妊娠哺乳期用药PPT课件
合集下载
《妊娠期哺乳期用药》课件
妊娠期糖尿病药物治疗需个体化
对于严重的妊娠期糖尿病，药物治疗是必要的。胰岛素是常用的治疗药物，但应根据患者的血糖水平和个体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测血糖控制情况。
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
用药的时间和方式对药物的吸收、代谢和排泄有重要影响，进而影响药物对母婴的影响。因此，在用药前应仔细阅读药品说明书，按照医生的建议用药，避免自行增减剂量或改变用药方式。
VS
加强用药监护和监测可以及时发现药物的不良反应和相互作用。
详细描述
在用药过程中，应密切观察母婴的反应，及时发现和处理不良反应。同时，定期进行必要的实验室检查，监测母婴的身体状况，以便及时调整治疗方案。此外，如果发现母婴对某种药物过敏或出现严重不良反应，应及时停药并就医。
总结词
05
CHAPTER
妊娠期哺乳期安全用药案例分析
妊娠期抗菌药物的应用需谨慎
妊娠期妇女在感染时需要使用抗菌药物，但应选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类和头孢菌素类。同时需注意用药时机，避免在胚胎发育的关键时期使用。
哺乳期抗抑郁药的应用需权衡利弊
对于患有抑郁症的哺乳期妇女，药物治疗是必要的，但应选择对婴儿影响小的药物，如SSRIs类抗抑郁药。同时，应密切监测婴儿的反应，及时调整治疗方案。
艾司唑仑
地西泮
雷尼替丁
抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
奥美拉唑
质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
妊娠期和哺乳期妇女需要补充适量的维生素，如叶酸、钙、铁等。
维生素类
对于有高血压的妊娠期和哺乳期妇女，需要使用降压药来控制血压。
降压药
03
CHAPTER
妊娠期和哺乳期妇女用药PPT课件
精选2021最新课件
6
妊娠期药物的分布
➢ 妊娠期孕妇血容量约增加40％～50％，血浆增 加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体 液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容 积明显增加。一般地，为保持血药浓度不下降， 用药量需适当增加。
精选2021最新课件
7
药物与蛋白结合
➢ 妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大； ➢ 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占，
3.抗生素 青霉胺、四环素、氯霉素等。 4.性甾体激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 5.其他 戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺
(反应停)及香豆素类，(如华法林)。
致畸与孕妇暴露于该药的时间、剂量大小和胎龄等有关。
精选2021最新课件
16
药物对胎儿危害的分类标准
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床 实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分 为A、B、C、D、X五类。
孕妇生病会影响胎盘和胎儿，故需要用药。但 药物也会影响胎盘和胎儿，故要利弊权衡。
精选2021最新课件
12
妊娠期用药原则
明确诊断，有确切的用药指征
单药有效的避免联合用药
有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿 有无不良影响的新药；
小剂量有效的避免用大剂量。
选择合适的给药途径和给药时间间隔，必 要时行血药浓度监测。
19
中期和晚期妊娠用药问题
药物对胎儿的致畸可能性降低，但对牙、神经系 统功能仍有明显影响，要权衡利弊，慎重选择。
精选2021最新课件
20
妊娠期常用药物
抗感染药物 强心和抗心律失常药 抗高血压药 抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药
精选2021最新课件
妊娠期哺乳期用药课件
胃肠蠕动减慢，胃酸分 泌减少，易出现消化不
良。
泌尿系统变化
肾脏负担加重，肾小球 感染 。
药物在母体与胎儿间传递
药物通过胎盘屏障
胎盘屏障是母体与胎儿之间进行物质交换的重要结构，多数药物可以通过胎盘 屏障进入胎儿体内。
药物在母体和胎儿体内的分布
药物在母体和胎儿体内的分布不均衡，有些药物在胎儿体内的浓度高于母体， 有些则相反。
注意事项
遵医嘱用药，关注产妇心理变 化，提供心理支持和关爱，避
免药物依赖。
其他常见疾病
感冒
哺乳期妇女易患感冒，可服用板 蓝根颗粒、感冒清热颗粒等中药
制剂，注意多喝水、休息。
缺铁性贫血
哺乳期妇女容易出现缺铁性贫血， 可补充铁剂（如硫酸亚铁），同时 增加富含铁质的食物摄入。
便秘
哺乳期妇女容易出现便秘，可服用 润肠通便药物（如乳果糖），同时 增加膳食纤维摄入，保持适量运动 。
1 2
常见感染类型
泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤感染等。
药物治疗原则
选用对胎儿影响小的抗生素，避免不必要的用药 。
3
常用药物及注意事项
青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
03
哺乳期用药概述
哺乳期生理变化
01
02
03
乳腺生理变化
哺乳期乳腺发育完全，乳 汁分泌量逐渐增加，乳腺 管扩张，乳腺细胞增生。
05
妊娠期哺乳期禁用 和慎用药物
禁用药物
抗肿瘤药物
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可导致胎儿畸形 、流产或死胎。
抗癫痫药
如苯妥英钠、卡马西平等，可增加胎儿畸形 的风险。
