级综合医院评审标准（___年版）实施细则》卫办医管发〔___〕___号、《___省医院评审办法（试行）》豫卫医【___】150号（试行）等上级文件要求，我院正式启动“二甲”医院创建工作。
为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起来，统一思想，统一认识，团结一心，励精图治，把各项工作按照二甲医院标准做细、做实、做严。
现结合医院实际，经医院创建二甲领导小组研究决定，制定实施方案如下：一、指导思想以___理论和“___”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审评价新标准。
通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争___年___月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、___保证1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，领导小组全面负责创建“二甲”医院工作的领导、___及协调工作。
各科室各负其责的工作责任制。
2、领导小组在院委会的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
2024医院创建二级甲等综合医院实施方案
2024医院创建二级甲等综合医院实施方案如下：一、总体目标2024年创建二级甲等综合医院，提升医疗服务水平，满足广大患者的医疗需求，推动地区医疗事业的发展。
二、项目策划1. 确定项目区域：选择地理位置优越、交通便利的区域建设医院。
2. 组建专业团队：邀请医疗专家和管理精英组建管理团队，确保医疗服务质量。
3. 设立医疗科室：建设全科医疗科室、内科、外科、儿科、妇产科等多个专科科室，满足不同患者的需求。
4. 购置设备设施：采购先进的医疗设备和设施，提高医疗技术水平。
三、人才培养1. 培养医疗团队：建立培训机制，提升医护人员的专业能力和服务意识。
2. 强化团队合作：倡导团队协作精神，提高医疗团队的整体绩效。
四、医疗质量保障1. 强化诊疗流程：建立科学的诊疗流程，提高医疗质量。
2. 定期评估监控：定期进行医疗服务质量评估，发现问题及时改进。
五、服务宗旨1. 以患者为中心：倡导“以病人为中心”的服务理念，关注患者需求，提供优质服务。
2. 强化沟通：建立患者与医生的沟通渠道，提高患者满意度。
六、建设规划1. 合理规划用地：科学规划医院用地，确保医院功能的有效布局。
2. 绿色环保建设：倡导绿色医疗建设理念，提倡环保建设。
七、宣传推广1. 开展宣传活动：通过各种媒体渠道宣传医院的服务特点和医疗技术。
2. 加强社区合作：与社区合作建立健康合作关系，拓展患者来源渠道。
八、经费保障1. 合理配置经费：科学规划医疗项目经费，确保项目顺利实施。
2. 多元筹资方式：探索多元化筹资方式，确保医疗服务经费的持续性。
以上为2024医院创建二级甲等综合医院实施方案。
创二甲医院任务分解表(终稿)
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分；无组织演练扣2分；发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
应急办
陈新来
5月底
2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医疗救治任务。
要点中有一条达不到扣1分。
信息科
叶发贵
5月底
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
责任科室
责任人
完成时间
（六）信 息 管 理 (20)
6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
4
①医院统计人员必须具有国家认可的上岗证；②准确、及时、全面完成各项规定报表；③必须用病案首页统计原始资料,保证统计数据质量；④主要诊断选择、ICD编码，手术操作编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误；⑤从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数；⑥有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息；⑦每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现；⑧有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
医教科
余思忠
5月底
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0.5分。
【精选】二甲创建医技科任务分解
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育，措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
明确医疗、护理、医技、药学等相关科室职责与分工，有多部门间和科室间的协调机制。
【A】符合“B”，并
有事实与记录证实“临床路径与单病种质量管理工作”是由院长或业务副院长主持下实施的。
医务科
临床科
信息科（临床路径与单病种质量信息的管理平台）
4.4.3.1
建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。
【C】临床路径与单病种质量信息的管理平台。
【B】符合“C”，并
职能部门及临床科室、医技科室、药剂科负责人履行本部门管理职能有时，记录实施中存在的问题与缺陷，并进行总结分析，提出改进意见与措施。
【A】符合“B”，并
1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。
2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
【A】符合“B”，并急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态。
各科室
设备科
6.9.8.1
成立医学装备质量与安
全管理小组。建立质量与
安全指标，能开展定期评
价活动，解读评价结果，
有持续改进效果记录。
【C】
1.由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗装备的质量和安全管理。
2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95%。
二甲评审反馈表态发言及各科室任务分解
