人造血管内瘘护理
人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
内瘘和外瘘护理
内瘘和外瘘护理
内瘘
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。
鼓励患者活动术肢，反复握拳。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。
2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。
不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
外瘘
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。
重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。
可垫以纱布防止夹破、剪断。
人工血管动静脉内瘘护理要点
人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。
听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方，保持干净。
这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。
再者，定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。
对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康，才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘地护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者地主要治疗措施之一，建立良好地血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施地首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响.所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者地生命线.然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后地血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者地自身血管不能建立良好地动静脉内瘘.人造血管内瘘就成为这类患者血液透析地首选血管通路.人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者地生活质量，是血液透析地理想血管通路之一.但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症.所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期地护理到并发症地护理.制造人造血管地材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（）.现在应用最多地是涤纶和地人造血管.内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位.根据拟采用地动静脉选择切口，垮血管走向做一长地横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约左右地动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好地动静脉端行侧吻合，形成形人造血管袢管.如图：一、围手术期地护理.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要地化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础.术前有必要进行详细地检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度地病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件.p1Ean。
科普血液透析中人造血管内瘘的护理
科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。
所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。
一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。
二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。
在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。
为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。
间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。
由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。
人造血管内瘘护理课件
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内瘘个案护理
干预措施
如发现血液循环不畅，可采取药 物治疗、局部按摩、热敷等方法
进行干预。
注意事项
避免在内瘘侧肢体测量血压、输 液、抽血等操作，以免影响血液
循环。
并发症识别与应对方案
常见并发症
血栓形成、血管狭窄、内瘘闭塞、感 染等。
应对方案
针对不同并发症，采取相应的治疗措 施，如溶栓、扩张血管、抗感染等。 同时，加强护理观察，及时发现并处 理并发症。
人造血管内瘘护理要点
伤口护理与感染控制
伤口清洁与消毒
定期更换敷料，保持伤口干燥、 清洁，防止感染。
抗生素使用
根据医生建议，合理使用抗生素以 预防感染。
感染迹象监测
密切观察伤口有无红肿、疼痛、渗 液等感染迹象，及时报告医生处理 。
血液循环监测及干预措施
血液循环观察
定期检查内瘘通畅情况，观察有 无血栓形成、血管狭窄等异常。
血管狭窄或闭塞。原因可能为吻合口狭窄、内膜增生等。改进措施包括定期随访、及时发现并处理狭窄或闭塞病 变。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断发展，人造血管内瘘成形术将更加微创、精准，提高手术成功率和患者生活质量 。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
的初始治疗方案。
药物剂量调整
02
根据患者病情变化、实验室检查结果及药物不良反应等，及时
调整药物剂量。
药物种类调整
03
根据患者治疗效果和耐受性，适时调整药物种类，如更换抗生
素、调整抗凝药物等。
营养需求评估与膳食指导
营养需求评估
通过患者体重、身高、年龄、性别等信息，计算基础能量消耗和 营养需求。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。
此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。
此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。
同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
血液透析中人造血管内瘘的护理
透析后护理
在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加压止血15～ 20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血，以免压 力过重导致人造血管闭塞，压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动 脉瘤的形成，应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针 时按压，以防穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在 血管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者，止血 时间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方法对人造血管创伤 小．而且止血效果好。
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现 出血时先压迫出血点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、 护理不当致出血不止；指导患者定时监测血压，防止低血 压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入，人 造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后 再热敷，并以喜疗妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管 通路仅为血液透析专用，不作其他治疗用如输液、采血、 测量血压等。
结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行 自体动静脉造瘘术的患者，采用人造血管建立血透通路是 一种有效的途径，它具有口径大、组织相容性好、血流量 大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植难度大， 术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿 等。所以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生， 对延长人造血管寿命，提高透析质量，减轻患者的经济负 担具有重要意义。
参考文献
王志刚.血液净化学 【M】.3版.北京:科学 技术出版 社.2010.10．
陈念烯,罗春晓,钟贵玲. 维持性血液透析患者内 瘘栓塞的原因分析及护 理对策.海南医学,2008.