某些抗生素
如四环素类、喹诺酮类等，可影响胎儿发育 ，导致畸形。
良。
泌尿系统变化
肾脏负担加重，肾小球 感染 。
药物在母体与胎儿间传递
药物通过胎盘屏障
胎盘屏障是母体与胎儿之间进行物质交换的重要结构，多数药物可以通过胎盘 屏障进入胎儿体内。
药物在母体和胎儿体内的分布
药物在母体和胎儿体内的分布不均衡，有些药物在胎儿体内的浓度高于母体， 有些则相反。
注意事项
遵医嘱用药，关注产妇心理变 化，提供心理支持和关爱，避
免药物依赖。
其他常见疾病
感冒
哺乳期妇女易患感冒，可服用板 蓝根颗粒、感冒清热颗粒等中药
制剂，注意多喝水、休息。
缺铁性贫血
哺乳期妇女容易出现缺铁性贫血， 可补充铁剂（如硫酸亚铁），同时 增加富含铁质的食物摄入。
便秘
哺乳期妇女容易出现便秘，可服用 润肠通便药物（如乳果糖），同时 增加膳食纤维摄入，保持适量运动 。
1 2
常见感染类型
泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤感染等。
药物治疗原则
选用对胎儿影响小的抗生素，避免不必要的用药 。
3
常用药物及注意事项
青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
03
哺乳期用药概述
哺乳期生理变化
01
02
03
乳腺生理变化
哺乳期乳腺发育完全，乳 汁分泌量逐渐增加，乳腺 管扩张，乳腺细胞增生。
05
妊娠期哺乳期禁用 和慎用药物
禁用药物
抗肿瘤药物
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可导致胎儿畸形 、流产或死胎。
抗癫痫药
如苯妥英钠、卡马西平等，可增加胎儿畸形 的风险。
某些抗生素
如四环素类、喹诺酮类等，可影响胎儿发育 ，导致畸形。
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
药物对胎儿的影响
3、代谢：
胎儿药物代谢的主要器官：肝脏 代谢方式和步骤： 第一步：氧化、还原、水解，主要是氧化（羟化） 第二步：结合
代谢酶： Cyt.p450 但缺乏催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，特别是葡萄 糖醛酸转移酶，故胎儿对药物的代谢能力、解毒能 力均很差
药物对胎儿的影响
4、排泄：
妊娠11～14周，胎肾开始有排泄功能
哺乳期妇女用药
三、哺乳期用药注意事项
1、哺乳用药应具有明确的指征；
2、在不影响治疗的情况下，选用进入乳汁最少的
药物； 3、用药时间宜选在哺乳刚结束后，与下次哺乳时 间间隔4h； 4、需要大剂量、长时间用药且对胎儿产生不良影 响时，需暂停哺乳
思考题
1、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点？
2、妊娠的不同时期对药物的敏感性有何区别？
药物对胎儿的影响
2、分布：
妊娠 32 周内的胎儿，体内脂肪较少，而影响亲脂性 药物的分布，如硫喷妥钠等。 胎儿肝、脑等器官相对较大，血流量多，药物→胎盘 →脐静脉→肝。 胎儿血脑屏障较差，药物易→ CNS
约 60 - 80 ％的血流入肝
胎儿血浆蛋白含量 < 母体 → 胎体的游离型药物↑
妊娠中期，胎儿有 1/3-2/3 脐静脉血可绕过肝，经静 脉导管分流，故大大增加未经处理的有活性的药物直接 →心及 CNS 。
药物对胎儿的影响
分类 代表药 X 抗叶酸、抗代谢药 香豆素类 性激素类 沙利度胺 可能损害 脑和四肢畸形 五官、智力、 心脏损害 生殖器官变化 海豹肢畸形
药物对胎儿的影响
妊娠期可安全使用的药物
尽量选用A类 据病情适当应用 B 类，注意用药时间不宜过长。 早孕期尽量避免不必要的用药 妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物：X 类和若 干 D 类，部分 C 类及子宫兴奋药等
妊娠及哺乳期用药ppt课件
妊娠期及哺乳期用药
妊娠期及哺乳期用药问题
• 60年代，新药反应停应用(镇静、止吐)---海豹肢畸形（肢体短 小畸形）--引起人们重视药物对胎儿的危害
• 孕期服用过药物孕妇占70%～80%。在新生儿出生缺陷中，有 2%～3%是由于药物引起；还有一半以上原因不明的出生缺陷儿 ，可能与药物和疾病的相互作用有关； • 目前存在的问题： 孕期及哺乳期患各种疾病需要药物治疗时 --顾虑用药，以致病情加重 --药物选择不合理，造成对胎儿及新生儿的不良影响
用药与致畸的关系
畸形主要发生在---器官形成期
妊娠4个月以后，药物致畸的敏感性降低，对尚未分化完全 的器官(如生殖系统)仍有可能受损； 神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一 直存在。
有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若
干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道
2、用药时的胎龄 受精后1-2周--孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”；即自然流产或无影响 受精后3-8周（孕5-10 周）-- 胚胎器官分化、发育、形成阶段 ，胚胎细胞最易受药物影响，发生形态上严重畸形，此期为“ 致畸高度敏感期”。
（神经组织于受精15-25日，心脏于受精后20-40日，肢体于受精后24-46日 最易受药物影响）
3、药物的剂量及用药持续时间：
药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时 性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。
用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。
4、机体对药物的反应性：
