妊娠合并心脏病产妇该怎样分娩
妊娠合并心脏病
防治原则 及处理注 意点
原则是孕前咨询，定期产检，发生心衰 时先控制心衰，必要时产科处理。
注意点：分娩方式主要是根据患者心功 能来决定。不宜妊娠的应在妊娠3个月 内人工流产，妊娠5个月上的需慎重考 虑，因终止妊娠风险不亚于继续妊娠和 分娩，因此应密切监护，在内科医生配 合下，积极防止心衰，使之度过妊娠和 分娩期。
晚期表现：可出现端坐呼吸，有气急、 发绀、咳嗽、咯血等，颈静脉怒张，肝 肿大，肝颈静脉回流阳性，肺底部持续 性湿啰音。
心衰的紧 急处理
1.体位：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂， 减少静脉血回流。 2.吸氧：立即高流量鼻导管吸氧(6-8L/min)， 根据动脉血气分析的结果进行氧流量调整， 严重者采用无创呼吸机，加强气体交换。 3.开放静脉通道，遵医嘱用药。
尽量缩短第二产程，避免孕妇用力增加腹压， 可行会阴侧切、胎头吸引等
胎儿娩出后，产妇腹部置沙袋，防止腹压突 然下降，内脏充血诱发心衰、防治产后出血， 以防加重心肌缺血和心衰。可使用缩宫素 10-20U，禁用麦角新碱。
产褥期内 如何处理 与监护
无论阴道分娩或剖宫产，产后72h内，特别是24h 内均有发生心衰可能，故要密观生命体征变化， 充分卧床休息，注意早期心衰征象是防治妊娠合 并心脏病孕妇发生心衰的有效措施，必要时小剂 量镇静药物，重点预防产后出血、感染及血栓栓 塞，防治诱发心衰。
3 妊娠期高血压疾病 性心脏病
5Leabharlann 心肌炎4 围产期心肌病 6 心律失常
妊娠期心血管系统变化
1、妊娠期：总血容量自妊娠第6周开始增加，32-34周达高峰，较非孕期增 加30-45%，此后维持较高水平，于产后2-6周逐渐恢复正常。
2、分娩期：分娩期每次宫缩时，有300-500ml液体被挤入体循环，全身血 容量增加，心排出量急剧增加。此外第二产程，宫缩疼宫缩疼和焦虑引起交 感神经兴奋，使心率增快。且孕妇骨骼肌与腹肌的收缩，使体循环的血管阻 力增加，孕妇平均动脉压升高，宫缩间歇期，血压可恢复到分娩期水平。
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择摘要目的：探讨妊娠合并心力衰竭(心衰)对患儿的影响以及防治。
方法：对我院2000年1月～2006年10月收治的妊娠合并心衰患者临床资料进行回顾性分析。
结果：经利尿、扩血管及强心治疗，36例心衰在24小时内得到控制，29例行紧急手术，3例因心衰难控制行紧急手术，术后心衰迅速控制，5例阴道分娩，3例在控制心衰后延长妊娠1～4周，而后择期剖宫产终止妊娠．母婴均存活。
1例因孕周不足新生儿死亡，1例胎死宫内。
结论：妊娠合并心衰危及母儿生命，应积极治疗原发病，去除诱因．加强孕期监测，治疗原则上先利尿、扩血管再强心治疗，适时终止妊娠可有效改善心功能，麻醉以连续性硬膜外麻醉为宜。
关键词妊娠；心衰；剖宫产；麻醉妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安危。
因此控制心衰，改善心功能，选择适当终止妊娠的时机和方法是抢救母婴生命的重要措施，现将我院40例妊娠合并心功能衰竭孕妇的处理结果分析如下。
1资料与方法1．1一般资料：病例选择2000年1月～2006年10月我院收治的妊娠合并心脏病发生心衰的40例，年龄22～36岁，平均25.4岁；城市9例，农村31例；按期做产前检查2例，偶尔做产前检查17例，未做过产前检查21例。
行剖宫产终止妊娠35例，阴道分娩5例(均为产钳助娩)。
初产妇31例，经产妇9例。
入院时孕周32～40周。
入院时心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级29例，心功能不全病程1～50天。
产前发生心衰33例。
产时发生心衰7例。
1．2心脏病类型：重度妊高征合并心衰10例(初产妇7例．经产妇3例)；风心病合并心衰8例(初产妇7例，经产妇1例。
