浅析危重颅脑外伤患者的神经外科临床治疗
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析
１ ． ２ ． ２ 疗效判定标准 ①近期疗效 ： 参 考格拉斯哥昏迷量表（ Ｇ Ｃ Ｓ ）
评分标准 ： 优： １ ５分 ； 一般 ： １ ３ — １ ５ 分； 中残 ： ９ ～ １ ２ 分； 重残 ； ３ － ８ ； 死
亡： ３ 分 。②远期疗效 ： 依照 日常生 活活动能 力（ Ａ Ｄ Ｌ ） 评价 ：Ｉ 治
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 仪器及 方法 选用 山东烟台生产 的 Ｖ Ｃ ２ ４ ７ ５ ／ ０ ． ３ ～ Ｉ Ｏ Ｖ空气 加压腔进 行针对性加减压 。２组患者在实施 颅内压控制时 ， 设 置 压力为 ０ ． ２ ～ ０ ． ２ ５ Ｍ Ｐ ａ ， 加压时间控制在 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 稳压时间 ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 减压时间 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。采取 面罩 吸氧 ， 对其 中 １ ４例行气管切开术 患 者将面罩置于患者气管切开部位 。 将吸氧浓度调整为 １ ０ ０ ％。全 程治疗时 间控制在 ２ ｈ ， １ 次／ ｄ ， 持续 １ 个月 。研究组和对照组 均
选取该院神经外科 门诊 收治 的 ７ ８ 例危重颅脑外 伤患者 ， 均 符合全 国第 四届脑血管病学术会议修 订的诊断标准 ， 并经 ｃ Ｔ证
实。 致病原 因： 意外交通事故 ４ ３例 ， 高空坠落 １ ９例 ， 重物砸伤 １ ０
例， 钝器撞击 ６例 。随机分为研究组 ４ ０例和对照组 ３ ８例 。研究 组男 ２ ８ 例， 女 １ ２ 例； 年龄 １ ８ ～ ６ ２岁 ， 平 均（ ５ ４ ． ２ ＋ １ ． ２ ２ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ评 分３ ￣ ６分 ３ ２例 ， ７ － ８ 分 ８ 例； 对 照组男 ２ ３例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ０ ～ ６ ０岁 ， 平均 （ ５ ３ ． ０ ＋ １ ． ２ ３ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ￣ ６ 分３ ０ 例， ７ ￣ ８分 ８例。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑外伤后的神经外科手术风险评估
01
02
03
术前评估
包括患者年龄、健康状况 、受伤机制、影像学表现 等，以判断手术难度和风 险。
并发症风险评估
针对可能出现的并发症， 如颅内感染、脑脊液漏、 癫痫等，进行风险评估。
麻醉风险评估
评估患者的麻醉耐受性和 可能出现的麻醉相关并发 症。
手术风险的预测和预防
风险预测模型
患者教育和心理支持
利用历史数据和统计学方法，建立风 险预测模型，以预测患者手术风险。
颅脑外伤后的神经外科手 术风险评估
2024-01-13
• 引言 • 颅脑外伤概述 • 神经外科手术风险评估 • 颅脑外伤后的神经外科手术风险 • 颅脑外伤后的神经外科手术风险评估
实践 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
颅脑外伤的普遍性
颅脑外伤是一种常见的神经外科 疾病，其发生率逐年上升，严重 威胁着患者的生命安全和身体健
THANKS
感谢观看
。
多学科会诊
组织神经外科、影像科、麻醉 科等多学科专家进行会诊，共 同讨论手术方案和风险评估。
制定手术计划
根据会诊结果，制定详细的手 术计划，包括手术入路、切除
范围、止血措施等。
评估结果的分析和解读
手术指征
根据影像学资料和神经系 统查体结果，分析手术指 征，判断手术是否必要。
手术风险
综合考虑患者年龄、病变 部位、手术难度等因素， 评估手术风险大小。
研究不足和局限性
1 2 3
数据来源的局限性
本研究主要基于单中心的数据进行分析，可能存 在选择偏倚和信息偏倚，未来需要多中心、大样 本的数据进行验证。
评估指标的完善
