冠心病的诊治109页PPT
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冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
冠心病的诊治PPT课件
17
【实验室和其他检查】
（一）心电图
◆ 心绞痛发作时的心电图 ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发
作后可恢复正常 ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发
作后恢复正常
◆ 静息时心电图 正常或缺血型ST-T改变 原有心脏病的改变
18
◆ 心电图负荷试验：
① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低
无症状性心肌缺血
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌பைடு நூலகம்剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
8
急性冠状动脉综合征
冠状动脉内粥样斑块
破裂 表面破损 裂纹
出血 血栓形成
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
【实验室和其他检查】
（一）心电图
◆ 心绞痛发作时的心电图 ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发
作后可恢复正常 ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发
作后恢复正常
◆ 静息时心电图 正常或缺血型ST-T改变 原有心脏病的改变
18
◆ 心电图负荷试验：
① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低
无症状性心肌缺血
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌பைடு நூலகம்剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
8
急性冠状动脉综合征
冠状动脉内粥样斑块
破裂 表面破损 裂纹
出血 血栓形成
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
冠心病完整ppt课件
妊娠期妇女不宜进行外科手术 治疗。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测和干预策略
持续心电监测
对冠心病患者进行持续 心电监测，及时发现心
律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用 合适的抗心律失常药物
。
电复律与除颤
对严重心律失常患者， 及时采取电复律或除颤
措施。
射频消融治疗
对部分顽固性心律失常 患者，可考虑射频消融
运动负荷试验
24小时动态心电图
连续记录24小时的心电图，可提高一 过性心律失常的检出率，对诊断各种 心律失常、晕厥原因、了解起搏器工 作情况等有重要意义。
通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺 血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，常用活动平板运动试验。
冠状动脉造影术
01
是目前冠心病诊断的“金标准” 。通过向冠状动脉内注入造影剂 ，在X线下显示冠状动脉的形态， 明确病变部位、范围及程度等。
新型诊疗技术展望
01
精准医疗在冠心病诊疗中的应用
基因测序、蛋白质组学等技术有望为冠心病提供个性化治疗方案。
02
人工智能在冠心病诊疗中的辅助作用
深度学习等人工智能技术可协助医生进行疾病诊断和风险评估。
03
再生医学在冠心病治疗中的前景
干细胞治疗等再生医学技术有望成为冠心病治疗的新途径。
提高患者自我管理能力
，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及常用药物介绍
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种药物联合应用，从不同环节阻断冠心病的发展。
药物治疗原则及常用药物介绍
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
冠心病的诊疗PPT
生活方式管理
06
生活方式管理
对超重/肥胖、长期高盐、油腻饮食、过量饮酒者应进 行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。
谢谢大家
症状
03
症状
（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发 作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放 射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放 散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态 下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化， 如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动 甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除 诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心 悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖 尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
病因
02
病因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密 度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过 低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合 理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量 饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、 家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门 螺杆菌等。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、 大量吸烟和饮酒等有关。
05
治疗药物
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食， 适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗 凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类）， 调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗 （血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植 术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持 长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时 可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳， 需要将药物与介入治疗或外t 01 冠心病的概念 Part 02 病因 Part 03 症状 Part 04 检查 Part 05 诊断 Part 05 治疗
冠心病的诊治 共109页PPT资料
稳定性心绞痛→不稳定性心绞痛
胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 原有 稳定性心绞痛在1月内疼痛发作频率增