其中二尖瓣狭窄4例，二尖瓣闭锁不全3例，二尖瓣闭锁不全伴狭窄4例)；围生期心肌病6例(经产妇4例，初产妇2例)；先心病6例(初产妇5例，经产妇1例，其中肺动脉狭窄2例，室间隔缺损1例，房间隔缺损2例)。
1．3临床表现：患者在休息时自觉心悸、气促、咳白痰或粉红色泡沫痰，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，水肿，心率超过110次／分、颈静脉怒张，肺底持续性湿啰音及原心脏病的体征。
伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理
伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理摘要】目的讨论伴有心脏病产妇的分娩镇痛。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
【关键词】心脏病产妇分娩镇痛伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
妊娠合并心脏病仍是目前孕产妇死亡的重要原因,若及早诊断,正确处理,选择适当分娩方式,选择合适的镇痛药物和镇痛方式，对降低孕产妇死亡率是至关重要的。
我院自2009年1月～2011年10月共收治心脏病产妇18例，经过选择合适的镇痛药物和镇痛方式产妇顺利渡过分娩期，现汇报如下。
1 产妇合并的心脏病类型1.1先天性心脏病在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病(先心病)占35％～50％，位居第一。
这类心脏病包括左向右分流(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)、右向左分流(法洛四联症)及先天性瓣膜病、血管损害(主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)。
先心病对孕产妇的影响主要取决于肺动脉压力，对育龄女性，原发性肺动脉高压是妊娠的禁忌，这类患者的死亡率位居先心病的首位，达到30％～50％；其次为主动脉瓣膜病变，主要由于心内膜炎(平均每8000例中会出现1例)或主动脉解剖异常引起，如马方综合征。
第三位则是先天性冠脉解剖异常引起的心肌梗死，在妊娠合并心肌梗死中占30％。
缺血性心脏病较少，平均每10000例中大约会出现1例。
1例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享
1 例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享摘要：总结了一例产妇在产程中实施导乐分娩的护理措施。
护理要点有:全程导乐陪伴分娩，生命体征的严密观察，非药物镇痛的应用，产程中尿潴留的护理，饮食的指导等；思考此个案，在产程中如何对产妇进行规范的饮食管理。
关键词：导乐分娩；护理；心功能1级导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，在整个产程中，由一位有助产经验的女性给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，在这种情况下再配以安全有效、无创的镇痛措施使产妇有一个满意安全的分娩经历和结果，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。
本例产妇孕期B超提示二尖瓣、三尖瓣返流，常出现心悸、胸闷等症状，实施导乐后顺利分娩，未发生产后并发症，现将此案例的临床护理过程分享给大家。
1.病例介绍患者朱某某，30岁，孕2产0，停经38+4周，宫颈环扎术后6月，下腹坠胀感1天，于2018年10月17日入院。
患者在本院定期产检，4月19日至24日因“宫颈机能不全”在我科住院，4月20日行宫颈环扎术，术后恢复好，无腹痛无阴道流血流液，6月19日患者诉孕期自宫颈环扎后，除日常必需活动外，均卧床休息，活动后感心悸，尤以饭后为著，心率活动后为 120-130次/分，平静状态下心率80-90次/分，行心脏彩超示：左房饱满，轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩舒张功能正常。