二甲评审反馈表态发言及各科室任务分解
尊敬的各位领导、专家：
下午好！
在这里，我代表全院职工对各位领导、专家不辞劳苦，辛勤工作表示最衷心的感谢，感谢三天来你们对我院各项工作的全面检查评审，感谢您们对我院工作细致而悉心的指导。
你们孜孜不倦的敬业精神，严谨扎实的工作作风，严明有序的工作纪律，都给我们留下了深刻的印象，给我们树立了学习的榜样。
刚才专家们提出的反馈意见，客观、公正而又恳切，从中我们深深地感受到了各位专家、领导对医院的呵护和鼓励。
你们指出的问题和不足，正是我们在医院发展中一直存在的困惑，您们提出的建议是促进我院发展的宝贵意见。
在此，我代表医院郑重表态：
一、我们一定虚心接受检查组反馈的意见，在近期认真召开专题讨论会，制定具体整改方案，落实整改任务。
二、我们一定会按二级甲等医院的标准，更加努力地做好工作，弥补缺陷与不足，持续改进，强化科学管理，加强内涵建设，着力学科建设和人才培养，进一步优化医疗流程，不断提高服务质量和水平，实现医院新的跨越。
三、我们一定会按照医院的发展战略和规划不懈努力，把医院办成服务好、质量好、医德好，群众满意、政府放心的名副其实的二级甲等医院。
各位领导、专家，站在新的起点上，医院未来的发展，更离不开您们的关怀、支持。
我们恳请各位领导、专家今后能一如既往地关心、帮助和支持我院的建设和发展，常来看看，常来指导！
最后，祝各位领导、专家身体健康，万事如意！谢谢！。
围场县医院二甲医院等级评审任务分解
2.2.4根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
2.2.4.1 门诊 根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。有改善门诊服务、方便患 门诊 者就医的绩效考评和分配政策。
三、急诊绿色通道管理 医务科 2.3.1合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊 工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科 医务科 建设与管理指南（试行）》的基本要求。 2.3.1.1 医务科
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势明显。
医务科
1.6.3.1 医务科 学科专业设置与诊疗技术能力在本县域内同级医院中具有优势明 医务科 显 1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医
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院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院 长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人 负责。
医务科
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1.6.4.1 医务科 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目 标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 医务科
1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工 作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重 症诊疗服务。
医务科
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1.1.2.1 医务科 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24 医务科 小时急诊诊疗服务。（★）
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1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力 办公室 达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医 院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等 信息科 相关数据报送工作，数据真实可靠。
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四、应急管理
1.4.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应
医院创建医院创建“二甲”医院实施方案
医院创建“二甲”医院实施方案创建二级甲等医院一直是我院工作的重中之重，并且做了大量的工作，202*年5月**自治区卫生厅出编了《**自治区二级医院综合医院医院评审手册》和《**自治区二级综合医院医院评审标准实施细则》，根据以上标准对我院以往的创建二甲工作进行大体评估，差距较大，为了更好的继续开展我院创建等级医院工作，制定如下实施方案：一、指导思想：坚持以科学发展观为指导，促进医院科学化、规范化、现代化管理进程。
二、目的、意义进一步加强医院管理，进一步树立以“病人为中心”的理念，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，更好地为人民健康服务，对医院可持续发展有十分重要的意义。
三、组织领导：202*年3月8日院务会研究决定成立**医院创建等级医院领导小组：组长：**副组长**成员：**领导小组下设办公室：既“二甲办”主任：副主任：成员：四、学习动员阶段：(202*年4月—202*年6月)创建等级医院是一大系统工程，需要靠全院职工的共同努力团结协作去完成。
学习动员阶段的工作部署如下：一是开动员大会。
二是院级领导牵头组织各科室主任共同学习等级医院评审主题、宗旨、目的、意义以及评审工作重点,具体课程表医务科安排。
三是院级学习完成以后，科主任组织科室人员学习相应科室的评审标准，提高意识、掌握标准、拓宽思路、理清头序，贯彻落实各项工作做准备。
五、实施阶段：(202*年7月—202*年3月)创建二甲医院重在实施阶段，整体工作要遵循以下原则：分工明确、责任到人、两级分工即：院内分工和科内分工。
总体工作院方负责，涉及科室的相应科室的科室主任、护士长牵头负责完成。
院务会成员按照分管工作角度分工负责。
科室完成的任务科内进行分工，落实到人头，做到人人都参与，个个有任务，事事有人管，不留死角，要按时保质保量完成。
六、自查自纠阶段：(202*年3月—202*年4月)自查自纠阶段由三部完成：一是科内自查，主要由科主任护士长对各自科室的工作进行检查，做好查遗补漏工作。
