Quantum Maverick
冠脉球囊基础_认识冠脉球囊导管
Product 1.5x15 Maverick2
病变入径外径 (in)
0.017
穿越外径 (in)
0.024
球囊中部外径 球囊近段外径
(in) 0.028
Profile (in) 0.028
鞘杆外径 (fr)
远端鞘杆 2.3/2.6
近端鞘杆 1.8
尖端长度 (mm) 3.50
•Question ?
ApexTM Over-the-Wire Catheter
ApexTM Pre-Dilatation Balloons
Product Specs 1.5mm
后扩张产品
•QuantumTM MaverickTM Monorail •NC QuantumTM ApexTM
QuantumTM MaverickTM Monorail
• 在导管末尾近端的塑料连接体部分. • 手柄也是医生手术时控制导管的部分.
柔软的部分,不容易引起血管的损伤。
• 亲水涂层
• 尖端 • 推送杆 • 包装位外表面
球囊的安全性
狗骨头现象
球囊的安全性
• 纵向伸长
定义 外廓
•较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好
近外廓
Largest outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition
• 预扩张和血管准备
• 为支架就位形成一个腔和通路
• 特别在复杂病变为优化支架植入
• 协助评估血管直径,病变长度和形态 • 协助选择合适的支架尺寸 • 可以预防药物支架涂层在输送性的损坏
• 注意: 有些医生直接支架术
你想自己动手装电脑_——谈自装486DX2_66电脑
西昌卫星发射中心 李肖锋
1995-05-12
一、确定功能和配置
(一)、功能
1、可以安装常用的各种操作系统,可以运行三维图形制作等应用软件和游戏软件。并且运算速度不能太慢。
2、可以升级为多媒体电脑,以便今后能在此电脑上运行CD-I交互式教学软件和播放MPEG-I标准的VCD影碟、卡拉OK碟等。
(二)、硬件配置
由于想装一台近期比较先进,过几年也不被淘汰的电脑,所以配置如下:
主板486DX2/66、内存4~8MB,带VESA总线显示和IDE接口,540MB硬盘、1.2+1.44MB软驱、准16位声卡、SVGA彩显。
(三)、选购组件
考机时我是按以下步骤进行的:
1、检查电脑CMOS设置正确后,用MS-DOS 6.21系统软盘启动,对硬盘进行分区,将C盘分为100MB;D和E盘均分为200MB。
2、将DOS和QAPLUS 4.52装上C盘,将INTEL公司提供的4ห้องสมุดไป่ตู้6CPU的测试软件也装上C盘。
6、键盘和机箱
键盘选用台湾产的SM101型,手感较轻,没有喀嗒声。由于我经常要打开机箱,所以机箱选用张家港万合电脑机箱有限公司生产的中型卧式机箱,以图方便。机箱内已经配装好功率为200W香港产的开关电源,同时还配有电源连接线、安装螺钉、铭牌等物。机箱面板上可装三个5英的软驱或CD-ROM的空间。另外还可装一个3英的软驱。
5、考机时电脑机箱不要盖上,注意观察有无异常现象。这里要补充的是486DX2/66CPU在工作时温度较高,用手摸上去有明显烫感是正常的,在它的使用说明书中也专门提到这点。
(二)、性能测试
冠脉球囊基础_认识冠脉球囊导管
球囊抗压能力术语
什么是Quarter Size Pressure?
¼ Size压力:命名压直径再增加1/4 mm时,所需要达到的压力值
球囊顺应性示意图
顺应性 (ACE)
半顺应性 (Maverick)
非顺应性 (Quantum Maverick, CB)
大气压 (ATM)
顺应性
•
• 顺应性 – • 球囊直径随着压力增大而增加,球囊直径有可能超过临床使用的
• Inside diameter of the proximal & distal shafts
• Outer diameter of the wire lumen • Space between the inner and outer shafts
内鞘 导丝腔
扩张腔
产品线
产品线总览 – 球囊材料
半顺应性球囊材料 Maverick²TM& ApexTM • 每个大气压使直径增长不大 • 用于POBA 和预扩张
非顺应性球囊材料 • NC Quantum Apex, Quantum™ MaverickTM, & Flextome Cutting
BalloonTM • 每个大气压最低的直径增长 • 用于后扩张和高阻力病变
优点
缺点
导管通过病变后可以交换指引导丝 导管交换比较化时间,(长导丝, 两个
不会使导丝再进入失去方向 .
术者).更长的射线照射.
球囊导管鞘内结构
外鞘
• 导丝腔:运行轨道 • 扩张腔:充盈扩张/回抱
RX?
内鞘 导丝腔
扩张腔
定义 外廓
•较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好
近外廓
Largest outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition
冠脉血管与球囊的选择
7
不同血管类型病变的球囊选择
血管CTO 病变:常选择单标记、整体交换、 小外径(1.25-1.5 mm)球囊,如 Maverick,Ryujin,Sprinter等
血管长病变:原则上选用较长的球囊(2030mm),以防两端撕裂并减少扩张次数
分叉血管病变:可选双导丝球囊、切割球囊。 目的:减少斑块移位、降低分支闭塞的概率
15
DES扩张不充分预测SAT
2575例患者,置入4722枚SES支架(支架平均1.8),其中913例进行IVUS检查.21例有 记载的支架血栓, IVUS检查其中15例
造影分析 pre-MLD (mm) post-MLD (mm)
IVUS分析 残余狭窄 斑块负荷(%) 最小支架CSA(mm2) 支架扩张比
短椎体,最大程度地减少球囊对治疗区域外正常血管的损伤1 球囊肩部与显影标记中点对齐,精确提示扩张部位
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
A: 3.0 x 20 mm
B: 3.0 x 21mm
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2000. Vol 3 No 1. Photos taken by and on file at Abbott Vascular. Tests performed by and data on file at Abbott Vascular.
