冠心病诊断、治疗ppt课件

20%
12.1% 10%
2.8%
0%
1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023 18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
癌症 12% 7.1m
外伤பைடு நூலகம்
COPD
Resp. 9%
5% HIV/AIDSinfections 5.2m
2.7m 5%
7%
2.8m 2.8m
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
年龄和性别
男性：发病率随年龄增加 女性：50 岁以上、绝经期后妇女，发病率升高
糖尿病、吸烟、高血压、体力活动少、冠心病家族病史及 长期服用避孕药妇女发病提前
冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速病变进展 遗传性高血脂症可能在 40 岁以前发病 以绝对值计算，每年死于冠心病者女性多于男性
体力活动与饮食
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
中国高血压人群的特点
绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中
与活动相关的胸骨中下段，心前区压榨性疼痛，持 续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解
心前区疼痛伴发放射到左肩，左手壁尺侧不适 无诱因固定时间心前区疼痛 心前区疼痛持续时间超过半小时不缓解 夜间阵发性呼吸困难
如何发现和诊断冠心病
心电图检查
心脏超声检查
运动试验检查
同位素检查
双源CT检查
冠脉造影检查
左冠状动脉
右冠状动脉
左前降支病变
不同性质斑块
软斑块
钙化斑块
右冠近段中度狭窄
冠脉CT
冠脉造影
同一患者支架术后复查
64排CT
双源CT
一个全球的视角：减少危险因素
我国心血管疾病巨大的后备军
2010中国心血管病报告
高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟
3亿 1.8 亿 9700 万 3000 万 6000 万 2亿 3.5 亿 9亿
曾经对高血压的认识
量个数
几片药
现在，对高血压的认识日趋丰富
西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶等
高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素
原因：缺乏叶酸、维生素 B6、B12
饮酒：大量饮酒（>30g/天）与高血压相关、是脑卒中的危险因素
PURE最新数据：世界成人40%患高血压
阿根廷的Rafael Diaz医生在ESC2012公布了PURE研究 高血压队列结果
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
血栓性疾病-人类健康的主要威胁
其他 27% 15.6m
卒中 10% 5.5m
CHD 13% 7.2m
Malaria 2% 1.2m
Tuberculosis 3% 1.6m
Diarrhoeal 3% 1.8m
Perinatal causes 4% 2.5m
氧
氧
供
消
给
耗
正常冠脉 血流正常
静息状态
血氧供需平衡
氧
氧
供
消
给
耗
冠脉狭窄 血流减少
（血氧供需低水平平衡）
运动发作
休息缓解
运动状态
氧
供 给
氧
消
耗
（血氧供需失衡）
平板运动
正常心电图
正常心电图 （心绞痛间歇期）
心肌缺血心电图 （心绞痛发作）
正常冠脉
单支病变
多支病变
多排螺旋 CT (MSCT)
左冠
右冠
正常冠状动脉
…
急性冠脉综合征的凶险
诊 所
以心梗 / 猝死为第一表现
— 弗明汉心脏研究 ( 5144 例患者 )
男性 女性
0
20
40
60
Patients (%)
动脉粥样血栓病变
血栓完全堵塞血管
急性心肌坏死
室壁瘤穿孔
斑块破裂 + 血栓形成
右冠状动脉
左冠状动脉 （回旋支）
左冠状动脉 （前降支）
出现这些症状需要及时就诊
不健康生活方式
缺乏锻炼
久坐生活方式及工作方式 不合理饮食结构
是冠心病的独立危险因素
膳食结构
高脂、高糖、高热量饮食 高盐饮食：高血压患者中约半数有盐敏感 、限制盐量为 4 - 6 g / 天 低钾饮食： 钾盐与血压水平负相关、钾盐维持正常心电活动
新鲜蔬菜和水果富含钾元素 饮食中抗氧化物（维生素 E、胡萝卜素）与冠心病发病率负相关
血栓性疾病
什么叫猝死 ？
症状发生后在24小时内死亡 自然死亡中12%是猝死 所有自然发生的猝死中，
心脏性猝死占88%
猝死的病因
急性冠脉综合征
( 急性心肌梗死、严重心肌缺血 ）
恶性心律失常 主动脉夹层破裂 急性重症病毒性心肌炎 肥厚性梗阻型心肌病、扩张性心肌病 瓣膜病、先天性心脏病
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
该研究检测了来自世界5大洲17个国家528个城市和农 村的153000个志愿者血压水平，旨在评估全球高血压 的发病率、知晓率和控制率
研究新数据显示，高血压作为全球性流行病，在世界所 有地区都高发，高血压的知晓率非常低，患者知道自己 得了高血压后多能采取治疗措施，但是控制率非常差
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家