当前风险评估模型主要关注术后死亡率和并发症 发生率等短期指标，对于患者长期预后和生活质 量的评估仍需进一步完善。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
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标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
17
9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
4
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
神经外科实习医生对脑外伤处理的总结与心得体会
神经外科实习医生对脑外伤处理的总结与心得体会脑外伤是一种常见而又严重的疾病，对患者的身体和心理健康都有着不可忽视的影响。
作为神经外科实习医生，本人在脑外伤处理的过程中积累了一些经验和心得，现将其总结如下：1. 重视早期评估和稳定在处理脑外伤时，早期的评估和稳定是至关重要的。
创伤初期应迅速而全面地进行评估，包括颅内压力、血氧饱和度、循环状态等指标的监测。
对于已确认的颅内压增高患者，应尽早进行降颅压处理。
同时，对于有颅内出血或其他结构性损伤的患者，应及时手术处理以修复损伤。
2. 个体化的综合治疗每个脑外伤患者的情况是不同的，因此综合治疗应根据患者的具体情况进行个体化的制定。
综合治疗包括药物治疗、物理治疗和心理支持等方面。
药物治疗要根据患者的症状和体征来选择，例如利用抗炎药物、抗抑郁药物等进行治疗。
物理治疗则包括康复训练、肢体功能修复等，帮助患者尽快康复。
心理支持则是通过与患者进行交流，减轻其精神负担，鼓励他们积极面对治疗。
3. 严密观察和随访对于脑外伤患者，观察和随访是非常重要的。
根据患者的情况，要定期进行头颅CT或MRI检查，观察伤情的变化。
随访时要仔细询问患者的身体反应和心理状况，及时发现并处理可能的并发症。
根据随访结果，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
4. 与家属进行有效沟通与患者家属的有效沟通是脑外伤处理中不可忽视的一环。
家属对患者的情况了解更全面，他们的参与和支持对患者的康复至关重要。
医生应以尊重和关怀的态度与家属进行沟通，向他们介绍患者的病情和治疗方案，并解答他们的疑惑和担忧。
同时，也要向家属提供必要的心理支持，帮助他们度过治疗过程中的困难。
5. 注重专业技能的提升神经外科实习医生要注重自身专业技能的提升，在处理脑外伤时更加熟练和娴熟。
例如，掌握脑外伤手术的基本操作技巧、合理运用影像学手段以及有效地进行手术后护理等。
通过大量的实践和学习，不断提高自己的技术水平，以更好地服务于患者。
综上所述，作为神经外科实习医生，对于脑外伤处理的总结与心得体会主要包括重视早期评估和稳定、个体化的综合治疗、严密观察和随访、与家属进行有效沟通以及注重专业技能的提升等方面。
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析摘要：目的：本文将对神经外科危重颅脑外伤患者进行临床分组治疗，从而探讨危重颅脑外伤疾病临床有效治疗方法，为提高患者治疗效果与生活质量提供可靠依据。
方法：研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。
观察并记录两组患者治疗效果并进行统计学分析，得出结论。
结果：研究组与对照组患者治疗前格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动平均评分情况均无显著性差异，且p>0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法。
1.2.1 使用仪器及方法。
使用山东烟台生产型号为vc2475/0.3-10v空气加压舱，患者治疗时选取0.2至0.25mpa压力，加压持续时间为二十分钟，稳压持续时间为85分钟，减压时间为15分钟。
患者治疗时均采用面罩吸氧措施，若患者已经实施气管切开术，应将面罩置于患者气管切开部位，治疗吸氧浓度为100.00%，患者每次治疗全过程所需时间为两小时，每日治疗一次，连续治疗一个月为宜。
1.2.2 研究方法。
研究组与对照组危重颅脑外伤患者均进行常规治疗，如脱水、止血、扩张血管、抗感染、营养支持、维持体内循环等。