县医院二级甲等综合医院评审标准(X年版)任务分解
####县第一人民病院二级甲等综合病院评审尺度〔2021年版〕任务分解第一章病院功能任务一、病院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求〔一〕病院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
〔责任部分：行政打点工作组〕〔二〕主要承担常见病、多发病、局部疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，〔责任部分：各临床科室、医疗打点工作组〕可提供24小时急危重症诊疗效劳。
〔责任部分：医技打点工作组、药事打点工作组、后勤打点工作组、各临床科室〕〔三〕临床科室诊疗科目设置、人员梯队〔医疗打点工作组负责统计〕与诊疗技术能力符合省级卫生行政部分规定的二级病院尺度〔各临床科室负责统计工程完成情况，筹办技术病历〕。
〔四〕医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部分规定的二级病院尺度〔医技打点工作组负责统计所开展工程、人员梯队〕。
二、科学尺度的内部打点机制〔一〕对峙病院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
〔责任部分:行政打点工作组〕〔二〕按照省级卫生行政部分规定，实施住院医师尺度化培训工作。
〔责任部分：科研教学打点工作组〕〔三〕将推进尺度诊疗、临床路径打点和单病种质量控制作为鞭策医疗质量持续改进的重点工程〔责任部分：医疗打点工作组、护理打点工作组；执行部分：各临床科室〕。
〔四〕提高工作绩效，优化医疗效劳系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间〔〔责任部分：医疗效劳打点工作组、医技打点工作组、药事打点工作组；执行部分：各临床医技科室〕。
〔五〕按照国家底子药物临床应用指南、国家底子药物处方集及医疗机构药品使用打点有关规定，规范医师处方行为，确保底子药物得到优先合理使用〔责任部分：药事打点工作组；协助部分：医疗打点工作组；执行部分：各临床科室〕。
〔六〕严格控制公立病院开展特需效劳。
〔责任部分：行政打点工作组〕三、承担当局指令性任务〔一〕按照当局指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与病院年度工作方案，有实施方案，专人负责〔责任部分：行政打点工作组；执行部分：科研教学打点工作组〕。
二甲工作任务分解表
三
急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时
、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
（各临床科室）
床科室）
强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
（★）（医务科、各临床科室）
者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等
院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循
点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。
（各职能科室）
诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
（后勤部）
就医体验。
医疗服务。
晓并遵循。
烟的决定》。
二甲医院评审核心条款任务分解
3•定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相 关法律法规培训和考试，有奖罚措施。
医务科
4•有投诉管理相关制度及明确的处理流程。
医务科
5•有明确的投诉处理时限并得到严格执行。
医务科
：【B】符合“C并
1、首诉负责制（院科两 级）投诉协调处置机制， 可并入投诉管理制度
2、实地杳看
3、督导检杳记录
2.实施三步安全核查”，并正确记录：
医务科
（1）第 步：麻醉实施前：二方按《手术安全核查表》依次 核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知 情冋意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否兀整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮 试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内 容。
护理部
1.2、查对制度及流程
3、现场提问查看
2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生 年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别 的唯依据）。
护理部
；3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。「
护理部
【B】符合“C并
在杳对制度中体现
有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都 必须持续地履行查对制度，识别患者身份”
质控办
（2）第一步：手术开始前：二方共冋核查患者身份（姓名、 性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警 等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术 医师和麻醉医师报告。
质控办
（3）第二步：患者离开手术室前:二方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查， 清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤兀整性、动静脉通路、 引流管，确认患者去向等内容。
二甲医院评审中护理部任务分解
护理 1、护理组织管理体系 2、有护理工作中长期规划、年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
3、有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
4、制定相关制度实施护理管理工作。
5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施 7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
