人造血管内瘘护理
人造血管的护理
人造血管的优缺点
优点: （1）生物相容性好
2 （2）血流量大
（3）口径和长度可任选 （4）长期通畅率较高（逊于自体內瘘） （5）能反复穿刺及使用时间长（逊于自体内瘘） 缺点: （1）价格贵 （2）手术难度高 （3）术后易发生血清性水肿 （4）长期通畅率仍较低
移植血管材料的选择
（1）自体血管
3（2）同种异体血管
等。
管取栓、手术切开取栓、间
况下需手术治疗。
插式血管移植、球囊扩张等。
并发症及处理
心力衰竭:
窃血综合征:
高流量内瘘的定义： 是指AVG建立后，远端肢体
临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出 量（CO）比值评估内
供血减少，出现缺血性改变的 一组临床综合征，主要表现有 肢体发凉、苍白、麻木、疼痛 等症状，严重者可出现坏死。
动脉瘤: AVG内瘘由于穿刺出血，在血 管周围形成血肿，与内瘘血管相 通，伴有搏动成为假性动脉瘤， 其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征：直径大于5cm，或 不断增大有破裂风险，压迫血管 神经症状明显、继发感染等。 处理方法:保守治疗如避免穿刺， 佩戴护腕；手术切除瘤体，必要 时间插人工导管、放置覆膜支架
术后并发症
血清性水肿、血栓形成、感染、心力衰竭、窃 血综合征、假性动脉瘤、肿胀手综合征。其中 主要表现为血清性水肿。
（1）血清性水肿的临床表现:
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
一、评估
1、穿刺前内瘘的评估
1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二、穿刺与护理
1 穿刺前准备
①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则
①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
三、穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调
整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
四、穿刺注意事项
①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针
④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转
五、透析中的护理
①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。
针对性护理在血透患者人造血管动静脉内瘘中的实施价值
针对性护理在血透患者人造血管动静脉内瘘中的实施价值
发布时间：2021-08-24T10:27:39.187Z 来源：《护理前沿》2021年13期作者：冯晓丽[导读] 研究针对性护理在血透患者人造血管动静脉内瘘中的临床价值。冯晓丽
武警四川总队医院血液净化中心四川乐山 614000摘要：目的：研究针对性护理在血透患者人造血管动静脉内瘘中的临床价值。方法按照随机数字表法，抽取78例本院在2018年6月-2020年8月收治的血透患者人造血管动静脉内瘘患者，按照护理方法不同，将其分为对照组（进行常规护理）、观察组（进行针对性护理），均为39例，统计两组患者的并发症发生率、护理满意度。结果两组患者的并发症发生率相对比，观察组显著更低（p<0.05），两组患者的护理满意度相对比，观察组显著更高（p<0.05）。结论针对性护理应用于血透患者人造血管动静脉内瘘中，可以避免并发症的发生，提高患者的护理满意度，效果显著。
关键词：针对性护理；血透患者；人造血管动静脉内瘘；并发症
肾衰患者的主要治疗手段是血液透析，而血透患者需要确保血管通路，临床上主要采用人造血管动静脉内瘘，其可缓解患者的不良症状，提升患者的生存率[1]。但部分患者在血透过程中会由于各种各样的因素诱发各种并发症，严重影响着患者的身心健康和生活质量，影响治疗效果。所以，需要给予科学的护理干预来提高治疗效果。基于此，本文主要研究针对性护理在血透患者人造血管动静脉内瘘中效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法，抽取78例本院在2018年6月-2020年8月收治的血透患者人造血管动静脉内瘘患者，按照护理方法不同，将其分为对照组、观察组，均为39例。其中对照组男性患者有23例，女性患者有16例，年龄范围是32至71岁，平均年龄（56.24±3.22）岁，病程范围是1至11年，平均病程（8.05±2.76）年；观察组男性患者有22例，女性患者有17例，年龄范围是33至72岁，平均年龄（56.75±3.28）岁，病程范围是2至12年，平均病程（8.67±2.32）年。两组患者的基础资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
人造血管内瘘穿刺及护理要点
3. 人造血管手臂不提重物，不受压，不用绷带压迫，不测血压等，特别是不要将造瘘侧手 垫于头下或侧睡于造瘘侧。
一、概述
常用的人造血管材料有哪些？ 有聚四氟乙烯(E-PTEE)和聚醚-氨基甲酸酯(PEU)。PTEE柔软、多 孔、易于穿刺及处理，抗感染性能优于涤纶，所以为目前应用最广 泛的移植物假体。最常见的假体规格是内径6mm、孔间距 10~30μm。