药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。 同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响 不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。 如反应停，人比小鼠敏感 60 倍，比大鼠敏感 100 倍，比狗 敏感200倍，比田鼠敏感700倍。
妊娠期及哺乳期用药问题
• 60年代，新药反应停应用(镇静、止吐)---海豹肢畸形（肢体短 小畸形）--引起人们重视药物对胎儿的危害
• 孕期服用过药物孕妇占70%～80%。在新生儿出生缺陷中，有 2%～3%是由于药物引起；还有一半以上原因不明的出生缺陷儿 ，可能与药物和疾病的相互作用有关； • 目前存在的问题： 孕期及哺乳期患各种疾病需要药物治疗时 --顾虑用药，以致病情加重 --药物选择不合理，造成对胎儿及新生儿的不良影响
用药与致畸的关系
畸形主要发生在---器官形成期
妊娠4个月以后，药物致畸的敏感性降低，对尚未分化完全 的器官(如生殖系统)仍有可能受损； 神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一 直存在。
有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若
干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道
2、用药时的胎龄 受精后1-2周--孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”；即自然流产或无影响 受精后3-8周（孕5-10 周）-- 胚胎器官分化、发育、形成阶段 ，胚胎细胞最易受药物影响，发生形态上严重畸形，此期为“ 致畸高度敏感期”。
（神经组织于受精15-25日，心脏于受精后20-40日，肢体于受精后24-46日 最易受药物影响）
3、药物的剂量及用药持续时间：
药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时 性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。
用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。
4、机体对药物的反应性：
药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。 同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响 不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。 如反应停，人比小鼠敏感 60 倍，比大鼠敏感 100 倍，比狗 敏感200倍，比田鼠敏感700倍。
妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件
视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
16
（一）药物在妊娠母体内药动学
体外试验游离型增加的常用药
地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡 因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨 酸，磺胺异嗯唑等
-
17
（一）药物在妊娠母体内药动学
◆ 3、代谢（生物转化）： 肝药酶活性变化，活性↑，则药量须加大 如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等
-
18
临床用药
（一）不同孕期的用药特点
（二）妊娠期用药的临床评价
药物在胎盘内分布量增加
代谢 ➢ 胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低
-
23
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 1、吸收： 胎盘屏障（大多数）（游离型药物） 羊水肠道循环（胎儿吞饮羊水，使羊水中药物经 胎儿胃肠道吸收，由尿排出）游离药物为主
➢ 大部分经胎盘-脐静脉血转运的药物，在未进入胎 儿全身循环前须经过肝脏，因此胎儿体内也存在 首过消除
达右心房，减少了药物在肝内的代谢，增高了药物直 接到达心脏和中枢神经系统的浓度，这一点在母体快 速静脉给药的时候应予以足够重视。
-
26
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 3、代谢（生物转化） ➢ 肝脏活性为成人的30%-60% ➢ 代谢酶种类少，活性低 ➢ 肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶
缺乏，对某些药物解毒能力差 ➢ 如：水杨酸盐、氯霉素
-
27
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在
胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终 排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体， 由母体消除）
-
28
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）——不易
通过胎盘屏障，进入母血的速度降低，在胎 儿体内蓄积： 如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏 蓄积），沙利度胺
◆ 这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES
（己烯雌酚）事件。
-
4
50年代
➢ 链霉素——导致新生儿听神经损害 ➢ 抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大
-
5
60年代 反应停事件（Thaladomide，沙利度 胺）
60年代，西德研制，治疗妊娠反应。效 果很好，在全世界17个国家使用。但不久有
-