7月12日行动态心电图示：显著窦性心率不齐，一过性窦性心动过速，偶发房性早搏，就诊心内科。
9月19日孕34周患者在门诊拆除宫颈环扎线。
孕前体重57KG，现体重77KG，身高165CM，BMI：20.9KG/M2。
孕妇专科检查宫高35cm，腹围：106cm，胎方位LOA，胎心音132次/分，未扪及规则宫缩，估计体重3500g。
阴道检查：宫颈居中，质软，宫颈管消退60%，宫口未开，先露S-3，宫颈Bishop评分5分查体：体温36.3°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压122/82mmhg。
妊娠合并心衰40例的处理及分娩方式的选择
警 惕出血。
本 文剖官 产术 中切 口撕 裂致 大 出血 １例 ， 虽不 多 ， 较 但
重， 切口裂伤常见原因： ①临产时间长， 子宫下段变脆变薄； ② 子宫发育不 良， 下段狭窄， 弹性差， 伸展度小 ； ③切 口小， 胎头
深入骨盆 ， 出头过猛 ； 撕裂 与娩 头时 的胎方位 关 系密切 ， ④ 枕 横位 时应先将其旋转至枕前位后 ， 再协助胎头娩 出 ， 免径 可避
产前发生心功能衰竭 ３ ， ３例 产时发生心功能衰病类型 ．
妊 娠高 血压 综合 征性 心脏 病 １ （ Ｏ例 初
子宫收缩乏力亦 是剖官 产出血 的另一 个重 要原 因 ， 组 本 ８例 中有 ４例官缩乏力 ， 中 ３例 巨大 儿 ， 其 由于胎 盘附着 面积
２ 冯 国银主编 ． 幼保 健学． １版． 妇 第 济南 ： 山东科 学 技术 出版 社 ，
１ ９ ２１ ． ９ ０， ２
３ 傅才英 ， 吴佩昱 ， 霞云 主编． 翁 手术 学全集 ． 妇产 科卷． １ 北 第 版． 京： 人民军医出版社 ， ９ ，１ ． １ ５２ ２ ９ ［ 责任编辑 ： 璐 ］ 张
妊娠合并心衰 ４ Ｏ例 的处理及 分娩方式 的选择
胡
妊娠合并心脏病 是产科 严重合 并症 ， 出现心 功能衰 竭 若 将严重威胁母要的生命安 全。选择 适当的终 止妊娠 的时机和 方法是抢救母要生命 的重要措施 ， 现将本 院 ４ ０例妊娠合 并心
功能衰竭孕妇的处理结果总结 报告如下。
一
再行剖 官产 。
术前认真询 问病史 、 孕前史 ， 细进行 各种 产前 检查 ， 详 采 取种种预 防措施 ， 充分估 计意外 情况 ， 好急 救措施 ， 中 准备 术 操 作适 宜 ， 止血抢救及时 ， 可减 少 产后 出血发 生 ， 降低孕 产妇
妊娠合并心脏病的麻醉和围术期处理(附两例报道)--全文
特殊病例报道妊娠合并心脏病的麻醉和围术期处理(附两例报道)上海交通大学医学院附属仁济医院，200001张晓怡王珊娟心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可使心脏负担加重而并发心力衰竭，在我国孕产妇死因中居第二位，占非直接产科死因的第一位。
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率虽仅为1%-4%，然而一旦发生，麻醉和治疗十分困难,预后往往较差。
本文报道两例妊娠合并心脏病，并对其麻醉和紧急心脏手术围术期处理进行讨论。
病例报道：病例一：患者女性，36岁，孕23+3周。
因咳嗽10天，伴夜间不能平卧及气促一周入院。
患者既往有风心二狭史。
术前检查：心脏彩超示风心二狭（瓣口面积1cm2）伴轻度返流；重度肺动脉高压（彩超估算肺动脉收缩压130-145mmHg）,心功能IV 级。
血常规：Hb103g/L；肾功能：肌酐30mmol/L；其余均正常。
患者入院后给予利尿、强心、扩血管、纠正电解质紊乱等积极的内科治疗，未见明显好转，于次日出现了心衰的征象如颈静脉怒张、右下肺湿罗音和肝肿大等，决定立即于全麻下行剖腹取胎术。
入室时血压为100/55mmHg，心率82bpm，SpO2为90%，CVP17cmH2O，控制补液速度，并在麻醉前给予米力农、多巴胺、凯时等强心和扩血管药物。