加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物作用减弱 1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 休息状态下发作心绞痛 有ST段抬高的变异型心绞痛
不稳定性心绞痛的危险分层
3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影
鉴别诊断
心血管神经症 非心源性胸痛，如胃食管返流，肋间神经
痛等 肺栓塞
【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作
发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消
吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉 硬化的形成，吸烟者发病率和病死率增高 2～6倍
呼吁立法，戒烟。
糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症”
次要危险因素：
肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致 左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌 需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致 心排血量骤降，冠脉血供锐减
心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从 无症状者中
心梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可 使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大
【临床表现】
（二）症状 1、疼痛：最早、最突出的症状 常发生于清晨、安静时，多无明显诱因； 部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊 少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 持续时间长，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不能缓解
冠心病诊断及治疗ppt
➢ II级：一般体力活动轻度受限 ➢ III级：一般体力活动明显受限 ➢ IV级：轻微活动或休息时发生 一般体力活动：平地步行200m或登
二 发病机制
1 脂肪浸润学说 2 血小板聚集和血栓形成学说 3 平滑肌细胞克隆学说 4 损伤反应学说 炎症－纤维增生性反应
(1) 内皮损伤
高血压、高脂血症、吸 烟、 糖尿病等使内皮受 损，血浆脂蛋白、单核 细胞进入内皮下生成泡 沫细胞,形成脂质条纹,刺 激平滑肌细胞增生,发展 为斑块
9
(2) 脂蛋白氧化修饰
LDL－C进入内皮下,被动脉壁细胞氧化,生成 氧化LDL,其损伤内皮、诱导表达趋化因子和 粘附分子,使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下, 促其分化成巨噬细胞摄取氧化LDL,转变为泡 沫细胞,刺激平滑肌细胞增生、平移,形成斑块
10
(3) 慢性炎症
单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞,并分 泌细胞因子、生长因子( PDGF、FGF、EGF样因子， TGF－β)在AS发病中起重要作用
11
三 病理解剖
第Ⅰ期：初始病变（单核细胞浸润） 第Ⅱ期：脂质条纹期（泡沫细胞形成） 第Ⅲ期：粥样斑块前期（细胞外脂质池形成） 第Ⅳ期：粥样斑块期（平滑肌细胞移行和脂核形成） 第Ⅴ期：纤维斑块期（纤维帽形成）
Ⅴa型：脂核和纤维帽 Ⅴb型：有钙盐沉着的斑块 Ⅴc型：由胶元和平滑肌组成的斑块 第Ⅵ期：复杂病变期 Ⅵa型：斑块破裂或溃疡 Ⅵb型：壁内血肿 Ⅵc型：血栓形成
七 防治
1 一般防治措施 ➢ 合理膳食 ➢ 适当活动 ➢ 提倡戒烟 ➢ 减轻体重 ➢ 治疗有关疾病
七 防治
2 药物治疗
➢ 扩张血管药物 ➢ 调血脂药物 ➢ 抗血小板药物 ➢ 溶血栓和抗凝药物
七 防治
3 手术治疗 ➢ 外科治疗：再通、重建、旁路移植术 ➢ 介入治疗：经皮腔内血管成形+支架术
二 发病机制
1 脂肪浸润学说 2 血小板聚集和血栓形成学说 3 平滑肌细胞克隆学说 4 损伤反应学说 炎症－纤维增生性反应
(1) 内皮损伤
高血压、高脂血症、吸 烟、 糖尿病等使内皮受 损，血浆脂蛋白、单核 细胞进入内皮下生成泡 沫细胞,形成脂质条纹,刺 激平滑肌细胞增生,发展 为斑块
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(2) 脂蛋白氧化修饰
LDL－C进入内皮下,被动脉壁细胞氧化,生成 氧化LDL,其损伤内皮、诱导表达趋化因子和 粘附分子,使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下, 促其分化成巨噬细胞摄取氧化LDL,转变为泡 沫细胞,刺激平滑肌细胞增生、平移,形成斑块
10
(3) 慢性炎症
单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞,并分 泌细胞因子、生长因子( PDGF、FGF、EGF样因子， TGF－β)在AS发病中起重要作用
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三 病理解剖
第Ⅰ期：初始病变（单核细胞浸润） 第Ⅱ期：脂质条纹期（泡沫细胞形成） 第Ⅲ期：粥样斑块前期（细胞外脂质池形成） 第Ⅳ期：粥样斑块期（平滑肌细胞移行和脂核形成） 第Ⅴ期：纤维斑块期（纤维帽形成）
Ⅴa型：脂核和纤维帽 Ⅴb型：有钙盐沉着的斑块 Ⅴc型：由胶元和平滑肌组成的斑块 第Ⅵ期：复杂病变期 Ⅵa型：斑块破裂或溃疡 Ⅵb型：壁内血肿 Ⅵc型：血栓形成
七 防治
1 一般防治措施 ➢ 合理膳食 ➢ 适当活动 ➢ 提倡戒烟 ➢ 减轻体重 ➢ 治疗有关疾病
七 防治
2 药物治疗
➢ 扩张血管药物 ➢ 调血脂药物 ➢ 抗血小板药物 ➢ 溶血栓和抗凝药物
七 防治
3 手术治疗 ➢ 外科治疗：再通、重建、旁路移植术 ➢ 介入治疗：经皮腔内血管成形+支架术
(医学课件)冠心病诊断与治疗指南ppt演示课件
. 4
2016.2.11
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还
常见于某些非心脏性疾病如食道（反流 性食管炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部 疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、 肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、 肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡 眠呼吸暂停综合征等 ），临床医师务须 加以仔细鉴别。
2016.211
.
13
三、心电图检查
• 1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。 • 2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，但如果有STT改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检出，则支 持心绞痛的诊断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞 痛可能性增加。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛 发作时呈"假性正常化"，也有利于冠心病心绞痛的诊断。 静息心电图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。 • 静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。
2016.2.11
.
