社会保险实务实训教程 第七章 生育保险

• 3. 生育保险所应对的风险一般不需要特殊的治疗。生育 是特定的、正常的生理活动，一般属于正常的生理改变， 其所带来的是暂时不能参加劳动，不同于疾病、伤残等引 起的病理变化，因而，生育期间的保护侧重于休息调养和 营养补充，医疗服务也以保健、检查、咨询为主，产假也 是生育保险所特有的待遇给付。
• 4.生育保险遵循“产前、产后均享受”的原则，即其保险 期间覆盖了生育发生的前后。妇女怀孕后，由于生理变化 导致其临产前的一段时间行动不便，无法正常工作且不宜 过度劳累，而分娩以后也需要一定的休养时间，以便身体 恢复和照顾婴儿。所以生育保险既要照顾到生育事件开始 前的一段时间，也要覆盖到生育事件完成后的一段时间， 只有这样才能更好地保护产妇和婴儿的健康。而其他的保 险，如失业保险、医疗保险、工伤保险等基本上都是在相 应的风险变为事故后才享受的，带有一定的善后的特点。
• 生育保险所提供的待遇主要由带薪产假、生育津 贴、生育医疗服务补偿及生育补助四项内容组成。
➢ 1.生育津贴，即在法定的生育休假期间对生育者的工资收入损失 给予经济补偿。
➢ 2.生育医疗服务补偿，即承担由医疗服务机构向生育妇女提供的 产前检查费、妊娠、分娩及产后的一系列医疗保健和必要的住院 治疗服务，以及对新生儿的保健服务等，由此引起费用。
• 3.对社会而言
➢ 有助于保障人类的繁衍和劳动力再生产的连续性及质量。社会的 不断发展需要代代而生的新劳动力，且必须保证新生劳动力的健 康体魄和正常智力，这也决定了生育不仅仅是个人和家庭的事， 也是一种重要的社会行为。生育保险对生育女性孕期、产期、哺 乳期采取一系列的保健措施，并给予其一定的产假和津贴，有助 于保证新生儿的质量，为其健康成长奠定良好的基础，保障优生 优育和劳动力的连续再生产。
• 各国生育保险制度的具体内容会因国情不同而有 所不同，像“父育假”等政策主要在欧盟同家实 行。
（二）生育保险的特征
• 生育保险是社会经济和社会保障发展到一定阶段的产物，作为社会保 险的一个重要组成部分，它具有社会保险的一些基本特征，如强制性、 社会性、公平性等。但由于生育行为的特殊性，生育保险必然具有其 自身的一些特点。
一、生育保险基本理论
• （一）定义 ➢ 生育保险是国家和社会通过立法对因处于生育事件 发生期间劳动能力丧失、收入中断的生育责任承担 者，提供一定的经济、物质及服务等各方面帮助的 一项社会保险制度。其目的在于保障受保母子在此 特殊时期的基本生活和医疗保健需要，确保生育女 性的身体健康恢复及整个社会的人口再生产。 ➢ 需注意的是，生育保险发展至今，其对象已不再局 限于“生育的女性职工”，在一些国家已经扩大到 了男职工的配偶，甚至是所• 生育保险实务——以南京市为例 • 生育保险实训项目
南京市生育保险实务
• 一、业务对象范围 • 二、缴费业务 • 三、就医办法 • 四、待遇支付 • 五、异地分娩或异地实施计划生育手术 • 六、零星报销 • 七、定点医疗机构的确定
➢ 3.生育补助，即除基本的产假津贴之外的，由政府对生育保险对 象及其家属的生育费用给予经济补助，主要有产前补助、出生补 助、护理津贴等，如“婴儿津贴”和“保姆津贴”等。
➢ 4.带薪产假，即生育保险受保人依照国家法律、法规规定，在怀 孕、分娩以及产后的一定时期内所享受的有薪假期，包括母育假 （产假）、父育假（母亲产假期间的父亲育儿假）和育儿假（母 亲产假后父母双亲任何一方的育儿休假）。
1. 生育保险覆盖范围比较窄，并且享受时间一般为育龄期，享受时 间相对比较集中。生育保险实施的对象主要是处于生育期间的妇 女劳动者，其根本的目的是保证妇女生育期间的基本生活，帮助 其尽快恢复劳动能力，重返工作岗位。而与此同时，随着社会的 进步和经济的发展，一些国家和地区将生育保险的范围扩大至男 职工供养的配偶，还有些国家给予生育期女职工配偶一定的有薪 假期，以照顾妻子和婴儿。
2. 生育保险的给付与婚姻政策、人口政策相联系。生育保险待遇享 受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、 本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是 合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法法规定办理了 合法手续，并符合国家计划生育政策等。有些国家则将生育保险 的对象扩展到合法的伴侣，并非一定是常规的婚姻关系。
第七章 生育保险
• 能力目标
➢（1）了解生育保险的申领条件 ➢（2）掌握不同人群的生育保险待遇支付内容、
标准 ➢（3）掌握各项生育保险待遇支付内容的办理流
程 ➢（4）掌握异地发生生育费用的办理流程 • 知识目标 ➢（1）了解生育保险特征与功能 ➢（2）掌握生育保险的制度架
内容框架
• 生育保险基本理论 • 生育保险实务——以南京市为例 • 生育保险实训项目
（三）生育保险的功能
• 1. 对于个人而言
➢ 首先，有利于保障妇女在生育期间的基本生活和医疗保健需求， 促进其尽快地恢复身体健康。
➢ 其次，有助于维护妇女的平等就业权。
• 2. 对企业而言
➢ 生育保险对企业的作用主要体现在分散风险、提供公平的竞争环 境上。生育保险分散风险的作用主要体现在两个方面：一是将个 人的生育风险分散于社会之中；二是将企业间畸轻畸重的生育风 险在各企业间加以平衡。
• 5.无论女性参保人妊娠结果如何，均可以按照规定得到补 偿。即无论胎儿存活与否，只要是怀孕生育现象的产生期， 被保险人收入中断或身体健康情况的失常需要治疗，产妇 均可享受有关待遇，并包括流产、引产、胎儿和产妇发生 意外、以及节育期间及节育而致的事故在内等情况。
• 6.生育保险具有同时保障劳动力的简单再生产和扩大再生 产的双重功能，因而其保障水平较其他保险项目要高，带 有一定的福利色彩。生育保险通过满足受保妇女在生育期 间的基本生活和基本医疗保健需要，一方面保障了生育妇 女的身体健康和劳动能力的恢复，另一方面对下一代的健 康成长也起到了非常重要的作用，有助于促进优生优育和 劳动力后备力量的增强。生育保险这种“一手托两命”的 性质决定了其待遇给付不仅项目较多，而且水平也较高。