手术历时50分钟，经过顺利，术中动脉血压110-120/60-70mmHg，心率80-95bpm，术中补液200ml，尿量20ml。
术后患者进PACU，呼吸机支持呼吸，血压150/52mmHg，心率105bpm。
10分钟后测得CVP 达36cmH2O，尿量20ml，加强利尿，强心，扩血管治疗；20分钟后患者出现粉红色泡沫样痰，听诊两肺布满湿罗音，SpO2短时内降到92%，CVP28 cmH2O，在上述治疗基础上加用激素，症状无明显改善，气管导管内粉红色液体大量涌出，改用纯氧间歇正压通气并加用PEEP，SpO2仍然进行性下降，最低降至66%，伴无尿。
经心胸外科会诊后决定体外循环支持下行急诊二尖瓣置换，三尖瓣成形术。
妊娠合并心脏病围产期的处理
妊娠合并心脏病围产期的处理
分娩时机
处理依据 · 心衰出现孕周 · 严重程度 · 治疗效果
分娩方式
阴式分娩剖宫产
心功能I-II级
胎儿不大，胎位正常宫颈条件良好心功能III-IV级胎儿偏大
产道条件不佳
阴式分娩的处理
第一产程
· 应用镇静剂
· 半卧位，面罩吸氧· 去乙酰毛花苷
0.4mg+25%GS20ml · 产后开始给抗生素
第二产程· 避免屏气
· 缩短第二产程
第三产程·禁用促宫缩药物· 产后立即注射吗 啡或哌替啶· 腹部放置沙袋
剖宫产的处理
· 麻醉
- 连续硬膜外阻滞麻醉
- 避免肾上腺素
- 麻醉平面不宜过高
· 限制输液量，保持血流动力学稳定· 同时行绝育手术
产褥期处理
· 产后24小时内防治心衰· 心功能III级以上者不宜哺乳· 绝育术
重点掌握
· 分娩时机和分娩方式的选择· 分娩期处理的关键是维持血流 动力学稳定
· 产后仍然要继续防治心衰
阴式分娩的处理
第一产程
· 应用镇静剂
· 半卧位，面罩吸氧· 去乙酰毛花苷
0.4mg+25%GS20ml · 产后开始给抗生素
第二产程· 避免屏气
· 缩短第二产程
第三产程·禁用促宫缩药物· 产后立即注射吗 啡或哌替啶· 腹部放置沙袋。
妊娠合并心脏疾病的分类及分娩方式选择
妊娠合并心脏疾病的分类及分娩方式选择【摘要】目的：对妊娠合并心脏疾病患者的分类及分娩方式进行了分析和讨论；方法：对选取的158例妊娠合并心脏疾病患者的临床资料进行回顾性研究，并将收集到的数据使用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用例数百分数表示，组间差异比较采用x2检验；结果：妊娠合并心脏疾病患者中发病率最高的类型是先天性心脏病（29.1%），各种类型之间差异无统计学意义(p>0.05)，心功能Ⅰ~Ⅱ级患者的剖宫产率与心功能Ⅲ~Ⅳ级患者比较,差异有统计学意义(p<0.05),入组患者中，总剖宫产人数为107例，总剖宫产率为67.7%；结论：妊娠合并心脏疾病的患者中以先天性心脏病最常见，对心脏功能为Ⅲ~Ⅳ级的患者，剖宫产是最好的分娩方式，对心脏功能为Ⅰ~Ⅱ级的患者，需根据胎儿情况及孕妇的一般状况选择适合的分娩方式对保证母婴安全具有非常重要的意义。
【关键词】妊娠合并心脏疾病；分类；分娩方式；妊娠合并心脏疾病主要是由于心脏功能异常而引起的一种疾病，其临床表现主要是孕产妇在围产期的心脏功能减弱甚至衰竭，严重影响孕产妇的身体健康及人身安全。
近年来，随着婚前体检的取消，全国范围内妊娠合并心脏疾病的发生率出现逐年上升的趋势，引起了社会的极大关注。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2005年3月至2015年3月期间在我院心脏内科接受治疗并在我院妇产科完成分娩的158例妊娠合并心脏疾病患者，对其临床资料进行统计分析。
在158例入组患者中，年龄为20-37岁，平均年龄为26.85 5.7岁，分娩时孕周30-44周,平均孕周为37.82±3.24周,各组患者的年龄、身高、体重、文化程度及分娩时孕周均无统计学差异（p>0.05）。
其中，初产妇116例，经产妇42例；家族中有心脏病病史的患者为28例；心功能检查Ⅰ~Ⅱ级的患者为80例，Ⅲ~Ⅳ级的患者为78例。
1.2 研究方法对选取的128例患者的临床资料进行回顾性分析，并将收集到的数据经过整理后，使用SPSS13.0软件进行数据分析。
妊娠合并心脏病分娩期护理