研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。
观察并记录两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表（gcs）评分情况以及日常生活活动（adl）评分情况，并进行统计学分析，得出结论。
1.3 统计学方法。
所有数据均使用spss13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以p0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p<0.05，两组患者对比结果具有临床可比性。
重症颅脑外伤病例讨论
急性重型颅脑损伤患者的麻醉
项国联
• 急性重型颅脑损伤是神经外科常见的危重 症之一，其病情复杂，病死率及致残率高 ，治疗难度大，特别是对颅内高压危象的 患者，必须分秒必争，挽救患者生命，否 则会丧失抢救时机。
颅内压
• • • • • 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常人颅内压平卧位时约为10mmHg 颅内高压﹥15mmHg ﹥20mmHg降颅压治疗 ﹥30mmHg预后不良，升至50-90mmHg则 救治极难
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
• GCS是头部创伤以后国际应用最广泛的一种评估 方法，用于评估伤后神经功能状况和脑功能失调 严重程度。 • 最高分15分，轻型颅脑损伤（GCS13-15），中 型颅脑损伤（GCS9-12），重型颅脑损伤(GCS38），其中重型又分为6-8分重型，3-5分为特重型。 • 重型和特重型颅脑损伤死亡率高，麻醉风险大， 术中可发生急死。
麻醉及手术过程
• 手术时间共约3个小时，术中出血约700-800ml （包括术中清除的血块）。术中共输注晶体 1000ml，万汶1000ml，悬浮红细胞4u，自体血 回输220ml，尿量400ml。 • 术毕BP100-110/60-65mmHg，HR70-90次/分， 房颤，脉率50-70次/分，SPO2100%。准备带管 返ICU。
术前查体
• 神志不清，呼之不应，刺激不能睁眼，肢体伸展 性活动，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔6mm，双瞳孔直 接间接对光反射（-），双巴氏征（+）。 • BP140/100mmHg，HR89次/分，心脏听诊律不齐， 触诊脉搏短绌，心电示波提示持续房颤。 • 自主呼吸约25次/分钟，听诊双肺呼吸音粗，未闻 干湿啰音，吸氧下SPO2100%。
浅谈基层医院颅脑
异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题，故选择
材料不但要手术操作简单、并发症少，还要能反复塑形，
达到外形修复整容满意的效果。
早先的颅骨修补材料为有机玻璃、硅橡胶等，因易
老化、强度小、不易塑形、易形成皮下积液、手术操作
复杂等，现较少应用，其并发症明显多于使用自体颅骨
及钛网板，且不易塑形，外形修复不满意。而自体颅骨
手术方法：
①对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占 位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿 和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减 张缝合技术。
②对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以 控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外 伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合技术，去骨瓣减压；
虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人
的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，
固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低