8
一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽 部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。 性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、 或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不适，个体差异较大。 持续时间：阵发性发作，一般在数分钟至十余分钟， 不会持续数秒或数小时 诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟 等。 缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
2016.2.11
.
9
冠心病相关危险因素
• • 1．年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性， 绝经期后与男性相等。 2．高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密 切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 是冠心病的独立预测因子 3．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压 比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比9094mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4．吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是最可避免的死亡原因。冠心病与 吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所 有死亡原因和住院率的近80%。 6．肥胖：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。 7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
2016.2.11
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还
常见于某些非心脏性疾病如食道（反流 性食管炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部 疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、 肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、 肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡 眠呼吸暂停综合征等 ），临床医师务须 加以仔细鉴别。
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三、心电图检查
• 1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。 • 2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，但如果有STT改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检出，则支 持心绞痛的诊断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞 痛可能性增加。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛 发作时呈"假性正常化"，也有利于冠心病心绞痛的诊断。 静息心电图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。 • 静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。
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一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽 部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。 性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、 或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不适，个体差异较大。 持续时间：阵发性发作，一般在数分钟至十余分钟， 不会持续数秒或数小时 诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟 等。 缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
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冠心病相关危险因素
• • 1．年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性， 绝经期后与男性相等。 2．高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密 切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 是冠心病的独立预测因子 3．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压 比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比9094mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4．吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是最可避免的死亡原因。冠心病与 吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所 有死亡原因和住院率的近80%。 6．肥胖：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。 7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
冠心病诊断和治疗ppt课件
04
定期进行风险评估 ，及时调整预防和 治疗策略。
03
冠心病诊断技术
Chapter
心电图及动态心电图检查
静息心电图
记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
动态心电图
长时间连续记录心电图，捕捉短暂或阵发性心律失常，评估 日常活动中心肌缺血情况。
超声心动图检查
二维超声心动图
显示心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，评估心肌功能及室壁瘤等并发症。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄 或闭塞，进而引发心肌供血、供 氧不足。同时，冠脉痉挛或血栓 形成也可导致急性心肌缺血。
流行病学特点
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一。其发病率和死亡率 随年龄增长而增加，男性高于女性。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心 病的危险因素。
血压控制
将血压控制在正常范围内，对于高血 压患者应进行降压治疗。
血脂管理
根据患者血脂水平，制定个性化的降 脂方案，将血脂控制在目标范围内。
血糖控制
对于糖尿病患者，应严格控制血糖水 平，减少心血管并发症的风险。
抗血小板治疗
对于高危患者或已经发生心血管事件 的患者，应进行抗血小板治疗，降低 血栓形成的风险。
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
诊断标准与鉴别诊断
冠心病的治疗PPT课件
1次/d
—《2010硝酸酯类药物规范使用专家共识》
硝酸酯类临床应用中的常见问题
头痛：低剂量开始、阿司匹林，一周适应 耐受：快速耐药性（连续静脉给药24h即产生），“偏心给药
法”，“空白期” 禁忌症、不良反应：低血压、青光眼、颅压升高、心率加快 药物相互作用：西地那非
五、药物治疗管理
2. 调脂治疗 调节高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯，以提高HDL，降低TC和TG，从
而稳定脂质斑块 普伐他汀（10~40mg/d） 辛伐他汀（10~80mg/d） 氟伐他汀（20~80mg/d） 阿托伐他汀（10~80mg/d） 瑞舒伐他汀（5~20mg/d） 匹伐他汀（1~4mg/d） 依折麦布（10mg/d） 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸等 常见问题：肝功损害、横纹肌溶解、结石、P450…
ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 • 急性Q波心肌梗死的治疗
-2007中国冠心病诊疗指南 -2011 年ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南
粥样斑块
阻塞面积 ：0 %
30 %
70 %
≥90 %
经皮冠状动脉内球囊扩张术
经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）
冠状动脉造影及介入术
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/25
五、药物治疗管理
3.抗凝药物： 普通肝素、各种LMWH 人工合成的戊聚糖 Arixtra（磺达肝癸钠
） 凝血酶抑制剂 水蛭素
病例一