分娩期护理（⼼功能良好者除有产科指征外，基本上采取阴道分娩）
第⼀产程
①产程中有专⼈守候、观察，给予精神上安慰，尽量解除患者思想顾虑与紧张情绪，使患者保持安静。
对宫缩疼痛较重者，在宫⼝开⼤3cm后，可使⽤镇静剂（如安定10mg）或⽌痛剂（如度冷丁100mg），以使产妇充分休息。
②严密观察产妇的⼼率、脉搏、呼吸变化。
注意⼼功能变化，必要时吸氧，或根考试，⼤收集整理据医嘱给予强⼼药物治疗，同时观察⽤药后的反应。
③根据医嘱在产程中及产后给予抗⽣素预防感染。
④凡产程进展不顺利（宫缩⽆⼒、产程停滞等）或⼼功能不全有进⼀步恶化者，应⽴即采取剖宫产终⽌妊娠。
第⼆产程
①宫⼝开全后应⾏阴道助产术（产钳或胎吸），尽量缩短第考试，⼤收集整理⼆产程，不要让产妇屏⽓⽤⼒，以减轻⼼脏负担。
②严密观察产妇的⼼率、脉搏、呼吸变化。
注意⼼功能变化，必要时吸氧，或根据医嘱给予强⼼药物治疗，同时观察⽤药后的反应。
第三产程
①胎⼉娩出后，腹部加1～2kg重砂袋持续24⼩时，防⽌腹压骤降，周围⾎液涌向内脏⽽增加⼼脏负担。
②按医嘱⽴即给产妇⽪下注射吗啡5～10mg，以镇静、减慢⼼率。
③产后⼦宫收缩不良者，可使⽤催产素10～20U，肌⾁注射，预防产后⼤出⾎。
避免使⽤麦⾓新碱。
产后出⾎过多者应遵医嘱输⾎，注意输⾎速度，预防⼼衰。
妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局
105妊娠合并心脏病包括在原有心脏病基础上妊娠及此次妊娠过程中发生心脏病的孕妇，自孕6周开始孕妇血容量即不断增加、心排出量增加，妊娠后期及分娩期心功能差的孕妇可能发生心力衰竭、甚至猝死[1]。
孕妇心功能不良不利于胎儿生长，医学技术的发展，提高了合并心脏病孕妇围生儿的发育水平，也对分娩方式的选择提出了更高的要求[2]。
多数学者认为，该类产妇应首选剖宫产，以消除宫缩疼痛、周围血管阻力上升所致心脏负荷增加，保证母婴结局，但目前临床关于剖宫产指征及时机尚无统一规范[3]。
本研究回顾性了近3年合并心脏病的孕产妇资料，分析分娩方式选择对母婴结局的影响，探讨结束妊娠时机及分娩方式的选择指征。
1 资料与方法1.1 资料来源135例在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇，排除接受治疗性引产者[4]。
产妇年龄22～41岁，平均（26.71±5.53）岁，孕周27～40周，分娩时平均孕周（36.19±2.74）周，心脏病类型：先天性心脏病48例，心律失常31例，风湿性心脏病30 例，心肌病12例，高血压性心脏病14例；心功能状态：Ⅰ～Ⅱ级96例，Ⅲ～Ⅳ级39例；135例产妇中，49例（36.30%）既往有心脏矫正史。
1.2 研究方法按照患者心功能状态进行分组，整理两组产妇一般资料、产妇结局及新生儿结局，其中一般资料包括年龄、心脏病类型、心功能状态、心脏矫正术实施情况；产妇结局包括终止妊娠孕周、心力衰竭发生情况及死亡率；新生儿结局包括宫内发育迟缓、出生体质量、围生儿死亡率、1 min Apgar 评分、早产率。
重点观察不同分娩方式对妊娠合并心脏病产妇母婴结局的影响。
1.3 统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，心脏病类型、心功能状态等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、终止妊娠孕周、新生儿体质量等计量资料以（x ±s ）表示，并采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
心脏病孕妇的产时监护与处理
心脏病孕妇的产时监护与处理1.1 应耐心做好宜教，解除病人的顾虑，使其能主动配合各产程的进展及采取的医疗措施，减少氧耗及心脏负担，安全度过第I、Ⅱ产程，可给镇静剂或镇痛剂，如安定5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。
1.2 面罩给氧，减少孕妇及胎儿宫内乏氧。
1.3 避免仰卧使子宫压迫主动脉远端及髂动脉，加重血液动力学的改变。