二、血管移植部位及手术方法
部位的选择都有哪些？ 首选非惯用侧上肢前臂，然后依次为惯用侧上肢前臂，非惯用侧上 肢上臂、惯用侧上肢上臂及下肢大腿。
(7)指导患者养成良好的个人卫生习惯，保特手臂清洁，血液透析后应保待穿刺部 位干净，当日避免按触水，用无菌敷料覆盖6一8小时，防止感染。
五、穿刺技术
人造内瘘血管不同于自体动静脉内瘘，其损伤后需要周围组织 参与修复，且修复时间长，故对操作者要求比较高，由资深护士长 或资深护士评估后再使用。
五、穿刺技术
疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 嘱附患者保护好造痿侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，
以利于手术顺利进行 3. 平时注意保持造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防
血液透析患者人造血管的护理
血液透析患者人造血管的护理
发表时间：2013-05-07T14:30:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：刘明英杨政[导读] 根据医嘱服用华法林，阿司匹林，双嘧达莫等抗凝剂。
刘明英杨政（成都铁路分局医院血透部四川成都 610081）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0270-02 对于血液透析患者，内瘘是他们的“生命线”，但是由于有些患者自身血管条件差，反复穿刺，护士技术差，定点穿刺，缝合技术差等诸多因素，造成内瘘狭窄，闭塞，不得不另建血管通路，人造血管解决了内瘘闭塞，自身血管条件差的患者造瘘造成的困难，大大提高了透析患者的透析质量。本透析中心现共有透析病人350人，自2008年4月—2012年7月共有7名患者行人造血管造瘘术，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：我中心现有人造血管透析患者7例，男3例，女4例。年龄52-68岁，使用时间5月-3年，其中糖尿病患者2例，血管条件差3例，2例自体血管内瘘闭塞后行人造血管内瘘术，另外一例是因为自体内瘘术后3年，静脉回流障碍造成肿胀手，手术闭塞了自体血管后做了人造血管内瘘术。
1.2手术前准备：保护好造瘘术侧肢体血管，不在术侧肢输液、抽血、测血压等操作。
1.3手术材料：为聚四氟乙烯（PTFE)人造血管
1.4手术方法：选用非惯用上肢前臂，用桡动脉跟部与贵要静脉或正中静脉配对搭桥，采用1）袢型（U型）吻合法，本中心6例采用此种吻合法；2）直线型（J型）吻合法，本中心有1例采用此吻合法，3）间插型和跳跃型吻合法，本中心无此种吻合法手术患者。
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
一评估
1、穿刺前内瘘的评估
1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触与手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触与也可用听诊器听与。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二穿刺与护理
1 穿刺前准备
①穿刺前摸清血管走向，触与杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则
①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
3 穿刺流程
穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，
以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触与人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
4穿刺注意事项
①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型与皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针
④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。
人造血管内瘘使用与维护PPT精选课件
1
主要内容
人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程
2
血管通路意义
血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治 疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。
血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
3
人造血管概况