保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，
使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。
3、颅底骨折
颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏,应 视为开放颅脑损伤，极易逆行感染， 因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消 炎待自愈，少数不愈合者可择期外科 修补。
2．手术方法： ①低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术；②混 合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法；③对于慢性硬 膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的病人，则需 要开瓣手术剥除血肿膜、清除机化血肿。
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（五）外伤性脑积水
谢谢！
2．手术方法
按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线依位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
颅脑创伤临床救治指南
一. 建立创伤救治体系与实施颅 脑创伤早期专科救治
• 所有地区均应建立标准的创伤救治体系和实施颅脑创伤早 期专科救治。
• 神经外科医师应具备的知识与灵活的应变能力以诊颅脑创 伤患者，应能够制定颅脑创伤救治方案，其中包括院前处 置措施。
• 创伤救治机构处置重型或中型颅脑创伤，应具有专门的神 经外科科室，一位值班创伤外科医师，一位能参加急诊手 术的神经外科医师，以及常备可有的手术室、监护病房， CT扫描设备应随时可以使用。
12
• 颅脑创伤患者伤后激素的使用应严格掌握适应证，不宜常规 使用。
• 对于减轻神经损伤、减轻脑水肿、促进神经功能恢复为目的 使用激素时应慎重，因大多数前瞻性随机双盲多中心临床对 照研究证明，激素对降低颅内压和病死率、提高生存质量等 指标均没有明显作用；在没有禁忌症的前提下，激素作为治 疗用药可大剂量、早期、短时应用，目的在于减少颅脑创伤 后内源性损害因子的产生。对于脑创伤后内分泌素乱应常规 使用激素替代疗法。目前，临床常用的激素有地塞米松、泼 尼松龙、甲泼尼龙、氢化可的松、倍他米松等。临床使用剂 量分为常规剂量和大剂量。
2021/11/14
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CT检查价值
• 动态CT检查是确诊颅脑损伤患者的首选方法。有条件的医院应将 CT检查作为颅脑损伤患者常规诊治措施。
• CT应用之前，颅骨平片可以显示大局部骨折，而脑组织损伤仅局
部可以通过脑血管造影这种有创方式检出；对脑挫裂伤、脑水肿、
小的脑内外血肿以及蛛网膜下腔出血那么很难诊断清楚。CT检查
2021/11/14
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二. 重型颅脑创伤患者血压及呼 吸复苏
• 应尽一切可能防止低血压〔收缩压<12kPa)或低氧血症(现 场呼吸暂停、发绀、PaO2<8.0kPa)。一旦出现这些情况应 立即予以纠正。
颅脑外伤的急救与治疗进展
颅脑外伤的急救与治疗进展一、引言颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，其严重程度可从轻微头部撞击到严重颅骨骨折和脑组织损伤。
随着医学科技的不断进步，颅脑外伤的急救与治疗也在不断发展。
本文将介绍当前颅脑外伤急救与治疗方面的最新进展。
二、急救措施1. 调整患者体位在紧急情况下，正确调整患者体位可以有效防止更多损害。
例如，开放性颅骨骨折应及时覆盖创口，并保持头部呈中立位或稍向前倾。
2. 控制出血对于出现大量头部出血的患者，在确保安全的前提下尽快止血是至关重要的。
常见方法包括直接用手压迫出血点、加压包扎和输注凝血因子等。
3. 建立气道在意识障碍患者中，特别是Glasgow昏迷评分低于8分的患者，应及时建立气道。