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2010. Vol 3 No 1. *Coextruded technology used only in 3.5 - 5.0mm balloon sizes. Illustrations are artists renderings. Not drawn to scale.
介入中球囊及支架的应用
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5
球囊
球囊材料:尼龙、聚乙烯-球囊顺应性 折叠方式:三层折叠:利于回卷,后撤,
低折叠-减小通过半径 标记方式:中央标记-易于通过严重狭窄
病变,双标记-利于测量病变长度 球囊肩部角度:球囊于尖部平滑过渡有利
于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料:决定通
过扭曲血管的能力
囊长度应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤 为测量病变长度,使预扩张球囊在冠状动脉内进
行造影时,注射造影剂的力度不宜过大,以免加 重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变,预计支架通过 较困难的病变应常规充分地预扩张,尤其对初学 者
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9
后扩张
防止支架贴壁不良,预防支架内血栓形成, 降低再狭窄
长病变:原则上选用较长的球囊,以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变:可选双导丝球囊、切割球囊。 目的:减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
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11
不同类型病变的球囊选择
小血管病变:宜选用外形小,推进性好的 球囊。还可选用耐高压球囊。
扭曲病变:应选择外形较小、推进性好的 球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好,还 有利于交换导丝
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15
Quantum™ Maverick® Balloon
Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail™ shaft
Low pro proximal over-the-wire shaft
Bioslide™ Coating on a PEBAX® Distal Shaft
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6
球囊性能
外径(crossing profile) 灵活性(flexibility) 跟踪性(trackbility) 推送性(pushbility) 顺应性(compliance)
介入耗材-心脏和非血管介入类入围公示
33
普通导丝
导引导丝(商品名:Hi-Torque Supra Core 35)
进口
雅培
Abbott Vascular
34
造影导丝
36
压力延长管(长度≤60cm)
连接管
国产
迪玛克
北京迪玛克医药科技有限公司
34
造影导丝
导丝(商品名:Radifocus Guide Wire M)
进口
Terumo
泰尔茂株式会社
25
止血阀(Y阀)
Y接头
进口
法国 MINVASYS S.A.S
法国 MINVASYS S.A.S
25
止血阀(Y阀)
Y型旋转链接阀
进口
美国EV3
美国EV3
26
压力泵
26
压力泵
球囊扩张导管用球囊充压装置
国产
迪玛克
北京迪玛克医药科技有限公司
26
压力泵
充盈压力泵系统
进口
Merit Medical
美国 Meri tMedica lSystems,Inc.
1
球囊扩张导管(成人型)
球囊扩张导管
进口
波士顿科学
Boston Scientific Corporation
1
球囊扩张导管(成人型)
球囊扩张导管
进口
库克
美国Cook Incorporated
1
球囊扩张导管
冠状动脉球囊扩张导管
进口
雅培
雅培
3
外周球囊扩张导管
3
外周球囊扩张导管
球囊扩张导管(商品名: Hercules) PTA 球囊扩张导管(商品名: Bard Rival)
介入中球囊和支架应用
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径:直头-圆弧-锥形 尖端与球囊的连接:胶水黏结-热焊接-
激光焊接
Tapered Tip:The tapered soft tip combined with advanced laser welding technology provides the most competitive tip profile
Slidematrix dual coating is specially formulated with two unique proprietary blends. Hydrophilic and Invio coatings are applied to the distal leading tip section and the balloon/shaft section, respectively to provide an optimal balance between lubricious crossing and minimizing watermelon seeding
亲水涂层M-Coating,塑料聚合物的复合层和新一代金属合金的 Hypotube。使用Ryugin通过过度弯曲和大弯曲血管时,它能顺滑的到 达目标病变部位,并且成功的处理其复杂闭塞病变。
提供广泛有效的球囊直径选择范围—从超细的1.25毫米直径到4.0毫米 直径不等。
薄型聚酰胺球囊确保了其卓越的通过性Ryugin CrossTip 是从尖端到薄 型聚合物球囊的一段平滑过度部分,平滑柔韧的联合体能够通过各种 复杂病变部位。
硬盘更换磁头的技术手法及磁头匹配参数
硬盘磁头更换(这是一篇非常专业的数据恢复文章,无论新手老手看后都有好处,笔者春节化了好几天时间翻译的。