8、有护理常规和操作规范并及时修订。
9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 11、有护理管理制度培训计划并落实。
12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
13、有各级护士资质审核规定与程序、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。
20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
23、有护士在职培训与考评制度 24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。
创建二级甲等综合医院工作实施方案
创建二级甲等综合医院工作实施方案一、项目背景随着我国社会经济的快速发展，人民群众对医疗健康服务的需求日益增长。
为满足人民群众日益增长的医疗需求，提高医疗服务水平，我们计划创建一所二级甲等综合医院。
本方案旨在明确创建目标、任务分解、实施步骤及保障措施，确保项目顺利推进。
二、创建目标1.完善医院基础设施，打造优美的就医环境。
2.优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。
3.培养高素质的医护团队，提升医疗服务水平。
4.搭建信息化的医疗管理系统，实现医疗服务现代化。
三、任务分解1.基础设施建设a.医院占地面积及建筑规模b.医疗设备购置及更新c.院区绿化及环境整治2.人才队伍建设a.医护人员招聘及培训b.专业技术人才引进c.人才培养及激励机制3.医疗服务流程优化a.就医流程简化b.诊疗流程规范化c.服务质量提升4.信息化建设a.医疗信息系统搭建b.信息安全及保密c.互联网+医疗服务四、实施步骤1.前期筹备a.项目立项及可行性研究b.土地使用权及规划审批c.资金筹措及政策争取2.基础设施建设a.设计招标及施工队伍选定b.建设项目监管及质量控制c.设备购置及安装调试3.人才队伍建设a.制定招聘计划及选拔标准b.培训方案及考核体系c.人才激励机制及薪酬体系4.医疗服务流程优化a.流程梳理及优化方案制定b.员工培训及执行力提升c.服务质量评价及持续改进5.信息化建设a.信息系统开发及实施b.信息安全及保密措施c.互联网+医疗服务推广五、保障措施1.政策支持a.积极争取政府相关政策扶持b.加强与相关部门沟通协调c.完善项目审批及监管机制2.资金保障a.多渠道筹集建设资金b.加强资金监管及审计c.优化资金使用效率3.人才保障a.建立健全人才引进及培养机制b.提供有竞争力的薪酬待遇4.技术支持a.加强与国内外知名医疗机构交流合作b.引进先进医疗技术及管理经验c.建立技术创新及推广体系5.质量保障a.制定严格的医疗质量管理措施b.加强医疗服务监管及评价c.持续改进医疗服务质量注意事项：1.土地使用权及规划审批可能遇到的问题解决办法：提前与当地政府部门沟通，确保土地性质符合医院建设要求，规划审批流程合规无误，避免项目启动后出现政策性障碍。
医院二甲创建实施方案（2篇）
医院二甲创建实施方案____年医院二甲创建实施方案一、前言随着社会发展和人口老龄化的加剧，人们对医疗服务质量和水平要求越来越高。
建设二级甲等医院是提升医疗服务能力，满足人民群众健康需求的重要举措。
本实施方案旨在规划医院二甲创建的步骤和措施，确保实施过程顺利有序，取得良好成效。
二、目标与任务1. 目标：将XXX医院升级为二级甲等医院，提升医疗服务能力，满足人民群众日益增长的健康需求。
2. 任务：(1) 提升医院综合实力：加强基础设施建设，提高医院技术水平和服务质量，完善医疗卫生管理体系。
(2) 加强人才队伍建设：引进和培养一批高水平的医疗人才，提升医院医生和护士的专业水平。
(3) 完善医疗服务体系：建立科学、规范、高效的医疗服务流程，提高医院服务效率和满意度。
(4) 加强科研创新能力：培育和支持医院科研团队，加强科研创新能力，提高医院学术水平和影响力。
三、创建步骤1. 成立二甲创建领导小组：由医院领导担任组长，明确责任分工，制定详细的工作计划和时间表。
2. 组织编制创建方案：根据二甲创建的要求，组织编制相应的创建方案，包括基础设施改造、人才引进、科研创新等内容。
3. 加强基础设施建设：对医院现有设施进行改造和扩建，提升医疗设备的配置水平，完善医疗环境。
4. 强化人才引进和培养：全面调研医院人才需求，制定详细的人才引进计划，引进一批高水平的医疗人才，并开展培训和提升工作。
5. 完善医疗服务体系：以病案管理、护理质量控制为重点，建立科学、规范、高效的医疗服务流程，优化医疗资源配置，提高医疗服务效果和满意度。
6. 加强科研创新能力：加大科研投入，培育和支持医院科研团队，组织开展具有前瞻性和创新性的科研项目，提高医院学术水平和影响力。
7. 加强管理和监督：建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗服务过程和结果的监督和评估，确保医院运行安全和质量稳定。
四、关键措施1. 加强人才引进和培养：(1) 开展精准的人才需求调研，制定人才引进计划。
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临床各科室：(含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、消毒供应室、感染科、重点专科等)一类指标（没有)二类指标（没有)三类指标一、医院管理：(一）依法执业：3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。
（１）各科室就诊流程图（各临床、医技科室)。
(２）各科室诊疗规范、常规相关文字资料(各临床、医技科室）。
4、制定母乳喂养相关规定,有母乳喂养宣传室,对孕妇开展宣教工作主；对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。
(１)母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法(产科）。
(２)有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料（产科)。
（3)２011年7月以来,对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等(产科)。
（五）公共卫生与应急管理１、传染病管理。
（３）感染科医护人员配备及岗位职责情况（院办、感染科）。
（4）传染病预检分诊制度、流程等文字资料（防保科、门诊部）。