15
（一）药物在妊娠母体内药动学
2、分布：药物分布容积增加 妊娠期血容量约增加35-50%，血浆增加多于红细胞
增加，血液稀释，如无其他药代动力学变化，血药 浓度↓，故需要药量↑ 游离型药物比例增加——血浆白蛋白相对↓，蛋白结 合位点↓，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据， 故游离药物浓度↑ 。
◆ 4、排泄——经肾排除的药物消除加快 心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率增加约
50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等 妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，
反使药物容易在体内蓄积
-
19
（二）药物在胎盘的转运
➢ 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿 形成一 个生物学和药代动力学的单位。
特殊人群用药
-
1
➢妊娠和哺乳期妇女用药 ➢小儿用药 ➢老年人用药
-
2
第一节 妊娠和哺乳期妇女用药
-
3
妊娠和哺乳期妇女用药
历史回顾：
1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、 过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。
◆ 60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在 青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞 癌。
-
24
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 2、分布 肝内药物分布较其它器官多（60-80%血流进入肝脏） 血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统） 血浆蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多） 脂肪少（影响脂溶性药物分布）
-
25
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 2、分布 脐静脉血还可经门脉或静脉导管进入下腔静脉，而到
生理性指标
改变程度
心输出量
增加30~50％
心率
增加20%
子宫血流量
增加95%
肾血流量
增加60~80％
肝血流量
增加75%
血浆容量
增加50%
血浆蛋白浓度
下降30%
胃肠张力/运动
下降30%
肾小球滤过率
增加50%
-
12
一、妊娠期药动学特点
药物在孕妇 体内的
吸收 分布 代谢 排泄
均有不同程 度 的改变
-
13
-
反应停引起的海豹肢
9
◆ 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响 胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿 及婴幼儿成为无意之中的用药者。
◆ 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全
母体的药动、药效学特点 胎盘屏障 胎儿体内的药动、药效学特点
-
10
妊娠期临床合理用药
-
11
妊娠期影响药动学的母体生理性改变
-
21
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运 早期：胎盘较厚，药物难以扩散 晚期：胎盘变薄 疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全
身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎 盘屏障受到破坏
-
22
（二）药物在胎盘的转运
药物在胎盘中的分布 ➢ 随着妊娠时间的增加，脐血流量增加，导致
➢ 胎盘——是将母体血和胎儿血隔开的屏障 由叶状绒毛膜和底蜕膜构成
-
20
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物的方式
1．被动扩散 脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋 白结合率
2．主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生 素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血
3．胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方 式转运
15000名有海豹畸形（Phecomelia）的新生
儿或肢体畸形儿出生。
-
6
60年代 反应停事件
反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕 妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式 投产前未经过严格的药理试验。
“20世纪最大的药物灾难”
-
7
反应停引起的海豹肢
-
8
60年代前人们普遍认 为，胎盘有屏障作用可以 保护胎儿不受药物的不良 影响。反应停的灾难急剧 地改变了这一观点，唤醒 大家重视孕期用药问题。
一、妊娠期药动学特点
（一）药物在妊娠母体内药动学 （二）药物在胎盘的转运 （三）药物在胎儿体内过程
-
14
（一）药物在妊娠母体内药动学
1、吸收 ◆ 胃酸分泌减少——弱酸性药物 ◆ 胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动
减慢减弱——口服药物吸收延缓，tmax延长， Cmax下降 ◆ 早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响 ◆ 呼吸道吸入给药经肺泡摄取的药量增加