嘱左侧卧位，分娩时视病情可取半坐位，使下肢低于心脏水平以减轻心脏负担。
1.4 严密观察产妇，第一产程每小时、第二产程每10分钟测脉搏、呼吸及心率各1次。
有条件者可在整个产程中应做母儿心电监护。
如心率>120次/min、呼吸>24次/min，无感染等明显原因，应视为心力衰竭的征兆，给西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静注。
1.5 认真记录产程图，注意产程进展，一般心脏病孕妇产程进展较快。
如患者情绪紧张，产程进展缓慢，体力消耗过多，易诱发心力衰竭，在有产科指征，仍可谨慎使用催产素点滴。
1.6 出现轻度头盆不称，宫缩乏力等产科合并症或心功能不全加重时，阴道分娩的不利因素及新生儿窒息率增加，应适时行剖宫手术。
1.7 宫口开全，胎先露位置较低时，应尽早行胎吸、产钳、臂位产或臂牵引术，避免产妇屏气而增加心脏负担。
1.8 心脏病患者临产后（特别是风湿性心脏病）应给予抗生素防止细菌性心内膜炎及其他部位的感染，首选青霉素（或氨苄青霉素）及庆大霉素持续用至产后1周。
1.9 控制输液量及速度静滴每分种应少于30滴。
2 胎儿及胎盘娩出后的处理2.1 腹部立即放置砂袋，用多头带固定，防止回心血量骤减及心脏移位。
2.2 肌肉注射安定5～l0mg或杜冷丁50～l00mg使病人安静休息。
2.3 产后出血虽可减少静脉回流量，降低右心房的压力，但失血过多所致的血压和缺氧可加重负担，应密切注意宫缩，当宫缩乏力导致出血过多时，仍须使用宫缩剂。
应用10～20μ催产素肌肉注射，或10μ催产素加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，麦角新碱可增加周围血管阻力，同时升高动静脉压力应慎用或禁用。
妊娠合并心脏病的孕产期管理
马凡氏综合症（Marfan‘s Syndrome）
又名蜘蛛指（趾）综合征，是一种先天 性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性 遗传，有家族史。病变主要累及中胚叶的 骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。
马凡氏综合症的主要危害是心血管病变， 特别是合并的主动脉夹层动脉瘤，一旦破 裂则危及生命
妊娠会增加马凡氏综合征女性患者发生主 动脉夹层的风险
孕产期血液动力学的改变
• 血容量增加40 %～50 % , 平均增加血液 1500ml 左右，主要增加血浆，因而红细胞 及血红蛋白浓度相对下降。
• 妊娠期心输出量增加30%～50%，即从 4.5L/min增加到6 L /min。
• 氧耗量增加 20％，全身血管阻力降低。
• 临产后心脏的负担进一步加重，每次宫缩时心排 出量增加20 %～30 %，约有 250～500ml 血液从 子宫血窦挤出。子宫收缩时子宫体移向腹壁减轻 了对下腔静脉的压迫，回心血流量增加。
肺动脉高压（pulmonary hypertension PH ）
• 妊娠合并心脏病发生肺动脉高压是导致孕 产妇心功能衰竭 (心衰 )和死亡以及严重威 胁胎儿和婴儿生命安全的主要原因
• 心脏病伴PH的妇女，妊娠可加重原有心脏 病和 PH，致使孕产妇死亡率达到30%～ 35%
• 临床上主张肺动脉高压者均不宜妊娠。
• 非妊娠患者行多普勒超声心动扫描和肺动 脉导管插入术测量的肺动脉压基本一致 (相 关系数 0 . 89～0 . 97)
• 伴有 PH的妊娠患者用超声心动图法估算肺 动脉压要高于肺动脉导管插入术的测得值 , 特别是心脏结构有异常改变时
文献报道 ,通过超声心动图检测诊断为 PH的妊娠妇女 32%患者的实际肺动脉压是 正常的。肺动脉导管插入术尽管是诊断和 量化PPH的金标准 ,但因是侵入性检查 ,很 少用于妊娠妇女。
严重心脏疾病产妇剖宫产的
• 严重肺动脉高压产妇，尤其是原发性肺动 脉高压产妇，其围产期的风险极大。一项 为期10年涉及14例严重肺动脉高压产妇的 资料分析报道，其死亡率可达36%。对于此 类患者剖宫产麻醉的实施，有效的疼痛缓 解和血流动力学的平稳十分重要。研究认 为，在腰-硬麻醉下择期实施剖宫产应为较 好的麻醉方式。