• 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： • ①提供的穿刺面积大； • ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 • 围组织粘连），见指南9； • ④穿刺部位多； • 缺点： • 潜在的血栓发生率 • 潜在的感染发生率 • 使用寿命较自体动静内瘘短
3、正确选择穿刺部位、穿刺方法、拔针后正确按压 4、教会病人自我管理方法。
31
32
告
30
内瘘相关小结
1、每次穿刺前都以手触摸或以听诊器检查瘘管杂音， 若瘘管血流声音减弱、杂音音频变高，血管凹陷， 轻压杂音明显减弱或消失，不易穿刺，透析血流量 下降等••••要进行进一步检查（B超、造影）
2、透析中监测静脉压，在透析中持续超过 150mmHg，不易穿刺，容易发生血肿、瘘管所 在的肢体水肿、血管通路有疼痛、红肿要警惕有无 血栓、感染、狭窄等。
针的方向
21
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯〔PTFE〕。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进展肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择切
口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，别离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与别离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。如图：
8例人造血管内瘘在血液透析中的使用和护理体会
ｌ ５ ９
１ ． ２ 仪器 ： 采用美 国 Ｍｉ ｎ ｉ Ｍｅ ｄ公 司的 Ｍ ｉ ｎ －ｉ Ｍｅ ｄ Ｓ ０ ８型 胰 岛素 种疑虑 ， 护理人员应耐心地倾听 ， 解答患者 提出的各 种问题 ， 并 强 化治疗 的优越性 ， 用 诚 泵、 ＭＭＴ一 ３ １ ５型 ｓ ０ ｆ ｔ —ｓ ｅ ｔ 软针输液管 、 ＭＭＴ一 １ ０ ３型 ３ ｍＩ 储 为患者详 细地 介绍胰 岛素 泵的特 性 、 液器 、 优泌乐速效胰岛素 。 恳的语 言取得患 者 的信 任 ， 建立 良好 的护患关 系 ， 使患 者消 除 １ ． ３ 治疗方法 ： 治疗组使用美敦力 泵持续 皮下输注 优泌 乐 ， 基 顾虑 ， 积极地配合治疗 。 ． ４ 装泵时 的护理 ： 指导患者做好装泵 前 的皮 肤清 洁， 并换 上 础量为总量 的 ４ ｏ一 ５ ０ ％， ５ ０— ６ ０ ％为餐前 追加量 。对 照组予诺 ３ 和灵 Ｒ每天三餐 前皮下注射 ， 晚ｌ ０时睡前诺 和灵 Ｎ皮下 注射。 宽松 的服装 ， 护理人 员则备 好药物 及输 注装置 ， 按 需要设 置各 在 治疗过程 中每 日测七段血糖 。 时 间段的基础率 ， 经过 两位 护理人 员检 查核对 后 ， 选择脐 周旁 开 ４～ ５ ｃ ｍ处 ， 避开裤腰带 、 皮肤 皱褶 、 瘢痕 部位等 ， 经严 格消毒 １ ． ４ 设定 血 糖 达标 值 ： 空腹 ＜７ ． ０ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 餐后 ２ ｈ血 糖 ＜ １ ０ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 且能持续 ３天 （ ｄ ） ， 比较 两组 治疗 后 平均 空腹 血 后进行穿刺。 糖、 餐后 ２ ｈ血糖及达标血糖时的平均 时间和低血糖 的发 生率 。 ３ ． ５ 置泵后护理 ： ① 密切监测血糖 ： 置泵后 前 ３ ｄ 每日 监 测血 糖 ７次 ， 并根据血糖值调整各个 时段 的胰 岛素基 础率及餐 前剂 １ ． ５ 统计学方法 ： 数据采用 检验 。 ２ 结果 （ 见表 １ ） 量， ３ ｄ后视血糖控制情况改为每天 ３次或 ４次。②注 意低 血糖 表１ 两 组强 化治 疗的结果 比较 反应 ： 置泵后告知病人 低血糖反 应症状 ， 尤其 是置泵后 ３ ｄ一 ７ ｄ 为胰岛素剂 量调整期 ， 易发生低 血糖 。③穿刺部位护理 ： 每天检 查穿刺部位 １ 次或２次 ， 确保软针无脱出。输注装置及穿刺部位一 般５ ｄ一 ７ ｄ 更换 １ 次， 夏天 ３ ｄ￣ ５ ｄ 更换 １ 次， 若穿刺部位局部发红 ， 伴痒感或疼痛、 硬结等 ， 应立即更换。新穿刺点距原穿刺点应相隔 注： 与对照组相比较 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； ｛ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ２ ｃ ｍ～ ３ ｃ ｍ。用手轻轻将原穿刺点里的组织液挤出后 ， 用７ ５ ％ 乙醇 ３ 护 理 体 会 消毒局部皮肤， 晾干， 涂红霉素软膏加以保护。 ３ ． １ 心理 护理 ： 病人初次确诊为 ２型糖尿病 ， 均有不 同程度 的 ４ 讨 论 否认 、 紧张 、 恐惧 ， 甚 至绝望 心理 。因此 ， 首 先应 告知病 人 糖尿 ２型糖尿 病的基本特征是胰 岛素抵 抗和胰 岛素 分泌不 足 ， 病 并不可怕 ， 它是一 种可 治 、 可 防 的疾 病 ， 只要 不 发生 并发 症 ， 而初发 ２型糖尿病 的胰 岛 Ｂ细胞往往 受损 已达 ５ ０ ％ 以上 。高 对生命不会构成 威胁 ， 以消除病 人 的恐惧 紧张心 理 ； 然后再 循 血糖降低胰岛素 的敏感 性 ， 增加胰 岛素 的抵抗 。因此 ， 应 用外 序渐 进用通俗易懂 的语 言 ， 告知病 人 ， 之所 以患 糖尿病 是 因胰 源性胰 岛素可清除 高血糖 毒性对 胰 岛分泌胰 岛索 抵抗 的不利 岛 Ｂ细胞功能有 问题 ， 让病 人知道对 于初 诊糖尿 病 ， 胰 岛 Ｂ细 影 响， 同时由 于补 充外 源 性胰 岛素 而 使胰 岛得 到 一定 的 “ 休 胞有 “ 蜜月期 ” ， 在这期 间 ， 应用胰岛素泵强化治疗后 ， 可恢 复胰 息 ” ， 因此受抑制的胰 岛功能可以得 到恢复 。研究表 明 ， 多次 注