) 磁头替换的问与答 译者:ZhangYY(以 wjsxy 网名发表) 当今,由于计算机工业发展太快,(硬盘)制造商被迫去跟上这种发展速度,这有时会导致把不够成熟的 产品投入市场,这一倾向无疑会造成产品的质量问题。
硬盘最终与“故障成了朋友”(例如系统检测不到 硬盘等毛病)。
当硬盘敲头或发生各种异响的情况时有 70%意味着磁头或预放坏掉,需要对磁头堆或预放 进行更换。
何谓预放(preamplifier) 预放是一个小芯片,在磁头堆上。
老式硬盘中预放是一种有很多脚的芯片,新式的硬盘使用开放架构型预 放用导电胶粘到或用 BGA 焊接到磁头堆上(见图 1,2)。
图 1 装有开放架构预放的磁头堆(日立 ATMR 系列,2.5")图 2 架构型预放(西捷酷鱼 4) 修理预放器总是具有一定的困难,因为它们怕静电伤害。
如果必须重焊,应该遵守一些规则来预防手指接 触引起的静电伤害。
简单的规则为:硬盘接地,焊台接地,人体接地,用 12V 焊台。
如何确定磁头故障? 事实上这就象一个哲学问题。
即使看了硬盘内部,可能仍然没有确定的答案—在这样的情况下,专家们常 常依靠经验和软件。
例如 PC3000 利用伺服区表面检测功能能检测出 IBM,WD 和某些 ST 上的“弱”头。
有 明显可靠性问题的老式硬盘(20 到 512MB)正在逐步坏掉,原因之一恰恰是磁头问题。
图 3 给出了一个“翘 头”的 QT pro 406 兆硬盘。
当然,故障并没有那样频繁,但一旦发生,遇到的地方将完全毁坏。
图 3 “翘头”的 QT pro 406 兆硬盘 LPS 还存在磁头读/写元件失效的问题,这个问题从外部是看不出来的, 但可以用万用表通过测量线圈和导线的 电阻查出。
测量线圈和导线的电阻。
如果预放芯片损坏会引起硬盘敲头,但不是那么简单就能测出。
波士顿科学主流医疗产品
波士顿科学主流医疗产品 Prepared on 22 November 2020--左心耳封堵器——导丝Starter导丝(商品名:ZIPwire) 导丝(商品名:Amplatz Super Stiff)具有ICE亲水涂层的导丝(商品名:Transend)导丝(商品名:Journey)导丝(商品名:Thruway)带有亲水涂层的可控导丝(商品名: V-18Control Wire)血管造影导管(商品名:Imager II)导引导管(商品名:Mach1)一次性使用胆管引流管(商品名:Flexima RO)支撑导管(商品名:Rubicon 14)PTA球囊扩张导管(商品名: Mustang)球囊扩张导管(商品名:Wanda)球囊扩张导管(商品名:XXL)PTA球囊扩张导管(商品名: Sterling OTW)外周切割球囊小外周切割球囊(商品名:Small Peripheral Cutting Balloon)PTA 球囊扩张导管(商品名:Coyote OVER-THE-WIRE)PTA球囊扩张导管(商品名:Coyote ES OTW)颈动脉支架(单轨型)(商品名:Wallstent)血栓保护系统(商品名:FilterWire EZ)预安装血管支架系统(商品名:Express LD)预装血管支架系统(商品名:Express SD)带有推送系统的支架(气管支气管支架和胆道支架)(商品名:Wallstent)带有推送系统的人造血管支架(商品名:Wallgraft)血管内导管(商品名:FasTracker 325)纤维编微导管(商品名:Renegade)可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统(商品名:Fibered IDC)支气管热成形导管(商品名:Alair)依维莫司洗脱冠状动脉支架系统(商品名:PROMUS Element)依维莫司洗脱冠状动脉支架系统(商品名:PROMUS Element Plus)紫杉醇洗脱冠状动脉支架系统(商品名:Taxus Liberté)PTCA扩张导管(商品名:Maverick 2)PTCA扩张导管(商品名:Apex Monorail)PTCA扩张导管(商品名:Apex OVER-THE-WIRE)PTCA扩张导管(商品名:Quantum Maverick Monorail)PTCA 扩张导管(商品名:Emerge Monorail) 带有ICE亲水涂层的PTCA导丝导丝(商品名:PT2)导引导管(商品名:RunWay)PTCA/PTA导丝(商品名:Kinetix)导引导丝(商品名:Rotawire)磨头导管和推进器(商品名:RotaLink)冠脉超声成像导管(商品名:Atlantis SR Pro) 血管内超声系统(商品名:iLab)导丝导引球囊扩张导管(商品名:CRE)快速交换胆道球囊扩张导管(商品名: Hurricane)取石球囊导管(商品名: Extractor Pro XL)取石球囊导管(商品名: Extractor Pro RX)一体式取石/碎石网篮(商品名:Trapezoid RX)胆道支架(商品名:Advanix RX)无覆膜快速交换胆道金属支架系统(商品名:Wallflex RX)部分覆膜快速交换胆道金属支架系统(商品名:Wallflex RX)胆管全覆膜支架系统(商品名:WallFlex RX RMV)带/不带覆膜的快速交换胆道金属支架(商品名:Wallstent RX)导丝(商品名:Dreamwire)导丝(商品名:Hydra Jagwire)括约肌切开刀(商品名:Autotome RX)括约肌切开刀(商品名:Dreamtome RX)括约肌切开刀(商品名:Jagtome RX)直视可视化探头和目镜(商品名:SpyGlass)子镜推送导管(商品名: SpyScope)一次性活检钳(商品名:SpyBite)7环套扎器(商品名:Speedband Superview)带有推送器的一次性使用止血夹(商品名:Resolution)全覆膜食管支架系统(商品名:WallFlex)食管支架系统(商品名:Ultraflex)一次性使用活组织检查钳(商品名:RadialJaw 4) 一次性活组织检查钳一次性儿科活检钳(商品名:Radial Jaw 4)一次性息肉勒除器(商品名:Sensation)植入式心脏起搏器(商品名:Altrua)植入式心脏起搏器Insignia I Entra 系列植入式起搏电极导线FLEXTEND植入式起搏电极导线FINELINE II植入式心律转复除颤器(商品名:TELIGEN)植入式心律转复除颤器VITALITY 2 / VITALITY 2 EL植入式除颤电极导线ENDOTAK RELIANCE植入式除颤电极导线(商品名:ENDOTAK RELIANCE G/SG)植入式心脏再同步治疗除颤器 