严重心脏疾病产妇剖宫产的
• 近年来研究发现，蛛网膜下腔麻醉时胎 儿PH值的下降并未降低新生儿Apgar评分。 应用小剂量的升压药即可维持产妇的血压 稳定，其不良反应很小。 蛛网膜下腔麻醉的优点：与硬膜外麻醉 相比，具有实施简单，麻醉起效快速和麻 醉效果完善，以及局麻药全身毒性的风险 几乎为零的优点。
严重心脏疾病产妇剖宫产的
• 但此类患者的心脏外科手术的风险显著高 于非孕心脏病患者
• 这种风险表现在母亲和胎儿两方面： 母亲的危险因素包括：心脏手术中血管活
性药物的应用、年龄、手术类型以及心脏 的再次手术、产妇的心功能分类等
胎儿死亡的危险因素包括：母亲年龄 (>35岁）、产妇心脏的功能分类、再次手 术、紧急手术、心肌的保护和缺氧时间等
严重的心脏疾病是孕妇非产科因素死亡的主要原因 患有心脏病的孕妇为1%~3%，孕妇死亡率约为10%~15% 其中患有先天性心脏病孕期发生心脏疾病的比率可达到 75%左右
如能顺利到达预产期一般选择自然分娩，若自然分娩困难 或其心功能严重失代偿，则选择剖宫产
目前，这类患者选择剖宫产选择何种麻醉方法最安全目前 还没有共识
是采取终止妊娠的方法 • 目前，终止妊娠并非唯一选择 • 严重心脏疾病孕妇的最大风险是伴随妊娠进展所
出现的严重心衰。心衰的临床表现与孕妇心脏疾 病的严重程度以及是否伴有妊高症或其他一些疾 病密切相关 • 怀孕期间未经处理的心脏疾病将增加胎儿的风险
孕妈患妊娠合并症谨慎选择分娩方式
孕妈患妊娠合并症谨慎选择分娩方式在怀孕之前或者是在怀孕期间发生的非妊娠直接引起的疾病成为妊娠合并症。
常见的妊娠合并症有心脏病、肝炎、甲亢等，患有这些疾病的准妈妈一定要谨慎选择分娩方式。
1、妊娠期心脏病妊娠期心脏病患者由于妊娠，子宫会增大，血容量增多从而加重心脏负担。
孕妇由于怀孕期间长期慢性缺氧，容易导致腹中胎儿发育不良或胎儿窘迫。
分娩时，子宫和全身骨骼肌肉收缩会使大量血液流向心脏，分娩后循环血量的增加容易引起有病变的心脏产生心力衰竭。
妊娠合并心脏病一直以来都是孕产妇死亡的主要原因，发病达率~%。
妊娠期心脏病患者不但要在妊娠期间高度重视，分娩时还要谨慎选择适宜的分娩方式。
对于心脏功能在Ⅰ-Ⅱ级，且腹中胎儿胎位正常，个头不大，孕妇宫颈条件良好的，可以考虑选择在医护人员严密监护下阴道分娩。
但对产道条件不太好，心脏功能在Ⅲ-Ⅳ级的孕妇，最好选择择期剖宫产。
2、妊娠期肝炎病妊娠期肝炎病患者的主要症状表现为：厌油、经常呕吐、食欲减退、腹胀，还会出现皮肤发黄、尿色深黄、乏力、消化道出血、嗜睡等等。
妊娠期肝炎病患者可通过垂直传播将肝炎病毒感染给腹中胎儿，其中尤其以乙型肝炎母婴传播率高。
如果妊娠早期患病毒性肝炎，会使胎儿畸形的发病率提高2倍，从而会使流产、早产或死胎、死产等死亡率均明显增高。
对于妊娠期肝炎病患者，尤其是重症患者必须要选择剖宫产，因为剖宫产患者的死亡率会比阴道分娩的死亡率明显降低，如果同时进行子宫切除手术还可以预防产后出血和产褥感染。
3、妊娠期甲亢症甲亢症全名甲状腺功能亢进症，是身体内甲状腺激素过高，引起的机体神经、循环和消化等系统兴奋性增高与代谢亢进的内分泌性疾病。
怀孕期间，妊娠期甲亢症患者虽然食欲很好、进食很多，但是患者代谢亢进，体重不能按孕周增加，胎儿的生长受限，造成新生儿体重过轻。
妊娠期间甲亢患者还会出现腹泻、怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高的现象，如果服用甲亢药物，则药物就会通过胎盘进入胎儿体内，造成新生儿甲状腺功能低下，甚至有些药物会造成胎儿畸形。
2021助产专业教学 妊娠合并心脏病
经产妇，30 岁，第2 胎,妊娠37 周。
从孕30 周始常有心悸，气短，并出现双下肢水肿，近一周觉阵发性呼吸困难，咳嗽，痰中有血丝，当地医院按“慢性支气管炎”给予青霉素每天800 万U 静滴，因觉腹阵痛3 小时急诊入院。
体检：血压120210mmHg，脉搏100 次/min，呼吸22 次/min，体温℃，口唇轻度紫钳，心界向左扩大，心率100 次/分，第一心音亢进，心尖区可听到局限的，低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，双肺底部可听到持续性湿啰音。