最常见的方法包括头后仰、下颌推力法和喉罩插管等。
4. 维持循环功能给予适当的液体输注以维持循环功能是急救过程中非常重要的一环。
但需要注意的是，过度补液可能导致颅内压增高，因此应根据具体情况进行监测和控制。
三、颅脑外伤治疗进展1. 药物治疗近年来，一些新型药物在颅脑外伤治疗中取得了较好的效果。
例如，促进神经细胞恢复功能的神经生长因子被广泛应用于临床上，并取得了显著效果。
此外，针对不同类型的头部损伤，如硬脑膜下血肿和脑挫裂伤等，还有一系列特定药物可以用于减轻症状或提高康复效果。
2. 神经外科手术对于严重颅脑外伤患者，及时采取神经外科手术是至关重要的。
随着技术与设备的进步，越来越多的复杂颅脑外伤可以通过手术干预来进行治疗。
例如，开颅手术可以修复严重受损的颅骨和减压，以减轻脑组织压力。
3. 康复治疗对于恢复期的颅脑外伤患者，康复治疗扮演着至关重要的角色。
传统康复治疗包括物理疗法、语言和认知康复训练等。
但现在越来越多的使用虚拟现实技术、脑机接口等新兴技术来提高康复效果。
四、前沿科技与展望随着科技的进步，颅脑外伤急救与治疗也在不断向前发展。
以下是当前一些前沿科技及其在该领域中所扮演的角色：1. 人工智能（AI）人工智能技术被广泛运用于辅助诊断和预测颅脑外伤结果等方面。
36例重型颅脑外伤手术后视神经临床观察及护理
研究表明， 视神经损伤的原因主要包括：① 视神经本身挫 伤或断裂 。 骨折片、 ② 视神经管破碎和出血引起的压迫。 视 ③ 神经鞘出血引起的压迫 。 营养血管循环障碍和邻近组织水肿 ④ 所致 的局部缺血哪。颅脑外伤后视神经损伤分为直接损伤和间 接损伤，引起视力减退的原因在于累及视神经管及眶尖，视神 经挫伤、出血继发水肿，视神经管无骨折时，视神经也可受牵 拉产生视神经问质水肿、出血 ， 使视神经在其管内挤压、变窄，
眼 是经 护 理 后 恢复 的 。 ３ 讨论 ．
１ ． ；（） １有 ２ 受伤后眼球未受损 伤 ，但受伤侧视力丧失或严重下降 （ 昏迷者视力无法获得） 有 ： （）ｃ ３ Ｔ或 ｘ 片证实有视神经管骨折； （）受伤眼瞳孔散大 ， 线 ４ 直接对光反应消失或明显减弱， 间接对光反应存在 ； 眼底 正常， 或视盘色淡至苍 白。
消 失 ，提 示有 脑 疝 可 能 。一 旦 发现 ，立 即遵 医 嘱 快速 静 脉 滴注 ２％ 露 醇 ２ ０ ｌ ０甘 ５ｍ。
２ 结果
后对其护理措施进行临床 分析与探讨，现报道如下：
１临 床 资 料 与方 法
１ 一般 资料 、 １ 我院 ２０ ０ ６年 １月 ￣２ ０ ０７年 ６月入 院 的 ３ 例 病 人 中 ，男 ６
关键词：重型颅脑外伤 中图分类号：Ｒ ５ ， ６１１ １
文献标识码 ：Ｂ
重 型 颅 脑外 伤 是 神 经 外科 的急 症及 常 见病 ， 其对 视 神经 损 伤 的发 生 率 约 为 ０ ５ 一％ 又 因 伤 后 视 神经 损 伤 的 诊 断和 治疗 ．％ ４ ，
护理方法：术后应用抗 生素 ， 大剂量皮质类 固醇、血管扩
供应血管痉挛以及神经轴索传导障碍影响神经血运 ， 以致退变 ，
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展摘要：重型颅脑外伤是临床危急重症,死亡率极高。
不断探索更好的治疗方法是神经外科医生及学者一直不懈努力的研究课题。
本文结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，分别对重型颅脑外伤的一般治疗、外科治疗以及其它治疗三个方面的治疗进展予以综述。
关键词：重型颅脑外伤;治疗进展【中图分类号】r651.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0190-021 引言重型颅脑损伤的主要病因是交通事故[1]。
在西方国家里，重型颅脑损伤占据青少年伤病导致死亡的第一位。
随着近几年我国经济以及机动车辆的剧增，造成了目前本病居高不下的现状。
据不完全统计，目前我国的发病率为1/5000，平均每年因抢救不及时或病情严重死亡者约有5万人左右，占重型颅脑损伤总人数的30%-50%左右[2]。
颅脑损伤由于大多合并颅内血肿或脑内水肿，使得颅内压持续升高，使患者昏迷，致残甚至死亡。
尽管治疗本病的医疗手段及技术不断进步，但是依然不能改变本病造成的原发性脑损伤的现状，我们的治疗仅仅是通过改善继发性脑损伤来提高患者的生存以及改善预后的几率。
但是通过科学合理的治疗，在临床上依然可以挽救很多患者的生命，大大降低他们的致残率。