Cognis CRT-D植入式再同步治疗除颤器ENERGEN植入式再同步治疗除颤器(商品名:PUNCTUA) 植入式再同步治疗除颤器(商品名:INCEPTA)可植入式左室心脏起搏导线 ACUITY EASYTRAK 2可植入式左室心脏起搏导线 ACUITY Steerable 可植入式左室心脏起搏导线 ACUITY Spiral静脉导丝 ACUITY Mailman导引导管 ACUITY BREAK-AWAY诊断导管(商品名:Explorer ST )双向可控诊断导管(商品名:Blazer Dx-20 )诊断导管(商品名:Polaris X )温控消融导管(商品名:Blazer II HTD)温控消融导管(商品名:Blazer II XP)心脏消融系统(商品名:Maestro 3000)泌尿导丝(商品名:Amplatz Super Stiff)泌尿导丝(商品名:Sensor)泌尿导丝(商品名:Zebra)亲水性导丝(商品名:ZIPwire)球囊扩张导管(商品名:Passport)输尿管鞘(商品名:Navigator HD)镍钛合金结石回收篮(商品名:Escape)结石回收篮(商品名:Segura Hemisphere) 镍钛合金泌尿系统取石网(商品名:Stone Cone)结石回收篮(商品名:Zero Tip)输尿管支架(商品名:Contour)输尿管支架(商品名:Percuflex Plus) 输尿管支架(商品名:Percuflex)输尿管支架(商品名:Polaris Loop)输尿管支架(商品名:Polaris Ultra) 输尿管支架(商品名:Stretch VL)双腔输尿管导管输尿管导管(商品名:Flexima)内腔清洗器(商品名:SAPS)。
药物球囊治疗DE novo病变3例
主要终点
6个月LLL: 0.16±0.38mm vs. 0.63±0.73mm
6个月LLL: 0.08 ± 0.38 mm vs. 0.29 ± 0.44 mm
(P非劣效性=0.001,P优越性=0.001)
9个月LLL: 0.37 ± 0.59 mm vs. 0.35 ± 0.63 mm
9个月LLL: 0.38±0.46mm(主干); 0.21±0.48mm(侧枝)
• PACCOCATH-ISR 结果发布:与POBA相比, 紫杉醇涂层球囊显著降低晚期
2006 管腔丢失(LLL),靶病变再次血运重建(TLR) ,主要心血管不良事件(MACE) 2009 • 首款拥有循证证据的DCB 新普力®(SeQuent®Please)上市
DCB治疗冠脉疾病已获得多项指南及共识推荐
病例1
• 心电图
病例1:
• 入院诊断:
• 1.冠心病
•
不稳定型心绞痛
• 2.高血压病3级(极高危)
• 3.2型糖尿病
• 4.双侧颈动脉硬化伴斑块形成
• 5.右侧锁骨下动脉斑块形成
• 6.脂肪肝(轻度)
• 7.肝囊肿
病例1
• 治疗:药物+介入 • 抗血小板:阿司匹林片+替格瑞洛片 • 调脂:瑞舒伐他汀钙片 • 抗心肌缺血:硝酸异山梨酯片+酒石酸美托洛尔片 • 降压:马来酸依那普利片 • 降糖:阿卡波糖片
药物球囊治疗De-novo病变3例
临汾市第二人民医院心内科 郭瑞华
冠心病介入治疗发展历程
普通球囊
金属裸支架
药物洗脱支架
药物洗脱球囊与生物可 降解支架
未来:药物洗脱球囊以及生物可降解支架
治疗宗旨“治疗完之后不留下任何东西在体内”
波士顿科学后扩球囊Quantum Maverick Quantum Maverick
可影响支架血栓形成的手术参数
MSA* 和支架扩张不全(MSD**≤ 90%)是支架 血栓形成的预测因素 ***
- 使用半顺应性球囊或经皮腔内斑块旋切术可进行血管 制备
- 使用IVUS评估MSA和MSD - 使用非顺应性球囊进行高压术后扩张
有助于获得最佳的DES手术结果
*MSA: Minimal Stent Area **MSD: Minimal Stent Diameter ***B. Brodie. Adjunctive balloon post dilatation after stent deployment.J Interven Cardiol 2006;19:43-50 7
- RBP20 atm • 提供最精准集中的扩张
-非顺应性球囊材料,达到命名压后,
球囊直径增长最小
高扩张力可有助于支架最大程度扩张
1 3
1. 出色的耐高压能力——顺应性低
• Hinged 材料带来更多样的顺应性
• 在命名压以下,能够更好的扩张病变 • 在命名压至爆破压的工作范围内,球囊膨胀率最小
高手过招之顺应性—QM vs N➢C更S能p满r足in临te床r需求的非顺应
性球囊通过病变的能力
-到达病变 -小外径
Quantum Maverick介绍
• 更能满足临床需求的非顺应性球囊
• 出色的耐高压能力 • RBP 20atm
• 提供最精准集中的扩张力 • 命名压下能达到标准尺寸 • 狗骨头效应和纵向伸长低
• 尺寸齐全 • 直径:2.0,2.25,2.5-4.0,4.5,5.0mm • 长度:8, 12, 15, 20, 30 mm
球囊对吻扩张,使支架贴壁更好,更顺应血管 • 钙化病变——预扩球囊无法扩开的钙化病变,需要用后扩球囊的
血管内球囊
Stormer OTW球囊 详见注册证
附表
Extensor球 囊 详见注册证 附表
CORDIS UPass扩张球
囊
CORDIS Ninja FX扩
张球囊
CORDIS
Aqua T3扩
张球囊
PTA球囊扩 XT超薄球
张导管
囊
PTA球囊扩 CT耐高压
张导管
球囊
PTA球囊扩 UV超小球
张导管
囊
PTA球囊扩 XL超大球
BARD
Boston Scienfific
Boston Scienfific
Boston Scienfific
美国巴德 上海健维
波科国际医 Boston 疗贸易(上 Scienfific 海)有限公 Corporation 司
波科国际医 Boston 疗贸易(上 Scienfific 海)有限公 Corporation 司
29
管
等
Φ3mm-
30
球囊导管 10mm
Amadeus球 见注册证附
PHYTIS Optimed
司
中山安康
德国
OptiMed 公
司 广州景达斯
德国 上海莘源医
EuroCor公 疗器械有限
10000 3800
31 囊扩张导管 页
Amadeus
司
公司
9400
FX
miniRAIL 直径2.0-
美国X
双导丝球囊 4.0mm,长度
德国 上海介欣贸
ACCURA ACCURA 易有限公司 8500
COOK COOK
库克公司 库克公司
中智 中智
5390 6870
