腺样体肥大手术的利与弊

腺样体肥大手术的利与弊

青岛市第五人民医院过敏免疫科李明华

对于腺样体肥大而言，目前多数耳鼻喉科医生主张采用手术切除腺样体的方法进行治疗，我在门诊上经常遇到患者家长询问：“到底手术好还是不手术好？”，现在我简要叙述一下腺样体肥大的手术治疗和非手术治疗各自的优缺点，供大家参考。

我先从腺样体的位置和功能说起。腺样体是位于鼻腔后部和咽喉部之间的以淋巴组织为主的免疫防御性器官，所有经鼻吸入的空气，须经腺样体的免疫监视和过滤，并阻挡细菌、病毒、过敏原、支原体、刺激性颗粒（如雾霾）的侵入，所以腺样体是人类重要的免疫防御器官，和扁桃体一起形成了重要的上呼吸道免疫屏障功能，阻止细菌或过敏原向下呼吸道和肺脏发展。正常儿童的腺样体自幼年起随着接触和阻挡细菌、病毒、过敏原、支原体、刺激性颗粒（如雾霾）的侵入而经常工作，所以也会逐渐增大，通常在6岁前增至最大，在6-8岁保持相对稳定，8岁后开始逐渐缩小。成年人腺样体虽然已经缩小，但和扁桃体一样仍然具有免疫防御功能。但在部分儿童，由于罹患过敏性鼻炎、其他类型鼻炎或鼻窦炎，非特异性炎症（如过敏性炎症）或感染性炎症刺激腺样体，尤其是有鼻涕向后倒流（鼻后滴漏综合症）的儿童可以加重对腺样体的刺激而发生病理性增生，压迫上呼吸道使鼻腔后部的呼吸道狭窄，从而严重影响鼻子的呼吸，称为腺样体肥大。

一、手术治疗腺样体肥大的优缺点：

（一）手术治疗的优点：

如果手术成功可以立竿见影，术后数天内打鼾等症状会很快消失，并可以预防腺样体肥大的某些并发症。

（二）手术治疗的缺点：

1. 导致呼吸道免疫功能缺失：由于摘除了腺样体，使上呼吸道的免疫功能缺失，术后的人生中，一旦感冒，上呼吸道炎症会更易向下发展而罹患肺炎、支气管炎或哮喘。

2. 不能治疗病因和原发病：由于手术仅仅是摘除腺样体，没有治疗引起腺样体肥大的病因，也不能治疗原发病，所以可能出现术后复发，也容易使鼻炎复发。

3. 需要全麻和有手术创伤，对孩子有一定影响。

二、非手术治疗腺样体肥大的优缺点：

（一）非手术治疗的优点：

1. 如果治疗得当可在1-2周内使打鼾等症状消失，也可以有效预防腺样体肥大的并发症。

2. 可避免摘除腺样体后的呼吸道免疫功能缺失，使呼吸道仍然有正常的免疫防御功能。

3. 可以同时治疗引起腺样体肥大的病因和原发病（如鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症等，但疗程可能相对延长）。

4. 可避免全麻和手术创伤。

（二）非手术治疗的缺点：

由于是药物治疗，通常需要4-6个月的治疗周期方可使腺样体逐渐萎缩。