故而，现结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，对重型颅脑外伤的治疗方法予以综述，报告如下。
2 重型颅脑损伤的一般治疗2.1 早期急诊处理:目前越来越多的学者认为，在患者受伤后，于抢救现场立即进行早期急诊处理对患者的后续治疗提供了重要的前提基础[3]。
首先，应该详细检查患者头部患处的情况，以及呼吸及心率情况，还要看是否存在冷休克或其它外伤的现象。
然后，给予急诊抢救，如行心肺复苏术及伤口包扎术等。
如果有呼吸及循环功能异常存在，需要给予辅助呼吸及适当输液，防止机体出现缺血、缺氧的情况存在。
最后，将患者尽早的送回医院进行系统治疗。
2.2 治疗脑血肿:对于那些颅内压增高不明显，且基底池不受压，血肿较小的患者，可以采用保守治疗。
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。
神经外科疾病有眼科、耳科、颅
脑科、神经科等。
由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。
典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。
治疗方案：开颅手术减压。
护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观
察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。
2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。
3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。
4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。
在进行手术治疗的同时，
应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。
5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内
感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。
总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护
理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。
只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。
神经外科手术治疗脑外伤后的远期预后1
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，包括疼痛管 理、营养支持、心理关怀等，以促进患者的康复。
康复训练和随访
在患者病情稳定后，及时进行康复训练和随访工作，以帮助患者尽快 恢复生活自理能力和社会功能。
06
结论与展望
研究结论总结
01
神经外科手术治疗脑外伤的效果
神经外科手术治疗脑外伤可以显著降低患者的死亡率和致残率，提高患
严重脑外伤、颅内血肿、脑挫裂伤等需要手术治疗的患 者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不 宜进行手术治疗。同时，对于某些特殊部位的脑外伤， 如脑干损伤等，手术治疗的风险较大，需要谨慎评估。
神经外科手术治疗脑外伤的
03
远期预后
生存率分析
脑外伤患者生存率
经过神经外科手术治疗后，大部分脑外伤患者的 生存率得到显著提高。
加强患者康复训练和心理干预
神经外科手术治疗脑外伤后，患者往往需要长期的康复训 练和心理干预。未来研究应关注患者康复训练和心理干预 的方法和效果，为患者提供更加全面的治疗方案。
开展多学科协作和综合治疗
神经外科手术治疗脑外伤需要多学科协作和综合治疗。未 来研究应加强神经外科、重症医学科、康复医学科等多学 科之间的合作，共同探讨最佳的治疗方案，提高患者的治 疗效果和生活质量。
影响因素
患者的年龄、受伤程度、手术时机和术后治疗等 因素都会影响生存率。
长期随访
对于手术后的脑外伤患者，需要进行长期随访， 以及时发现并处理潜在的问题，提高生存率。
生活质量评估
评估方法