COOK Medtronic Medtronic Medtronic
Lacrosse高压球囊介绍
vs. T Co. H
vs. M Co. NC S
vs. B Co. Q M
vs. JL Co. Po
vs. A Co. NC Ma
产品技术参数 (根据产品彩页资料)
产品 Pow. Lacrosse Quantum Maverick
Potenza Fortis NC Mercury Kongou Hinode Hiryu Apollo HP AVION HP NC Sprinter
2.89 2.96
3.01
3.05
3.09
3.12
3.16
3.20
3.24
3.28
3.30
2.84
3.00
3.04
3.09
3.15
3.20
3.25 3.31
-
-
2.97
3.04
3.10
3.15
3.20 3.26
-
-
-
扩张压力从额定压增加到 RBP,球囊直径的变化小于5%
扩张压 atm
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Pow. Lacrosse
2.65 2.73
2.82
2.89
2.95
3.00
3.05
3.09
3.13
3.17
3.19
Quantum Maverick 2.71 2.79
2.86
2.93
3.00
3.03
3.07
3.10
3.14
3.18
3.22
Potenza
2.71 2.80
2.88
旋磨适应症及禁忌症课件
54
旋磨
• 使用Finecross微导管将导丝交换为330cm旋磨导丝 • 先后使用1.25mm、1.5mm旋磨导管对RCA近、中段进行旋磨
55
旋磨后造影
56
旋磨后扩张
Tazuna (2.0×15,18atm)
Quantum Maverick (2.5×15,18atm)
57
最终结果
58
旋磨的禁忌证(尚未报道) 明显的血栓 桥血管病变
•1998 - 1999 Rotablator® System as treatment for ISR
•1999 - 2002 Rotablator® System as a tool for complex lesion pre-treatment
•2005 +
Rotablator® System in calcium and long, disease
研究显示,对于外科高风险的、严重钙化的无保护的左主干病变, 旋磨是一个高风险但却可能是唯一的选择。 技巧:旋磨之后可能存在慢血流,推荐谨慎地从1.25mm磨头逐步 递增的方法。
12
旋磨特定应用—弥漫长病变
磨头选择:从较小的磨头开始旋磨。 旋磨术前:经冠脉给予硝酸甘油和ⅡbⅢa,以预防冠脉痉挛及慢血流 旋 磨 时:轻柔但快速推进磨头,推进时注意磨头转速的声音,如转 速降低则快速回撤至旋磨前平台段。 分段旋磨:无法一次旋磨全段病变时,可以在近段先旋磨3次,形成 一个新的旋磨平台,然后低速推进磨头至此新的平台,再次旋磨远段 病变即可。
43
入院时ECG
44
胸痛发作时ECG
45
超声心动图
46
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
双腔微导管在复杂冠状动脉病变中的应用
双腔微导管在复杂冠状动脉病变中的应用张庆;梅发光;梁田【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】3页(P386-388)【作者】张庆;梅发光;梁田【作者单位】221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科;221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科;221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科【正文语种】中文病例1患者女性,61岁,因“反复胸闷痛15年,加重半个月余”入院。
诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,2型糖尿病,高血压3级(极高危)。
入院后患者行冠状动脉造影示:前降支(LAD)中段80%~90%狭窄,远段90%狭窄;回旋支(LCX)近中段100%闭塞,远段可见右冠状动脉(RCA);RCA近段不规则,中远段60%狭窄(见图1A)。
考虑患者存在闭塞病变,且闭塞时间无法确定,拟先尝试开通闭塞病变。
将6F EBU3.5 指引导管送至左冠状动脉开口,将0.014英寸Runthrough NS导丝送至LAD远段,将Filder导丝送至LCX闭塞处,导丝不能顺利通过。
更换0.014英寸PILOT50导丝,导丝缓慢前行通过闭塞处,复查造影,导丝不在真腔(见图1B)。
沿PILOT50导丝送入Crusade双腔微导管至闭塞处,同时沿微导管送入另一0.014英寸PILOT50导丝,导丝沿微导管侧孔缓慢通过闭塞处至LCX远段(见图1C)。
延长导丝撤出双腔微导管,送入2.0 mm×15 mm Maverick球囊通过闭塞处,10 atm扩张。
复查造影,示LCX中远段弥漫性长病变,依次串联置入2.5 mm×33 mm、3.0 mm×33 mm火鹰支架,10 atm~16 atm扩张。
再送入3.25 mm×12 mm Quantum Maverick高压球囊,10 atm~18 atm扩张。
术毕复查造影,示支架扩张满意,TIMI血流3级(见图1D)。
波士顿科学主流医疗产品
资料范本本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载波士顿科学主流医疗产品地点:__________________时间:__________________说明:本资料适用于约定双方经过谈判,协商而共同承认,共同遵守的责任与义务,仅供参考,文档可直接下载或修改,不需要的部分可直接删除,使用时请详细阅读内容HYPERLINK"/healthcare-professionals/watchman/" 结构性心脏病--左心耳封堵器HYPERLINK "/healthcare-professionals/pi/" 外周及肿瘤介入——导丝Starter导丝(商品名:ZIPwire)导丝(商品名:Amplatz Super Stiff™)具有ICE亲水涂层的导丝(商品名:Transend™)导丝(商品名:Journey™)导丝(商品名:Thruway™)带有亲水涂层的可控导丝(商品名: V-18 Control Wire™)血管造影导管(商品名:Imager™ II)导引导管(商品名:Mach1)一次性使用胆管引流管(商品名:Flexi ma RO™)支撑导管(商品名:Rubicon 14)PTA球囊扩张导管(商品名:Mustang™)球囊扩张导管(商品名:Wanda™)球囊扩张导管(商品名:XXL™)PTA球囊扩张导管(商品名: Sterling OTW)外周切割球囊小外周切割球囊(商品名:Small Peripheral Cutting Balloon)PTA 球囊扩张导管(商品名:Coyote OVER-THE-WIRE™)PTA球囊扩张导管(商品名:Coyote ES OTW™)颈动脉支架(单轨型)(商品名:Wallstent™)血栓保护系统(商品名:FilterWire EZ)预安装血管支架系统(商品名:Express LD™)预装血管支架系统(商品名:Express SD™)带有推送系统的支架(气管支气管支架和胆道支架)(商品名:Wallstent™)带有推送系统的人造血管支架(商品名:Wallgraft™)血管内导管(商品名:FasTracker 325™)纤维编微导管(商品名:Renegade™)可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统(商品名:Fibered IDC™)支气管热成形导管(商品名:Alair)依维莫司洗脱冠状动脉支架系统(商品名:PROMUS Element)依维莫司洗脱冠状动脉支架系统(商品名:PROMUS Element Plus)紫杉醇洗脱冠状动脉支架系统(商品名:Taxus Liberté)PTCA扩张导管(商品名:Maverick 2™)PTCA扩张导管(商品名:Apex Monorail)PTCA扩张导管(商品名:Apex OVER-THE-WIRE)PTCA扩张导管(商品名:Quantum Maverick Monorail)PTCA 扩张导管(商品名:Emerge Monorail)带有ICE亲水涂层的PTCA导丝导丝(商品名:PT2)导引导管(商品名:RunWay)PTCA/PTA导丝(商品名:Kinetix)导引导丝(商品名:Rotawire)磨头导管和推进器(商品名:RotaLink)冠脉超声成像导管(商品名:Atlantis SR Pro)血管内超声系统(商品名:iLab)导丝导引球囊扩张导管(商品名:CRE)快速交换胆道球囊扩张导管(商品名: Hurricane™)取石球囊导管(商品名: Extractor Pro XL)取石球囊导管(商品名: Extractor Pro RX)一体式取石/碎石网篮(商品名:Trapezoid™ RX)胆道支架(商品名:Advanix™ RX)无覆膜快速交换胆道金属支架系统(商品名:Wallflex RX)部分覆膜快速交换胆道金属支架系统(商品名:Wallflex RX)胆管全覆膜支架系统(商品名:WallFlex RX RMV)带/不带覆膜的快速交换胆道金属支架(商品名:Wallstent RX)导丝(商品名:Dreamwire)导丝(商品名:Hydra Jagwire)括约肌切开刀(商品名:Autotome RX)括约肌切开刀(商品名:Dreamtome RX)括约肌切开刀(商品名:Jagtome RX)直视可视化探头和目镜(商品名:SpyGlass)子镜推送导管(商品名: SpyScope)一次性活检钳(商品名:SpyBite)7环套扎器(商品名:Speedband Superview)带有推送器的一次性使用止血夹(商品名:Resolution)全覆膜食管支架系统(商品名:WallFlex)食管支架系统(商品名:Ultraflex)一次性使用活组织检查钳(商品名:RadialJaw 4)一次性活组织检查钳一次性儿科活检钳(商品名:Radial Jaw 4)一次性息肉勒除器(商品名:Sensation)植入式心脏起搏器(商品名:Altrua)植入式心脏起搏器Insignia™ I Entra 系列植入式起搏电极导线FLEXTEND™植入式起搏电极导线FINELINE™ II植入式心律转复除颤器(商品名:TELIGEN)植入式心律转复除颤器VITALITY™ 2 / VITALITY ™ 2 EL 植入式除颤电极导线 ENDO TAK RELIANCE™植入式除颤电极导线(商品名:ENDOTAK RELIANCE G/SG)植入式心脏再同步治疗除颤器Cognis™ CRT-D植入式再同步治疗除颤器 ENERGEN植入式再同步治疗除颤器(商品名:PUNCTUA)植入式再同步治疗除颤器(商品名:INCEPTA)可植入式左室心脏起搏导线ACUITY EASYTRAK™ 2可植入式左室心脏起搏导线ACUITY™ Steerable可植入式左室心脏起搏导线ACUITY™ Spiral静脉导丝 ACUITY Mai lman™导引导管 ACUITY BREAK-AWAY™诊断导管(商品名:Explorer ST™ )双向可控诊断导管(商品名:Blazer Dx-20™ )诊断导管(商品名:Polaris X™ )温控消融导管(商品名:Blazer II HTD™)温控消融导管(商品名:Blazer II XP™)心脏消融系统(商品名:Maestro 3000™)泌尿导丝(商品名:Amplatz Super Stiff™)泌尿导丝(商品名:Sensor™)泌尿导丝(商品名:Zebra™)亲水性导丝(商品名:ZIPwire)球囊扩张导管(商品名:Passport)输尿管鞘(商品名:Navigator HD)镍钛合金结石回收篮(商品名:Escape)结石回收篮(商品名:Segura Hemisphere)镍钛合金泌尿系统取石网(商品名:Stone Cone)结石回收篮(商品名:Zero Tip)输尿管支架(商品名:Contour)输尿管支架(商品名:Percuflex Plus)输尿管支架(商品名:Percuflex)输尿管支架(商品名:Polaris Loop)输尿管支架(商品名:Polaris Ultra)输尿管支架(商品名:Stretch VL)双腔输尿管导管输尿管导管(商品名:Flexima)内腔清洗器(商品名:SAPS)。
6个字母组成好记寓意好的
以下是一些由6个字母组成的好记且寓意好的单词:1. Accel:加速,寓意快速前进。
2. Apex:顶点,寓意巅峰。
3. Armada:舰队,寓意强大的团队。
4. Comet:彗星,寓意闪亮之物。
5. Eclipse:日食,月食,寓意创新,新的开始。
6. Exodus:出走,流亡,寓意坚定的决心。
7. Galaxy:银河,寓意壮丽的宇宙。
8. Genesis:起源,开端,寓意新的开始。