妊娠腹型，宫高30cm，腹围90cm，头先露LOA，未入盆，胎心136 次/分，宫缩间歇3-5 分，持续40-50 秒，肛诊宫口开大4 cm，胎泡形成，未破，骨盆测量正常范围。
辅助检查：血常规×109/L，Hb90 g/L。
分析思考：
（1）提出诊断和诊断依据？
（2）分娩时如何处理？
答：
（1）妊娠合并心脏病（二尖瓣狭窄）
早期心衰的表现：心悸，气短，双下肢水肿，阵发性呼吸困难，咳嗽，痰中有血丝、脉搏100 次/min，呼吸22 次/min，口唇轻度紫钳,双肺底部可听到持续性湿啰音。
二尖瓣狭窄：心界向左扩大，第一心音亢进，心尖区可听到局限的，低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图改变
（2）分娩处理
剖宫产：
执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
腹部压沙袋（1g，放置24小时）
遵嘱用药（吗啡、缩宫素、抗生素）
注意输液速度
产后指导。
78例妊娠合并心脏病分娩方式的选择
78例妊娠合并心脏病分娩方式的选择
韦江;刘贵智
【期刊名称】《山西医学院学报》
【年(卷),期】1992(023)004
【摘要】本文报告妊娠合并心脏病78例发生率占分娩总数的0.55％,其中先心病34例占43.5％,风心病33例占42.31％,其他11例占14.10％,78例妊娠合并心脏病分娩方式,阴道分娩44例,剖宫产34例,提出心脏病分娩方式的选择应根据心功能而定,心功Ⅰ～Ⅱ级一般由阴道分娩,Ⅲ～Ⅳ级均应适时行剖宫产。
但应在心电监护及心血管医师配合下进行。
麻醉方式采取硬膜外麻醉,因其镇痛、肌肉松弛效果好,减轻心脏负担,减少回心血量的作用,有利于产妇心脏功能。
也提出对心功Ⅱ级者亦应放宽剖宫产指征。
【总页数】3页(P346-348)
【作者】韦江;刘贵智
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.252
【相关文献】
1.58例妊娠合并心脏病防治与分娩方式选择 [J], 黄琴
2.妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局 [J], 樊小利;张军;
3.妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局 [J], 樊小利;张军
4.妊娠合并心脏病分娩方式的选择 [J], 林晶;陈蕾
5.荷泽地区妊娠合并心脏病62例分娩方式的选择与分析 [J], 李英
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妊娠合并心脏病产妇该怎样分娩
一、概述
我们知道生活中怀孕生子是非常正常的事情，不过我们在整个怀孕的过程中要特别的注意调理自己的身体，避免一些疾病扰乱我们的正常生育，你像是很多孕妇会有心脏病的问题，因为生产的时候孕妇的心脏负荷是最重的，是孕妈妈特别需要关心的。
产妇一般对心脏病的危险比较担心，而经过生产以后又感觉好像心脏没有什么不好，那么妊娠合并心脏病产妇该如何分娩？
二、步骤/方法：
1、
首先一个就是要必须经医生允许妊娠的妇女，整个孕期都应在医生的严密监护下进行。
孕妇应安排好生活和工作，每天至少保证十小时睡眠，避免过度劳累和情绪激动。
从怀孕四个月起应限制食盐的量。
2、
再有就是妊娠合并心脏病的孕妇分娩时，应彻底的放松，为防止产妇过度用力，宫口开全后应使用胎吸或产钳帮助分娩，及早结束分娩时非常有必要的，也可以使用剖宫产，在短时间内结束分娩，有效减轻了心脏负担。
3、
还有就是我们平时也要注意积极调理自己的身体，治疗贫血以及上呼吸道感染等疾病，防止病情加重增加心脏负担。
教会孕妇本人及家属如何识别早期心衰的征兆，一旦发现及早进行治疗才行。
三、注意事项：
最后我们要说的是在生产的时候一定要多与医生沟通，因为孕妈妈要做许多监测，如血气分析，相信通过您和医生的密切配合一定能顺利分娩的。