01
针对脑外伤患者的生活质量评估，常采用问卷调查、量表评分
等方式进行。
评估内容
颅脑外伤后的神经外科手术时间窗口
随着医学科技的不断发展，未来有望出现更加先进、微创 的神经外科手术方式，以进一步提高手术效果和患者的生 活质量。
手术指征的进一步细化
虽然目前对颅脑外伤患者的手术指征有了一定的认识，但 仍需要进一步细化不同类型颅脑外伤的手术指征。
多学科协作模式的建立
颅脑外伤的治疗需要神经外科、急诊科、影像科等多个学 科的协作，未来需要进一步加强多学科之间的合作与交流 ，提高颅脑外伤的综合救治水平。
PART 04
不同类型颅脑外伤的手术 时间窗口
硬膜外血肿手术时间窗口
急性硬膜外血肿
对于病情稳定、血肿量较小的患者，可在严密观察下进行非手术治疗；若病情恶化或血肿量增加，应立即进行手 术治疗，手术时间窗口一般不超过24小时。
亚急性硬膜外血肿
根据患者症状、体征及影像学表现，选择合适的手术时机，一般建议在血肿稳定后进行手术治疗，时间窗口为数 天至数周。
PART 05
影响神经外科手术时间窗 口的因素分析
患者年龄与身体状况
年龄
儿童和老年人对颅脑外伤的耐受 性较差，手术时间窗口可能相对 较短。
身体状况
患者的基础疾病、营养状况、免 疫力等都会影响手术耐受性和术 后恢复，进而影响手术时间窗口 的选择。
颅脑外伤严重程度及部位
严重程度
轻度颅脑外伤可观察后决定是否手术 ，而重度颅脑外伤需要紧急手术，手 术时间窗口较短。
颅脑外伤的治疗原则包括保持 呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染和并发症等。对于需要 手术治疗的患者，应根据患者 的具体情况选择合适的手术方 式和时间窗口。
PART 02
神经外科手术时间窗口概 念及意义
时间窗口定义
神经外科手术时间窗口
指颅脑外伤后，在一段时间内进行手术治疗可以获得最佳疗 效的时间段。
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浅析危重颅脑外伤患者的神经外科临床治疗
发表时间：2016-03-28T16:45:07.830Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：曾军陈燕刘俊杰
[导读] 福建省厦门大学附属中山医院驻点厦门市第一看守所对颅脑外伤危重患者实施高压氧治疗时机极为重要，越早使用就能促进患者越好地恢复，预后效果也越好。
福建省厦门大学附属中山医院驻点厦门市第一看守所 361004
摘要：目的：对颅脑外伤的危重神经外科患者临床治疗的方法进行探讨。
方法：依据我们医院的36例患者所随机划分的两组对照患者的治疗效果进行研究，给对照组采用常规治疗和高压氧的治疗，研究组也是如此治疗，但不同的是，两组高压氧治疗的实施时间，对照组在患者发病1个月之后实施高压氧治疗，而研究组则在患者发病后的1个月之内实施高压氧治疗，最后把两组患者的治疗结果进行比较。
结果：对两组患者进行治疗前，他们的格拉斯哥昏迷量表没有显著统计学上的差异；经过了治疗后研究组的患者评分水平和对照组的患者相比具有了很大改善。
结论：对颅脑外伤危重患者实施高压氧治疗时机极为重要，越早使用就能促进患者越好地恢复，预后效果也越好。
能极大地改善患者活动能力的恢复能力，所以应尽早地为患者实施高压氧的治疗。
关键词：危重颅脑外伤；神经外科；临床治疗；浅析
神经外科的颅脑外伤大多因暴力或者其他的外力对颅脑部作用而造成的损伤，属于神经科较为常见的疾病。
为探讨神经外科的危重颅脑外伤的患者实施临床治疗的有效方案，我们把2012年7月到2014年7月我们医院神经外科所收治的36例此类患者进行随机分组为观察组与对照组，给观察组的患者采用了开颅清除血肿的手术以治疗，给对照组的患者采用了非手术的疗法加以治疗，在半年和一年后分别对这两组患者进行了随访，并将两组患者的GCS与ADL的评分加以比较，现在把结果整理如下：
一、资料和方法
（一）一般资料
2013年我们医院共接收36例神经外科的危重颅脑外伤的患者，把他们惊醒了分组治疗和研究。
这些患者中有女性6例，男性16例，其中最小的18岁，最大的高达61岁。
导致伤患的原因有：交通事故类24例，高出坠落类4例，中午砸伤类2例。
这次研究将患者用随机分成对照组和研究组，每组的人数均为13例。
研究组与对照组的患者基本资料如性别、年龄和致伤原因等均没有统计学上的差异，因此，两组患者能进行对比分析和研究。
（二）治行方法