9. Helix:螺旋,寓意不断上升。
10. Hubris:傲慢,寓意自信满满。
11. Imago:成虫,寓意完成进化。
12. Karma:因果报应,寓意善有善报。
13. Locomotive:机车,寓意带动全局。
14. Maverick:独行侠,寓意独立自主。
15. Nirvana:极乐世界,寓意完美的境地。
16. Oasis:绿洲,寓意希望之源。
17. Paragon:典范,寓意出类拔萃。
18. Phoenix:凤凰,寓意重生与永恒。
19. Quantum:量子,寓意巨大的飞跃。
20. Serenity:平静,宁静,寓意心平气和。
21. Silhouette:剪影,寓意独特的轮廓。
22. Sunrise:日出,寓意新的开始。
23. Syzygy:朔望月,寓意完美的契合。
24. Titanic:巨大的,寓意强大无比。
25. Ultima:最远的,最末的,寓意终极目标。
26. Vortex:漩涡,寓意强大的吸引力。
27. Xylophone:木琴,寓意和谐之声。
28. Zygote:受精卵,寓意生命的开始。
请根据您的需求和喜好选择一个您喜欢的单词。
冠状动脉介入治疗球囊的选择
在
球囊内杆上
Sprinter 1.5mm
金标记带在外杆上
Sprinter Legend 1.25&1.5mm
铂金加銥标记带在内杆上
标记带处的球囊外径在同类产品中最小(0.024”)
编辑ppt
编辑ppt
球囊性能
外径(crossing profile) 灵活性(flexibility) 跟踪性(trackbility) 推送性(pushbility) 顺应性(compliance)
泰尔茂新一代FC(Flexible Corrugate) 轴管成为连接高弹性的前端轴管 和具备强硬金属的Hypotube 轴管之间的桥梁。 FC-shaft 是指经过加 工的柔软的胶质轴,该技术实现了通过一个平衡轴加强力量的传输性 和弹性。
编辑ppt
Voyager
Superb Cross Tapered Tip Design 1. New tapered tip with .017” tip entry profile designed to cross tight lesions 2. Improved tip-to-wire conformability1 for confident track and cross 3. Polyurethane tip material is flexible yet durable for tough lesions 4. Flexible tungsten marker technology allows catheter to conform to tortuous anatomy More Options — Low Profile Shaft Design 1. Versatile treatment in a 6F guide 2. Excellent track and push in tortuous anatomy with new hypotube design 3. Reinforced mid-shaft design provides flexibility and additional support Flexibility with Visibility — Proprietary Tungsten Marker 1. New marker material comprised of tungsten polymer 2. Flexible marker design allows the catheter to conform more easily to tortuous anatomy 3. Increased marker flexibility helps to reduce resistance when crossing tight lesions Precise Dilatation — Proven Balloon Performance 1. Short tapers allow for precise dilatation 2. Improved LOFOLD Balloon Technology processes allows for excellent rewrap and recross1 3. XCELON S Balloon Material achieves superb flexibility
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支架内再狭窄 支架内血栓形成
IVUS显影可 见支架贴壁 不良
¹Brodie, et al. Final Results From The POSTIT Trial. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2003; 59: 184-192, Table 3
更能满足临床需求的非顺应性球囊
18
• •
良好的推送性和柔韧性 尺寸齐全
*0.016” as published by Medtronic in Japan product brochure. Bench test (N= 3) showed NC Sprinter lesion entry profile is 0.020”
3.77
3.83 3.87 3.91 3.95 3.98
4.19
4.27 4.33 4.38 4.43 4.47
4.72
4.79 4.85 4.90 4.95 4.99
更能满足临床需求的
非顺应性球囊
• • 出色的耐高压能力 - RBP20 atm 提供最精准集中的扩张
14
15 16 17 18 19
知己知彼—NC Voyager (雅培)
6mm
8mm
12mm
15mm
20mm
25 mm
2.00mm
2.50mm 2.75mm 3.00mm 3.25mm 3.50mm
1011751-06
1011752-06 1011753-06 1011754-06
1011751-08
1011752-08 1011753-08 1011754-08
Quantum Maverick
• Maverick输送平台 • 特殊球囊材质
Flextome切割 球囊
• 改良的输送平台 • 改良的刀片设计 • 非顺应性球囊材质
Emerge & Super 1.2
5
Quantum Apex
New Cutting Balloon
为什么要使用后扩球囊?