邢慧.冯敏华,金建芳.人 造血管内瘘在血液透析 中的应用及护理.现代 护理,2005.11.
人工血管护理要点
人工血管护理要点1.嘱注意休息，减少活动，加强营养；移植物动静脉内瘘手术后病人会出现不同程度的水肿，术后24小时开始进行握拳锻炼，以利水肿消退；当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等。
2.手术侧肢体注意伸直抬高，睡眠时不要向手术侧侧卧，造瘘侧上肢避免受压，屈曲。
3.告知患者移植物内瘘的血流方向，嘱患者记住，在以后的每次透析时与医护人员进行核对。
4.术后及人工血管内瘘使用后尽量避免低血压，如果出现低血压应立即联系医生决定是否增加抗凝力度；嘱患者保持合理的体重，透析间期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞；嘱患者必须经常听内瘘杂音，摸内瘘震颤，特别是：血透结束后1小时内、低血压发生时（头晕、眼花等）、睡前。
5.出院后伤口每三天换药一次，术后18天至当地医院根据伤口情况决定是否拆线及拆线方式，皮内缝合无需拆线。
6.告知患者规律血液透析，术后1月来复诊，以后每三月复诊1次，行血管彩超监测血管通畅情况，有无附壁血栓形成，需要患者积极配合，不要怕麻烦；（每次复诊记得携带手术资料，如出院小结，每次的血管彩超，随诊手册等）7.人工血管穿刺应严格遵循绳梯穿刺，严禁扣眼穿刺，严禁定点和区域穿刺，以防止感染和假性血管瘤形成，造成移植物内瘘使用寿命缩短；每次的穿刺针眼两周后才能重复使用，至少应在动静脉穿刺区各准备大于8个穿刺区域以备循环使用；8.透析结束拔针后应持续按压约15-20分钟止血，严禁用绷带或弹力弹力止血带止血；透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压至止血为止，止血后要听诊内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果穿刺部位有血肿形成，及时与刘教授联系；9.术后应学习自行监测血管搏动及震颤，每日随时检查内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了请立即通知刘教授；10.术后根据情况使用抗血小板及抗凝药物，严密监测出凝血状况，在专科医师指导调整下用药，不能随意停服。
11.内瘘侧手臂出现红、肿、热、痛，要及时与刘教授联系；12.透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂；透析结束24小时后方可清洗内瘘侧肢体；13.告知患者移植物使用过程中可能出现穿刺处和静脉吻合口附近的狭窄，当透析血流量下降或透析中静脉压增高，穿刺处渗血提示狭窄或附壁血栓形成，应该立即复查；发现有移植物内瘘狭窄，应及时纠正它，不要等到内瘘完全闭塞再处理，那将增加手术的难度和费用，成功率下降。
人造血管的护理
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节，是血液透析患者的生命线。
临床实践中，自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法，但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等，或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高，易发生感染，形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2～3年。
因此，人造血管的穿刺和护理，对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义，以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，使其能积极配合，使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁，切勿碰伤、抓伤皮肤，以防术后感染；工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺，以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5～7天内，嘱患者保持术侧肢体的清洁，避免潮湿，不要随意除去包扎的敷料，以防伤口感染，若发现有渗血，疼痛难忍应立即通知医生，积极处理，合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体48～72小时，以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道，术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象，伤口渗血情况，每周换药2～3次。
局部红肿明显时，患者应采取卧位或坐位，将术肢抬高或悬吊，高于心脏约20°左右，有利于静脉回流，可减轻水肿程度。
也可用50％硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚，压力不宜过大，以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等，造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3～5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作，以促进血液流动，防止血栓形成，若是高凝状态，应遵医嘱服用抗凝剂。
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人造血管瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措
施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉瘘。
人造血管瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉瘘以及人造血管瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯
（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘.
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部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择的横切口，如所选动静脉切口，垮血管走向做一长4~5cm 相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：
一、围手术期的护理
1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫.