２、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。
（3)2０１1年7月以来,我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、照片等(院办、医务科、急诊科)。
(4)医务人员对应急预案知晓率达100%(各科室）。
（七)财务与价格管理9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。
患者出院时，提供详细的总费用清单:各临床科室各提供一份2011及20１2年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等(财务科、医保科、各临床科室)。
（八）建设、设备和后勤保障管理1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
（2)科室医疗布局和服务流程示意图（后勤科、各临床科室）。
3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备,按照规定申请配置许可。
（２）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等(设备科,各相关科室）。
二、医疗质量管理与持续改进（一)建立健全院科二级质量管理组织。
1：医疗质量管理组织人员结构合理,院、科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全(7)科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相关科室）３:科室主任全面负责本科室医疗质量管理（1）科室质控小组成员名册（科主任为组长)、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。
(临床、医技科室）(2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。
(临床、医技科室)(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。
2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患(2)医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室）4:加强全员质量和安全教育,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（３)三基考核的资料（试卷及考核结果）(医务科、护理部、临床医技科室)（三)医疗技术管理。
５:医院至少应有一个重点专科（３)重点专科开展的技术项目(医务科、重点专科）(四)专业部门质量管理与持续改进。
1、非手术科室：加强运行病历管理,包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理,有常规规范治疗计划（相关科室）２、手术科室:(１)加强运行病历管理,包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。
(2）若有重大手术,必须报医务科备案。
(３)大中型手术必须进行术前讨论,并做好术前讨论记录。
（4）围手术期管理要到位:术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。
（５）要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。
(6)择期手术患者术前待床日要＜3天。
(7）各科室制定本专业手术分级管理制度(科室备份、交二甲办一份）（８)掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术(医务科、产科）3、门诊:（1)门诊医生出诊表(出诊医生公示栏并附医师职称),要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。
(门诊部)（2)加强门诊病历的书写，甲级率≧85%（门诊部）4、急诊科:(1）20１1年７月以来急诊科医师排班表（２）急诊科工作人员名册及执业注册证书,固定人员≧７5％(院办)（3)急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案（4）2０11年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室2４小时排班表（检验科、放射科、CＴ室、B超室、输血科)（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品(药剂科)（６)急诊质量管理记录。
对急诊工作质量“留观病人不超过４8小时；危重病人收住院要有专车、专人护送;救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录;留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。
（院办、急诊科）（7)急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。
(8）201１年7月以来急诊抢救登记本:统计本年抢救成功率。
（９)要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等(10)急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械(各临床、医技科室)(1１）确保急诊“绿色通道”畅通,急诊科各区域标志醒目（后勤科）（12）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%）③清创室；④抢救室;⑤治疗室；⑥监护室（院办、医务科）５、重症医学科：(1)ICU床位数及使用情况登记，计算ICＵ床使用率。
（2）ＩCU专职人员及科室医务人员名册；统计医师与床位、护士与床位(3)ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本；(4)患者入、出重症监护病房的标准。
（5）患者入、出重症监护病房的护送制度。
（6)危重患者危重程度评分法；(7)入住的ICＵ患者危重程度评分。
（8)入住ICU患者的预告知制度。
(9)ICU病房的质量管理记录。
(1０）ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。