影像学上血管 扩张良好
3,通过病变的能力
-到达病变 -小外径
16
知己知彼—NC Sprinter(美敦力)
• Sprinter输送平台 • 非顺应性球囊材质
• 尺寸2.5-4mm
“NC Sprinter具有比Quantum Maverick更好的可追踪性、穿 过性和重新包裹性能”
17
高手过招之通过性—QM vs NC Sprinter
2.04
2.06 2.07 2.09 2.10 2.12
2.55
2.57 2.59 2.62 2.64 2.67
2.76
2.78 2.79 2.82 2.84 2.86
3.02
3.04 3.07 3.09 3.11 3.14
3.26
3.29 3.31 3.34 3.36 3.39
3.54
3.57 3.60 3.62 3.65 3.68
1,耐高压能力
-顺应性低 -RBP高
2,精准扩张能力
-工作范围球囊膨胀率小 -纵向伸长最小 -狗骨头效应小
3,通过病变的能力
-到达病变 -小外径
9
Quantum Maverick介绍
• 更能满足临床需求的非顺应性球囊
– 出色的耐高压能力
• RBP 20atm
– 提供最精准集中的扩张力
• 命名压下能达到标准尺寸 • 狗骨头效应和纵向伸长低 • 直径:2.0,2.25,2.5-4.0,4.5,5.0mm • 长度:8, 12, 15, 20, 30 mm
10 ATM
18 ATM 0.016” *
12-18 ATM时膨胀
横截面 (3.00mm) 远端轴杆剖面 近端轴杆剖面 柔韧性 可推进性
3.3%*
0.036" 2.7 F 1.8 F 提高16.7% 更易推18%
5.2%*
0.035" 2.4 F - 2.6 F 1.9 F
再穿过性
再穿过力降低22%
3.41
3.71
3.91
4.19
4.75
5.27
3.2 3.15 3.1 3.05 3 NC VGR QM QM 工作范围 QM 工作范围 NC Voyager 工作范围
2.95 2.9
22
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
知己知彼—飞龙(泰尔茂)
23
高手过招之非顺应性-QM vs Hiryu
2.38
2.42 2.45 2.48 2.50 2.53
2.58
2.63 2.66 2.69 2.71 2.73
2.83
2.87 2.91 2.94 2.97 3.00
3.05
3.10 3.14 3.18 3.21 3.24
3.34
3.37 3.42 3.46 3.49 3.51
3.54
3.59 3.63 3.67 3.70 3.73
NC Sprinter 工作范围
QM 工作范围
NC SP QM 16 17 18 19 20 atm
2.7
13
8
9
10
11
12
13
14
15
对吻球囊我们需要思考和计算的地方
0.035”
6F=2 mm
0.035”
0.070’’
6F 指引导管
3F =1mm
A球囊鞘杆最大外径 + B 球囊鞘杆最大外径 < 指引导管内径
栓塞防护器械
血管内超声
起搏器/ICDs/CRTs
消融
外周血管扩张
可融断弹簧圈
神经刺激
活检系统
栓塞
取石
碎石系统
肠内营养
3
波士顿科学公司冠脉球囊全球市场份额
在全球近50个冠脉球囊制造商,波科公司 在多年的市 场竞争中远超第二始终占据第一
2.5% 2.4% 11.3% 12.5% 17.7% 47%
7%
3.76
3.79 3.81 3.84 3.87 3.89
4.01
4.04 4.07 4.10 4.13 4.16
4.51
4.55 4.58 4.62 4.66 4.70
5.03
5.06 5.10 5.14 5.18 5.22
-命名压下能达到标准尺寸
--狗骨头效应低
20
2.13
2.69
2.88
3.16
24
高手过招—QM vs Hiryu
25
高手过招—Dura Star(强生)1
26
高手过招—Dura Star(强生)2
27
非顺应性球囊总结
性能概括 QM vs NC SP 1,QM更耐高压 2,QM可提供精准扩张(NBP尺 寸及膨胀率) 3,QM推送性,柔韧性较NC Sprinter好,外径小,利于通过病 变 4,QM尺寸全 1,QM更耐高压 2,QM可提供精准扩张(NBP尺 寸) 3,QM狗骨头效应低 1,QM和HiryuRBP都在20atm 2,QM可提供精准扩张(膨胀率) 3,QM头端外径小,跟踪性好, 更利于通过病变 1,QM和Dura Star RBP都在 20atm 2,QM的远端外径小,跟踪性, 通过性及再通过性明显优于Dura 优势范围 1,后扩张(特别是长病变,迂曲/成 角,LM开口病变) 2,钙化病变等需要高压预处理的病 变 3,小血管病变等需要精准扩张的病 变 1,后扩张(特别是长病变,LM开口 病变等需要精准后扩张的病变) 2,钙化病变等需要高压预处理的病 变 1,小血管等需要精准扩张的病变 2,钙化病变等需要高压预处理的病 变 3,迂曲/成角病变后扩张等 1,后扩张(特别是长病变,迂曲/成 角,LM开口病变) 2,钙化病变等需要高压预处理的病 变
®
产品改进:
•拥有全世界14,463项专利 •10亿美元致力于产品研发 (’08)
员工:
•25,000 名员工 •销售主要市场分部在45个以上国家 •全世界共有26个重点实验室
2
波士顿科学公司持续创新30多年 提供超过13000种以上产品
Boston Scientific 公司产品一览
支架
球囊
导管 / 导丝
1011757-20
1011758-20
高手过招—QM vs NC Voyager
Pressu re (atm) 2.0mm 2.5mm 2.75m m 3.0mm 3.25m m 3.5mm 3.75m m 4.0mm 4.5mm 5.0mm
8
9 10 11 12 13
1.93
1.95 1.98 2.00 2.01 2.03
NC SP QM
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20 atm
更安全精准的扩张,狗骨头效应低
“NC Sprinter不会和Quantum Maverick一样形成过多的狗啃骨效
应”
•吸管测试显示,NC Sprinter的纵向增长和狗啃骨效应远比QM多!
20
NC Sprinter RX is a trademark of 美敦力
4
Source: MRG (December 2011)
不断创新以满足更高的临床需求
Maverick 2
• • • • • 激光焊接技术 核心钢丝技术 尖端成型工艺 新型球囊材料 特殊涂层技术
Apex
• • • • • 双节段内轴杆 新型聚酯袖套 Slope外轴杆技术 改良的球囊材料 技术先进的头端设 计 • 更薄更短的标记带
1011751-12