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程
人造血管内瘘使用与维护
血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治 疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。
血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
人造血管内瘘使用与维护
• 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： • ①提供的穿刺面积大； • ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 • 围组织粘连），见指南9； • ④穿刺部位多； • 缺点： • 潜在的血栓发生率 • 潜在的感染发生率 • 使用寿命较自体动静内瘘短
人造血管内瘘使用与维护
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
人造血管内瘘使用与维护
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内பைடு நூலகம்使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
8
ppt课件
触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,ຫໍສະໝຸດ Baidu注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
9
ppt课件
听诊检查
扣眼法及普通法穿刺比较
2年使用 3年使用 感染率 动脉瘤 血栓发生
率%
率%
%
%
率%
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
27
ppt课件
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
11
ppt课件
穿刺方向判断
• 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图， 了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在 移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动 脉端
12
ppt课件
穿刺技术
13
ppt课件
初次穿刺时间
初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺
最新人造血管内瘘的护理
禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
6、同侧锁骨下静脉安装心脏起 搏器导管。
术前准备：
1、心理护理：
消除病人紧张、恐惧的心理，使 病人能积极配合手术和治疗。
术前准备：
2、保护血管：
保护前臂血管，避免在术侧肢体穿 刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
术前准备：
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位，可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
结束语
谢谢大家聆听！！！
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
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2020/12/27
穿刺方向判断
• 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图， 了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在 移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动 脉端
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2020/12/27
静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏,一方 面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血 流.