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血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
经
历过动静脉瘘失败的患者，心理上会对手 2.心理护理术产
生恐惧感。
护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者瘘的重要性、方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。
动员家属在经济上和精神上
给予鼓励、支持。
了解人造 3.术后护理术后一般护理了解患者术中情况，血管留置的位置及吻合方式。
密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，水肿程度等情况。
各班护士应定时触摸血管震颤情况，并用听诊器听血管杂音是否良好。
如发现患者术肢手部皮温变冷，疼痛难忍及皮肤苍白，及时通知医生做相应处理。
避免在术侧肢体进行测血天，术后常规给予抗生素静滴压、采血和输液等操作。
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如早次预防感染，每周换药2~3常规给予抗凝药物口服。
期发现出血或血肿，立即通知医生打开伤口清除血块，止血。
嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环而造成.
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闭瘘。
嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液循环，功能锻炼，避免睡觉时压迫伤口，并避免用患肢提举重物，天后开始做握力器加410天开始做空抓动作，拆线术后周可正一般6~8约术后强术肢的锻炼。
3~4周肿胀消退，常使用。
二、穿刺方法：穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解血管走向，1.不要在人造血管吻合处、狭窄处，解剖弯曲部位穿刺。
最力争一次性穿刺成功。
好由有经验。
技术熟脸的护士穿刺，以免发生感染。
穿刺时必须严格消毒，严格无菌技术操作，消毒时以穿刺点为中心，由向外螺旋式旋转，消毒面积在8cm左右。
穿刺方法：穿刺时不用绷带止血带，动、静脉均采取向2.°进针，进入管腔~45心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管刺入，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴创0.3~0.5cm可贴或输液贴。
穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至少，切忌定点穿刺，使人造血管瘘得以充分的修0.5~1.0cm养，延长瘘使用寿命。
穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺除给予按压，防止皮下出血。
如出现皮下出血、局
部瘀斑后用喜疗妥局部24h硫酸镁局部是热敷，患者，应用50%涂抹消肿。
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三、并发症的护理
术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与 1.出血
长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。
应立即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不2 可过长，以免血栓的形成。
周均有不同程度的患肢肿胀及疼患者术后1-2水肿2.痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩，血管通透性增加而导致组织液渗出。
另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完的硫酸50%血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此
时可用分钟，20镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，2每天进行次，°，高患肢术后2周时肿胀基本消失。
15-30效果较为显著，避免患肢弯曲、受压。
感染预防对人造血管瘘术后
尤为关键，人造血管感染3.
瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应注意观察患者体温的变化，观察伤口有无红、肿、热、痛，全身有无畏寒发热等，注意病室物体表面及空气的消毒，尽量减少
人员探视。
如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，.
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待感染控制后择期再次建立血管通路。
血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之4.血栓
休克、主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、一，反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。
护理时要注意：①向患者做好宣教工作，避免瘘侧患肢受压，睡觉时更应提高警惕。
②每日定时在健侧上肢测量血压，警惕低血压的发生。
③定时观察瘘血流量的情况，并教会患者自我监测的方法。
④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺分钟为宜，若患者凝血功能差可适当20-30点，压迫时间延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊
可闻及血管杂音为宜。
四、健康教育
1.嘱患者瘘侧肢体勿受压，如测血压，佩戴过紧饰物、睡觉时压迫瘘肢体等。
2.每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤。
3.每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，如果不能触摸瘘震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦发现人造血管瘘处有异常表现，血管杂音偏低或消失，应立即来院及时治疗。
4.出现低血压、眩晕后应即刻触摸瘘震颤及搏动。
5.告知患者有感染的症状和体征，发现瘘感染的症状及体征改变时，及时告知医护人员。
随着人造血管瘘手术的成功率的提高，这一血管路径将更广泛的应用于临床，对我们护理工作是很大的挑战，.
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做好围手术期的健康教育和护理，积极预防人造血管瘘的并发症，以延长人造血管瘘的使用寿命。
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