冠心病的诊治109页PPT

高密度脂蛋白 （HDLⅡ）
载脂蛋白A （ApoA）
高血压：诊断标准140/90mmHg 肥胖、酗酒、高盐饮食
中国高血压指南2019 刘力生教授 患病率18.8%，中国2亿高血压患者
吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉 硬化的形成，吸烟者发病率和病死率增高 2～6倍
呼吁立法，戒烟。
糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症”
次要危险因素：
肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
体重指数（BMI）：小于24理想, 24-28超重，＞28肥胖
从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫
形势
慢性非传染性疾病（non-communicable diseases，NCD) 已造成全球的沉重负担
包括 心血管疾病，脑卒中，糖尿病，癌症 和慢性呼吸系统疾病
NCD共同危险因素 烟草使用、饮食中饱和 脂肪酸和反式脂肪酸、食盐和糖摄入过多、 缺乏体力活动和有害的饮酒
心血管疾病及其所致的死亡在NCD中占有 重要比例
其他：
二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动 异常
冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）
心绞痛 （angi源自文库a pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； 诱因
分类
稳定性心绞痛：机理为固定狭窄
不稳定性心绞痛：除稳定性心绞痛以外心 绞痛。机理为不稳定斑块
【临床表现】（典型）
症状
1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等）
2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、 烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时， 患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状 缓解
性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致
急性冠脉综合征
ACS （acute coronary syndrome）
由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继 而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所 致；约占所有冠心病的30%
共同病理基础为不稳定的粥样斑块 包括：不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非 特异性ST－T改变
发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血 的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓 解后可恢复正常
变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高
变异型心绞痛
• ECG负荷试验：最常用运动负荷试验， 运动可增加心脏负担以激发心肌缺血
运动方式主要为分级踏板或蹬车
感的工作者
生命在于运动！
A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强， 工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋 斗的人
其他：海鱼、豆类摄入不足，负性生活 事件的影响。
不可改变的因素：年龄、性别、家族遗 传
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型： 无症状性心肌缺血：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血
3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发 生于劳累或情激的当时
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在 3～5分钟内逐渐消失，一般<15分钟；
5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服 硝酸甘油1～5分钟内缓解
6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可 一日内多次发作
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，我国 急性心肌梗死发病率50/10万，只有很少部 分接受了积极、正确的治疗。
【病因】
主要危险因素 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的
危险因素
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
（TG） 低密度脂蛋白
（LDL） 极低密度脂蛋白
（VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、 急性循环衰竭等
发病机制
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
【纲要】
冠心病定义和防治形势 什么人容易得冠心病 冠心病的分型 两种常见冠心病的诊治 冠心病的预防 冠心病介入情况介绍
【定义】
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻 塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病。
体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不 全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交替 脉
【实验室及其他检查】
ECG： 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
阳性标准：ECG改变主要以ST段水平 型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟
• 动态ECG：连续记录24小时ECG变化， 从中发现ST－T改变及各种心律失常
放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到 清楚的显影
管腔面积缩小>70%会影响心肌血供，50～ 70%也有意义 本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判 断极为重要