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
23
2020/12/27
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
20
2020/12/27
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
21
2020/12/27
穿刺技术
不建议直角进针，有可能损伤血管后壁 不建议角度过于平行，容易损伤人造 血管前壁。
22
2020/12/27
穿刺针头的置入方向
动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
2020/12/27
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
一评估
1、穿刺前内瘘的评估
1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二穿刺与护理
1 穿刺前准备
①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则
①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
3 穿刺流程
穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
4穿刺注意事项
①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，
以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针
④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。
关于一例老年血液透析患者人造血管内瘘的护理体会
关于一例老年血液透析患者人造血管内瘘的护理体会
随着血液透析技术的不断进步,老年血透患者日益趋多。而老年患者中糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化的发生率较高,自体表浅静脉血管条件较差,常难以建立直接动静脉内瘘,部分老年患者透析时间较长,多次自体内瘘失败后无再建立自体内瘘的理想部位。人造血管内瘘的应用很好地解决了这一难题。
选择北京军区北戴河疗养院血液净化中心1例老年血透患者,在2007年11月～2008年11月期间共透析96次。现将护理体会报告如下。
1临床资料
晚期尿毒症患者,71岁。2001年患尿毒症,同年进行肾移植手术。2007年再次肾衰竭,行自体内瘘术多次失败,选择留置长期导管作为血液透析途径。2007年10月因长期留置导管感染高烧不退,拔除导管,行人造血管内瘘吻合术。
手术方式:左手前臂聚四氟乙烯(PTFE)血管与肘正中静脉、肱动脉U型吻合术。
2护理
2.1首次使用时机的选择人造血管移植2～3周后周围组织方可长入纤维小孔内,形成新的内膜。且施行人造血管移植术后患者术肢均有不同程度的肿胀,约术后3～4周肿胀消退,4～8周后血管杂音明显。因此,内瘘建立后,应不少于4周后使用。过早使用不仅穿刺困难而且容易使移植物压缩,吻合口狭窄,出血,感染以及血栓形成。
所以,一般选择术后6～8周穿刺人造血管内瘘为宜。对于该患者,我们选择术后8周开始使用内瘘。
2.2穿刺点的选择该患者的两个穿刺点均选择在人造血管上,动脉穿刺点距动脉吻合口5 cm以上,静脉穿刺点距静脉吻合口5 cm以上,两穿刺点距离不少于5 cm,避免造成血液重复循环降低透析效果。
人造血管动静脉内瘘围手术期护理研究
人造血管动静脉内瘘围手术期护理研究
维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭最主要的方法。根据流行病学数据统计，中国慢
性肾脏病已达1.2亿，估计未来10～20年，我国每年将新增终末期肾脏病患者50～100万[1]。建立和维持一个功能完善的血管通路是保证顺利和充分透析的关键，被视为透析患者的生命
线[2]。通常选用自体动静脉建立血管通路，但对于患者自身条件差，常常有心血管并发症及
患者自体血管造瘘后闭塞的因素，导致需要改用人造血管移植作为血透通路尤为重要，重点
关注人造血管动静脉内瘘的正确使用及并发症的防治。现将尿毒症患者的人造血管的护理体
会报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月到2016年12月，本中心共完成41例尿毒症维持性血液透析患者应用聚氟
四乙烯（PTFE）人造血管的动静脉内瘘术，其中男性23例，女性18例，平均年龄65岁，
最长透析龄23年，既往有 2次内瘘手术史30例，无内瘘手术史11例。
1.2 方法
1.2.1手术评估：①评估患者的年龄、合并症、血液透析的预期寿命、依从性等。②评
估患者的心功能，通过心脏彩超检查心脏的射血分数；患者心脏是否有器质性病变（如合并
冠心病）。③评估患者血管条件，是否有动脉硬化的斑块，管腔是否狭窄，可采用触动动脉
搏动、allen试验；评估静脉的直径、深度、通畅性以及可扩张性。
1.2.2手术方法：所有患者都是行人造血管移植(用PTFE材质导管)，在臂丛麻醉下手术。搭桥方式①首选袢式（U型）：以上肢前臂或上臂为主。②间插式：用原内瘘上的某一部
分因病变做节段性切除后移植血管插入搭桥。③跨越式：利用适当长度的移植血管跨越病变
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人造血管瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措
施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉瘘。人造血管瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人造血管瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人造血管瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉瘘以及人造血管瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯
（PTFE）。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。PTFE瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘.