研究组合对照组的危重颅脑外伤患者进行了常规的治疗如止血、脱水、扩张血管、营养支持、抗感染和维持体内的循环等。
研究组的患者除了接受常规的治疗之外，在患者病发后的1个月之内就实施了高压氧治疗；对照组的患者采取了同样的治疗方式，而高压氧的治疗开展时间却不同，患者病发后的1个月才实施。
将两组患者接受治疗前后的格拉斯哥昏迷量、生活活动的评分表结果进行对比，采用统计学来分析研究。
依照两组的患者病情对其运用空气加压器实施针对性空气加压治疗，采取吸氧面罩对患者展开辅助吸氧。
给进行了气管切开手术的那些患者把面罩放置于气管切开的部位，把吸氧的浓度设置成100%，一个疗程为四周，给两组患者分别进行止血和抗感染等的常规治疗，给观察组的患者实施颅脑血肿清除的手术加以治疗，给对照组的患者实施止血和激素等的非手术治疗方法加以治疗。
给两组患者实施治疗半年和一年以后对其开展随访，并把两组患者的ADL与GCS的评分情况加以比较。
（三）疗效判定
这次研究中患者近期的疗效根据GCS即格拉斯哥昏迷量表的评分标准展开评价：评分大于等于15可判定是疗效良好；评分在13到15之间的可判定是疗效一般；评分在9到12之间的课判定是发生了中度残疾；评分在3到9之间的课判定是重度残疾；评分仅是3的可判定是发生脑死亡。
这次研究中患者远期的疗效则依据ADL即日常生活活动的能力的量表展开评价：ADL分级是1级的可判定是治愈；ADL分级在2—3
级的可判定是良好；ADL分级在4到5级的可判定是伤残。
如表1。
（四）统计学分析
采用SPSS18.5分析软件包对这次研究中的相关数据展开分析处理，运用卡方检验来比较计数资料，运用（`x士S）来表示计量资料，运用t来加以检验，P<0.05表示的差异就具备了统计学意义。
二、结果
研究组和对照组的神经外科为重颅脑外伤的患者经过不同的方法实施治疗之后，两组的患者在治疗前后的格拉斯哥昏迷量表的评分情况和日常的生活活动评分的情况进行对比分析。
研究组和对照组的患者在治疗之前格拉斯哥昏迷量表的平均评分情况和日常生活活动的平均评分情况都没有明显差异，并且P>0.05；研究组的患者经过治疗之后其格拉斯哥昏迷量表的平均评分情况和日常生活活动的评分情况和治疗之前及对照组的患者相比较均有明显的改善，并且P<0.05的2组患者相比较结果具备了临床可比性。
如表2.
三、讨论
路脑损伤属于神经外科之中较为常见的病症，神经外科的危重颅脑外伤主要有头部软组织损伤、颅骨骨折等，一般来讲患者大多会出现意识障碍和肢体障碍等的病症。
这些类型的颅脑外伤致残率和致死率都比较高，患者的生存质量也将受到严重影响。
最近几年，神经外科的危重颅脑外科诊疗技术获得了持续性发展提高，可是这类病患者的预后仍然很差。
在这次研究的过程中，我们给所有的患者实施了空气加压的治疗，把空气压力设置在0.2至0.25兆帕范围之内，把加压的时间设置为20分钟，把稳压的时间设置为85分钟，把减压的实践设置为16分钟。
在实施治疗之后获得了比较理想的疗效。
我们采用吸氧的疗法给这次研究之中的患者展开治疗、增加其脑组织血氧的含量，促进其脑组织新城代谢，改善其脑部的水肿症状。
这次研究的结果显示出和对照组的患者进行比较，观察组的患者实施了治疗之后半年的格拉斯哥昏迷量表评分比较优异（P<0.01），差异非常显著（P<0.05），具备了统计学的意义。
由此可知，和使用了传统保守疗法相比较，给危重颅脑外伤患者进行颅脑血肿的清除手术加以治疗能够获得很好的临床疗效，可更好地帮助患者恢复日常活动的能力。
四、结论
综上所述，神经外科的危重颅脑损伤的患者在接受了手术治疗后，应对其进行高压氧以对其进行持续治疗与供氧，从而改善患者脑部循环与供氧的能量力，临床治疗的实践表明若能尽早为患者提供高压氧实施治疗和较晚使用高压氧相比能取得更为显著的疗效。
因此，为了使患者得到较好的治疗效果，将预后加以改善，我们应该在临床治疗中尽早地使用高压氧进行治疗。
参考文献：
[1]李凤强. 神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究[J].成都医学院学报.2013（01）
[2]吴祖善. 高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床新医学.2012（11）
[3]刘北. 高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果及其对患者血清CRP水平的影响[J].山东医药.2011（50）。