男患，53岁，身高166cm，体重65kg，既往健康。主因发作性心前区不适 2月余，再发1周入院。患者2月余前无明显诱因突发心前区不适，放散至 后背，伴面色苍白、出汗、恶心，持续约20分钟后缓解。入院前1周，患 者无明显诱因再发心前区不适，持续约5分钟后缓解。查体：BP 103/47mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音。心率59次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿 。心电图示：窦性心动过缓，V1-V3呈Qr型，V1-V4 T波双向倒置。心肌 酶及TNT均阴性。冠脉造影示：LM正常，LAD近段99%次全闭塞，LCX近段 30%狭窄，RCA正常，向LAD发出2级侧支，于LAD近中段植入涂层药物洗脱 支架。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。住院期间给予阿司匹林肠溶片 、氯吡格雷片、阿托伐他汀片、依诺肝素钠注射液。出院带药：阿司匹 林肠溶片、氯吡格雷、贝那普利、阿托伐他汀。
冠心病的诊治ppt课件
无症状性心肌缺血
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 ❖ 稳定性心绞痛 ❖ 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
3
动脉粥样硬化斑块的结构
内膜
纤维帽
脂
核
管 腔
4
中膜
– T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 – “激活” 平滑肌细胞 – 正常平滑肌细胞
动脉粥样硬化血栓形成: 共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定 型心绞痛
心肌梗死
心血管死亡
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
❖无症状性心肌缺血型 ❖心绞痛型 ❖心肌梗死型 ❖缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） ❖猝死型
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
❖ 不稳定型心绞痛(UA) ❖ 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ❖ ST段抬高心肌梗死(STEMI) ❖ 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 ❖ 稳定性心绞痛 ❖ 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
3
动脉粥样硬化斑块的结构
内膜
纤维帽
脂
核
管 腔
4
中膜
– T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 – “激活” 平滑肌细胞 – 正常平滑肌细胞
动脉粥样硬化血栓形成: 共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定 型心绞痛
心肌梗死
心血管死亡
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
❖无症状性心肌缺血型 ❖心绞痛型 ❖心肌梗死型 ❖缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） ❖猝死型
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
❖ 不稳定型心绞痛(UA) ❖ 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ❖ ST段抬高心肌梗死(STEMI) ❖ 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
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3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发 生于劳累或情激的当时
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在 3～5分钟内逐渐消失，一般<15分钟；
5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服 硝酸甘油1～5分钟内缓解
6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可 一日内多次发作
性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致
急性冠脉综合征
ACS （acute coronary syndrome）
由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继 而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所 致；约占所有冠心病的30%
共同病理基础为不稳定的粥样斑块 包括：不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
病因 诱因
阳性标准：ECG改变主要以ST段水平 型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟
• 动态ECG：连续记录24小时ECG变化， 从中发现ST－T改变及各种心律失常
放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到 清楚的显影
管腔面积缩小>70%会影响心肌血供，50～ 70%也有意义 本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判 断极为重要
其他：
二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动 异常
冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变
次要危险因素：
肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
体重指数（BMI）：小于24理想, 24-28超重，＞28肥胖
从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫
形势
慢性非传染性疾病（non-communicable diseases，NCD) 已造成全球的沉重负担
包括 心血管疾病，脑卒中，糖尿病，癌症 和慢性呼吸系统疾病
NCD共同危险因素 烟草使用、饮食中饱和 脂肪酸和反式脂肪酸、食盐和糖摄入过多、 缺乏体力活动和有害的饮酒
心血管疾病及其所致的死亡在NCD中占有 重要比例
感的工作者
生命在于运动！
A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强， 工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋 斗的人
其他：海鱼、豆类摄入不足，负性生活 事件的影响。
不可改变的因素：年龄、性别、家族遗 传
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型： 无症状性心肌缺血：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非 特异性ST－T改变
发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血 的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓 解后可恢复正常
变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高
变异型心绞痛
• ECG负荷试验：最常用运动负荷试验， 运动可增加心脏负担以激发心肌缺血
运动方式主要为分级踏板或蹬车
【纲要】
冠心病定义和防治形势 什么人容易得冠心病 冠心病的分型 两种常见冠心病的诊治 冠心病的预防 冠心病介入情况介绍
【定义】
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻 塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病。
高密度脂蛋白 （HDLⅡ）
载脂蛋白A （ApoA）
高血压：诊断标准140/90mmHg 肥胖、酗酒、高盐饮食
中国高血压指南2019 刘力生教授 患病率18.8%，中国2亿高血压患者
吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉 硬化的形成，吸烟者发病率和病死率增高 2～6倍
呼吁立法，戒烟。
糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症”
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，我国 急性心肌梗死发病率50/10万，只有很少部 分接受了积极、正确的治疗。
【病因】
主要危险因素 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的
危险因素
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
（TG） 低密度脂蛋白
（LDL） 极低密度脂蛋白
（VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
分类
稳定性心绞痛：机理为固定狭窄
不稳定性心绞痛：除稳定性心绞痛以外心 绞痛。机理为不稳定斑块
【临床表现】（典型）
症状
1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等）
2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、 烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时， 患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状 缓解
劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、 急性循环衰竭等
发病机制
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不 全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交替 脉
【实验室及其他检查】
ECG： 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法