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部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择的横切口，如所选动静脉切口，垮血管走向做一长4~5cm 相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。如图：
一、围手术期的护理
1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫.
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血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。经
历过动静脉瘘失败的患者，心理上会对手 2.心理护理术产
生恐惧感。护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者瘘的重要性、方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。动员家属在经济上和精神上
给予鼓励、支持。了解人造 3.术后护理术后一般护理了解患者术中情况，血管留置的位置及吻合方式。密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，水肿程度等情况。各班护士应定时触摸血管震颤情况，并用听诊器听血管杂音是否良好。如发现患者术肢手部皮温变冷，疼痛难忍及皮肤苍白，及时通知医生做相应处理。避免在术侧肢体进行测血天，术后常规给予抗生素静滴压、采血和输液等操作。3
如早次预防感染，每周换药2~3常规给予抗凝药物口服。期发现出血或血肿，立即通知医生打开伤口清除血块，止血。嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环而造成.
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闭瘘。嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液循环，功能锻炼，避免睡觉时压迫伤口，并避免用患肢提举重物，天后开始做握力器加410天开始做空抓动作，拆线术后周可正一般6~8约术后强术肢的锻炼。3~4周肿胀消退，常使用。
二、穿刺方法：穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解血管走向，1.不要在人造血管吻合处、狭窄处，解剖弯曲部位穿刺。最力争一次性穿刺成功。好由有经验。技术熟脸的护士穿刺，以免发生感染。穿刺时必须严格消毒，严格无菌技术操作，消毒时以穿刺点为中心，由向外螺旋式旋转，消毒面积在8cm左右。穿刺方法：穿刺时不用绷带止血带，动、静脉均采取向2.°进针，进入管腔~45心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管刺入，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴创0.3~0.5cm可贴或输液贴。穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至少，切忌定点穿刺，使人造血管瘘得以充分的修0.5~1.0cm养，延长瘘使用寿命。穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺除给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局
部瘀斑后用喜疗妥局部24h硫酸镁局部是热敷，患者，应用50%涂抹消肿。.
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三、并发症的护理
术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与 1.出血
长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。应立即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不2 可过长，以免血栓的形成。周均有不同程度的患肢肿胀及疼患者术后1-2水肿2.痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩，血管通透性增加而导致组织液渗出。另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完的硫酸50%血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此
时可用分钟，20镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，2每天进行次，°，高患肢术后2周时肿胀基本消失。15-30效果较为显著，避免患肢弯曲、受压。感染预防对人造血管瘘术后
尤为关键，人造血管感染3.
瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应注意观察患者体温的变化，观察伤口有无红、肿、热、痛，全身有无畏寒发热等，注意病室物体表面及空气的消毒，尽量减少
人员探视。如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，.
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待感染控制后择期再次建立血管通路。
血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之4.血栓
休克、主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、一，反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。护理时要注意：①向患者做好宣教工作，避免瘘侧患肢受压，睡觉时更应提高警惕。②每日定时在健侧上肢测量血压，警惕低血压的发生。③定时观察瘘血流量的情况，并教会患者自我监测的方法。④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺分钟为宜，若患者凝血功能差可适当20-30点，压迫时间延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊
可闻及血管杂音为宜。
四、健康教育
1.嘱患者瘘侧肢体勿受压，如测血压，佩戴过紧饰物、睡觉时压迫瘘肢体等。
2.每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤。
3.每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，如果不能触摸瘘震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦发现人造血管瘘处有异常表现，血管杂音偏低或消失，应立即来院及时治疗。