（１１）ＩＣU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科)(12）其它各种:ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作;ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。
12、医院感染管理：（2）、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求③相关重点部门布局符合要求。
附布局图示(相关重点部门、院感科)（4）、加强对医院感染控制重点部门的管理院感科督促各相关重点部门按要求落实(5）、手卫生院感科督促医务人员按要求落实（临床、医技科室)（五)护理质量管理与持续改进一、医院有健全的护理管理组织体系,责任明确。
１、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系⑵建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元)3、护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
⑴有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元）二、护理人力资源管理2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
(1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元）（2)2011年７月以来护理人员排班本(护理部、各护理单元）（３）2011年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等)护士接受相关培训的记录(护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科）三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。
1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程(护理部、各护理单元)2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程(各临床护理单元）四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
１建立基础护理质量评价标准(护理部、各临床护理单元）2建立专科护理质量标准(护理部、各护理单元）3建立质量可追溯的机制，有２011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录（护理部、各护理单元)六、危重病人的护理质量１制定危重患者护理常规,根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整（各护理单元)2保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录(各临床护理单元) 3对重点部门进行重点管理，附2０11年７月以来定期检查记录、整改措施（护理部、重点部门)七、制定并实施护理差错报告和管理制度1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案,附２01１年７月以来处理记录(护理部、各护理单元）3有２011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录(护理部、各护理单元）八、手术室和中心供应室管理1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规（手术室、中心供应室）2中心供应室工作流程合理，附流程图（中心供应室)四、医院服务(一）维护患者合法权益2、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。
(１)建立尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施（医务科、临床、医技科室）。
（２）落实知情同意制度,明确并执行书面知情同意的项目(医务科、临床各科室）。
(3)临床科室严格履行知情同意手续,要求履行告知率达100％(医务科、临床医技科室)。
(４）医患沟通时根据不同的对象采取适宜的形式和语言,特别是准备手术或特殊诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等情况(临床、医技科室）。
（5）对于非医保用药和检查、高额费用或耗材，应实行事先告知同意制度（临床科室落实）３、适时发布医疗服务信息,如单病种平均住院日、单病种费用等(２)医院定期向各科室公布的医疗服务信息分析报告,附２0１1年7月以来的分析报告（医务科落实,临床医技科室存档);４、建立并落实医患沟通制度,及时、妥善处理和反馈患者的投诉(1)建立医患沟通制度（医务科制定、临床医技科室存档并落实）；(２)医院采取多种形式，如座谈会、问卷调查、来访或投诉接待等，落实医患沟通制度（医务科负责完成2011年7月以来座谈会记录及问卷调查、来访或投诉接待记录等，临床医技科室负责完成2011年７月以来科室座谈会记录、投诉接待处理记录等,2０11年7月以来医院的满意度调查结果科室存档）。
（党支部、医务科、临床科室）（二）服务行为和医德医风3、会诊医师按规定及时到位，严禁推诿、拒诊患者,病人对医院服务满意(３)查看会诊制度的执行情况(临床、门急诊落实)(４)医院首诊负责制制度，查看制度执行情况(临床、门急诊落实）。
(三）服务环境和服务流程1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务(1）有导诊、咨询台（门诊部）；（２）门急诊提供轮椅和推车数量达标(门诊部、急诊科、后勤科）；（3）门急诊提供饮水和电话等便民措施(门诊部、急诊科、后勤科）２、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目(２）服务标识规范、清楚、醒目,准确连贯（医务科、门诊部、后勤科)４、优化流程、简化环节挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标(财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室)(2)重危和行动困难病人实施转科、转院和诊疗时应有专人护送（临床各科室)3、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷（1)有入院与出院、诊断与治疗、转科与转院告知程序，各项服务流程合理、便捷，环节之间无缝链接(医务科、临床、医技科室）。